Životna dob čovjeka trajno se produžuje

• Životna dob čovjeka

• trajno se produžuje

• Prosječni život žene:

• Prije 2 milenijuma – oko 30 godina
• Danas – oko 77 godina

• Klimaktrij (starogrčka riječ klimaktér – promjena) razdoblje u kojem se postupno gasi funkcija jajnika. To je vrijeme hormonalnog prelaza iz reproduktivne faze do menopauze u postmenopauznu fazu.

• Menopauza (starogrčka

• riječ: men – mjesec i pausis - prestanak) je

• posljednje menstrulano krvarenje u životu žene.

• Da je riječ o trajnom prestanku menstrualnog ciklusa možemo zaključiti tek retrogradno kada u godinu dana nema krvarenja.

Dob žene u kojoj nastupa menopauza je oko 50. godine života. Dob početka menopauze je genetski predodređena.

• Dob žene u kojoj nastupa menopauza je oko 50. godine života. Dob početka menopauze je genetski predodređena.

• Žene koje puše menopauza nastupa 2 godine ranije.

Prijevremena menopauza (Menopausis praecox) – javlja se prije 40. godine života u 2-4% slučajeva;

• Prijevremena menopauza (Menopausis praecox) – javlja se prije 40. godine života u 2-4% slučajeva;
• Kasna menopauza (Menopausis tarda) - je prestanak menstruacije nakon 55. godine života. Rana i kasna menopauza povezana je sa abnormalnostima X-hromosoma
• Jatrogena menopauza (kastracija) – prijevremena menopauza, izazvana nekim vanjskim faktorima (npr. operacijom, zračenjem, lijekovima)

Perimenopauza – visegodisnje razdoblje oko menopauze u kojemu dolazi do sve česćih poremecaja menstrualnog ciklusa, neurednih krvarenja i vazomotornih tegoba. Počinje 4 do 5 godina prije menopauze i obuhvaća prvih pet godina postmenopauze.

• Perimenopauza – visegodisnje razdoblje oko menopauze u kojemu dolazi do sve česćih poremecaja menstrualnog ciklusa, neurednih krvarenja i vazomotornih tegoba. Počinje 4 do 5 godina prije menopauze i obuhvaća prvih pet godina postmenopauze.

• Premenopauza – klimakterično razdoblje prije menopauze. Počinje oko 10 godina prije posljednje menstruacije. Period kada opada reprodukcijska sposobnost žene, nastupaju hormonske promjene, poremećaj menstruacijskog ciklusa i brojni klinički znaci

• Postmenopauza – razdoblje u životu žene poslije posljednje menstruacije

• Senium – naziv postmenopauze nakon 70. godine života

• Estrogena faza
• (proliferacijska)
• OVULACIJA
• Progesteronska faza
• (luteinska)

Hormonske promjene u premenopauzi su:

• Hormonske promjene u premenopauzi su:

• Povišen folikulostimulirajući hormon (FSH), normalan luteinizirajući hormon (LH)

• Povišen estradiol (E2)

• Nizak progesteron (P4)

• Pad dihidroepiandrosteron sulfat (DHEAS) - ovaj hormon postepeno pada od 25 godine života -biomarker starenja

• Povišen nivo FSH-a potiče folikule na rast, ali izostaje ovulacija i stvaranje žutog tijela te je nivo progesterona sve niži

Povišen E2 u premenopauzi je povezan sa sljedećim poremećajima:

• Povišen E2 u premenopauzi je povezan sa sljedećim poremećajima:

• kratka folikularna faza

• debeli endometrij

• dismenoreje, premenstruacijski

• sindrom

• kratki ciklusi

• polipi, miomi

• anovulacija

• pojačano menstrulano krvarenje

• mastodinija

• spotting - probojna krvarenja

• migrena, glavobolja

• Utvrđeno je da anovulacija od 6 do 9 mjeseci udružena sa padom progesterona dovodi do hiperplazije endometrija

• Od 40. godine života:

• opada izlučivanje hormona rasta GH (growth hormone)
• slabi zona retikularis
• nadbubrežne žlijezde (pad
• proizvodnje androgena:
• DHEA i DHEAS)

• Starenjem se mjenja nivo globulina koji prenosi spolne hormone (sex-hormonebinding globulin = SHBG)

• Poremećen odnos estrogena, progesterona i androgena utiče na funkciju CNS-a, što je uzrok čestih i nepotpuno razjašnjenih psiho-neuro-endrokinoloskih sindroma

• Slabljenje funkcije jajnika dovodi do:

• vazomotornih tegoba:

• valovi vrućina
• noćna znojenja i dr.

• promjene funkcije CNS-a

• promjene ponašanja
• depresija
• slabljenje pamćenja i koncentracije

• umor i fizička slabost

• debljanje i preraspodjela masti

• urogenitalne smetnje i pad libida

• promjene kože i kose

• neuredna krvarenja javljaju se nakon 45. godine života i mogu biti disfunkcijskog i organskog porijekla

• Kod svakog neurednog krvarenja u klimaktriju, treba uraditi frakcioniranu kiretažu i razlučiti uzročnost. RAK endometrija ćemo naći u 2-3% a hiperplaziju endometrija u 15% slučajeva.

• Današnja saznanja stavljaju mozak i jajnik u središte zbivanja prilikom tumačenja postmenopauze

• U postmenopauzi su promjenjene slijedeće endokrinološke funkcije:

• CNS-a
• jajnika
• nadbubrežne žlijezde i
• masnga tkiva

Mozak pokazuje značajne promjene starenjem. Što se posebno odnosi na hipotalamus, hipokampus, oliva i druge dijelove limbičkog sistema

• Mozak pokazuje značajne promjene starenjem. Što se posebno odnosi na hipotalamus, hipokampus, oliva i druge dijelove limbičkog sistema

• Dokazano je da na funkciju CNS-a imaju uticaj estrogeni, progesteroni i androgeni

• Opadaju vrijednosti neurotransmitera (dopamin, neuropeptidi) i neuromodulatora (prostaglandini)

• Rastu vrijednosti norepinefrina i somatostatina

• Hipofiza nastavlja svoju premenopauzalnu disfunkciju u odnosu na reproduktivnu dob:

• nivo FSH-a poraste 10-20 puta
• LH poraste 3-5 puta

Gonadotropini posebno LH, potiču stromu jajnika na proizvodnju androgena – što je održano do u duboku starost

• Gonadotropini posebno LH, potiču stromu jajnika na proizvodnju androgena – što je održano do u duboku starost

•  Hormon rasta - GH izlučuje se u nižoj koncentraciji od 40. godine života. Pad je znatno izražen u postmenopauzi, što uzrokuje promjene u tijelu

• Gubi se mišićna i koštana masa

• Raste masno tkivo i vrši se njegova preraspodjela prema abdominalnoj masti

• Opada nivo adrinokortikotropni horomon (ACTH)

• Opada nivo melatonina i prolaktina

Nedostatak estradiola-E2 se smatra centralnim zbivanjem za niz poremećaja i kliničkih promjena koje se objedinjuju u naziv postmenopauzalni sindrom

• Nedostatak estradiola-E2 se smatra centralnim zbivanjem za niz poremećaja i kliničkih promjena koje se objedinjuju u naziv postmenopauzalni sindrom

• Jajnik pod uticajem visokog nivoa LH u postmenopauzi proizvodi testosteron, androstendion i DHEA

Opada proizvodnja:

• Opada proizvodnja:

• DHEA

• DHEAS

• Testosterona

• Androstendion

• Androgeni utiču na važne funkcije mozga (ponašanje, učenje, pamćenje, san i dr.)

Ekstraglandularna proizvodnja hormona:

• Ekstraglandularna proizvodnja hormona:

• Iz androstendiona nastaje:
• estron-E1 (konverzija je pojačna te estron postaje glavni estrogen)
• Testosteron
• Posljedica estrogena - u debljih žena dolazi do patoloških promjena endometrija (neuredno krvarenje iz materice)
• Leptin (polipeptidni hormon) - povišen u pretilih žena zbog otpornosti periferije prema leptinu (leptinska rezistencija):

• Podjela:

• Rani (akutni simptomi)
• Simptomi nakon 5 godina od menopauze
• Kasni (hronični simptomi nakon 10 godina od menopauze)

Ad1. Rani akutni simptomi:

• Ad1. Rani akutni simptomi:

• vazomotorni (vrući valovi, noćna znojenja, palpitacije, glavobolje, nesanica)
• psihički (razdražljivost, tjeskoba, depresivnost, emocijonalna nestabilnost, slabljenje koncentracije i pamćenja, pad libida)
• estetski (hipo ili hiper androgenizam: suha koža, kosa, nokti, bore kože)

Zbog trajno niske razine estradiola te skokovitog oslobađanja LH (možda i FSH) dolazi do hipotalamičkog poremećaja i promjene termoregulacije

• Zbog trajno niske razine estradiola te skokovitog oslobađanja LH (možda i FSH) dolazi do hipotalamičkog poremećaja i promjene termoregulacije

• Valovi vrućine , noćno znojenje i nesanica su glavne smetnje rane postmenopauze

• Psihičke smetnje koje u tzv.“domino efektom“ ruše kvalitet života žene

Ad2. Simptomi nakon 5 godina od menopauze:

• Ad2. Simptomi nakon 5 godina od menopauze:

• urogenitalne promjene (atrofija, dispareunija, poremećaj mokrenja)
• Koža – dalje napredovanje promjena
• promjene u zglobovima

Stjenka rodnice - slabo prokrvljena i tanka

• Stjenka rodnice - slabo prokrvljena i tanka

• glikogen i lactobacila opadaju

• pH – brzo raste

• Upale i ozlijede - pojam senilnog kolpitisa koji je otporan na liječenje ako se ne primjeni estrogen

• Suhoća rodnice te atrofične promjene - često su uzrok dispareunije (bolni snošaj)

• Gubitak libida na koji pozitivno utiče androgen, estrogen i dopanergički sistem, a negativno utiču prolaktin, progesteron i hipotireodizam

• Mišićno tkivo maternice atrofira - postaje manje i miomi se smanjuju

Smetnje pri mokrenju:

• Smetnje pri mokrenju:

• Učestalo mokrenje
• Bolno mokrenje
• Inkontinencija mokraće

• Uzrok smetnji pri mokrenju:

• Atrofija mokraćne cijevi (uretre)
• Smanjenje adrenergičkih receptora

• Atrofične promjene karličnog dna su dijelom i uzrok spuštanja i prolapsa rodnice i maternice

Ad3. Simptomi nakon 10 godina od menopauze:

• Ad3. Simptomi nakon 10 godina od menopauze:

• Kardiovaskularne bolesti (KVB)
• Osteoporoza
• Promjena osjetila zuba
• Senilna demencija

Zbog nedostatka estrogena napreduje ateroskleroza

• Zbog nedostatka estrogena napreduje ateroskleroza

• KVB, moždani udar - češći kod žena (nakon 65. godine života)

• Veću opasnost za KVB imaju žene:

• koje su pretile (androgeni tip)
• koje imaju šećernu bolest
• koje imaju holesterol
• koje puše

Karakteristike:

• Karakteristike:

• Sistemska bolest kostiju
• Smanjena gustoća koštanog tkiva(BMD-bone minera denisiti)
• Poremećaj mikroarhitektonike u građi koštanog tkiva
• UZROCI ZBOG KOJIH KOST POSTAJE LOMLJIVA

• Najozbiljnija posljedica postmenopauze

• Najskuplja bolest

• Gustoća koštane mase dostiže vrhunac oko 25. godine života

• Dugotrajan nedostatak estrogena utiče na pad gustoće (amenoreja, dojenje)

• Za 1% - 3% godišnje se gubi koštana masa

 Lošija funkcija CNS-a je posljedica opadanja nivoa steroidnih hormona, posebno estradiola i androgena

•  Lošija funkcija CNS-a je posljedica opadanja nivoa steroidnih hormona, posebno estradiola i androgena

• Senilna demencija (Alzheimerova bolest) – zastrašujući pratilac!!!

Estrogeni u hormonskom nadomjesnom liječenju djeluju na sve organe i tkiva, ostali lijekovi i nadoknade (Ca i vitamini) smatraju se rezervnom terapijom

• Estrogeni u hormonskom nadomjesnom liječenju djeluju na sve organe i tkiva, ostali lijekovi i nadoknade (Ca i vitamini) smatraju se rezervnom terapijom

• Estrogen kao HNL možemo davati ženama koje nemaju materice. U protivnom bi dugotrajna primjena estrogena inducirala hiperplaziju ili rak endometrija

• S toga sve žene sa matericom u postmenopauzi trebaju koristiti kombinaciju estrogena i gestagena

• HNL za 6 mjeseci poboljšava funkciju CNS sistema

• Dugotrajna primjena HNL-a smanjuje rizik za senilnu demenciju

•  

Indikacije za primjenu HNL-a:

• Indikacije za primjenu HNL-a:

• Menopausi praecox
• Nakon kastracije(zračenje)
• Premenopauza - klimakterij
• Prirodna postmenopauza

Kontraindikacije HNL-a su slijedeće:

• Kontraindikacije HNL-a su slijedeće:

• rak dojke ili visoki rizik za nastanak raka dojke
• akutna tromboembolija

 Vrste HNL-a:

•  Vrste HNL-a:

• Estrogeni (proginova)
• Gestageni (provera, dabroston, urogestan)
• Selektivni modulatori estrogenskih receptora (SERM)
• Različite kombinacije

Bitan zadatak današnje medicine je da se omogući pshički i fizički integritet žene, a time i poboljšati kvalitet života treće životne dobi.

• Bitan zadatak današnje medicine je da se omogući pshički i fizički integritet žene, a time i poboljšati kvalitet života treće životne dobi.

• Nadomjesna HNL terapija usporava proces arterioskleroze, demencije, osteoporoze i djeluje u prevenciji endometrijalnog karcinoma.

Velimir Šimunić & suradnici, GINEKOLOGIJA, Zagreb 2001, Medicinska biblioteka

• Velimir Šimunić & suradnici, GINEKOLOGIJA, Zagreb 2001, Medicinska biblioteka

• Internet