Kostro M, Jakiel G, Jacyna N, Głuszczak Idziakowska E, Wysocka I, Wilinska M

Kontrowersyjna skala 

Apgar 

Kostro M, Jakiel G, Jacyna N, Głuszczak – Idziakowska E, Wysocka I, Wilinska M. 

 

SPSK im. Prof. W. Orłowskiego CMKP Warszawa 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Apgar V. Curr REs Anest, Analg. 1953; 32:260-

267 [A proposal for a new method of 

evaluation of the newborn infant] 

Kontrowersje? 

Parametry obiektywne: 

•

Oddech 

•

HR 

Parametry subiektywne: 

•

Kolor skóry 

•

Drażnienie noska 

•

Napięcie mięśniowe 

J Clin Epidemiol. 1988;41(9):843-50. 

[Strengths and limitations of the Apgar score: a critical 

appraisal].Schmidt B, Kirpalani H, Rosenbaum P, Cadman D. 

Mocne strony: 



Dzieci wymagające resuscytacji 



Wczesna przeżywalność dzieci 

Słabe strony: 



Oszacowanie ryzyka późnej śmierci 

lub długodystansowych skutków 

neurologicznego rozwoju dziecka 

 

 

 

WNIOSKI: Skala Apgar jest najlepszym 

narzędziem oceny dziecka w 

porównaniu z „nowoczesnymi 

metodami” (gazometria krwi 

pępowinowej) 

[The Apgar Score] DOI: 10.1542/peds.2006-0325 Pediatrics 2006;117;1444 College of 

Obstetricians and Gynecologists and Committee on Obstetric Practice American 

Academy of Pediatrics, Committee on Fetus and Newborn, American 

Mocne strony: 



Stan dziecka bezpośrednio po 

porodzie 



Umieralność noworodków 

Słabe strony: 



Ocena późniejszego rozwoju 

dziecka 



Brak uwzględnienia:  



Tygodnia ciąży 



Leków podanych okołoporodowo 



Resuscytacji 

 

WNIOSKI: wymagane wprowadzenie 

rozszerzonej skali Apgar 

Rozszerzona skala Apgar 

Ginekol Pol. 2011 Jan;82(1):39-43.[Usefulness of the Apgar score: a national survey 

of Polish neonatal centers]. Kornacka MK, Musialik-Swietlińska E, Swietliński J, 

Ksiazyk J, Migdał M, Brozek G, Zejda J. 



255 ośrodków o różnym stopniu referencyjnośći 



Ankieta dotycząca przydatność skali Apgar u dzieci w dobrym stanie oraz u 

dzieci z biochemicznymi i klinicznymi objawami niedotlenienia 

wewnątrzmacicznego 



88,5% neonatologów polskich – skala Apgar ma niewielką wartość 



11,5% neonatologów polskich – skala Apgar jest przydatna i niezawodna 

Abessolo FO, Ngou JP, Meye JF, Yangou JM, Lememy GJ, Ngou-Milama EJ Sante. 2009 Jan-March; 19(1):15-9. doi: 

10.1684/san.2009.0141[Fetal distress: Information provided by lactate levels and antioxidant status, compared 

with the Apgar score] 

 

 



Próba zastąpienia skali Apgar w ocenie dobrostanu płodu poprzez stężenie 

mleczanów lub stężęnie enzymów antyoksydantów: 



SOD (dysmutaza ponadtlenkowa) 



GPx (peroksydaza glutationu) 



WNIOSKI: Najlepiej z dobrostanem płodu i skalą Apgar korelowało stężenie 

mleczanów (r=0,212; p=0,0084). Stężenie antyoksydantów - bez istotności 

statystycznej 

 

Brian M. Casey, M.D. Donald D. McIntire, PhD., Kenneth J Leveno. M.D. 2001The New 

England Journal of Medicine vol 344 No7 [The continuing value of the Apgar score 

for the assessment of newborn infants] 



> 130 tys. dzieci donoszonych 



Porównanie punktacji Apgar z pH z krwi pępowinowej – wpływ na 

śmiertelność dzieci 



Ryzyko śmierci: 



8 x większe przy punktacji Apgar (5 minuta) 0 – 3 



Niż przy pH < 7,00 

D. Stachowicz, K. Adamczak, M. Szymankiewicz, J. Mazela [Stan noworodków 

urodzonych z wkładnikami biochemicznymi niedotlenienia okołoporodowego] 

Postępy neonatologii 2/2015 



analiza retrospektywna stanu zdrowia noworodków z pH 7,00–7,15 z tętnicy 

pępowinowej  



sprawdzenie, czy istnieje różnica w przebiegu okresu noworodkowego w 

zależności od ciężkości niedotlenienia 



373 noworodki 2 grupy (G1 pH 7,00 – 7,09; G2 pH 7,10 – 7,15) 



Noworodki z wyższym pH miały większą ocenę w skali Apgar w 1 (p < 

0,00005) i 5 minucie (p < 0,000001).  



Noworodki z grupy G 1 częściej rodziły się drogą cc 



różnica w ocenie wg skali Apgar nie korelowała z wynikami badania 

lekarskiego (napięcie mięśniowe) oraz USG przezciemiączkowego 



WNIOSKI: istotne klinicznie niedotlenienie przy pH < 7,00. 

Czynniki wpływające na punktacje Apgar noworodka donoszonego 

•

1527 ankiet 

wypełnianych po 

porodzie przez lekarzy 

położników i 

neonatologów 

 

•

Czas trwania badania: 

01.04.2014 – 31.03.2015 

 



Każdy kolejno rodzący się  

noworodek donoszony (≥ 37 hbd) 

urodzony w szpitalu CMKP im. W. 

Orłowskiego CMKP 



 Zgoda rodziców 

Kryteria włączenia: 

Kryteria wykluczenia: 



Wcześniactwo (≤ 36hbd+6) 



„Duże” wady rozwojowe 



Bardzo ciężkie niedotlenienie przy urodzeniu (ocena ≤ 3 w 1 minucie życia) 



Brak zgody rodziców 

Charakterystyka grupy badanej 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



Płeć: 



50% dziewczynek – 50% chłopców 



Hbd  



39 (SD 1 tydzień) 



Masa ciała 



3426 g (SD 491 g) 



Pora porodu  



78% dzień – 22 % noc 

Ocena Apgar 

Punktacja Apgar a wiek lekarza 

neonatologa 

* Test U-Manna – Whitney’a 

Punktacja Apgar a posiadana 

specjalizacja 

chi2(1) = 1,13; p = 0,287 

Porody: 



Siłami natury 



805 – 58% 



Cięcie cesarskie 



565 – 40% 



Próżniociąg 



28 – 2% 

Punktacja Apgar a rodzaj porodu 

chi2(2) = 18,21; p < 0,001 

Punktacja Apgar a pora porodu 

chi2(1) = 0,03; p = 0,867 

Punktacja Apgar a parametry 

obiektywne 

Zgodny zespół 



1527 ankiet 



Położnicy 



Neonatolodzy 



173 niezgodności między lekarzami  



11% 

Bierzemy pod lupę 

•

Niezgodności z 

•

Specjaliści/niespecjaliści 

•

Wiek lekarzy 

•

Pacjentka sprzed porodu 

•

Zaburzenia KTG 

•

Współpraca okołoporodowa 

•

Czy parametry biochemiczne 

potwierdziły zdanie lekarza 

położnika-ginekologa czy 

neonatologa 

Dziękuję za uwagę