LİNİ m a I ƏLƏR
Yüklə 0,87 Mb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- Клинические параметры пациента до операции Глаз НОЗ OU НОЗ Рефракция, D КОЗ
- 2015/3 (19) LİNİ M A İ ƏLƏR
- Рис.1А. Пациент до операции с анор- мальной позицией головы. Поворот головы влево, направление взгляда вправо
- Рис.2. Пациент спустя 2 месяца после операции. Нормальная позиция головы и эзотропия 0-5 PD
- Рис.3. Пациент спустя 6 месяцев после операции. Нормальная позиция головы и эзотропия 0-5 PD
| 125 2015/3 (19) LİNİ M A İ ƏLƏR УДК:`617.758.11+617.761-009.24-089 Гусейнова Т.С., Мамедханова А.И. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОПЕРАЦИИ КЕСТЕНБАУМ-АНДЕРСОНА ПРИ ЭЗОТРОПИИ, НИСТАГМЕ И АНОРМАЛЬНОЙ ПОЗИЦИИ ГОЛОВЫ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ) Национальный Центр Офтальмологии имени академика Зарифы Алиевой, Баку, Азербайджан Ключевые слова: нистагм, операция Кестенбаум-Андерсона, анормальная позиция головы Нистагм непроизвольное ритмичное сопряженное колебательное движение глазных яблок. По характеру движения нистагм глаз делят на маятникообразный, при котором глаза совершают равномерные качательные движения из стороны в сторону, толчкообразный, для которого характерны медленные движения глаз в одну сторону и быстрый возврат обратно. Заболевание может быть врожденным или приобретенным. Нистагм проявляется как сенсорный и двигательный [1], т.е. может возникнуть в связи с врожденными или приобретенными дефектами сенсорной зрительной системы (например, альбинизм, ахромотопсия и врожденная катаракта).Так же может быть следствием первичного дефекта двигательной калибровки или патологических перекрестных помех от дефективной сенсорной системы к развивающейся двигательной системе [2]. Потеря зрения у пациентов с нистагмом связана с коротким фовеолярным периодом (fovealperiod) [3]. У некоторых пациентов интенсивность движений уменьшается в определенных положениях головы и пациент принимает анормальное положение, чтобы получить наилучшую остроту зрения. Адекватного объяснения причины появления анормальной позиции головы у пациентов с нистагмом пока нет [4]. Анормальная позиция головы у пациентов с нистагмом коррелирует с минимальными колебательными движениями и максимальной остротой зрения. Такие пациенты обнаруживают, что их острота зрения улучшается в положении наименьшей глазной нестабильности («ноль поинт»). Если это положение наименьшего нистагма совпадает с первичной позицией, в таком случае у пациента позиция головы для максимальной остроты зрения не приводит к косметическому недостатку. В случае же, если положение наименьшего нистагма не совпадает с первичной позицией, пациент обычно принимает компенсаторную анормальную позицию головы, чтобы достичь зоны наивысшей остроты зрения [5]. Снижение частоты или амплитуды нистагма с помощью медицинских или хирургических методов теоретически может повысить фовеолярный период (fovealperiod) и исправить анормальное положение головы. После хирургической коррекции нистагма, пациенты могут испытывать субъективное улучшение зрения, несмотря на неизмененную остроту зрения [3]. Мы представляем клинический случай с содружественным косоглазием, нистагмом и анормальной позицией головы. Пациент впервые поступил в клинику в возрасте 6 лет, с жалобами на врожденное косоглазие, слабое зрение, анормальное положение головы. При повторном обращении в клинику во время сбора анамнеза, со слов родителей пациента,было выявлено, что последние четыре года пациент носил очки и получал ортоптоплеоптическое лечение под наблюдением врача. При обследовании пациента зрение обоих глаз отличалось в зависимости от позиции головы. Рефрактометрия показала миопический астигматизм средний на правом глазу и высокий на левом. Клинические параметры пациента до операции приведены в таб.1. Был выявлен горизонтальный нистагм. Позиция головы была анормальной. Анормальная позиция головы заключалась в повороте головы налево (рис 1А). На глазном дне патологии не наблюдалось. Обследование косоглазия установило содружественное сходящееся косоглазие в 30 PD( рис 1. Б). Таблица 1
Анормальная позиция головы OD OS - 0,5
Sph 0,00 Cyl -2,00 ax 155 Sph -1,00 Cyl -9,00 ax 20 - 0,7
Нормальная пози- ция головы OD OS
0,1 0,4
- 0,5
0,1 0,6
126 2015/3 (19) LİNİ M A İ ƏLƏR Примечание: OD = правый глаз; OS = левый глаз; OU = зрение обоих глаз; D = диоптрия; НОЗ = некорре- гированная острота зрения; КОЗ =коррегированная острота зрения
Пациенту был поставлен диагноз: OU –Миопический астигматизм, горизонтальный нистагм, содружественное сходящееся косоглазие. Анормальная позиция головы. OS – Кератоконус. В результате анализа анамнестических данных, клинических проявлений и с учетом повышения остроты зрения при вынужденной позиции головы было рекомендовано хирургическое вмешательство. Методом хирургического вмешательства была выбрана операция по методу Кестенбаум-Андерсона. Ход операции Коньюнктивальный разрез был произведен по типу «cul de sac» (разрез производится в темпоральном или назальном квадранте, в 10 мм от лимба и формируется коньюнктивальный мешок). Мышцы были взяты на лигатуру, после чего осуществлена OD-рецессия наружной прямой мышцы (LR) на 7,0 мм;резекция внутренней прямой мышцы (MR) на 6,0мм. OS- LR резекция 5,5-6,0 мм; MR-рецессия 5,0 мм. Спустя месяц после операции наблюдалась нормальная позиция головы и эзотропия 0-5 PD. НОЗ пациента составляло OU-0,5 КОЗ OU-0,7. Спустя еще два месяца после операции результаты оставались стабильными (рис. 2). Рис.2. Пациент спустя 2 месяца после операции. Нормальная позиция головы и эзотропия 0-5 PD Через 6 месяцев после операции результаты также оставались стабильными (рис. 3). Рис.3. Пациент спустя 6 месяцев после операции. Нормальная позиция головы и эзотропия 0-5 PD 127 2015/3 (19) LİNİ M A İ ƏLƏR Пациент и его родители выразили удовлетворенность результатом хирургического вмешательства. Таким образом, в случае содружественном сходящемся косоглазии, нистагме и анормальной позиции головы эффективность операции по методу «Кестенбаум-Андерсона» была подтверждена На сегодняшний день имеются опубликованные работы с подобными клиническими случаями.В 1950 году, Metzger использовал призмы с верхушкой по направлению к «ноль поинт» для исправления анормальной позиции головы.В 1953 году, Anderson и Kestenbaum независимо друг от друга предположили, что анормальная позиция головы связанная с нистагмом может быть исправлена хирургическим путем [4, 6]. В следующем году Goto выдвинул аналогичное предположение[4, 6]. Предложение Андерсона заключалось в ослаблении парных мышц, которые сокращаются при повороте головы для достижения анормальной позиции (если поворот головы направо, то OD-MRи OS-LR, а если поворот головы налево, то OD-LR и OS-MR). Goto предложил резекцию мышц-антогонистов, без рецессии агонистов, а Кестенбаум - хирургию на всех четырех мышцах одновременно. Parks[7]впоследствии предложил модифицированную процедуру Кестенбаума. Он выступал за хирургию на горизонтальных мышцахв 5 мм, 6 мм, 7 мм и 8 мм, с общей сложностью по 13 мм операции на каждом глазу. При наличии косоглазия, дозировка операции, выполняемой на мышцах, должна быть измененакак в приведенном нами случае, для исправления косоглазия к дополнению по анормальной позиции головы [8].Хирургия по исправлению анормальной позиции головы проводилась (проводится) на фиксирующем глазу, а по исправлению девиации на не фиксирующем. Сумма проводимой операции на горизонтальных мышцах не фиксирующего глаза являлась (является) суммой угла поворота головы и угла девиации[9]. Flynn и Dell’Oso сообщают о повышении остроты зрения после операции Кестенбаума [7]. Graf et al. ретроспективно изучили 34 пациента после операции Кестенбаум-Андерсона и сообщили об улучшение позиции головы в 67% случаях [10]. Наш результат и результаты других авторов [11] показали, что операция на всех четырех горизонтальных мышцах является безопасным и эффективным средством для исправления анормальной позиции головы при нистагме. ЛИТЕРАТУРА 1.
Baghery A., Aletaha M., Abishami M. Effect of horizontal rectus surgery on clinical and paraclinical indices in congenital nystagmus // J. Ophthal. Vis Res., 2008, v.3(1), p.6-15. 2. Wilson M.E., Saunders R.A., Trivedi R.H. Pediatric Ophthalmology. 2009, p.243-254. 3. Zubcov A.A., Stark N., Weber A. et al. Improvement of visual acuity after surgery for nystagmus // Ophthalmology,1993, v.100, p.1488-1497. 4.
Lee J. Sugical management of nystagmus // J. R. Soc. Med., 2002, v.95(5), p. 238-241. 5.
Krzytskowa K.M., Mühlendyck H. Indication and methods of surgical treatment in congenital nystagmus // Klin. Oczna. 1995, v.97(5), p.136-139. 6. Rivera A. Nystagmus surgery // Br. J. Ophthalmol., 2002, v.86, p.254. 7. Chang Y.H., Chang J.H., Han S.H. Outcome study of two standart and graduated augmented modified Kestenbaum surgery protocols for abnormal head postures in infantile nystagmus // Binocul. Vis. Strabismus, 2007, v.22(4), p. 235-241. 8. Gunter K.N., Emilio C.C. Binocular Vision and Ocular Motility: Theory and Management of Strabismus. 6th ed. St Luis: Mosby, 2002, p.523. 9.
Wang P., Lou L., Song L. Design and efficacy of surgery for horizontal idiopathic nystagmus with abnormal head posture and strabismus // J. Huazhong. Univ. Sci. Technolog. Med. Sci., 2011, v.31(5), p.678-681. 10. Graf M., Droutsas K., Kaufman H. Congenital nystagmus: indication, result and dosage of Kestenbaum surgery in 34 patients // Kiln. Monatsbl.Augenheilked. 2000, v.217, p.334-339. 11.
EIKamshoushy A., Shawky D., EIMassry A. et al .Improved visual acuity and recognition time in nystagmus patients following four-muscle recession or Kestenbaum-Anderson procedures // J. AAPOS, 2012, v.16(1), p.36-40.
128 2015/3 (19) LİNİ M A İ ƏLƏR Hüseynova T., Məmmədxanova A.İ. KESTENBAUM-ANDERSON CƏRRAHİYYƏ ƏMƏLİYYATININ DAXİLİ ÇƏPGÖZLÜK, NİSTAQM VƏ ANORMAL BAŞ POZİSİYASI HALINDA EFFEKTİVLİYİ (KLİNİKİ HAL)
XÜLASƏ
6 yaşlı xəstə ilk dəfə klinikamıza anadangəlmə cəpgözlük, zəifgömə və anormal baş pozisiyası şikayətləri ilə daxil olub. Dörd il ərzində eynək korreksiyası ilə müalicə alıb. Klinikaya növbəti müraciəti zamanı iki gözündə - miopik astiqmatizm, horizontal nistaqm, müştərək daxili cəpgözlük (30 PD); anormal baş pozisiyası; sol gözündə - keratokonus diaqnozu qoyulub və cərrahiyyə əməliyyat məsləhət olunub. Xəstəyə «Kestenbaum-Anderson» metodu ilə cərrahi əməliyyatı təyin edildi. Əməliyyatdan ay sonra normal baş pozisiyası və 0-5 PD ezotropiya müşahidə olundu, bu nəticələr 6 aydan sonra da qalmaqdadır. Beləliklə, «Kestenbaum-Anderson» cərrahiyyə əməliyyatının daxili çəpgözlük, nistaqm və anormal baş pozisiyalı halda effektivliyi təsdiq olundu. Guseynova T.S., Mamedkhanova A.I. THE EFFECTIVENESS OF KESTENBAUM-ANDERSON SURGERY IN CASE OF ESOTROPIA, NYSTAGMUS AND ABNORMAL HEAD POSITION (CLINICAL CASE) Key words: nystagmus, abnormal head position, kestenbaum-anderson surgery SUMMARY
6 year-old patient for the first time appealed to our clinic with complaints of strabismus, visual impairment and abnormal head position. Last four year the patient wore glasses. On subsequent call visit to the clinic the patient was diagnosed OU – Miopic astigmatism, horizontal nystagmus, esotropia (30 PD). Abnormal head position. OS- Keratoconus. As the surgical intervention there was selected «Kestenbaum-Anderson» surgery. In 3 months after surgery the normal head postion and 0-5 PD esotropia üas observed. Thus, the effectiveness of «Kestenbaum-Anderson» surgery in esotropia, nystagmus and abnormal head position was confirmed. Kataloq: journal -> articles -> 2015 2015 -> kliNİk müŞAHİDƏLƏR 2015 -> konfranslar 2015 -> Ə Ə İ a I mallar 2015 -> LİNİ m a I ƏLƏR 2015 -> «Trabeculectomy with collagen matrix implant in one eye vs trabeculectomy with mitomycin c and cohesive viscoelastic in the fellow eye of patients with steroid induced glaucoma» 2015 -> LİNİ m a I ƏLƏR 2015 -> oriJİnal məqaləLƏR 2015 -> oriJİnal məqaləLƏR 2015 -> oriJİnal məqaləLƏR 2015 -> Ə Ə İ a I mallar Yüklə 0,87 Mb. Dostları ilə paylaş:
|