Lokal målbeskrivning för st-utbildning I kardiologi

LOKAL MÅLBESKRIVNING FÖR ST-UTBILDNING I KARDIOLOGI

HJÄRTKLINIKEN, DANDERYDS SJUKHUS

ISCHEMI
Övergripande mål: Att behärska diagnostik och handläggning av patienter med akuta koronara syndrom (AKS) och stabil kranskärlssjukdom.

BÖCKER		NÄTRESURSER
ESC Camm AJ et al, editors. The ESC Textbook of Cardiovascular Medicine. 2nd ed. New York: Oxford University Press; 2009. Braunwald Mann DL et al, editors. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 10th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2011. Jern Jern S, Klinisk EKG-diagnostik 2.0. Mölnlycke: Elanders; 2012.		Akut hjärtsjukvård: Akut hjärtsjukvård - behandlingsprogram http://vardgivarguiden.se/ahs ESC guidelines: ESC Clinical Practice Guidelines list http://www.escardio.org/Guidelines-&-Education/Clinical-Practice-Guidelines/ESC-Clinical-Practice-Guidelines-list/listing ESCeL-onlinekurs: ESC eLearning Platform – General Cardiology Kräver registrering för inloggning (gratis) http://learn.escardio.org/lp/generalcardiology/knowledge Lokalt PM Återfinns genom att söka på DSnet. Lärtorget: Lärtorget – SLL:s portal för kompetensutveckling http://lartorget.sll.se
MÅLBESKRIVNINGAR
S08: Socialstyrelsens målbeskrivning för ST-läkare 2008 (SOSFS 2008:17) https://www.socialstyrelsen.se/ansokaomlegitimationochintyg/bevis,specialistkompetens/Documents/stmal-kardiologi.pdf S15: Socialstyrelsens målbeskrivning för ST-läkare 2015 (SOSFS 2015:8) https://www.socialstyrelsen.se/publikationer2015/2015-4-5 Mål SvKF: Svenska Kardiologföreningens målbeskrivning (rev. 2015) http://www.cardio.se/målbeskrivning
		INSTRUKTIONER
		S08 och S15 refererar till 2008 respektive 2015 års målbeskrivning från Socialstyrelsen Icke färgkodade rutor under ”Metod” innebär att metoden är klinikbunden eller en kurs Gulmarkerade rutor i dokumentation innebär krav från Socialstyrelsen Blåmarkerade länkar är klickbara och hänvisar direkt till nätresursen

Fas	S08	S15	Placering	Mål SvKF	Metod	Dokumentation
Akuta koronara syndrom och kronisk ischemisk hjärtsjukdom
Tidig	11.	c12.	Avd 94	Att kunna redogöra för patofysiologi vid AKS för aterosklerotiska och icke-aterosklerotiska tillstånd (ex spasmangina, emboliska tillstånd, dissektion och Takotsubo). Att behärska: epidemiologi koronar patofysiologi prognos vid kronisk ischemisk hjärtsjukdom.	Braunwald: Preventive Cardiology – The Vascular Biology of Atherosclerosis Braunwald: Atherosclerotic Cardiovascular Disease – Coronary Blood Flow and Myocardial Ischemia Braunwald: Atherosclerotic Cardiovascular Disease – ST-Elevation Myocardial Infarction: Pathology, Pathophysiology, (and Clinical Features) ESC: Acute coronary syndromes – Pathophysiology of acute coronary syndromes ESC: Cronic Ischaemic Heart Disease – Introduction + The coronary circulation + Myocardial ischemia + Epidemiology of chronic IHD	Godkänd ESCeL-kurs.
					Genomföra ESCeL-onlinekurs: Cronic Ischaemic Heart Disease – Definitions, Epidemiology, Natural history and Prognosis, Pathophysiology
Tidig Sen	4. 5. 12.	c7.	AKM Avd 70 Avd 94 ST angio HKCN	Att kunna tolka och värdera de olika diagnostiska undersökningsmetoderna såsom: EKG ekokardiografi andra bilddiagnostiska tekniker för att utvärdera ischemi, viabilitet, hjärtmorfologi, funktion samt kranskärlsanatomi. Att kunna värdera och tillämpa val av diagnostiska undersökningsmetoderna för att utvärdera ischemi, viabilitet, hjärtmorfologi och hjärtfunktion samt kranskärlsanatomi	Braunwald: Atherosclerotic Cardiovascular Disease – Approach to the Patient with Chest Pain ESC: Cronic Ischaemic Heart Disease – Assessment of angina pectoris + Stable angina: diagnosis Jern: Koronar hjärtsjukdom	Intyg om godkänd kurs (S08: 4, 5, 12)(S15: c6, c7).
						Godkända ESCeL-kurser.
					Genomföra ESCeL-onlinekurs: Electrocardiography – Ischemia and infarction Genomföra ESCeL-onlinekurs: Non-invasive imaging Genomföra ESCeL-onlinekurs: Invasive imaging – Cardiac catheterization and angiography Lokalt PM: Arbetsbeskrivning för ST-läkare på Angio
					SK-kurs i ischemisk hjärtsjukdom Randning på Klinfys Genomföra bedside EKO Genomgång av projektioner med PCI-operatör
Akuta koronara syndrom (AKS)
Tidig	4. 5. 12.	c6. c7.	AKM Avd 70 Avd 94	Att behärska diagnostik av AKS inkluderande: anamnes klinisk bild EKG ischemimonitorering biokemiska markörer klassifikation av hjärtinfarkt Att kunna riskstratifiera AKS samt kunna bedöma adekvat vårdnivå.	Braunwald: Atherosclerotic Cardiovascular Disease – ST-Elevation Myocardial Infarction: (Pathology, Pathophysiology, and) Clinical Features Braunwald: Atherosclerotic Cardiovascular Disease – ST-Elevation Myocardial Infarction: Management Braunwald: Atherosclerotic Cardiovascular Disease – Non-ST Elevation Acute Coronary Syndrome ESC: Acute coronary syndromes – Diagnosis and risk stratification of acute coronary syndromes	Intyg om godkänd kurs (S08: 4, 5, 12)(S15: c6, c7).
						Intyg om genomförd Lärtorgetutbildning.
					ESC guidelines: Acute Myocardial Infarction in patients presenting with ST-segment elevation (Management of) (2012) http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/33/20/2569.full-text.pdf ESC guidelines: Acute Coronary Syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation (Management of) (2015) http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/ehj/37/3/267.full.pdf Lärtorget: Mobimed-Me Akut hjärtsjukvård; AKS och bröstsmärta Akut hjärtsjukvård; Diagnoskriterier vid kranskärlssjukdom Genomföra ESCeL-onlinekurs: Acute Coronary Syndrome (ännu ej tillgänglig – 160520) Grace score: http://gracescore.co.uk Lokalt PM: Kranskärlsröntgen/PCI – förberedelser Lokalt PM: Högkänsligt P-Troponin T
					SK-kurs i ischemisk hjärtsjukdom Delta vid coronarangiografi/PCI Ev genomföra artärpunktion
Tidig Sen	4. 5. 11.	c3. c6. c7. c12.	AKM Avd 70 Avd 94	Att behärska behandling vid AKS: prehospitala strategier läkemedelsbehandling indikationer och kontraindikationer för invasiv utredning val av revaskularisering i multidisciplinära team. Att kunna värdera och behandla riskfaktorer och beakta samsjuklighet vid AKS.	ESC: Acute coronary syndromes – Treatment of non-ST-elevation acute coronary syndromes + Treatment of ST-elevation acute coronary syndromes Braunwald: Atherosclerotic Cardiovascular Disease – ST-Elevation Myocardial Infarction: Management Braunwald: Atherosclerotic Cardiovascular Disease – Non-ST Elevation Acute Coronary Syndrome ESC: Acute coronary syndromes – General risk factors for acute coronary syndromes	Intyg om godkänd kurs (S08: 4, 5)(S15: c6, c7).
						Guidelines-skrivning (STEMI/NSTEMI) Checklista inför tjänstgöring som hjärtjour – AKS
					ESC guidelines: Acute Myocardial Infarction in patients presenting with ST-segment elevation (Management of) (2012) http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/33/20/2569.full-text.pdf ESC guidelines: Acute Coronary Syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation (Management of) (2015) http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/ehj/37/3/267.full.pdf Akut hjärtsjukvård; NSTEMI och STEMI Akut hjärtsjukvård: Antiischemisk behandling och smärtlindring vid AKS Akut hjärtsjukvård: Antitrombotisk behandling vid AKS Akut hjärtsjukvård: Övrig behandling vid AKS Genomföra ESCeL-onlinekurs: Acute Coronary Syndrome (ännu ej tillgänglig – 160520) Genomföra ESCeL-onlinekurs: Cardiovascular Prevention Lokalt PM: Rutin Ambulans EKG MOBIMED Lokalt PM: ST-höjningsinfarkt (STEMI) Lokalt PM: Nitroglycerininfusion, Hjärtkliniken Lokalt PM: Kranskärlsröntgen, PCI, Trippelterapi Lokalt PM: Kranskärlsröntgen, PCI – eftervård, pat-information
					SK-kurs i ischemisk hjärtsjukdom Gå igenom checklista inför hjärtjour (Lokalt PM) Delta och dra patient vid thoraxkonferens. Kunskapskontroll efter ischemiår med senior kollega.
Sen	4. 5. 12.	c6. c7.	AKM Avd 70 Avd 94 ST angio	Att kunna handlägga komplikationer till AKS såsom: arytmier akut hjärtsvikt hemodynamisk instabilitet kardiogen chock akuta klaffinsufficienser VSD Hjärttamponad Att kunna hantera komplikationer till invasiva ingrepp.	ESC: Acute coronary syndromes – Treatment of non-ST-elevation acute coronary syndromes - Complications ESC: Acute coronary syndromes – Treatment of ST-elevation acute coronary syndromes – Acute complications of ST-elevation myocardial infarction	Intyg om godkänd kurs (S08: 4, 5)(S15: c6, c7).
					Akut hjärtsjukvård: Blödning och allergi vid antitrombotisk behandling Lokalt PM: Kranskärlsröntgen/PCI – Bröstsmärta efter PCI Lokalt PM: Kranskärlsröntgen/PCI – Pseudoaneurysm - handläggning
					SK-kurs i ischemisk hjärtsjukdom
Kronisk ischemisk hjärtsjukdom
Tidig Sen	5. 11.	b2. b3. c3. c7. c12.	Avd 94 ST angio HKCN	Att behärska riskstratifiering vid kronisk ischemisk hjärtsjukdom Att kunna värdera samsjuklighet vid kronisk ischemisk hjärtsjukdom. Att behärska behandling vid kronisk ischemisk hjärtsjukdom såsom läkemedelsbehandling och råd om levnadsvanor Att ha kännedom om alternativa icke-farmakologiska behandlingsmetoder vid terapirefraktär angina pectoris.	Braunwald: Atherosclerotic Cardiovascular Disease – Stable Ischemic Heart Disease ESC: Cronic Ischaemic Heart Disease – Stable angina: risk stratification ESC: Cronic Ischaemic Heart Disease – Chronic stable angina: medical treatment	Intyg om godkänd kurs (S08: 11, S15:c3, c12).
						Guidelines-skrivning (Stable Coronary Artery Disease) Intyg om signeringsrätt för 24 h blodtrycksmätning. Godkänd ESCeL-kurs.
					ESC guidelines: Stable Coronary Artery Disease (2013). http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/ehj/34/38/2949.full.pdf Akut hjärtsjukvård: Riskvärdering, prevention och utskrivning vid kranskärlssjukdom Genomföra ESCeL-onlinekurs: Cronic Ischaemic Heart Disease – Assessment and Risk Stratification, Lifestyle and pharmacological treatment Information från Läkemedelsverket: Nummer 5 okt 2014 (Att förebygga aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom med läkemedel)
					Gå kurs eller handledas i 24 h blodtrycksmätning. Kurs i läkemedelsbehandling av AKS. Kurs i prevention.
Sen	12.	c7.	Avd 70 Avd 94 ST angio HKCN	Att behärska indikationer och kontraindikationer för invasiv utredning och val av revaskularisering i multidisciplinärt team.	Braunwald: Atherosclerotic Cardiovascular Disease – Percutaneous Coronary Intervention ESC: Cronic Ischaemic Heart Disease – Chronic stable angina: myocardial revasularization.	Godkänd ESCeL-kurs.
					Genomföra ESCeL-onlinekurs: Cronic Ischaemic Heart Disease – Revascularization

Helge Brandberg, ST-läkare, Hjärtkliniken, Danderyds sjukhus

Reviderad 2016-05-24 (6)