Ming əçevir şə
Yüklə 358,68 Kb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- dair pilot layih ə
- 3. Pilot layih ə nin t ə tbiq dair ə si v ə
- 6. Agentliyin hüquq v ə v ə zif ə l ə
|
Az ərbaycan Respublikası Prezidentinin 2016-
cı il 28 dekabr tarixli F ərmanı ilə t ə sdiq edilmişdir
Ming əçevir şə h ə rinin v ə Yevlax rayonunun inzibati ə razil ə rind ə icbari tibbi sığortanın tə tbiqin ə dair pilot layih ə
1. Ümumi müdd ə alar
Mingəçevir şəhər inin və Yevlax rayonunun inzibati ərazilərində icbari tibbi sığortanın tətbiqinə dair pilot layihə (bundan sonra – pilot layih ə ) icbari tibbi sığortanın h ə yata keçirilm əsi qaydasını , müdd
ə tini, baza z ə rfin
ə daxil olan tibbi xidm ə tl
rin dair
ə sini v
ə tarifl
ə rini,
sığorta ödənişi metodlarını v ə pilot layih ə il ə
bağlı digə r m ə s ə l ə l ə ri t ə nziml ə yir.
2. Əsas anlayışlar 2.1. Pilot layih ə nin m
ə qs ə dl ə r i üçün aşağıdakı əsas anlayışlardan istifadə edilir: 2.1.1. pilot layih
ə ç ə rçiv
ə sind
ə
sığorta olunanlara müvafiq növd ə , h ə cmd
ə v
ə
şə rtl ə rl ə
göst ə ril
ə n tibbi xidm ə tl
rin siyahısı
; 2.1.2.
sığorta olunan
– “Yaşayış yeri və olduğu yer üzrə qeydiyyat haqqında” Azərbaycan Respublikasının Qanununda nəzərdə tutulmuş qaydada yaşayış yeri üzrə Mingəçevir şəhəri və ya Yevlax rayonunda qeydiyyata alınmış Azərbaycan Respublikasının vətəndaşları, habelə Azərbaycan Respublikasının Miqrasiya Məcəlləsində nəzərdə tutulmuş qaydada yaşayış yeri üzrə Mingəçevir şəhəri və ya Yevlax rayonunda qeydiyyata alınmış müvəqqəti və ya daimi yaşayan əcnəbi və ya vətəndaşlığı olmayan şəxslər;
2.1.3.
icbari tibbi sığorta ödənişi (bundan sonra – sığorta ödənişi)
– sığorta
olunanlara tibbi xidmətlərin göstərilməsi müqabilində baza
zərfin d ə qeyd olunmuş tariflərə uyğun olaraq tibb təchizatçısına ödənilən maliyyə kompensasiyası;
2.1.4. a dambaşı sığorta ödənişi metodu
– ilkin səhiyyə xidməti göstərən tibb təchizatçısına təhkim olunmuş şəxslərin sayına
görə
və baza zərfinə daxil olan ti bbi xidmətlər üçün müəyyən edilmiş tarifə
əsasən həmin tibb təchizatçısına
maliyyə
vəsaitinin ödənilməsi
(təhkim olunmuş şəxslərə tibbi xidmətin göstərilib - göstərilməməsindən asılı olmayaraq) ; 2.1.5.
xidmətə görə sığorta ödənişi metodu
– göstərilmiş hər bir tibbi xidmətə görə baza zərfinə daxil olan tibbi xidmətlər üçün müəyyən edilmiş
tariflərə uyğun olaraq tibb təchizatçısı na
maliyyə vəsaitinin ödənilməsi;
2.1.6. icbari tibbi sığorta hadisəsi (bundan sonra – sığorta hadisəsi)
– baza zərfinə daxil olan tibbi xidmətlərdən istifadə edilməsinə əsas verən hadisə və ya hal ; 2.1.7. t ibb təchizatçısı
– Mingəçevir şəhəri
və ya Yevlax rayonu ərazisində Agentliyin tabeliyinə verilmiş dövlət səhiyyə qurumları, “Əhalinin sağlamlığının qorunması haqqında”, “Özəl tibb
fəaliyyəti haqqında” və
“Dərman vasitələri haqqında” Azərbaycan Respublikasının qanunlarına əsasən fəaliyyət göstərən və müəyyən 2
olunmuş tariflər çər ç ivəsində Agentlik lə xidmətlərin göstərilməsinə dair müqavilə bağlamış özəl tibb fəaliyyəti və ya özəl tibbi praktika ilə məşğul olan hüquqi və ya fiziki şəxslər
və aptek təşkilat lar ı
2.1.8. ilkin səhiyyə xidmət i –
dövlət və ya pilot layihənin 2.1. 7-ci
yarımbəndində göstərilən özəl tibb təchizatçıları tərəfindən
sığorta olunanlara göstərilən ilkin tibbi sani
tar yardım xidmətləri;
2.1.9. sığorta tələbi
– sığorta olunanın pilot layihəyə uyğun olaraq baza zərfinə daxil olan tibbi xidmətlərdən istifadə edilməsinə dair
tibb təchizatçılarına
müraciəti; 2.1.10.
azadolma məbləği
– sığorta tələbi irəli sürüldükdə, baza zərfinə daxil olan tibbi xidmətlərdən istifadə
edilməsinin icbari tibbi sığorta təminatı ilə əhatə olunmayan və sığorta olunanın üzərində qalan hissəsi . 2.2. Pilot layihədə istifadə olunan digər anlayışlar “İcbari sığortalar haqqında”, “Sığorta fəaliyyəti haqqında” və “Tibbi sığorta haqqında” Azərbaycan Respublikası qanunlarında, eləcə də sığorta sahəsindəki digər normativ hüquqi aktlarda nəzərdə tutulmuş mənaları ifadə edir.
3. Pilot layih ə nin t ə tbiq dair ə si v ə müdd ə ti 3.1. Pilot layih ə Az
ə rbaycan Res publikasının Mingəçevir şə h ə ri v ə Yevlax rayonunun ə razisin ə
şamil olunur . 3.2. Pilot layih ə 2017-ci il 1 yanvar tarixind ə
başlayır və 2018-ci il 1 fevral tarixind
ə
başa çatır .
Sığorta olunanların hüquq və v ə zif ə l ə ri 4.1.
Sığorta olunanların aşağıdakı
hüquqları vardır: 4.1.1.
sığorta hadis
əsi baş verdikdə baza z
ə rfin
ə
uyğ un olaraq tibbi xidm ə tl ə rd ə n istifad
ə etm
ə k;
4.1.2. göst ə ril ə n tibbi xidm ə tin növü, h ə cmi, keyfiyy ə ti v
ə
şə rtl əri haqqında düzgün m əlumatın verilmə sini tibb t əchizatçılarından tə l ə
ə k;
4.1.3. “Əhalinin sağlamlığının qorunması haqqında” Azərbaycan Respublikasının Qanununa ə sas ə n h
ə kim sirri il ə qorunan m əlumatların gizli saxlanmasını tə l ə b etm ə k; 4.1.4. tibb t əchizatçısının tə qsiri üzünd ə n d əymiş zə r ə rin ə v ə zinin öd ə nilm
ə sini
tibb t əchizatçısı ndan t ə
ə b etm
ə k;
4.1.5. “Tibbi sığorta haqqında” Azərbaycan Respublikasının Qanunu il ə mü ə yy ə n edilmiş dig ər hüquqları hə yata keçirm ə k. 4.2. Sığorta olunanların
aşağıdakı və zif ə l əri vardır:
4.2.1. tibb t əchizatçısı na müraci ə t etdikd
ə , şə xsiyy ə tini t ə sdiq ed
ə n s
ə n ə di t ə qdim etm ə k; 4.2.2. pilot layih ə nin t ə l ə bl ə rin ə , o cüml
ə d ə n gönd əriş sisteminə riay ə
ə k.
4.3. “Tibbi sığorta haqqında” Azərbaycan Respublikasının Qanunu il ə
ə yy ə n edilmiş
dig ə r v ə zif
ə l ə ri h ə yata keçirm ə k.
3
ə chi zatçısının hüquq və v ə zif ə l ə ri
5.1. Tibb t əchizatçısının aşağıdakı hüquqları vardır:
5.1.1. pilot layih ə nin 13-cü hiss ə sin
ə
uyğun olaraq bağlanmış müqavilə əsasında göst ərilmiş tibbi xidmə t üzr ə
sığorta ödənişinin hə yata keçirilm ə sini Agentlikd ə n t
ə l ə b etm
ə k;
5.1.2. baza z ə rfin ə daxil olan tibbi xidm ə tl
rin növü, h ə cmi v ə göst
ə rilm
ə si
şə rtl
ə rinin pilot layih ə nin 13-cü hiss ə sind
ə n
ə z ə rd ə
tutulmuş müqavilə y ə uyğun
olmamasını mübahis
ə l ə ndirm ə k; 5.1.3. “Tibbi sığorta haqqında” Azərbaycan Respublikasının Qanun u il ə
ə yy ə n edilmiş digə r v ə
ə l ə ri h ə yata keçirm ə k.
5.2. Tibb t əchizatçılarının aşağıdakı və zif ə
əri vardır:
5.2.1. azadolma n ə z ə r ə
alınmaqla, sığorta olunanlara b aza z
ə rfi ç
ə rçiv
ə sind
ə
öd ənişsiz tibbi xidm ə tl
r göst ə rm ə k;
5 .2.2. sığorta olunanlara baza z ə rfi ç ə rçiv
ə sind
ə göst
ə ril
ə n tibbi xidm ə tin
keyfiyy ə tin ə t ə minat verm ə k; 5 .2.3. sığorta olunanlara baza z ə
ə rçiv
ə sind
ə göst
ə ril
ə n tibbi xidm ə tin uçotunu aparmaq; 5.2.4. göst ərilmiş tibbi xidm ə tin növün ə , h
ə cmin
ə v
ə
şə rtl ə rin ə n
ə zar
ə tin h
ə yata
keçirilm ə si üçün göst ərilmiş tibbi xidm ə tl
r, habel ə tibbi xidm ə t göst
ərilmiş
şə xsl ə r bar ə d ə m əlumatları Agentliy ə t ə qdim etm
ə k;
5.2.5. baza z ə rfi ç ə rçiv
ə sind
ə göst
ə ril
ə n tibbi xidm ə tl
r bar ə d ə
hesabatları bu s ə n ə dd ə n ə z ə rd ə tutulmuş müdd ə
ə Agentliy ə t
qdim etm ə k; 5.2.6. r ə smi internet saytında iş rejimi və göst
ə ril
ə n tibbi xidm ə tin növl ə ri bar
ə d ə m əlumatları yerləşdirmə k; 5.2.7. Agentliyin müraci ə tin
ə
ə sas ə n tibbi xidm ə tin keyfiyy ə ti v
ə
əlçatanlıq göst ə ricil ə ri bar
ə d ə m əlumatları Agentliy ə t ə qdim etm
ə k;
5.2.8. tibb işçisinin tə qsiri üzünd ə n şə xsl
ə rin
sağlamlığına dəymiş zə r ə rin ə v ə zini
öd ə m ə k;
5.2.9. ixtisaslaşdırılmış tibbi xidmə tin göst ə rilm əsi mümkün olmadıqda, tibb
t əchizatçısı t ə
ə find
ə n sığorta olunanları bu xidm ə ti göst ə r ə n v ə Agentlikl ə müqavil ə
dig ə r tibb t əchizatçısı na gönd
ə rm ə k; 5.2.10.
“Tibbi sığorta haqqında” Azərbaycan Respublikasının Qanunu il
ə
mü ə yy ən edilmiş dig
ə r v
ə zif
ə l ə ri h ə yata keçirm ə k.
6. Agentliyin hüquq v ə v ə zif ə l ə ri 6.1. Agentliyin aşağıdakı hüquqları vardır:
6.1.1. baza z ə rfi ç
ə rçiv
ə sind
ə tibbi xidm ə tl
rin göst ə rilm ə si v
ə bu xidm ə tl
rin maliyy
ə l əşdirilmə si bar ə d ə tibb t
əchizatçıları ilə müqavil
ə
bağlamaq; 6.1.2. baza z ə rfi ç
ə rçiv
ə sind
ə göst
ə ril
ə n tibbi xidm ə tl
rin növün ə , h ə cmin
ə , keyfiyy ə tin
ə v ə şə rtl ə rin
ə n ə zar ə t etm ə k;
6.1.3. pilot layih ə d ə n
ə z ə rd ə
tutulmuş və zif
ə l ə rin tibb t əchizatçısı t ə
ə find
ə n icra
edilm ə diyi v ə
ya lazımınca icra edilmə diyi t ə qdird ə, sığorta olunanlara baza zə rfi
ç ə rçiv ə sind
ə göst
ərilmiş tibbi xidmə tl ə r ə gör ə
sığorta ödənişini hə yata keçirm ə m ə k,
qism ə n h ə yata keçirm ə k v
ə ya tibb t əchizatçısı ndan
sığorta ödənişi mə bl əğinin geri qaytarılmasını tə l ə
ə k;
4
6.1.4. baza z ə rfin
ə daxil olmayan xidm ə tl
rin öd ə nilm ə sind
ə n imtina etm ə k;
6.1.5. sığorta
t ə l ə bl ə rinin z ə ruriliyin ə n ə zar ə t etm ə k;
6.1.6. f ə aliyy ə t istiqam ə tl
rin ə
uyğun olaraq dig
ər hüquqları hə yata keçirm ə k.
6.2. Agentliyin v ə zif ə l ə ri: 6.2.1.
sığorta tə l ə bi ir ə li sürüldükd ə , pilot layih ə d
mü ə yy ən edilmiş növd
ə , h ə cmd
ə v
ə
şə rtl ə r ə
uyğun olaraq tibbi xidm ə tl ə rin t
əşkilini və maliyy
ə l əşdirilmə sini h ə yata keçirm ə k; 6.2.2. baza z ə rfin ə daxil olan tibbi xidm ə tl
rin növü, h ə cmi v ə göst
ə rilm
ə si
şə rtl
ə rinin pilot layih ə nin 13-cü hiss ə sind
ə n ə z ə rd ə
tutulmuş müqavilə y ə
uyğun olmasına n ə zar ə t etm ə k;
6.2.3. s ığorta olunanlara baza zə rfi ç ə
ə sind
ə göst
ə ril
miş tibbi xidmə tl ə r ə gör ə
tibb t əchizatçısına sığorta ödənişini hə yata keçirm ə k;
6.2.4. baza z ə rfi ç ə rçiv
ə sind
ə göst
ərilmiş tibbi xidmə tl ə rl ə
ə laq
ə dar
sığorta olunanla
rın şi kay
ə tl ə rin ə
baxılmasını tə min etm
ə k;
6.2.5. tabeliyin ə
verilmiş dövlə t s
ə hiyy
ə quru
mlarının xə rcl
ər smetasını tə sdiq
etm ə k; 6.2.6. tabeliyin ə
verilmiş dövlə t s
ə hiyy
ə
qurumlarının işçilə rin ə icbari tibbi sığorta sah
ə sind
ə t ə liml ə r t əşkil etmə k;
6.2.7. f ə aliyy ə t istiqam ə tl
rin ə
uyğun olaraq dig
ə r v
ə zif
ə l ə ri h ə yata keçirm ə k.
Yüklə 358,68 Kb. Dostları ilə paylaş:
|