Мышечная патология лица – это тяжелая патология, обезображивающая лицо и вызывающая потерю той мимической гаммы, которая делает лицо «зеркалом души». Эти заболевания, в известной степени, препятствуют обычному контакту пострадавшего с окружающими, и приносит ему тяжелые переживания.
Мышечная патология лица – это тяжелая патология, обезображивающая лицо и вызывающая потерю той мимической гаммы, которая делает лицо «зеркалом души». Эти заболевания, в известной степени, препятствуют обычному контакту пострадавшего с окружающими, и приносит ему тяжелые переживания.
Лицевой нерв объединяет два нерва: лицевой нерв, n. facialis, образованный двигательными нервными волокнами к поперечнополосатым мимическим мышцам,
Лицевой нерв объединяет два нерва: лицевой нерв, n. facialis, образованный двигательными нервными волокнами к поперечнополосатым мимическим мышцам,
и промежуточный нерв,
n. intermedius, [Wrisbergi], образованный парасимпатическими волокнами к слюнным, слезным, носовым и небным железам, из чувствительных (вкусовых) волокон от передних 2/3 языка, а также из чувствительных волокон от кожи наружного слухового прохода, барабанной перепонки и барабанной полости, и обеспечивающих глубокую чувствительность мышц лица.
3. Из мостомозжечкового угла лицевой нерв входит во внутреннее слуховое отверстие височной кости вместе с промежуточным нервом, где лицевой и промежуточный нервы объединяются в общий ствол. Затем лицевой нерв вступает в фаллопиев (лицевой) канал.
3. Из мостомозжечкового угла лицевой нерв входит во внутреннее слуховое отверстие височной кости вместе с промежуточным нервом, где лицевой и промежуточный нервы объединяются в общий ствол. Затем лицевой нерв вступает в фаллопиев (лицевой) канал.
4. В канале лицевого нерва нерв делает два поворота соответственно изгибам канала. Ствол нерва лежит горизонтально, кпереди и латерально, затем поворачивает под прямым углом назад, образуя коленце (geniculum n. facialis) и узел коленца (gangl. geniculi).
4. В канале лицевого нерва нерв делает два поворота соответственно изгибам канала. Ствол нерва лежит горизонтально, кпереди и латерально, затем поворачивает под прямым углом назад, образуя коленце (geniculum n. facialis) и узел коленца (gangl. geniculi).
5. Пройдя над барабанной полостью, лицевой нерв делает поворот вниз, выходя из канала через шилососцевидное отверстие (foг. stylomastoideum). Далее волокна вступают в околоушную слюнную железу и делятся на 25 ветвей. Ветви лицевого нерва связаны между собой и с тройничным нервом, образуя зоны перекрытия.
5. Пройдя над барабанной полостью, лицевой нерв делает поворот вниз, выходя из канала через шилососцевидное отверстие (foг. stylomastoideum). Далее волокна вступают в околоушную слюнную железу и делятся на 25 ветвей. Ветви лицевого нерва связаны между собой и с тройничным нервом, образуя зоны перекрытия.
1.Большой каменистый нерв ( nervus petrosus major) осуществляет парасимпатическую иннервацию слезной железы, а также желез слизистой оболочки носовой полости, благодаря тому, что объединяется с глубоким каменистым нервом (n. petrosus profundus) и образует вместе с ним крылоканальный нерв (n. canalis pterygoidei), который является вегетативным придатком крылонебного ганглия ( ganglion pterygopalatinum).
1.Большой каменистый нерв ( nervus petrosus major) осуществляет парасимпатическую иннервацию слезной железы, а также желез слизистой оболочки носовой полости, благодаря тому, что объединяется с глубоким каменистым нервом (n. petrosus profundus) и образует вместе с ним крылоканальный нерв (n. canalis pterygoidei), который является вегетативным придатком крылонебного ганглия ( ganglion pterygopalatinum).
2. Стременной нерв (nervus stapedius) осуществляет двигательную иннервацию одноименной мышцы в среднем ухе.
3. Барабанная струна (сhorda tympani) осуществляет парасимпатическую иннервацию подъязычной и подчелюстной слюнных желез (glandula sublingualis et submandibularis) и передачу вкусовых ощущений от рецепторов передних двух третей языка.
3. Пять главных лицевых ответвлений, отходят от plexus parotideus:
Верхняя группа — иннервирует мышцы, окружающие ухо и глаз, мышцы щеки и верхней губы.
Височные ветви, (rr. temporales)
Скуловые ветви, (rr. zygomatici)
Нижняя группа — иннервирует мышцы нижней части щеки, нижней губы, подбородка, платизму.
Щечные ветви, (rr. buccales)
Краевая ветвь нижней челюсти, (r. marginalis mandibulae)
Шейная ветвь, (r. colli).
Мимические мышцы в отличие от скелетных, не имеют двойного прикрепления на костях, а вплетаются в кожу или слизистую оболочку, не имеют фасций и, сокращаясь, приводят в движение кожу. При расслаблении их кожа в силу своей упругости возвращается к прежнему состоянию.
Мимические мышцы в отличие от скелетных, не имеют двойного прикрепления на костях, а вплетаются в кожу или слизистую оболочку, не имеют фасций и, сокращаясь, приводят в движение кожу. При расслаблении их кожа в силу своей упругости возвращается к прежнему состоянию.
Мимические мышцы представляют тонкие и мелкие мышечные пучки, которые группируются вокруг естественных отверстий: рта, носа, глазной щели и уха, принимая участие в замыкании или расширении этих отверстий.
Передвигая кожу с образованием разных складок, мимические мышцы придают лицу определенное выражение, соответствующее переживанию (мимика). Кроме основной функции — выражать ощущения, мимические мышцы участвуют в речи, жевании и т. п.
Учитывая эти особенности мышц лица, массаж при невропатии лицевого нерва возможен лишь деликатный, рефлекторный, негрубый, в мягкой перчатке.
В соответствии с теорией И.Пейпеца возникновение эмоций связано с лимбической системой. В гиппокампе возникает возбуждение, оттуда импульсы идут в мамиллярные тела, затем в передние ядра гипоталамуса и в поясную извилину и распространяются на другие области коры . Нервным субстратом эмоций является лимбико-гипоталамический комплекс.
В соответствии с теорией И.Пейпеца возникновение эмоций связано с лимбической системой. В гиппокампе возникает возбуждение, оттуда импульсы идут в мамиллярные тела, затем в передние ядра гипоталамуса и в поясную извилину и распространяются на другие области коры . Нервным субстратом эмоций является лимбико-гипоталамический комплекс.
Кроме того, в регуляции эмоций особое значение имеют лобная и височная кора. Импульсы от лобной и височной зон коры подходят к ядру лицевого нерва, обеспечивая эмоциональную окраску мимики. Поражение лобных долей приводит к глубоким нарушениям эмоциональной сферы человека. Преимущественно развиваются два синдрома: эмоциональная тупость и растормаживания низших эмоций и влечений. При этом в первую очередь нарушаются высшие эмоции, связанные с творчеством. Страдает и мимика - появляется «дежурная улыбка».
Невропатии лицевого нерва - парез или паралич мимических мышц (прозоплегия) гомолатеральной половины лица, обусловленный повреждением лицевого нерва и его спутников, который может сопровождаться изменением слуха, слезоотделения или восприятия вкуса.
Невропатии лицевого нерва занимают первое место среди поражений черепных нервов и второе среди заболеваний периферической нервной системы.
Патогенез травматического повреждения лицевого нерва понятен и не требует особых объяснений - механическое сдавление или повреждение корешка.
Наиболее распространенными являются инфекционная, лимфогенная и ишемическая (нейрососудистая) теории происхождения заболевания.
Согласно инфекционной теории, заболевание нерва рассматривается как следствие бактериального или чаще вирусного процессов.
Сторонники лимфогенной теории придают значение патологически увеличенным лимфатическим узлам в области шилососцевидного отверстия, которые, по мнению одних, являются источником инфекции, проникающей в лицевой нерв и вызывающей воспалительный процесс, а по мнению других, оказывают давление на проходящий по соседству ствол лицевого нерва, либо вызывают нарушение регионарного лимфооттока.
Об ишемическом происхождении болезни свидетельствуют анатомо-физиологические особенности расположения и кровоснабжения нерва в фаллопиевом канале. Он узок и на всем протяжении по длиннику и поперечнику выстлан плотной фиброзной соединительной тканью, тесно спаянной с эпиневрием. Кровоснабжение нерва скудное.
Каменистая артерия питает горизонтальную часть нерва в фаллопиевом канале и коленчатый ганглий, а шилососцевидная артерия – вертикальный (дистальный) отрезок нерва у выхода из фаллопиева канала.
Ни одна из этих ветвей не ответственна за кровоснабжение всего нерва. Эти условия способствуют возникновению ишемии лицевого нерва при воздействии факторов, вызывающих спазм артериол. При ишемии увеличивается проницаемость стенок капилляров, происходит транссудация и отек тканей внутри канала, нарушаются венозное кровообращение и лимфоотток, сдавливается нерв. Таким образом, речь идет о компрессионно-ишемическом процессе в узком костном фаллопиевом канале, что приводит к параличу лицевой мускулатуры. Следовательно, заболевание это относится к группе туннельных невропатий, обусловленных острой ишемией нерва при врожденной узости фаллопиева канала и наличии других сопутствующих факторов.
В зависимости от этиологии невриты лицевого нерва бывают интерстициальными, паренхиматозными или смешанными.
В зависимости от этиологии невриты лицевого нерва бывают интерстициальными, паренхиматозными или смешанными.
При интерстициальном неврите воспалительные явления развиваются в промежуточной ткани, при паренхиматозном неврите поражаются сами нервные волокна.
Ишемия приводит к нарушению липопротеидов, находящихся в миелиновой оболочке нерва. Запускаются иммунные механизмы, что приводит к воспалению, отёку нерва. В острый период интерстициального неврита нет выпадения функции нерва, а есть симптомы его раздражения, клинически проявляющиеся в гемиспазме лица. В острый период сосудистого отёка показана противоотёчная терапия (в том числе гормональная), особенно у детей, склонных к аллергии. Если в основе поражения лежит только реактивный отек, то полное восстановление наступает полнее и в более короткое время (1-2 мес), чем после паренхиматозных.
Параличи, обусловленные опухолями: внутричерепными, внутри височной кости, вне височной кости (околоушной железы).
Параличи при полиомиелите.
Параличи при herpes zoster oticus.
Параличи при синдроме Мелькерсона — Розенталя.
Параличи при уродствах развития уха.
Спазм лица.
Слабость мимической мускулатуры (прозопарез ) на своей половине лица.
Слабость мимической мускулатуры (прозопарез ) на своей половине лица.
Лицо асимметрично, кожные складки сглаживаются, угол рта опущен. Больной не может поднять бровь, наморщить лоб, зажмурить глаз, надуть щеку, свистнуть, при оскаливании зубов ротовая щель перетягивается в здоровую сторону(симптом "ракетки"). На пораженной стороне глазная щель шире. При зажмуривании веки не смыкаются (лагофтальм) или смыкаются неполностью (симптом ресниц). Отмечаются редкое моргание, снижение надбровного и роговичного рефлексов. Речь немного невнятна. Во время еды пища выливается из угла рта или застревает.
Детям, поступающим в ГБУЗ ДГКБ №3 с невропатиями лицевого нерва, проводятся следующие диагностические исследования:
Глазное дно.
Электромиография мышц лица.
КТ головного мозга
(по показаниям).
Электроэнцефалография
(по показаниям).
ЭМГ позволяет определить
ЭМГ позволяет определить
уровень поражения,
степень,
распространенность процесса,
прогноз заболевания.
Всего за период с 2011 по 2013 гг. В неврологическое отделении ГБУЗ ДГКБ №3 госпитализировано 100 больных с невропатией лицевого нерва.
Всего за период с 2011 по 2013 гг. В неврологическое отделении ГБУЗ ДГКБ №3 госпитализировано 100 больных с невропатией лицевого нерва.
Из них 70 лиц - женского пола и 30 – мужского пола.
В большинстве случаев
В большинстве случаев
причиной заболевания стали:
переохлаждение
респираторная инфекция
реже эмоциональное напряжение
реже травма (следствие перелома пирамид височной кости).
В лечении невропатии лицевого нерва успешно применяем препараты:
В лечении невропатии лицевого нерва успешно применяем препараты:
С успехом применяется лечебная гимнастика, массаж, ИРТ, фонофорез с гидрокортизоном на область шило-сосцевидного отростка и на пораженную половину лица.
В III периоде для предупреждения развития контрактур целесообразно применять электрофорез пентамина на область звездчатого узла.
При затяжном течении болезни применяем гормональные препараты коротким курсом.
Высыпание пузырьков на коже ушной раковины в сочетании с поражением ЧМН (чаще лицевого) с явлениями корешковой невралгии и реже сегментарных параличей и потери чувствительности.
Высыпание пузырьков на коже ушной раковины в сочетании с поражением ЧМН (чаще лицевого) с явлениями корешковой невралгии и реже сегментарных параличей и потери чувствительности.
Вызвано нейротропным фильтрующимся вирусом, вызывающим острую воспалительную реакцию в чувствительных ганглиях, сером веществе спинного мозга и в мягких мозговых оболочках.
Клиника: ушной герпес + паралич лицевого нерва + тухоухость, шум и головокружение. Hunt впервые приписал герпетическому поражению g. geniculi.
Исход благоприятный, выздоровление через несколько недель -месяцев.
Частой причиной острой лицевой диплегии служит синдром Гийена—Барре и идиопатический паралич Белла.
Частой причиной острой лицевой диплегии служит синдром Гийена—Барре и идиопатический паралич Белла.
Другими причинами двустороннего пареза мимических мышц могут быть боррелиоз, лейкоз, карциноматоз оболочек головного мозга, саркоидоз, опухоли мозга, перелом черепа, миастения, СПИД, синдром Мебиуса
(врожденное заболевание с одно- или двусторонним параличом лицевого нерва и двусторонним параличом отводящего нерва).
Рецидивирующая невропатия лицевого нерва встречается как проявление идиопатической формы (в 12 % случаев), так и в рамках синдрома Россолимо—Мелькерсона—Розенталя (редкое заболевание с рецидивирующим параличом лицевого нерва с чередованием стороны поражения; рецидивирующим отеком лица; хейлитом; складчатостью поверхности языка).
Пароксизмы непроизвольных клонических сокращений мимических мышц. Спазмы могут быть одиночными, сериями или сливаться в постоянный тонический спазм. Спазмы возникают спонтанно, усиливаются на фоне стресса и при переутомлении. В перерывах лицо симметрично. Спазм начинается с круговой мышцы глаза и вовлекает другие мышцы лица. В отличие от экстрапирамидных гиперкинезов, гемиспазм сохраняется во время сна. Чаще лицевой гемиспазм наблюдается у лиц среднего возраста и обусловлен сдавлением лицевого нерва в месте его выхода из мозгового ствола небольшой добавочной артерией или веной, аневризмой или опухолью мостомозжечкового угла. Иногда гемиспазм развивается как исход острой невропатии или травмы лицевого нерва. Реже гемиспазм обусловлен поражением внутристволовой части нерва (при рассеянном склерозе). Гемиспазм обычно сохраняется в течение всей жизни, с годами усиливаясь.
Пароксизмы непроизвольных клонических сокращений мимических мышц. Спазмы могут быть одиночными, сериями или сливаться в постоянный тонический спазм. Спазмы возникают спонтанно, усиливаются на фоне стресса и при переутомлении. В перерывах лицо симметрично. Спазм начинается с круговой мышцы глаза и вовлекает другие мышцы лица. В отличие от экстрапирамидных гиперкинезов, гемиспазм сохраняется во время сна. Чаще лицевой гемиспазм наблюдается у лиц среднего возраста и обусловлен сдавлением лицевого нерва в месте его выхода из мозгового ствола небольшой добавочной артерией или веной, аневризмой или опухолью мостомозжечкового угла. Иногда гемиспазм развивается как исход острой невропатии или травмы лицевого нерва. Реже гемиспазм обусловлен поражением внутристволовой части нерва (при рассеянном склерозе). Гемиспазм обычно сохраняется в течение всей жизни, с годами усиливаясь.
Дифференциальный диагноз проводят с доброкачественной лицевой миокимией (у здоровых при переутомлении, стрессе, злоупотреблении кофе), эссенциальным блефароспазмом, тиками. Поскольку гемиспазм может быть обусловлен опухолью мостомозжечкового угла или инфильтративным поражением мозгового ствола, всем больным показано МРТ или КТ с контрастированием.
Лечение противосудорожными средствами (карбамазепин, клоназепам, препараты вальпроевой кислоты), баклофеном. Однако они малоэффективны. Эффективнее введение ботулотоксина. При компрессии лицевого нерва показано оперативное лечение.
Аномалии развития уха (микротии и анотии) или в комбинации с другими уродствами могут вести к нарушениям развития лицевого нерва. Одна из причин врожденных параличей лицевого нерва
Аномалии развития уха (микротии и анотии) или в комбинации с другими уродствами могут вести к нарушениям развития лицевого нерва. Одна из причин врожденных параличей лицевого нерва
в чрезмерном росте шиловидного отростка, который суживает просвет
фаллопиева канала и вызывает гипоплазию лицевого нерва.
Возникает в результате сдавления лица в полости матки во время схваток или при родовспоможении щипцами. Иногда он обусловлен агенезией ядра лицевого нерва.
Возникает в результате сдавления лица в полости матки во время схваток или при родовспоможении щипцами. Иногда он обусловлен агенезией ядра лицевого нерва.
При полном поражении нерва паралич захватывает всю половину лица, включая лобную область. При крике движение лицевых мышц наблюдается только на непораженной стороне, рот смещается в непораженную сторону. На стороне травмы лоб без складок, глаз не закрывается, отсутствует носогубная складка, угол рта опущен.
При центральном параличе лоб сморщен, так как поражены только нижние 2/3 лица.
Обычно при этом отмечаются другие проявления внутричерепной травмы, например паралич VI нерва.
Прогноз зависит от того, произошло поражение нерва вследствие сдавления или разрыва нервных волокон. В первом случае улучшение состояния наступает в течение нескольких недель. Необходим уход за глазом на стороне поражения.
При продолжительном параличе показана нейропластика.
По локализации опухоли делят на:
По локализации опухоли делят на:
внутричерепные
внутри височной кости
вне височной кости.
Характеризуются
- постепенным началом
прогрессирующим
течением.
К опухолям, разрушающим пирамиду височной кости и вызывающим паралич лицевого нерва, относятся невринома (нейрофиброма) слухового нерва, эпидермоидная опухоль, реже гемангиоэндотелиома, менингиома, остеосаркома, метастатические опухоли.
К опухолям, разрушающим пирамиду височной кости и вызывающим паралич лицевого нерва, относятся невринома (нейрофиброма) слухового нерва, эпидермоидная опухоль, реже гемангиоэндотелиома, менингиома, остеосаркома, метастатические опухоли.
Невринома развивается из оболочки нерва, растет к мостомозжечковому углу, вызывает деструкцию кости, достигает значительных размеров, вызывает сдавление V, VII и VIII ЧМН и реже IX, X и XI нервов.
Симптомами опухоли являются тугоухость и ушной шум на стороне поражения, изменения в ликворе — повышение содержания альбуминов и внутричерепного
давления, изменения на глазном дне.
Показана церебральная ангиография,
энцефало- или вентрикулография.
Лечение хирургическое.
Симптомы зависят от локализация и направления роста опухоли.
Симптомы зависят от локализация и направления роста опухоли.
В зависимости от исходного места опухоли различают невриномы:
вертикального (сосцевидного) отрезка -паралич лицевого нерва является ранним и нередко единственным в течение ряда лет
и горизонтального (барабанного) отрезка - поражают барабанную полость; отмечаются гиперемия, набухание барабанной перепонки (как при остром среднем отите), при парацентезе обильное кровотечение, иногда пролабирует опухоль, понижение слуха может предшествовать несколько лет
параличу лицевого нерва.
Нарушение вкуса в передних 2/3 языка
на стороне опухоли,
при локализации опухоли проксимальнее отхождения
барабанной струны.
Боль в ухе (ее появление связано со вторичным
гнойным средним отитом или внутричерепными осложнениями).
Эпидермоидная опухоль
Эпидермоидная опухоль
Постепенное развитие паралича лицевого нерва
гомолатеральная тугоухость
отсутствие отоскопических изменений
рентгенологически-кистоподобная полость с капсулой.
Рак среднего уха
-длительное гноетечение, сильная боль в ухе
- развивается на почве хр. гнойного среднего отита
- поздний паралич лицевого нерва
- в поздней стадии на рентгенограмме выраженная деструкция
