Сапрофиты! – источники в природе



Yüklə 445 b.
tarix13.03.2017
ölçüsü445 b.


Ботулизм


острое токсико-инфекционное заболевание, развивающееся в результате воздействия специфического белкового нейротоксина Clostridium botulinum (ботулотоксина), протекающее с поражением нервной системы и развитием вялых параличей поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры

  • острое токсико-инфекционное заболевание, развивающееся в результате воздействия специфического белкового нейротоксина Clostridium botulinum (ботулотоксина), протекающее с поражением нервной системы и развитием вялых параличей поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры





Сапрофиты! – источники в природе:

  • Сапрофиты! – источники в природе:

    • Почва, ил озер и прудов
    • Гниющие останки животных и растений
    • Пищеварительный тракт птиц, млекопитающих и рыб (редко)


Пути передачи:

  • Пути передачи:

    • алиментарный (основной)
    • раневой (при травмах в инфицированных тканях в условиях, близких к анаэробным, происходит вегетация спор с последующим токсинообразованием)
    • спорадические и групповые (чаще семейные) заболевания
    • высокая естественная восприимчивость, отсутствие иммунитета


домашние консервированные грибы, овощи, фрукты

  • домашние консервированные грибы, овощи, фрукты

  • соленая и копченая рыба кустарного производства

  • колбасы, ветчина, окороки домашнего приготовления

  • консервированное мясо (тущенка)

  • любая свежеприготовленная пища (если она содержит термоустойчивые споры C. botulinum)



рекомендуется консервировать овощи (огурцы, зеленый горошек и др.) с добавлением кислоты

  • рекомендуется консервировать овощи (огурцы, зеленый горошек и др.) с добавлением кислоты

  • не следует консервировать в домашних условиях мясо в герметически закрытых банках

  • необходимо проваривать перед едой окороки и колбасы домашнего производства

  • следует тщательно промывать грибы перед маринованием (обильно контаминированы спорами)

  • при заготовке рыбы она должна быть выпотрошенной



8 серологических вариантов ботулотоксина и, соответственно, 8 серологических типов C. botulinum — А, В, С1, С2 (не имеет свойств нейротоксина), D, Е, F и G

  • 8 серологических вариантов ботулотоксина и, соответственно, 8 серологических типов C. botulinum — А, В, С1, С2 (не имеет свойств нейротоксина), D, Е, F и G

  • A – высокая летальность

  • B – низкая летальность

  • C, D – получены у скота, не вызывают заболевания у людей

  • E – ассоциирован с рыбой, продуцируется C. butyricum, протоксин, активируется под действием ферментов ЖКТ в токсическую форму, тяжелые формы заболевания

  • F – продуцирует C. baratii

  • G – в почве Аргентины, в литературе описаны единичные случаи заболевания людей



  • самый сильный из всех известных бактериальных ядов

  • при кипячении разрушается за 20 мин

  • устойчив к действию пепсина и трипсина, инактивируется щелочными растворами (pH ≥ 8)

  • не разрушается даже при высоких (до 18%) концентрациях поваренной соли



Активный токсин состоит из тяжелой цепи (100 kDa) и легкой цепи (50 kDa), связанных дисульфидной связью

  • Активный токсин состоит из тяжелой цепи (100 kDa) и легкой цепи (50 kDa), связанных дисульфидной связью

  • Легкая цепь - Zn++ зависимая эндопептидаза, которая ингибирует некоторые белки, регулирующие высвобождение ацетилхолина



Клиническая картина пищевого ботулизма



Инкубационный период чаще от 2 ч до 2-х суток, максимально до 2-х недель

  • Инкубационный период чаще от 2 ч до 2-х суток, максимально до 2-х недель

  • Смертность: токсин А – наибольшая, В - наименьшая



Начальный период

  • острое начало, 3 варианта:

    • гастроэнтеритический (тошнота, рвота, диарея до 3-5 раз, схваткообразные боли в животе) – длится чаще не более 1 суток, диарея сменяется запорами
    • «глазной», или офтальмоплегический – расстройства зрения («туман», «мушки» перед глазами, парез аккомодации и «острая дальнозоркость»)
    • острой дыхательной недостаточности (чувство нехватки воздуха, стеснения или тяжести в груди)
  • головная боль, головокружение, общая мышечная слабость



Период разгара

  • двусторонние симметричные парезы и параличи без нарушения чувствительности + вегетативные нарушения

  • офтальмоплегия (появляется наиболее рано): расплывчатость, двоение предметов, мидриаз, анизокария, снижение или отсутствие реакции зрачков на свет, страбизм, птоз, нарушение движения глазных яблок, нистагм (III, IV, VI ч.н.)



Период разгара

  • парез мягкого неба и надгортанника: поперхивание, выливание жидкости через нос, гнусавость, дисфагия, дизартрия (IX и X ч.н.)

  • дизартрия и полная неподвижность языка (XII ч.н.)

  • амимичное, маскообразное лицо (VII ч.н.)



Период разгара

  • исчезновение кашлевого рефлекса, отсутствие диафрагмального дыхание, резкое ограничение подвижности межреберных мышц, в тяжелых случаях – острая дыхательная недостаточность

  • нисходящие мышечные парезы и параличи: больные малоподвижны, при ходьбе неустойчивы; сухожильные рефлексы снижены или отсутствуют



Двухсторонний паралич отводящего нерва (VI), дилатация зрачка, птоз у пожилой женщины с ботулизмом на ИВЛ













Критерии тяжести

  • легкая форма: малая выраженность клинической симптоматики (изолированная офтальмоплегия или гастроэнтерит)

  • среднетяжелая форма: неврологические проявления выражены, но отсутствуют признаки ОДН и не нарушено глотание

  • тяжелая форма: признаки ОДН и любой степени выраженности нарушение глотания



3-х месячный ребенок с ботулизмом: билатеральные птоз, парез лицевого нерва, отсутствие слез



Период выздоровления

  • иннервация в области пораженных синапсов со временем восстанавливается

  • выздоровление медленное (недели-месяцы)

  • быстро проходят глазодвигательные нарушения, нарушения дыхания и глотания

  • долго сохраняется общая слабость, астеновегетативные явления

  • необратимые остаточные явления не характерны

  • больной выписывается из стационара после полного восстановления глотания, фонации и артикуляции



Слабость мышц шеи у ребенка 4 месяцев через 2 месяца после перенесенного ботулизма



отсутствие лихорадки симметричность неврологической симптоматики

  • отсутствие лихорадки симметричность неврологической симптоматики

  • сохранность сознания

  • отсутствие чувствительных расстройств



Дифференциальный диагноз

  • пищевые токсикоинфекции

  • отравление атропином и атропиноподобными препаратами

  • отравление метиловым спиртом

  • отравление ядовитыми грибами (строчками и сморчками, бледной поганкой, мухомором)

  • полиомиелит (бульбарная форма)

  • вирусные энцефалиты

  • дифтерийный полиневрит

  • миастенический синдром



загрязнение ран спорами C. botulinum с последующим формированием условий, близких к анаэробным

  • загрязнение ран спорами C. botulinum с последующим формированием условий, близких к анаэробным

  • ботулотоксины А и В

  • длительная инкубация (4-18 дней)

  • часто потребители инъекционных наркотиков (ПИН)















3-х месячный ребенок с ботулизмом новорожденных: птоз, амимичное лицо, гипотония шеи, туловища, конечностей; офтальмоплегия, слабый крик, ослабленное сосание

  • 3-х месячный ребенок с ботулизмом новорожденных: птоз, амимичное лицо, гипотония шеи, туловища, конечностей; офтальмоплегия, слабый крик, ослабленное сосание



промывание желудка, инфузионная терапия, форсированный диурез

  • промывание желудка, инфузионная терапия, форсированный диурез

  • Антитоксин (лошадиная противоботулиническая сыворотка)

  • Антибактериальные препараты (левомицетин, ампициллин)

  • Вентиляционная поддержка



NB! Т.к. антитоксин нейтрализует только свободно циркулирующий в крови токсин, при подозрении на ботулизм промедление недопустимо!

  • NB! Т.к. антитоксин нейтрализует только свободно циркулирующий в крови токсин, при подозрении на ботулизм промедление недопустимо!

  • используют гетерологичные антитоксические моновалентные сыворотки

  • до установления типа токсина вводят смесь моновалентных сывороток



санитарный надзор за заготовкой, транспортировкой и хранением овощных, рыбных и мясных полуфабрикатов

  • санитарный надзор за заготовкой, транспортировкой и хранением овощных, рыбных и мясных полуфабрикатов

  • соблюдение режимов консервирования продуктов в быту и на производстве

  • термическая обработка консервированных продуктов перед употреблением

  • вакцинация полианатоксином лиц, контактирующих по роду деятельности с ботулотоксином

  • выявление контактных лиц, употреблявших зараженный продукт вместе с заболевшим, однократное введение им по 2000 ЕД сыворотки типов А, В и Е и наблюдение в течение 10-12 дней




Yüklə 445 b.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə