Orta Kulak Patolojilerinde İşitme Bulguları Dr. Aslıhan Külekçi Uğur



Yüklə 445 b.
tarix05.05.2017
ölçüsü445 b.


Orta Kulak Patolojilerinde İşitme Bulguları


Orta kulak patolojilerinde kullanılan işitme testleri

  • Diapozon testleri

  • Akustik impedans ölçümleri

  • Saf ses odyometrisi

  • Konuşma odyometrisi



Diapozon testleri;

  • Weber testi

  • Rinne testi

  • Gelle testi

  • Schwabach testi



Weber testi

  • Diapozon titreştirildikten sonra orta hatta glabella üzerine

  • Vertex, çene veya dişler üzerine

  • Sonuçlar;”Weber ortada, sağa veya sola lateralize “



Weber testi

  • Normalde orta hatta

  • Sensorineural işitme kaybı

    • Sağlam kulağa lateralize
  • İletim tipi işitme kaybı

    • Hasta kulağa lateralizedir.


Rinne testi

  • Diapozon mastoid korteks

  • Kemik yolu

  • Dış kulak yolunun 1 cm önüne

  • Hava yolu ile kaç sn süre işittiği



Rinne testi

  • Rinne pozitif: normal: mastoid üzerinde duyduğu süre kadar

  • Rinne negatif: iletim tipi kayıp: duyulamaz veya işitme süresi kısalmış



Patolojik Rinne Pozitif

  • Sensorineural kayıp : kemik yolu / hava yolu oranı bozulmamış, ancak işitme süresi kısalmış



Yalancı Rinne Negatif

  • Bir kulak total işitme kaybı

  • Diğer kulak normal

  • Kafatası kemiklerinin rezonatör etkisi ile normal işiten diğer kulak tarafından algılanır

  • Hasta yön tayin edemez sesi işittiğini ifade eder

  • Ancak dış kulak yolu önüne konan diapozon titreşimini hissetmez



Akustik impedans ölçümleri

  • Orta kulak, cochlea, VIII. Sinir ve beyin sapı işitme yolları

  • Hasta kooperasyonu gerekli değil

  • Bebek ve çocuklarda

  • Objektif



Akustik impedans

  • Kompliansın tersi

  • Orta kulak, kulak zarı, kemikçikler

  • Enerjiye karşı direnç





İmpedans odyometrinin klinikte kullanıldığı alanlar

  • Timpanometri

  • Eustachi tüpü fonksiyonları

  • Stapes refleksi (akustik refleks)



Timpanometri (impedans odyometri)

  • Basınç değişikliğiyle komplians değişiminin ölçümüdür

  • Üç tip timpanogram





  • Tip C timpanogram ; -100 ve –400 mm H2O basınçlar arasında maksimum komplians

  • C1; -100 ile –200, C2; -200 ve üzeri

  • Orta kulakta negatif basınç varlığı

  • Eustachi disfonksiyonu

  • Efüzyonlu otitis media ( C2)



  • Tip B timpanogram;Tepesi olmayan düz eğri

  • Yüksek impedans ve düşük komplians

  • Orta kulak efüzyonlarında karakteristik

  • Kulak zarını kapatan buşonlarda

  • Kulak zarı perforasyonları

  • Probun yanlış yerleştirilmesi



Stapes refleksi

  • Koklear sinir lifleri

  • Ventral koklear nükleusa, trapezoid cisme ve superior olivatory kompleks

  • Bilateral fasiyal sinirin motor nükleusu

  • Fasiyal sinir ile stapedius kası

  • VIII. Kraniyal sinir, beyin sapı alt merkezleri , VII. Kraniyal sinir



Stapes refleksi

  • Normal kişilerde ve cochlear işitme kayıpları var

  • İşitme eşiğinin yaklaşık 70-90 dB üzerinde bir saf ses uyaranı

  • Normalde akustik refleks eşiği 85-95 dB

  • Saf sesler için 250-4000Hz



Stapes refleksi

  • İpsilateral kontralateral

  • İletim tipi işitme kaybı; Otoskleroz, otitis media, kemikçik zinciri kopuklukları

  • Sensorineural tip işitme kaybı ; cochlear , VIII.Sinir , beyin sapı patolojileri



Odyometri

  • Sonar situmuluslar vererek, işitme organının bu situmuluslar karşısındaki durumunu saptar ve işitme kayıplarını bir grafik (odyogram) halinde gösterir

  • 125, 250, 500, 1000, 2000, 4000, 8000



Sesin şiddetini ölçmek

  • Ses dalgalarının yayılma doğrultusunda, bir birim kareye rastlayan ses şiddeti esas alınır

  • Ses şiddetini ölçen birim, watt

  • Watt/cm2 olarak ifade edilir



Sesin şiddetini ölçmek

  • Watt’ın logaritmik değeri “bel”

  • bel’in onda biri decibel

  • 0 dB = 10- 16 watt/cm2

  • 1dB; Herhangi bir frekansta sesin eşik değerinin 20 dB üstünde, birbirinden ayrılabilen en yakın ses arasındaki fark



Odyometri çeşitleri

    • 1- Saf ses odyometrisi (saf ses üretirler ve işitme eşiğini bulmak için
    • 2- Konuşma odyometrisi (canlı ya da kayıtlı sesi hastaya aktarır. Çeşitli eşik seviyeleri tanımlanmıştır; konuşmayı alma eşiği, konuşmayı ayırt etme, rahatsız edici seviye, en rahat dinleme seviyesi)


Odyometri çeşitleri

  • 3- Yüksek frekans odyometrisi (8000- 20000 Hz arası frekanslardaki işitme kayıplarını tespit için)

  • 4- Serbest alan uyumlu odyometriler (çıkışın kulaklıklar yerine serbest alan hopörlerine yapıldığı normal odyometrilerdir)



Orta kulak patolojileri ve işitme bulguları

  • 1 - Enfeksiyonlar

  • 2 - Otoskleroz

  • 3 - Tümörler

  • 4 - Travma

  • 5 - Barotravma

  • 6 - Konjenital



Enfeksiyonlar

  • Akut otitis media

  • Efüzyonlu otitis media

  • Kronik otitis media

  • Koleasteatomlu kronik otitis media



Akut otitis media

  • Zarda perforasyon yoksa;

  • Hafif iletim tipi işitme kaybı

  • Konuşma frekanslarında 20-30 dB

  • Weber hasta kulağa lateralize,Rinne (-)

  • Tip B timpanogram

  • Sensorineural işitme kaybı



Akut otitis media



Efüzyonlu otitis media

  • İletim tipi işitme kaybı

  • Rinne (-),Weber hasta kulağa lateralize

  • Saf ses odyometrisinde hava yolu kaybı düz trase ya da pes tonlar

  • İşitme kaybı 25-30 dB

  • Tip B timpanogram

  • Stapes refleksi alınmaz



Efüzyonlu otitis media



Efüzyonlu otitis media

  • Akustik reflektometre

  • Endoskopi

  • Timpanosentez

  • Pnömatik otoskopi

  • Otoakustik emisyon



Akustik reflektometre



Akustik reflektometre

  • Normal kulak sesi absorbe eder çok az ses enerjisi yansır

  • Efüzyon varsa yansıma olur

  • Tanı için spesifikliği yüksek duyarlılığı düşük



Pnömatik otoskopi

  • Kulak zarına hafifçe pozitif ve negatif basınçlar

  • Kulak zarının belirgin ve her iki yöne doğru hareketli olması, normal

  • Hareketsiz veya hareketi kısıtlı olması, efüzyon

  • EOM sensitivite %90, spesifite %80



Tuba eustachi disfonksiyonu

  • Kulakta açılıp kapanmalar

  • Tip C timpanogram

  • Otoskopide zarın normale yakın görünümü



Patent tuba eustachi

  • Kendi sesinin ya da solunumunun kulağında yankılanması

  • Zar ve timpanogram normal

  • Burun boşluğu girişlerinden birini kapatarak kuvvetle soluduğunda, kulak zarının üst-arka kadranının hareketinin görülmesi



Kronik otitis media

  • İletim tipi işitme kaybı

  • Attik perforasyonları kemikçik destrüksiyonu yapmadıkça işitme bozulmaz

  • Orta genişlikteki perforasyonlarda yaklaşık 30 dB

  • Totale yakın ve pencereleri gören

  • perforasyonlarda 50 dB kayıp



Kronik otitis media



Kronik otitis media

  • Kemikçik zinciri sağlam zarda küçük

  • Perforasyon 15-20 dB

  • Kemikçik zinciri hasarlı zar perfore 30-50 dB

  • Kemikçik zinciri hasarlı zar intakt 55-60 dB

  • Timpanogram yapılmaz



Kolesteatomlu otitis media

  • Kolesteatom, orta kulak boşluğunda deriye ait squamöz epitel

  • Kemikçik zincirinde erime

  • İletim tipi işitme kaybı

  • Sensorineural ve mixt tip işitme kayıpları

  • Odyolojik incelemeler KOM gibi



Otoskleroz

  • Otik kapsulla sınırlı bir kemik hastalığı

  • Stapes otosklerozu iletim tipi işitme kaybı

  • Cochlear otoskleroz sensorineural işitme kaybı

  • Tek kulak etkilendiyse işitme kaybı farkedilmeyebilir

  • Willis paraacuzi’si ve otofoni



Otoskleroz

  • Rinne(-), Weber daha fazla tutulan kulağa lateralizedir

  • Hastalığın erken dönemlerinde alçak frekans iletim tipi kayıp

  • Odyometride hava iletimi için assendan trase



Otoskleroz

  • İleri evre: yüksek frekanslarda iletim tipi kayıp

  • Odyometri trasesi düzleşir ve kemik yolu eşiğinde 2000 Hz’de Carhart çentiği



Carhart çentiği

  • Otosklerotik odağın neden olduğu stapes fiksasyonu , basiller membran bölgesinin titreşiminin azalması

  • Cochlear hasarı göstermez , başarılı stapedektomi sonrası kaybolur.



Otoskleroz

  • Sensorineural işitme kaybı

  • Kemik yolunda yüksek frekanslarda

  • Hava ve kemik yolu odyometri trasesi dessendan

  • Carhart çentiği kaybolur

  • Hava yolu işitme kaybı 50-60 dB



Otoskleroz

  • Tip As timpanogramı

  • Stapes refleksi ipsilateral ve kontralateral alınmaz

  • Prob karşı tarafa takıldığında ipsilateral refleks alınır

  • Kontralateral ise, hasta kulağın duyması azaldığından dolayı ya alınmaz ya da çok yüksek seviyelerde alınır.



Tümörler

  • En sık izlenen tm glomus jugulare

  • Benign

  • İletim tipi işitme kaybı

  • İç kulağa invazyon sonucu sensorineural kayıp



Tümörler

  • Timpanometride başlangıç tümörlerde, +200 ile 0 mmH2O arasında, eğri çıkış yolunda pulsasyonlar

  • Yerleşmiş tümörlerde tamamen pulsasyon Tip B timpanogram

  • Stapes refleksi negatiftir



Travma

  • Kulak zarı ve orta kulak travmaları

  • Temporal kemik travmaları



Kulak zarı ve orta kulak travmaları

  • Kulak zarı perforasyonları

  • Kemikçik zinciri kopuklukları

  • Kulak zarı perforasyou ve kemikçik zinciri kopukluğu birlikte

  • Cerrahi travma



Kulak zarı perforasyonları

  • Orta genişiliktekilerde 30 dB

  • Geniş, totale yakın, pencereleride gören 50 dB’lik işitme kaybı



Kulak zarı perforasyonları

  • Shrapnell zarındaki perforasyonlar işitmeye önemli etki yapmaz

  • Alt kadrandakilerin etkisi çok az

  • Ön kadrandakilerin etkisi daha fazla



Kulak zarı perforasyonları

  • Arka kadrandakiler işitmeyi önemli derecede etkilerler

  • Yuvarlak pencere karşısında iseler, kulak zarının pencereleri koruma etkisi ortadan kalkacağından kayıp daha fazla



Kulak zarı perforasyonları

  • Böbrek biçimindeki total perforasyonların işitmeye etkisi en fazladır.



Kemikçik zinciri kopuklukları

  • İşitme kaybı ortalama 54 dB

  • Kulak zarı sağlam kemikçik zinciri kopukluğu ile birlikte oval pencere blokajı da varsa kayıp 60 dB



Kulak zarı perforasyou ve kemikçik zinciri kopukluğu birlikte ise

  • İşitme kaybı yaklaşık 38 dB

  • Total perforasyon ve kemikçik zinciri kopukluklarında 50 dB

  • İşitme kaybının artmasında geniş perforasyon nedeni ile faz koruma etkisinin ortadan kalkması en önemli etken



Temporal kemik travmaları

  • Künt travmalar

  • Delici travmalar



Künt travmalar

  • Transvers kırıklar

  • Uzunlamasına kırıklar



Transvers kırıklar

  • İç kulakta kırık

  • Kafa tabanını da içine alır

  • İşitme total olarak kaybedilir

  • İç kulakta patoloji sensorineural işitme kaybı

  • İşitme geri dönmez

  • Kulak zarı normal ama hemotympanium var



Uzunlamasına kırıklar

  • Orta kulak kemikçiklerinde luksasyon

  • Genellikle incus lukse

  • İletim tipi işitme kaybı

  • Daha çok 500-2000 Hz’de belirgin

  • Sensorineural ve mixt tip kayıp

  • 6 haftada %63’ünde işitme geri döner

  • %20’sinde ise kayıp kalıcı



Delici travmalar

  • Kulağa sokulan cisimler

  • İntihar maksatlı ateşli silah kullanımı

  • Kaynak ve lehim sırasında kıvılcımların dış kulak yoluna kaçması

  • İletim tipi kayıp



Barotravma

  • Dalgıçlarda ve jet pilotlarında

  • Kulak zarı ve kemikçik zincirinde basınçla meydana gelen travma

  • Odyometride iletim tipi işitme kayıp

  • Timpanometride negatif basınç

  • Sensorineural ve kalıcı işitme kaybı



Konjenital

  • Timpanik kemik hipoplazisi ve aplazisi

  • Kemikçik zinciri malformasyonları

  • Oval pencere agenezisi ve doğumsal stapes fiksasyonu



Kemikçik zinciri malformasyonları

  • İncus-malleus füzyonu

  • İncus uzun kolunun büyük olması ya da gelişmemesi

  • İncudostapedial eklem yerine sadece fibröz bandın bulunması



Kemikçik zinciri malformasyonları

  • İncus kolunun kısa olması

  • Stapes suprastrüktür anomalisi(sıklıkla uzun cruslara ve stapes başı deformitesi)



Konjenital

  • Kemikçik zincirinde kopukluk varsa iletim tipi işitme kaybı

  • 60 dB’i bulan ya da aşan iletim tipi işitme kaybı



Konjenital

  • Akustik impedans ölçümü ile ayırıcı tanı

  • Statik komplians yüksek

  • Stapes refleksi negatif

  • Sadece stapes crura kopukluklarında stapes refleksi pozitif





Yüklə 445 b.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə