Portal Venöz Sistem Anatomisi ve Kolleteral Dolaşımın Gelişmesi
Yüklə 68,35 Kb. Pdf görüntüsü
|
|
Portal Venöz Sistem Anatomisi ve Kolleteral Dolaşımın Gelişmesi
Dr.Birol Baysal Bezmialem Üniversitesi Gastroenteroloji Bilim Dalı 14.5.2014 Portal Venöz Sistem Anatomisi / Kolleteral Dolaşım
. Portal Venöz Sistem Anatomisi / Kolleteral Dolaşım
Portal sistem S iste
m ik
ve n ö z
d o laşı
m
Portal Sistem Anatomisi Netter, F. H. 1957. The CIBA Collection of Medical Illustrations, Volume 3: Digestive System, Part III. Portal venöz sistem -Ekstrahepatik varyasyonlar
İntra hepatik portal venöz sistem
• Tip 1 Normal (classic) PV dallanma paterni
•
Sağ PV nin anterior ve posterior dalı ile sol PV nin aynı seviyede ana portal venden çıkması (Portal trifurcation) • Tip 3 Sağ posterior PV ana portal venin ilk dalı
• Schmidt S et al. Portal vein normal anatomy and variants, Semin Intervent Radiol. 2008 •Koç Z et al. Portal vein variations: clinical implications and frequencies in routine abdominal multidetector CT.Diagn Interv Radiol. 2007
Portal venöz sistem - İntrahepatik varyasyonları
• Tip 1 Normal (classic) PV dallanma paterni
•
Sağ PV nin anterior ve posterior dalı ile sol PV nin aynı seviyede ana portal venden çıkması (Portal trifurcation) • Tip 3 Sağ posterior PV ana portal venin ilk dalı
• Schmidt S et al. Portal vein normal anatomy and variants, Semin Intervent Radiol. 2008 •Koç Z et al. Portal vein variations: clinical implications and frequencies in routine abdominal multidetector CT.Diagn Interv Radiol. 2007
Hepatik venler
Sağ Hepatik V. Orta Hepatik V.
Sol Hepatik V
(6. ve 8.segm.) (5. ve 4b. Segm.) (2. ve 4a. Segm)
Vena Kava İnferior
• I.segment (kaudat lob) daha alt düzeyde küçük
venlerle VCI’a drene olur
• Diğer segmentlerin HV’lere
drenajı farklılıklar gösterir
• Orta ve sol HV’ler sıklıkla ana
kök şeklinde VCI’a drene olur A.Özofageal anostomoz: sol
gastrik(coronary) ve/veya kısa gatrik(portal) azygos (caval)venler
(portal) inf ve middle hemoroidal (caval) venler
paraumbilikal (portal) epigastrik (caval) venler
visseral (Retzius)(portal) pariyetal (kaval) venler
Splenik (portal) renal(kaval) venler
E
Kolleteral Dolaşımın Gelişmesi
• Özofagus varisleri • Gastrik varisler • Ektopik varisler: – Duodenum – Jejunum
– Ileum
– Colon
– Rectum
– Peristomal area – Biliary tree – Peritoneum – Around the falciform ligament – Umbilicus – Urinary bladder – Along the splenic ligament – Ovary
– Vagina
– Sağ diaphragm Özofageal kolleteraller/varisler Özofagus içerisinde dört tabaka ven vardır
endoskopide küçük kırmızı lekeler halinde görülür ve bunlar kanamanın öncü bulgularıdır.
•Süperfisiyel venöz pleksus daha büyük ve derinde yerleşim gösteren intrensek venlere drene olmaktadır.
venler yoluyla dördüncü tabakadaki adventisyal venlere
Özofageal kolleteraller/varisler 1-Gasric zone 2-Palisade zone 3-Perforating zone 4-Truncal zone-longest zone 1-Gasric zone: GÖ junctionun 2 - 3 cm altında uzunlamasına submukozada ve lamina propriada uzanan venler. Bu bölge kısa gastric ve sol gastric ven ile drene olur Özofageal kolleteraller/varisler 2-Palisade zon: • Gastric zonun 2-3 cm proksimalinde özofagus alt ucundadır.
•Bu alanda venler uzunlamasına, özofagus mukozal foldlarına paralel, 4 grup halinde submukozada ilerler ve lamina propriadaki venler ile anostomoz oluştururlar.
•Bu alanda gelişen varisler kanamaya çok eğilimlidir.
Submukozal venler ile exterinsinc – periesophageal venler ile ilişki oluşturan perforating venler mevcut değildir.
Özofageal kolleteraller/varisler 3-Perforating zone: •Özofagusda palisade zonun daha proksimalinde olan ven ağıdır.
•Bu ven ağında submukozal venler daha az uzunlamasına seyirlidir
submukozal venler exterinsinc – periesophageal venler ile ilişkilidir. Özofageal kolleteraller/varisler 4-Truncal zone-longest zone: •Perforating zonun üstünde,yaklaşık 10 cm boyunca uzunlamasına, 4 kolon haline, lamina propriada uzanan ven yapısıdır
• Bu alanda venler perforating venler ile exterinsinc – periesophageal venler ilişkili olduğundan ve bu alandaki varisleri periesophageal venler dekomprese ettiğinden kanama olasılığı nadirdir.
Gastrik varisler •Gastrik varislerin %70 ‘ GOV1
•GOV 1 ve GOV2 intahepatik portal hipertansiyon ile ilişkilidir. •IGV1 splenik ven trombozu ile ilişkilidir.
•GV2 ler ilerlemiş portal hipertansiyon bulgularıdır •GOV2 ve IGV1 diğer tip GV lerden daha sık kanama nedeni
•Özofagus varislere göre daha düşük basınçta kanayabilirler
• Daha nadir kanam nedeni ancak daha tehlikedir Kolleteral Dolaşımın Gelişmesi
• Özofagus varisleri • Gastrik varisler • Ektopik varisler: – Duodenum – Jejunum
– Ileum
– Colon
– Rectum
– Peristomal area – Biliary tree – Peritoneum – Around the falciform ligament – Umbilicus – Urinary bladder – Along the splenic ligament – Ovary
– Vagina
– Sağ diaphragm Ektopik varisler •
• Portal ven trombozunda portal vene drene olan pankreatikoduodenal ven ile inferior vena kavaya drene olan retroduodenal ven arasında oluşur
• Peristomal varis • Primer sklerozan kolanjit ve inflamatuar bağırsak hastalığı olan hastalarda protokolektomi sonrası açılan ileostomi alanında en sık oluşur.
• Anostomozun mukokutonöz sınırında oluşur, stoma ağzında mavimsi bir silüet şeklindedir.
Rektal varisler • Anarektal varisler, rektumda inferior mezenterik venin süperior hemoroidal veni ile kaval sistemin orta ve inferior hemoroidal venleri arasında oluşur
• Özofagus varislerinin skleroterapiyle tıkaması sonrasında daha belirgin hale gelebilir Rektal varisler •
• Portal H. hastalarında %10 -40
• Dilate süp. ve orta hemoroid venlerdir. • Rektumundadır
• Parmakla basıldığında kollebe olur
• Hemoroid • Portal HP sıklığı artmaz
•
• Linea denteta bölgesinde
• Parmakla basıldığnda kollebe olmaz
Portal Hipertansif Gastropati ve Gastrik Vasküler Ektazi • Portal hipertansiyonda mide mukozasında izlenen mukozal değişiklikler
1-Portal hipertansif gastropati (PHG) 2- Gastrik vasküler ektazi(GVE)
• Mide de lokalizasyonları ve görünümleri, histolojik özellikleri ve TIPS tedavisine cevaplarına göre birbirlerinden ayrılırlar
Paraumbulikal kolleteraller • Doğumdan sonra kapanan ve falsiform ligament içinde bulunan umblikal ve periumbilikal venlerin tekrar açılarak, fetustaki umbilikal dolaşıma benzer, göbek etrafındaki venlerle anostomoz yapmasıdır.
• Paraumbilical vv. (portal) — Superficial, superior, & inferior epigastric vv. (caval) şant
oluştuğunda karın ön duvarında Kaput medusa denen görünüm ortaya
Retroperitonela anostomoz
•Abdominal organların retroperitoneal ve karın duvarında birleştiği bölgelerde;
•Karaciğerden gelen kanı ile diyafragma (sappey venleri), splenorenal ligament içindeki ve omentumdaki venler arasında oluşmaktadır
• Duodenum, kolon (assenden, dessenden ve sigmoid kolon), dalak ve karaciğer yüzeyinde meydana gelebilir.
visseral (Retzius)(portal) pariyetal (kaval) venler Splerenal anostomoz
• Sol renal ven ve splenik ven arasındaki anastomozdur.
•Splenik venden gelen kanın direk veya
• Diafragmatik, pankreatik, sol adrenal veya gastrik venler yolu ile girmesiyle Yüklə 68,35 Kb. Dostları ilə paylaş:
|