Soygeçmiş: Soygeçmiş



Yüklə 419,5 Kb.
tarix11.01.2017
ölçüsü419,5 Kb.





1 yaş 7 aylık

  • 1 yaş 7 aylık

  • Kız

  • Şikayeti:nöbet geçirme



4 aylıktan itibaren epilepsi tanısıyla Ç.Nöroloji tarafından takip edilen hasta 5 gün önce İTFHde sol oksipital kraniyotomi ile sol oksipital lobektomi operasyonu yapılmış.

  • 4 aylıktan itibaren epilepsi tanısıyla Ç.Nöroloji tarafından takip edilen hasta 5 gün önce İTFHde sol oksipital kraniyotomi ile sol oksipital lobektomi operasyonu yapılmış.



Postop takipleri yapılan hasta ileri tetkik ve tedavi amacıyla servisimize yatırıldı.

  • Postop takipleri yapılan hasta ileri tetkik ve tedavi amacıyla servisimize yatırıldı.



Soygeçmiş:

  • Soygeçmiş:

  • Anne: 29 yaşında, ev hanımı, sağ-sağlıklı

  • Baba: 29 yaşında, tüccar, sağ- koroner arter hastalığı mevcut

  • Anne ve baba arasında akrabalık yok.

  • Ailede sürekli hastalık:yok

  • 1. çocuk: Kız, 5 yaşında, sağ, sağlıklı

  • 2. çocuk: Abortus

  • 3. çocuk: Hastamız



Ateş: 36°C

  • Ateş: 36°C

  • Nabız: 122/dk

  • Solunum sayısı: 36/dk

  • Tansiyon: 90/50mmHg

  • AFN: +/+

  • Baş çevresi:45,5cm(50p)

  • Boy: 82 cm(50p)

  • Kilo:11,8kg(75p)



  • Genel durum: İyi-orta.

  • Cilt: Turgor doğal.Tonus azalmış. Yüz ödemli,.ikter, siyanoz, peteşi, purpura, pigmentasyon bozukluğu yok.

  • Baş boyun: Saç ve saçlı deri doğal. Operasyon izi mevcut. Boyunda kitle ve LAP yok.

  • Gözler: Işık refleksi bilateral mevcut. Göz teması kuruyor.

  • Kulak-burun- boğaz: Bilateral kulak zarları doğal.Orofarenks ve tonsiller doğal

  • Kardiyovasküler: S1, S2 doğal. S3 yok. Üfürüm yok. AFN her iki alt ekstremitede alınıyor. Kalp tepe atımı 5. interkostal aralıkta.

  • Solunum sistemi: Her iki hemitoraks solunuma eşit katılıyor. Toraks deformitesi yok. Retraksiyon yok.ral-ronkus yok.

  • Gastrointestinal sistem: Batın normal bombelikte. Barsak sesleri doğal. Palpasyonla defans, rebound yok. Hepatomegali ve splenomegali yok. Traube alanı açık.

  • Genitoüriner sistem: Haricen kız. Anomali yok.

  • Nöromüsküler sistem: Bilinç açık. göz teması kuruyor, çevreyle teması az. Anlamsız sesler çıkarıyor.’anne’ diyor. Mental,motor reterde.

  • Ekstremiteler: üst ve alt ekstremitelerini hareket ettiriyor.. Deformite yok.



Tegretol 100 mg 3x1

  • Tegretol 100 mg 3x1

  • Sabril 500 mg 2x1

  • Netira damla 4x1(Bakteriyel konjunktivit nedeniyle)



Servisteki takibinde sık sık nöbet geçirmeye başlayan, aldığı antiepileptiklere cevap vermeyen hastaya valproik asit infüzyonu başlandı.

  • Servisteki takibinde sık sık nöbet geçirmeye başlayan, aldığı antiepileptiklere cevap vermeyen hastaya valproik asit infüzyonu başlandı.



Valproik asit infüzyonu almaktayken kusması başlayan hastanın oralı stoplandı.

  • Valproik asit infüzyonu almaktayken kusması başlayan hastanın oralı stoplandı.

  • NG sonda takılarak serbest drenaja alındı.

  • Sondadan ilk gelen sıvının rengi sarı iken sonradan yeşile döndü.



WBC:18500/mm3

  • WBC:18500/mm3

  • ANS:15800/mm3

  • HGB:10,2 g/dl

  • PLT:202000/mm3

  • MCV:81,2 fl

  • CRP:7,19

  • Sedim:25

  • Valproik asit :100.10 ug/ml



???????

  • ???????



Hastada ön tanı olarak akut pankreatit düşünüldü.Hastaya Batın BT çekildi.

  • Hastada ön tanı olarak akut pankreatit düşünüldü.Hastaya Batın BT çekildi.

  • Batın BT: pankreas ödemli görünümde, batın içi orta derecede serbest sıvı, Bulgular Akut Pankreatit ile uyumludur.



Hasta Ç.Nörolojiye danışıldı..

  • Hasta Ç.Nörolojiye danışıldı..

  • Valproik aside bağlı olarak akut pankreatit geliştiği düşünülen hastanın infüzyonu kesildi.



Hasta Ç.Gastroenteroloji ve çocuk cerrahisine danışıldı.

  • Hasta Ç.Gastroenteroloji ve çocuk cerrahisine danışıldı.

  • Hastanın Akut Pankreatit açısından yakın vital takip edilmesi, NG dekompresyon, oral stop izlenmesi, yakın AÇT,AB başlanması önerildi.



Akut pankreatit çocuklarda en sık görülen pankreatik bozukluktur.

  • Akut pankreatit çocuklarda en sık görülen pankreatik bozukluktur.

  • Künt abdominal yaralanmalar, kabakulak ve diğer viral hastalıklar, multisistemik hastalık, konjenital anomaliler ve biliyer mikrolitiazis en çok bilinen etyolojik nedenlerdir.



  • Çocukluk çağında ne zaman akut pankreatitten şüphelenilmelidir?



Özellikle riskli grupların takibi sırasında gelişen açıklanamayan kusma ve karın ağrısı durumunda akut pankreatit akla gelmelidir.

  • Özellikle riskli grupların takibi sırasında gelişen açıklanamayan kusma ve karın ağrısı durumunda akut pankreatit akla gelmelidir.



Karın bölgesine travma

  • Karın bölgesine travma

  • Kronik ilaç kullanımı olan(riskli ilaçlar) hasta populasyonu

  • Sistemik hastalığı olan çocuklar

  • Hastanede yatan hastada beslenme intoleransı gelişmesi durumunda.



İLAÇLAR VE TOKSİNLER

  • İLAÇLAR VE TOKSİNLER

  • Alkol

  • Asetaminofen(overdose)

  • Azatioprine

  • L-asparaginaz

  • Simetidin

  • Kortikosteroid

  • Enalapril

  • Eritromisin

  • Östrojen

  • Furosemid

  • 6-merkapurin

  • Mesalamin

  • Metil-dopa

  • Pentanidin

  • Sulfonamid

  • Sulindak

  • Tetrasiklin

  • Tiazid

  • Valproik asid

  • Venom(örümcek-akrep)

  • Vinkristin



SİSTEMİK HASTALIKLAR

  • SİSTEMİK HASTALIKLAR

  • Alfa1 antitripsin eksikliği

  • Beyin tümörü

  • Kollajen vasküler hastalıklar

  • Kistik fibrozis

  • DM

  • Kafa travması

  • Hemakromatozis

  • HÜS

  • Hiperlipidemi tip1,4,5

  • Hiperparatiroidizm

  • Kawasaki

  • Malnutrisyon

  • Organik asidemi

  • Periarteritis nodoza

  • Peptik ülser

  • Böbrek yetmezliği

  • SLE

  • Transplantasyon

  • Vaskülit



Karın ağrısı(epigastrik ve devamlı)

  • Karın ağrısı(epigastrik ve devamlı)

  • İnatçı kusma

  • Ateş

  • Huzursuzluk

  • Abdominal hassasiyet ve distansiyon

  • Abdominal palpabl kitle

  • Cullen ve Grey Turner belirtisi



Akut pankreatit çocuklarda nadiren hayatı tehdit edebilir.

  • Akut pankreatit çocuklarda nadiren hayatı tehdit edebilir.

  • Şok, hipokalsemi, asit yüksek ateş, plevral efüzyon, SIRS’e neden olabilir.





Amilaz ve Lipazın 3 kattan fazla yükselmesi.

  • Amilaz ve Lipazın 3 kattan fazla yükselmesi.

  • Akut pankreatik durumlarda Lipaz amilazdan daha spesifiktir. Akut pankreatitten şüphelendiğimiz durumlarda Amilaz normal olsa bile Lipazın yüksek olması tanıya yardımcıdır.



Amilaz 4 günde, Lipaz 8-14 günde normale döner.

  • Amilaz 4 günde, Lipaz 8-14 günde normale döner.

  • Hiperamilazemi yapan başka nedenlerde bulunmaktadır.



PANKREATİK PATOLOJİLER

  • PANKREATİK PATOLOJİLER

  • Akut/kronik pankreatit

  • Pankreatit komplikasyonları

  • TÜKRÜK BEZİ PATOLOJİLERİ

  • Parotitis(Kabakulak,S.Aureus,CMV,HIV,EBV)

  • Sialadenit(Taş, Radyasyon)

  • Yeme bozuklukları(Anoreksia Nevroza,Blumia)



Hemokonsantrasyon

  • Hemokonsantrasyon

  • Koagülopati

  • Lökositoz

  • Hiperglisemi

  • Glukozüri

  • Hipokalsemi

  • GGT Yüksekliği

  • Hiperbilirübinemi de laboratuarda görülebilir.



USG ve BT tanıda ve takipte çocukta major bir role sahiptir.

  • USG ve BT tanıda ve takipte çocukta major bir role sahiptir.

  • Bulgular:

  • Pankreas boyutlarında artış.

  • Hipoekoik sonolüsen ödematöz pankreas

  • Sıvı koleksiyonu

  • Apse



Akut pankreatitli çocukların en az %20sinin görüntülemesi normaldir.

  • Akut pankreatitli çocukların en az %20sinin görüntülemesi normaldir.

  • ERCP ve MRCP safra kanalına bağlı Akut Pankreatitte yararlı olabilir.





Medikal tedavide amaç; Ağrının kontrol altına alınması ve metabolik hemostazın sağlanmasıdır.

  • Medikal tedavide amaç; Ağrının kontrol altına alınması ve metabolik hemostazın sağlanmasıdır.



Oral stop

  • Oral stop

  • NG drenajı

  • Sebebe yönelik tedavi(İlacın kesilmesi-değiştirilmesi,beslenmenin düzenlenmesi)

  • Çocuk gastroenteroloji ve Çocuk cerrahisi konsültasyonu

  • Analjezi

  • Sıvı elektrolit mineral balansı düzenlenmesi

  • Gerekirse; Enteral parenteral nütrisyon, Antibiyotik, Peritoneal Lavaj,Nadiren endoskopik/açık cerrahi(abse,striktür)



Komplike olmayan akut pankreatit tedaviye iyi yanıt verir.

  • Komplike olmayan akut pankreatit tedaviye iyi yanıt verir.

  • Erişkinlerde kullanılan Ranson’s kriterleri ve APACHE skoru çocuklara uygun değildir.



Yaş<7

  • Yaş<7

  • Ağırlık<23kg

  • Amilaz Lipazın 3 kattan fazla artması

  • WBC>18.500/mm3

  • LDH>2000 IU/L

  • Volüm yüklenmesi(Aldığı çıkardığı dengesindeki büyük değişiklikler)

  • 48 saat sonra;

  • BUN>5mg/dL’den fazla yükselmesi

  • Ca<8.3

  • Albumin<2.6




Yüklə 419,5 Kb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə