Soygeçmiş: Soygeçmiş

1 yaş 7 aylık

• 1 yaş 7 aylık

• Kız

• Şikayeti:nöbet geçirme

4 aylıktan itibaren epilepsi tanısıyla Ç.Nöroloji tarafından takip edilen hasta 5 gün önce İTFHde sol oksipital kraniyotomi ile sol oksipital lobektomi operasyonu yapılmış.

• 4 aylıktan itibaren epilepsi tanısıyla Ç.Nöroloji tarafından takip edilen hasta 5 gün önce İTFHde sol oksipital kraniyotomi ile sol oksipital lobektomi operasyonu yapılmış.

Postop takipleri yapılan hasta ileri tetkik ve tedavi amacıyla servisimize yatırıldı.

• Postop takipleri yapılan hasta ileri tetkik ve tedavi amacıyla servisimize yatırıldı.

Soygeçmiş:

• Soygeçmiş:

• Anne: 29 yaşında, ev hanımı, sağ-sağlıklı

• Baba: 29 yaşında, tüccar, sağ- koroner arter hastalığı mevcut

• Anne ve baba arasında akrabalık yok.

• Ailede sürekli hastalık:yok

• 1. çocuk: Kız, 5 yaşında, sağ, sağlıklı

• 2. çocuk: Abortus

• 3. çocuk: Hastamız

Ateş: 36°C

• Ateş: 36°C

• Nabız: 122/dk

• Solunum sayısı: 36/dk

• Tansiyon: 90/50mmHg

• AFN: +/+

• Baş çevresi:45,5cm(50p)

• Boy: 82 cm(50p)

• Kilo:11,8kg(75p)

• Genel durum: İyi-orta.

• Cilt: Turgor doğal.Tonus azalmış. Yüz ödemli,.ikter, siyanoz, peteşi, purpura, pigmentasyon bozukluğu yok.

• Baş boyun: Saç ve saçlı deri doğal. Operasyon izi mevcut. Boyunda kitle ve LAP yok.

• Gözler: Işık refleksi bilateral mevcut. Göz teması kuruyor.

• Kulak-burun- boğaz: Bilateral kulak zarları doğal.Orofarenks ve tonsiller doğal

• Kardiyovasküler: S1, S2 doğal. S3 yok. Üfürüm yok. AFN her iki alt ekstremitede alınıyor. Kalp tepe atımı 5. interkostal aralıkta.

• Solunum sistemi: Her iki hemitoraks solunuma eşit katılıyor. Toraks deformitesi yok. Retraksiyon yok.ral-ronkus yok.

• Gastrointestinal sistem: Batın normal bombelikte. Barsak sesleri doğal. Palpasyonla defans, rebound yok. Hepatomegali ve splenomegali yok. Traube alanı açık.

• Genitoüriner sistem: Haricen kız. Anomali yok.

• Nöromüsküler sistem: Bilinç açık. göz teması kuruyor, çevreyle teması az. Anlamsız sesler çıkarıyor.’anne’ diyor. Mental,motor reterde.

• Ekstremiteler: üst ve alt ekstremitelerini hareket ettiriyor.. Deformite yok.

Tegretol 100 mg 3x1

• Tegretol 100 mg 3x1

• Sabril 500 mg 2x1

• Netira damla 4x1(Bakteriyel konjunktivit nedeniyle)

Servisteki takibinde sık sık nöbet geçirmeye başlayan, aldığı antiepileptiklere cevap vermeyen hastaya valproik asit infüzyonu başlandı.

• Servisteki takibinde sık sık nöbet geçirmeye başlayan, aldığı antiepileptiklere cevap vermeyen hastaya valproik asit infüzyonu başlandı.

Valproik asit infüzyonu almaktayken kusması başlayan hastanın oralı stoplandı.

• Valproik asit infüzyonu almaktayken kusması başlayan hastanın oralı stoplandı.

• NG sonda takılarak serbest drenaja alındı.

• Sondadan ilk gelen sıvının rengi sarı iken sonradan yeşile döndü.

WBC:18500/mm3

• WBC:18500/mm3

• ANS:15800/mm3

• HGB:10,2 g/dl

• PLT:202000/mm3

• MCV:81,2 fl

• CRP:7,19

• Sedim:25

• Valproik asit :100.10 ug/ml

???????

• ???????

Hastada ön tanı olarak akut pankreatit düşünüldü.Hastaya Batın BT çekildi.

• Hastada ön tanı olarak akut pankreatit düşünüldü.Hastaya Batın BT çekildi.

• Batın BT: pankreas ödemli görünümde, batın içi orta derecede serbest sıvı, Bulgular Akut Pankreatit ile uyumludur.

Hasta Ç.Nörolojiye danışıldı..

• Hasta Ç.Nörolojiye danışıldı..

• Valproik aside bağlı olarak akut pankreatit geliştiği düşünülen hastanın infüzyonu kesildi.

Hasta Ç.Gastroenteroloji ve çocuk cerrahisine danışıldı.

• Hasta Ç.Gastroenteroloji ve çocuk cerrahisine danışıldı.

• Hastanın Akut Pankreatit açısından yakın vital takip edilmesi, NG dekompresyon, oral stop izlenmesi, yakın AÇT,AB başlanması önerildi.

Akut pankreatit çocuklarda en sık görülen pankreatik bozukluktur.

• Akut pankreatit çocuklarda en sık görülen pankreatik bozukluktur.

• Künt abdominal yaralanmalar, kabakulak ve diğer viral hastalıklar, multisistemik hastalık, konjenital anomaliler ve biliyer mikrolitiazis en çok bilinen etyolojik nedenlerdir.

• Çocukluk çağında ne zaman akut pankreatitten şüphelenilmelidir?

Özellikle riskli grupların takibi sırasında gelişen açıklanamayan kusma ve karın ağrısı durumunda akut pankreatit akla gelmelidir.

• Özellikle riskli grupların takibi sırasında gelişen açıklanamayan kusma ve karın ağrısı durumunda akut pankreatit akla gelmelidir.

Karın bölgesine travma

• Karın bölgesine travma

• Kronik ilaç kullanımı olan(riskli ilaçlar) hasta populasyonu

• Sistemik hastalığı olan çocuklar

• Hastanede yatan hastada beslenme intoleransı gelişmesi durumunda.

İLAÇLAR VE TOKSİNLER

• İLAÇLAR VE TOKSİNLER

• Alkol

• Asetaminofen(overdose)

• Azatioprine

• L-asparaginaz

• Simetidin

• Kortikosteroid

• Enalapril

• Eritromisin

• Östrojen

• Furosemid

• 6-merkapurin

• Mesalamin

• Metil-dopa

• Pentanidin

• Sulfonamid

• Sulindak

• Tetrasiklin

• Tiazid

• Valproik asid

• Venom(örümcek-akrep)

• Vinkristin

SİSTEMİK HASTALIKLAR

• SİSTEMİK HASTALIKLAR

• Alfa1 antitripsin eksikliği

• Beyin tümörü

• Kollajen vasküler hastalıklar

• Kistik fibrozis

• DM

• Kafa travması

• Hemakromatozis

• HÜS

• Hiperlipidemi tip1,4,5

• Hiperparatiroidizm

• Kawasaki

• Malnutrisyon

• Organik asidemi

• Periarteritis nodoza

• Peptik ülser

• Böbrek yetmezliği

• SLE

• Transplantasyon

• Vaskülit

Karın ağrısı(epigastrik ve devamlı)

• Karın ağrısı(epigastrik ve devamlı)

• İnatçı kusma

• Ateş

• Huzursuzluk

• Abdominal hassasiyet ve distansiyon

• Abdominal palpabl kitle

• Cullen ve Grey Turner belirtisi

Akut pankreatit çocuklarda nadiren hayatı tehdit edebilir.

• Akut pankreatit çocuklarda nadiren hayatı tehdit edebilir.

• Şok, hipokalsemi, asit yüksek ateş, plevral efüzyon, SIRS’e neden olabilir.

Amilaz ve Lipazın 3 kattan fazla yükselmesi.

• Amilaz ve Lipazın 3 kattan fazla yükselmesi.

• Akut pankreatik durumlarda Lipaz amilazdan daha spesifiktir. Akut pankreatitten şüphelendiğimiz durumlarda Amilaz normal olsa bile Lipazın yüksek olması tanıya yardımcıdır.

Amilaz 4 günde, Lipaz 8-14 günde normale döner.

• Amilaz 4 günde, Lipaz 8-14 günde normale döner.

• Hiperamilazemi yapan başka nedenlerde bulunmaktadır.

PANKREATİK PATOLOJİLER

• PANKREATİK PATOLOJİLER

• Akut/kronik pankreatit

• Pankreatit komplikasyonları

• TÜKRÜK BEZİ PATOLOJİLERİ

• Parotitis(Kabakulak,S.Aureus,CMV,HIV,EBV)

• Sialadenit(Taş, Radyasyon)

• Yeme bozuklukları(Anoreksia Nevroza,Blumia)

Hemokonsantrasyon

• Hemokonsantrasyon

• Koagülopati

• Lökositoz

• Hiperglisemi

• Glukozüri

• Hipokalsemi

• GGT Yüksekliği

• Hiperbilirübinemi de laboratuarda görülebilir.

USG ve BT tanıda ve takipte çocukta major bir role sahiptir.

• USG ve BT tanıda ve takipte çocukta major bir role sahiptir.

• Bulgular:

• Pankreas boyutlarında artış.

• Hipoekoik sonolüsen ödematöz pankreas

• Sıvı koleksiyonu

• Apse

Akut pankreatitli çocukların en az %20sinin görüntülemesi normaldir.

• Akut pankreatitli çocukların en az %20sinin görüntülemesi normaldir.

• ERCP ve MRCP safra kanalına bağlı Akut Pankreatitte yararlı olabilir.

Medikal tedavide amaç; Ağrının kontrol altına alınması ve metabolik hemostazın sağlanmasıdır.

• Medikal tedavide amaç; Ağrının kontrol altına alınması ve metabolik hemostazın sağlanmasıdır.

Oral stop

• Oral stop

• NG drenajı

• Sebebe yönelik tedavi(İlacın kesilmesi-değiştirilmesi,beslenmenin düzenlenmesi)

• Çocuk gastroenteroloji ve Çocuk cerrahisi konsültasyonu

• Analjezi

• Sıvı elektrolit mineral balansı düzenlenmesi

• Gerekirse; Enteral parenteral nütrisyon, Antibiyotik, Peritoneal Lavaj,Nadiren endoskopik/açık cerrahi(abse,striktür)

Komplike olmayan akut pankreatit tedaviye iyi yanıt verir.

• Komplike olmayan akut pankreatit tedaviye iyi yanıt verir.

• Erişkinlerde kullanılan Ranson’s kriterleri ve APACHE skoru çocuklara uygun değildir.

Yaş<7

• Yaş<7

• Ağırlık<23kg

• Amilaz Lipazın 3 kattan fazla artması

• WBC>18.500/mm3

• LDH>2000 IU/L

• Volüm yüklenmesi(Aldığı çıkardığı dengesindeki büyük değişiklikler)

• 48 saat sonra;

• BUN>5mg/dL’den fazla yükselmesi

• Ca<8.3

• Albumin<2.6