Derleme malign Plevral Sıvıların Yönetiminde Medikal Torakoskopi Medical Thoracoscopy in the Management of Malignant Pleural Effusion Özet
Yüklə 393,79 Kb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- Alındığı tarih / Received date
- Medikal Torakoskopi Genel Görünüm
- Medical Thoracoscopy
- MEDİKAL TORAKOSKOPİNİN MALİGN PLEVRAL SIVILARDA TANISAL AMAÇLI KULLANIMI
- MEDİKAL TORAKOSKOPİNİN MALİGN PLEVRAL SIVILARDA TEDAVİ AMAÇLI KULLANIMI
- Çıkar Çatışması
- [CrossRef] Resim 2.
- [CrossRef]
| DERLEME Malign Plevral Sıvıların Yönetiminde Medikal Torakoskopi Medical Thoracoscopy in the Management of Malignant Pleural Effusion ÖZET Malign plevral sıvılar günlük pratikte göğüs hastalıkları uzmanları- nın karşılaştığı en sık problemlerden biridir. Malign plevral sıvı- ların tanısı malign hücrelerin plevral sıvı veya dokuda gösteril- mesini gerektirir. Medikal torakoskopi plevral yüzeylerin direkt gözlemlenmesine, uygun alanlardan plevral biyopsi alınmasına, sıvının çıkarılmasına ve talkın püskürtülmesi ile plöredezis ya- pılmasına olanak sağlar. En yaygın kullanım alanı nedeni bilin- meyen eksüdatif vasıftaki plevral sıvıların değerlendirilmesidir. Deneyimli ellerde iyi tolere edilen ve güvenli bir yöntemdir. Anahtar Kelimeler: Plevral efüzyon, malign, plöroskopi
Malignant pleural effusion is one of the most common problems that chest physicians face in their everyday practice. The diagnosis of malignant pleural effusion requires either a histological or cyto- logical demonstration of malignant cells in the pleural tissue or pleural fluid. Medical thoracoscopy allows direct visualization of the pleural surfaces, allowing pleural biopsies, removal of pleural fluid and pleurodesis, often using talc insufflation. The most com- mon indication for thoracoscopy is evaluation of the undiagnosed exudative pleural effusions. When performed by well-trained per- sonnel, thoracoscopy is a safe and well tolerated procedure. Keywords: Pleural effusions, malignant, pleuroscopy Alındığı tarih / Received date: 08.11.2012; Kabul tarihi / Accepted date: 22.01.2013 Yazışma adresi / Address for correspondence: Hüseyin Yıldırım, Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Meşelik 26480 Eskişehir, Türkiye; E-posta: heylul2002@yahoo.com © 2013 Türkiye Solunum Araştırmaları Derneği (TÜSAD) • © Copyright 2013 Turkish Respiratory Society (TRS) Solunum 2013;15(2):77-81 • DOI: 10.5152/solunum.2013.014 Makalelerin tam metinlerine www.solunum.org.tr/dergi adresinden ulaşabilirsiniz • Available online at www.solunum.org.tr/dergi Hüseyin Yıldırım
Medikal torakoskopi son yıllarda göğüs hastalıkları uzman- larınca yaygın olarak uygulanmaya başlanılan lokal anestezi ve intravenöz bilinçli sedasyon altında uygulanan minimal invaziv bir yöntemdir. Plöroskopi veya lokal anestezik torakoskopi olarak da isimlendirilir. Bu yöntem plevral alanın direkt gözlemlenme- sine ve değerlendirilmesine olanak sağlar. Ayrıca malign plevral sıvıların tedavisi için plöredezis yapmak amacı ile de kullanılır. Son 20 yılda endoskopik video sistemlerinin ve aletlerin gelişimine paralel olarak dünya genelinde yaygın olarak kul- lanılmaya başlanmıştır. Video eşliğinde uygulanan cerrahi to- rakoskopiden (VATS) belirgin farklılıkları vardır. Medikal to- rakoskopi genellikle endoskopi odasında nondisposibl aletler kullanarak lokal anestezi ve bilinçli sedasyon altında uygulanır. Genel olarak tanısal amaçlı yapılır. Buna karşın VATS ameli- yathane koşullarında disposibl aletler kullanılarak tek akciğer ventilasyonu sağlanarak genel anestezi altında gerçekleştirilir ve temel olarak tedavi amaçlıdır (1). Malign plevral sıvılar (MPS) eksüda vasfındaki plevral sı- vıların önemli nedenlerinden biridir. Malign hücrelerin plevral sıvıda bulunması ya da malign hücrelerin perkütanöz plevral biyopsi, torakoskopi, torakotomi ya da otopsi ile elde edilen plevral dokuda gösterilmesi ile tanımlanır (Resim 1). Malign plevral sıvılar dünya genelinde kanser insidansındaki artışa pa- ralel olarak önümüzdeki yıllarda göğüs hastalıkları rutininde sıklıkla karşımıza çıkacak bir problemdir. Geniş serilerde tüm plevral sıvılar içinde malign plevral sıvıların oranı %14-15’dir. Genel olarak bakıldığında Türkiye için malign plevral sıvıların insidansı ve prevalansı hakkında geniş epidemiyolojik veriler yoktur. İlave olarak malign mezotelyoma vakalarında da 2020 yılına kadar bir artış beklenmektedir.
Hüseyin Yıldırım 77
Eksüdatif vasıflı plevral sıvıların %42-77’sinin nedeni malig- nensidir. Otopsi serilerinde kanser nedeni ile ölenlerin yaklaşık %15’inde plevral sıvı tespit edilmiştir. Malign plevral sıvı ileri evre hastalığın ve sınırlı yaşam süresinin göstergesidir (~3-12 ay). Tüm kanserlerin plevrayı tutabileceği gösterilmiştir. Ak- ciğer ve meme kanserleri ile lenfomalar tüm MPS’ların %80- 85’ini oluşturur. Malign plevral sıvıların %7-15’inde ise primer odak bulunamaz (2,3). Kontrastlı toraks bilgisayarlı tomografisi (BT) malignite şüp- hesi bulunan, sitoloji negatif plevral sıvılı hastalarda önerilen ilk tanısal basamaktır. Bu görüntüleme yöntemi ile plevral kalınlaş- ma ve nodülarite alanları belirlenebilir ve bu alanlardan yüksek tanısal kazanç ile biyopsi alınabilir. Toraks BT‘de malignite kaygısı yaratan radyolojik bulgular çepeçevre plevral tutulum, plevral nodülarite, mediastinal plevral tutulum ve 1 cm’den daha fazla plevral kalınlaşma varlığıdır (4). Bununla birlikte to- raks BT anormal plevral alanları göstermede her zaman yeterli olmayabilir. Toraks BT hastalık tanısı konulduktan sonra sıvının kontrolü ve tedaviyi yönlendirmede de faydalı olabilir. Basit aspirasyon ile elde edilen plevral sıvıların sitolojik incele- melerinde tanı oranları düşüktür. Toplam 1370 vakalık seride ma- lignensi için pozitif sitolojik tanı oranı %60 olarak raporlanmıştır. İkinci örnekleme ile tanı oranında %15’lik tanısal kazanç sağlan- mıştır. Üçüncü örneklemenin ise tanısal faydası olmadığı gösteril- miştir (5). Plevral sıvı sitolojik değerlendirmesinin malign mezo- telyomalı hastalarda tanısal kazancı çok daha düşüktür (%32) (6). Geleneksel olarak kör plevral biyopsi (kapalı plevral biyop- si, Abrams iğne biyopsisi) nedeni bilinmeyen eksüdatif plevral sıvılarda tanısal çalışmanın bir sonraki basamağıdır. Bu işlem rölatif olarak ucuz ve kullanımı kolaydır. Bununla birlikte MPS tanısında BT-eşliğinde yapılan biyopsi veya medikal torakosko- piye oranla düşük duyarlılığa sahiptir. Malign plevral sıvılarda tutulumun yamalı tarzda ve diafragmaya yakın alt kısımlarda ol- ması nedeni ile bu anlaşılabilir bir durumdur. Malign plevral sı- vılarda kör plevral biyopsinin sitolojik değerlendirmeye ilavesi tanısal kazancı %7-27 oranında arttırır. Malign mezotelyomada bu oran toplamda %50’lere ulaşır (5). Son yıllarda BT veya ultrasonografi rehberliğinde gerçek- leştirilen plevral biyopsiler gibi, alternatif tanısal stratejiler ge- liştirilmiştir. Malignite kaygısı bulunan hastalarda yapılan ran- domize kontrollü bir çalışmada, kapalı kör biyopsinin tanısal oranı %47, BT-rehberliğinde yapılan biyopsinin tanısal oranı %87 olarak bulunmuştur (7). BT rehberliğinde gerçekleştirilen biyopsi ile torakoskopinin tanısal kazançlarının karşılaştırıldığı kliniğimizde yapılan randomize çalışmada BT-rehberliğinde bi- yopsinin tanı oranı %87,5, torakoskopinin tanı oranı %94,1 ola- rak bulunmuştur (8). Toraks BT rehberliğinde gerçekleştirilen plevral biyopsinin tanı oranları yüksek olmakla birlikte birçok hastanede radyoloji bölümlerinin iş yükü fazladır ve her hasta- nede bu işlem yapılamayabilir. Toraks ultrasonografisi plevral alanın değerlendirilmesine olanak sağlayan kullanımı kolay tanısal bir yöntemdir. Malign plevral sıvılı hastalarda tanının güçlenmesinde ve biyopsi alanı- nın belirlenmesinde son derece faydalıdır. Plevral veya diafrag- matik yüzeyde kalınlaşma ya da nodülarite varlığı ile malignite öyküsü bulunan hastalarda ekojenik kayma paterninin bulun- ması malign plevral sıvı olasılığını düşündüren ultrasonografik bulgulardır (9). Video eşliğinde uygulanan cerrahi torakoskopi genellikle göğüs cerrahlarınca genel anestezi altında uygulanır. Bu neden- le eşlik eden şiddetli komorbiditelere sahip, malignite kaygısı yüksek zayıf hastalar için uygun değildir. Malign plevral sıvılar için tanısal kazancı %95’in üzerindedir. Medikal torakoskopide olduğu gibi işlem esnasında plöredeze olanak sağlaması nede- niyle diğer tanısal yöntemlere göre avantaj sağlar (10).
Torakoskopi hem tanısal hem de tedavi amacıyla uygulanabi- lir. Tanısal torakoskopi için en sık endikasyon tanı konulamamış plevral sıvılardır. Bunun yanı sıra pnömotoraks nedenini tespit edebilmek bir diğer endikasyondur. Malign plevral sıvıların te- davisinde plevral sıvıların tekrarını önleyebilmek amacı ile uy- gulanan plöredez de torakoskopik yöntemle uygulanabilir (1). Torakoskopi için standart ekipman trokar, optikal teleskop, ışık kaynağı ve biyopsi forsepslerinden oluşmaktadır. Torakos- kopun optimal çapı 7 mm olup daha geniş çaplı aletler (10-12 mm) sıklıkla cerrahlarca kullanılır. Geniş çaplı torakoskopların interkostal alanda manevraları daha ağrılı olduğu için, işlem es- nasında daha fazla lokal anestezik uygulanmasına gereksinim duyulur. Bu durum anestezik ajanlara bağlı komplikasyon ola- sılığını arttırır. Bu nedenle lokal anestezi altında kullanılmaları uygun değildir. İşlem öncesi hastaya anksiyeteyi azaltmak ve sedasyon oluş- turabilmek amacı ile premedikasyon uygulanır. Bu amaçla en sık benzodiazepinler kullanılır. Oluşabilecek vazovagal reak- siyonları önlemek amacı ile işlem öncesi 0,4-0,8 mg atropin uygulanır. İşlem sırasında mutlaka hastanın Oksijenizasyonu sağlanmalı ve hasta monitorize edilmelidir. İşlem öncesi uy- gulama alanını da içerecek şekilde tam sterilizasyon önlemleri alınmalıdır. Medikal torakoskopi için hastaya sağlam akciğer altta kala- cak şekilde pozisyon verilir. Optimal giriş noktası altta yatan hastalığa göre değişebilmektedir. Örneğin pnömotoraks olgu-
Solunum 2013; 15(2):77-81 78
en önemli avantajıdır. Medikal Torakoskopi Solunum t Hüseyin Yıldırım 79 larında, blep ve büllerin daha çok akciğerlerin apeksine yakın alanlara yerleşmesi nedeniyle daha yüksek giriş noktaları tercih edilebilir (5-5. interkostal aralık). Malignite kaygısı bulunan plevral sıvılı hastalarda ise giriş alanları tutulum alanlarının plevranın alt kısımlarında daha fazla olması itibarı ile daha aşa- ğıdan yapılabilir (6.-7. interkostal aralık). Optimal giriş noktası mid-aksiller hattır. Çünkü trokarın girişi esnasında daha az kas dokusu ile temas sağlanır. Son yıllarda yapışıklıkların varlığı nedeni ile akciğer parankimine zarar vermenin önlenmesi amacı ile giriş yerinin belirlenmesinde toraks USG kullanılmaktadır. İşlemden birkaç saat önce giriş güvenliğini ve optimal görü- şü sağlayabilmek amacı ile iatrojenik pnömotoraks yapılır. Bu amaçla hastadan yaklaşık 500 mL sıvı boşaltılır ve aynı miktar- da hava içeriye verilir. Giriş noktası %1’lik 15-30 mL lidokain kullanılarak sırasıyla cilt, cilt altı dokusu, interkostal kaslar ve pariyetal plevrayı içerecek şekilde lokal anestezi ile uyuşturulur. Trokarın geçeceği kadar yaklaşık 1 cm’lik bir kesi yapılır. Tro- karın göğüs duvarını geçişi sonrası tüm plevral yüzeyler dikkat- lice gözden geçirilmeli ve uygun alanlardan biyopsi alınmalıdır. İşlem sonrası gerekli kontroller (kanama odakları) yapıldıktan sonra göğüs tüpü yerleştirilerek işlem sonlandırılır. Torakoskopi nispeten güvenli bir yöntemdir. Bununla birlikte güvenli giriş için yeterli plevral aralığa sahip olmayan hastalar, hipoksemik ve tip 2 solunum yetmezliği varlığı, stabil olma- yan kardiovasküler hastalık, kanama diatezi, pulmoner arteriyel hipertansiyon ve terminal dönem parankimal fibrozis bulunan hastalar torakoskopi için kontraendikasyon grubunu oluşturur- lar. En sık karşılaşılan komplikasyonlar subkutanöz amfizem, aritmiler, ateş, ampiyem gelişimi, kanama, uzamış hava kaçak- ları ve hava embolisidir. Mortalite oranları %0,01-%0,24 olarak bildirilmiştir (1,11). MEDİKAL TORAKOSKOPİNİN MALİGN PLEVRAL SIVILARDA TANISAL AMAÇLI KULLANIMI Son yayınlanan British Thoracic Society rehberinde, eksü- datif vasıftaki plevral sıvıların tanısal yaklaşımında torakosko- pinin yeri açıkça belirlenmiştir. Abrams kapalı plevra biyopsi kullanımı öncelikle tüberküloz insidansının yüksek olduğu böl- gelerde önerilmektedir. Malignite kaygısı yüksek olan hastalar- da ise BT-rehberliğinde biyopsi veya torakoskopi önerilmekte- dir. Bu tercihte kliniklerin olanakları yol gösterici olmaktadır. Bu rehbere uygun olarak kliniğimizin eğilimi, malign plevral sıvı kuşkusu olan hastalarda, toraks BT’de nodülarite varsa ilk yaklaşımın BT-rehberliğinde biyopsi olması buna karşın sade- ce plevral sıvı varlığında ilk yaklaşımın torakoskopi olmasıdır. Lenfosit hakimiyetinde eksüdatif plevral sıvılarda tüberküloz dışı bir tanı düşünüldüğünde malignite olasılığını dışlamak adı- na torakoskopi yapılmaktadır (8,10). Medikal torakoskopi, plevranın direkt olarak gözlemlenme- sine ve maksimum kazanç ile uygun alanlardan biyopsi alın- masına olanak sağlar (Resim 1). Yirmi iki farklı çalışmadan elde edilen veriler temelinde medikal torakoskopinin malign plevral sıvılar için toplam tanı oranı %92,6 olarak bulunmuştur (2). Medikal torakoskopinin diğer işlemlere oranla yüksek tanı- sal kazancının nedeni anormal alanların gözlemlenerek, yeterli miktarda ve büyük boyutta örnekler elde etmesidir. Büyük bo- yutlu örnekler elde edilmesi meme kanseri gibi reseptör analiz işlemlerinin gerekli olduğu hastalıklarda ayrıca önemlidir. Me- dikal torakoskopinin VATS ile direkt karşılaştırmalı çalışmala- rı olmamakla birlikte genel kanı her ikisinin de benzer tanısal kazanca sahip oldukları yönündedir. Blanc ve ark. (11) yaptığı 149 vakalık retrospektif seride kör biyopsi ile inflamasyon tanı- sı alan 66 vakanın 32’sinde spesifik tanıya ulaşılmıştır (16 ma- lign mezotelyoma, 13 karsinom ve 3 tüberküloz). Ayrıca kapalı plevral biyopsi ile tanı konulan 30 malign hastanın 11’inde tanı torakoskopi sonrası değişmiştir. Bununla beraber bir başka açıdan bakıldığında medikal tora- koskopide fibrinöz plörit tanısı konan hastaların uzun dönem ta- kiplerinde malignite için hastaların %5-25,5’inde yanlış negatif- lik oranları tespit edilmiştir. Yanlış negatiflik oranları özellikle malign mezotelyomalı hastalarda belirgindir. Bu durum plevral yapışıklıklara bağlı sınırlı gözlem, torakoskopistin deneyimsiz- liği ile sadece submezoteliyal alana yayılımı olan ve torakosko- pik görünüm olarak plevrada belirgin değişiklikler oluşmamış erken dönem mezotelyoma vakaları nedeni ile ortaya çıkar. Gö- rünüm olarak torakoskopistin malign kaygısı, toraks BT’de ma- lignite düşündüren bulguların varlığı ve plevral sıvının bulun- duğu hemitoraksta ağrı bulunması torakoskopide fibrinöz plörit tespit edilen hastalarda ileri tanısal işlem yapılmasını gerektiren bulgulardır (12). Tüm bunlara rağmen malign mezotelyomalı olgularda me- dikal torakoskopinin tanısal kazancı kapalı plevral biyopsisi ve sitolojik değerlendirmelere göre oldukça yüksektir. Malign me- zotelyomalı 188 vakanın retrospektif değerlendirilmesinde tora- koskopinin tanı oranları %90’ların üzerinde bulunmuştur (13). Hastalığın genel karakteristiği olan göğüs duvarına lokal invaz- yon özelliğinin yüksek olması nedeni ile tekrarlanan işlemlerden kaçınmak önemlidir. Yarı rijid (semi-rijid) veya fleksibl torakoskopi plevral has- talıkların tanısında kullanıma giren yeni bir alettir. Yapılan 4 çalışmanın verilerinin toplamına göre malign plevral sıvılar için tanı oranı %85 olarak bulunmuştur (2). Fleksibl bronkoskopi ile benzer yapıda olması itibarı ile göğüs hastalıkları uzmanların- ca kolayca uygulanabilir. Plevral kavitede manevrası kolaydır. Standart ışık kaynakları, işlemciler ve biyopsi forcepsleri kul- lanılabilir. Bununla birlikte biyopsi örneklerinin boyutları rijit torakoskopiye oranla daha küçüktür (14). MEDİKAL TORAKOSKOPİNİN MALİGN PLEVRAL SIVILARDA TEDAVİ AMAÇLI KULLANIMI Tanı ve tedavinin hızla gerçekleştirilmesinin oldukça önem- li olduğu malign plevral sıvılı hastalarda medikal torakoskopi bu olanağı sağlar. Hem tanı hem de sıvının kontrolüne yöne- lik işlem (plöredez) aynı oturumda yapılabilir. Tanısal kazancı yüksek olmakla birlikte BT-rehberliğinde biyopsi işlemi son- rası tanı konulsa bile sıvının kontrolü ve semptom palyasyonu sağlayabilmek için ikinci bir işlemin yapılması gerekmektedir. Medical Thoracoscopy Solunum 2013; 15(2):77-81 80 Bu amaçla en sık kullanılan yöntem, göğüs tüpü yerleştirilmesi sonrası çeşitli sklerozan ajanların intraplevral uygulanması ile gerçekleştirilen plöredezdir. Göğüs tüpü takılarak sklerozan ajanların kullanıldığı plöredezin başarı oranları %60’ların üze- rindedir. Bu işlemler hastane yatışı ve ikinci bir invaziv işlem gerektirir, zaman kaybı ve maliyet artışına neden olur. Malign mezotelyoma gibi biyopsi alanlarından lokal tümör invazyo- nunun ve olasılıkla takibinde lokal radyoterapi gerekliliğinin olduğu hastalıklarda, tanı ve tedavi işlem sayısının en aza in- dirilmesi önemlidir. Medikal torakoskopi esnasında gerçekleş- tirilen direkt gözlemde malignite kaygısı yüksek hastalara aynı oturumda talk uygulaması (talk pudraj) yapılabilir. Direkt göze- tim ile talk partiküllerinin plevranın tüm yüzeylerine dağılması sağlanabilir. Malign plevral sıvılarda talk pudrajın uygulandığı 11 çalışmanın toplam verilerinde 1 aylık başarı oranı %84 ola- rak bildirilmiştir (2). Göğüs tüpü takılan hastalarda kullanılan Talk slurry yöntemi ve talk pudraj yönteminin başarı oranlarının direkt karşılaştırıldığı meta-analizde rölatif risk oranı talk poud- rage lehine 1,19 olarak hesaplanmıştır. Bununla birlikte konu ile ilgili gerçekleştirilen en geniş vaka serisinde her iki yöntemin başarı oranları arasında istatistiksel farklılık saptanmamıştır (talk pudraj için %78, talk slurry için %71) (15). Aynı çalışmada yapılan alt grup analizinde tuzaklanmış akciğerin bulunmadığı akciğer veya meme kanserli hastalarda talk pudraj’ın etkinliği- nin daha yüksek olduğu bulunmuştur (talk pudraj için %82, talk slurry için %67). Malign plevral sıvıların kontrolü için torakoskopi esnasında en sık uygulanan sklerozan ajan talktır (Resim 2). Optimum doz 5 gramdır. Daha düşük dozlar plöredezis etkinliğini azaltırken yüksek dozlarda komplikasyon riski artar. En sık gözlemlenen yan etkiler ateş ve göğüs ağrısıdır. Ateş genellikle 72 saat içinde müdahaleye gerek olmaksızın geriler. Ancak ARDS, aritmiler, myokard infarktüsü, hipotansiyon, ampiyem ve ölüm gibi daha ciddi komplikasyonlar gelişebilir. Genel olarak komplikasyon gelişiminin nedenleri, talkın neden olduğu sistemik inflamatu- var yanıt, talkın aşırı dozajı, küçük partikül boyutlarında talk kullanımı, talkın bakteriyel kontaminasyonu ve işlem öncesi aşırı medikasyondur (16).
Medikal torakoskopi, endoskopi odasında, lokal anestezi ve ılımlı sedasyon ile malign plevral sıvıların hem tanı hem de te- davisinde uygulanan minimal invaziv bir işlemdir. İşlem esna- sında uygulanan talk plöredezis semptom kontrolünde minimal yan etki ve yüksek başarı oranları ile etkin bir tedavi yöntemidir. Çıkar Çatışması Yazarlar herhangi bir çıkar çatışması bildirmemişlerdir. Hakem değerlendirmesi: Dış bağımsız. Conflict of Interest No conflict of interest was declared by the authors. Peer-review: Externally peer-reviewed. KAYNAKLAR 1. Rodriguez-Panadero F, Janssen JP, Astoul P. Thoracoscopy: general overview and place in the diagnosis and management of pleural effusion. Eur Respir J 2006; 28: 409-22. [CrossRef]__Resim_2.'>[CrossRef] 2. Rahman NM, Ali NJ, Brown G, Chapman SJ, Davies RJ, Downer NJ, et al. Local anaesthetic thoracoscopy: British Thoracic Society Pleural Di- sease Guideline 2010. Thorax 2010; 65(Suppl 2): ii54-ii60. [CrossRef] 3. Rodrîguez-Panadero F, Borderas Naranjo F, López Mejîas J. Pleural metastatic tumours and effusions. Frequency and pathogenic mec- hanisms in a post-mortem series. Eur Respir J 1989; 2: 366-9. 4. Metintas M, Ucgun I, Elbek O, Erginel S, Metintas S, Kolsuz M, et al. Com- puted tomography features in malignant pleural mesothelioma and other commonly seen pleural diseases. Eur J Radiol 2002; 41: 1-9.
5. Maskell NA, Butland RJ; Pleural Diseases Group, Standards of Care Committee, British Thoracic Society. BTS guidelines for the investigation of a unilateral pleural effusion in adults. Thorax 2003; 58(Suppl 2): ii8-17.
6. Renshaw AA, Dean BR, Antman KH, Sugarbaker DJ, Cibas ES. The role of cytologic evaluation of pleural fluid in the diagnosis of ma- lignant mesothelioma. Chest 1997; 111: 106-9. [CrossRef] 7. Maskell NA, Gleeson FV, Davies RJ. Standard pleural biopsy ver- sus CT guided cutting-needle biopsy for the diagnosis of malignant disease in pleural effusions: a randomised controlled trial. Lancet 2003; 361: 1326-30.
8. Metintas M, Ak G, Dundar E, Yildirim H, Ozkan R, Kurt E, et al. Medical thoracoscopy vs CT scan-guided abrams pleural needle bi- opsy for diagnosisof patients with pleural effusions: a randomized, controlled trial. Chest 2010; 137: 1362-8.
9. Havelock T, Teoh R, Laws D, Gleeson F; BTS Pleural Disease Gui- deline Group. Pleural procedures and thoracic ultrasound: British Thoracic Society pleural disease guideline 2010. Thorax 2010; 65 Suppl 2: ii61-76.
10. Hooper C, Lee YC, Maskell N; BTS Pleural Guideline Group. Investigati- on of a unilateral pleural effusion in adults: British Thoracic Society Pleu- ral Disease Guideline 2010. Thorax 2010 65 Suppl 2: ii4-17. [CrossRef] 11. Blanc FX, Atassi K, Bignon J, Housset B. Diagnostic value of medical thoracoscopy in pleural disease: a 6-year retrospective study. Chest 2002; 121: 1677-83. [CrossRef] Resim 2. Torakoskopi esnasında uygulanan talkın görünümü. Medikal Torakoskopi Solunum t Hüseyin Yıldırım 81 12. Metintas M, Ak G, Cadirci O, Yildirim H, Dundar E, Metintas S. Outcome of patients diagnosed with fibrinous pleuritis after medi- cal thoracoscopy. Respir Med 2012; 106: 1177-83. [CrossRef] 13. Boutin C, Rey F. Thoracoscopy in pleural malignant mesothelioma: a prospective study of 188 consecutive patients. Part 1: Diagnosis. Cancer 1993; 72: 389-93. [CrossRef] 14. Lee P, Colt HG. Rigid and semirigid pleuroscopy: the future is bri- ght. Respirology 2005; 10: 418-25.
15. Dresler CM, Olak J, Herndon JE 2nd, Richards WG, Scalzetti E, Fle- ishman SB, et al. Phase III intergroup study of talc poudrage vs talc slurry sclerosis for malignant pleural effusion. Chest 2005; 127: 909- 15.
16. Antony VB, Loddenkemper R, Astoul P, Boutin C, Goldstraw P, Hott J, et al. Management of malignant pleural effusions. Eur Respir J 2001; 18: 402-19. [CrossRef] Kataloq: eurasianjpulmonol -> pdfs pdfs -> 125 Solunum Dergisi Nurçin Çimen Öz›fl›k ve ark. Olgu pdfs -> Vol: 7 Say›: 1 Sayfa: 23-25 Yüklə 393,79 Kb. Dostları ilə paylaş:
|