Derleme malign Plevral Sıvıların Yönetiminde Medikal Torakoskopi Medical Thoracoscopy in the Management of Malignant Pleural Effusion Özet



Yüklə 393,79 Kb.
Pdf görüntüsü
səhifə5/10
tarix02.01.2022
ölçüsü393,79 Kb.
#1646
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10
Medical Thoracoscopy

Solunum 2013; 15(2):77-81

78

Resim 1. Uygun alandan görerek biyopsi alınması medikal torakoskopinin 

en önemli avantajıdır. 




Medikal Torakoskopi

Solunum 

Hüseyin Yıldırım

79

larında, blep ve büllerin daha çok akciğerlerin apeksine yakın 



alanlara yerleşmesi nedeniyle daha yüksek giriş noktaları tercih 

edilebilir  (5-5.  interkostal  aralık).  Malignite  kaygısı  bulunan 

plevral  sıvılı  hastalarda  ise  giriş  alanları  tutulum  alanlarının 

plevranın alt kısımlarında daha fazla olması itibarı ile daha aşa-

ğıdan yapılabilir (6.-7. interkostal aralık). Optimal giriş noktası 

mid-aksiller hattır. Çünkü trokarın girişi esnasında daha az kas 

dokusu  ile  temas  sağlanır.  Son  yıllarda  yapışıklıkların  varlığı 

nedeni ile akciğer parankimine zarar vermenin önlenmesi amacı 

ile giriş yerinin belirlenmesinde toraks USG kullanılmaktadır. 

İşlemden birkaç saat önce giriş güvenliğini ve optimal görü-

şü sağlayabilmek amacı ile iatrojenik pnömotoraks yapılır. Bu 

amaçla hastadan yaklaşık 500 mL sıvı boşaltılır ve aynı miktar-

da hava içeriye verilir. Giriş noktası %1’lik 15-30 mL lidokain 

kullanılarak sırasıyla cilt, cilt altı dokusu, interkostal kaslar ve 

pariyetal plevrayı içerecek şekilde lokal anestezi ile uyuşturulur. 

Trokarın geçeceği kadar yaklaşık 1 cm’lik bir kesi yapılır. Tro-

karın göğüs duvarını geçişi sonrası tüm plevral yüzeyler dikkat-

lice gözden geçirilmeli ve uygun alanlardan biyopsi alınmalıdır. 

İşlem sonrası gerekli kontroller (kanama odakları) yapıldıktan 

sonra göğüs tüpü yerleştirilerek işlem sonlandırılır. 

Torakoskopi nispeten güvenli bir yöntemdir. Bununla birlikte 

güvenli giriş için yeterli plevral aralığa sahip olmayan hastalar, 

hipoksemik  ve  tip  2  solunum  yetmezliği  varlığı,  stabil  olma-

yan kardiovasküler hastalık, kanama diatezi, pulmoner arteriyel 

hipertansiyon ve terminal dönem parankimal fibrozis bulunan 

hastalar torakoskopi için kontraendikasyon grubunu oluşturur-

lar.  En  sık  karşılaşılan  komplikasyonlar  subkutanöz  amfizem, 

aritmiler, ateş, ampiyem gelişimi, kanama, uzamış hava kaçak-

ları ve hava embolisidir. Mortalite oranları %0,01-%0,24 olarak 

bildirilmiştir (1,11). 




Yüklə 393,79 Kb.

Dostları ilə paylaş:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin