Rozdělení antimikrobiáLNÍch látek, vyšETŘOVÁNÍ citlivosti m. Hanslianová



Yüklə 445 b.
tarix18.04.2017
ölçüsü445 b.
#14481


ROZDĚLENÍ ANTIMIKROBIÁLNÍCH LÁTEK, VYŠETŘOVÁNÍ CITLIVOSTI

  • M.Hanslianová

  • Antibiotické středisko

  • OKM FN Brno


Antimikrobiální látky

  • Antibiotika= léčiva používaná k profylaxi a terapii infekčních onemocnění

  • Antimykotika

  • Antiparazitika

  • Antivirotika



Betalaktamová antibiotika

  • Obsahují betalaktamový kruh

  • Inhibice syntézy buněčné stěny- baktericidní

  • Zanedbatelná toxicita (lze podávat i novorozencům, těhotným a lidem s poruchami orgánových funkcí)

  • Alergické reakce, zkřížené alergie



  • Peniciliny

  • Cefalosporiny

  • Karbapenemy

  • Monobaktamy



Makrolidy

  • Erythromycin, klarithromycin, azithromycin

  • Inhibice proteosyntézy- bakteriostatické

  • Lék volby u alergiků na penicilinová antibiotika

  • Účinek na tzv. „atypické mikroby“(mykoplasmata, ureoplasmata, chlamydie, legionely)



Linkosamidy

  • Linkomycin, klindamycin

  • Inhibice proteosyntézy- bakteriostatické

  • Výborný průnik do kostní tkáně

  • Možnost vzniku pseudomembranózní kolitidy vyvolané Clostridium difficile



Tetracykliny

  • Tetracyklin, doxycyklin

  • Inhibice proteosyntézy- bakteriostatické

  • Účinek na tzv. „atypické patogeny“(mykoplasmata, ureoplasmata, chlamydie, legionely)

  • KI u dětí do 8 let

  • Glycylcykliny- nová řada tetracyklinů- tigecyklin



Aminoglykosidy

  • Gentamicin, tobramycin, amikacin

  • Inhibice proteosyntézy- baktericidní!

  • Pouze parenterální

  • Nefrotoxické, ototoxické- nutnost měření hladin

  • Prokázaná synergie s betalaktamy



Amfenikoly

  • chloramfenikol

  • Inhibice proteosyntézy- bakteriostatický

  • Výborné průniky do tkání včetně likvoru

  • Toxicita, zejména útlum kostní dřeně (reverzibilní, ireverzibilní)

  • Omezený pouze na některé indikace



Polypeptidy

  • Kolistin

  • Porucha funkce buněčné membrány- baktericidní

  • Toxické- nefrotoxicita

  • V současné době jediné fungující antibiotikum u polyrezistentních kmenů gramnegativních baktérií



Glykopeptidy

  • Vankomycin, teikoplanin

  • Inhibice syntézy buněčné stěny- baktericidní

  • Rezervní antibiotika pro rezistentní stafylokoky a enterokoky

  • Nefro-, ototoxicita



Chinolony

  • Ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin

  • Inhibice syntézy nukleových kyselin- baktericidní

  • Antibiotika ohrožená v současné době výrazným vzestupem rezistence

  • Selektory rezistentních kmenů



Ostatní antibiotika

  • Ansamyciny- rifampicin

  • Sulfonamidy- kotrimoxazol

  • Nitroimidazoly- metronidazol

  • Nitrofurany- nitrofurantoin

  • Streptograminy- Synercid

  • Oxazolidinony- Zyvoxid



Vyšetřování citlivosti k antibiotikům

  • Disková difuzní metoda

  • Stanoví se citlivost nebo rezistence podle toho, zda vyšetřovaná baktérie ve stanovené koncentraci buněk na agarové půdě vytvoří nebo nevytvoří přípustnou inhibiční zónu kolem disku s určitou koncentrací antibiotika po předepsané době inkubace





1) Půdy

  • Mueller Hinton agar (MHA)- nejpoužívanější, nízký obsah antagonistů antibiotik

  • MHA+ 5% ovčí krve- pro náročnější baktérie (pneumokoky, streptokoky,meningokoky)

  • krev- ovlivňuje výsledky citlivosti!





  • Obohacené půdy pro některé náročnější baktérie- haemofily- HTM, gonokoky

  • Ph půdy, výška půdy



2) Inokulum

  • Zásadním způsobem ovlivňuje výsledek diskové difuzní metody

  • Koncentrace inokula- 0,5-1 McFarlandova zákalového standardu (1,5-3x 10 na 8 buněk/ml)

  • Správné inokulum= splývavý růst kmene



  • Očkování na suché půdy vytemperované na pokojovou teplotu

  • Očkování přelitím

  • Očkování roztěrem



3) Antibiotické disky

  • Sestavy antibiotik podle vyšetřované baktérie (doporučené sestavy-NRL pro antibiotika)

  • Základní a rozšířené řady

  • Sestavy antibiotik podle klinického materiálu

  • Terapeutické disky, diagnostické disky



  • Inkubace 18-24 hodin při 36 st.C

  • Aerobní, anaerobní, mikroaerofilní (5% CO2) prostředí

  • Hodnocení inhibiční zóny- porovnání s hraničními hodnotami pro citlivé kmeny

  • Kvalitativní a kvantitativní hodnocení



  • U některých kmenů a některých materiálů je disková difuzní metoda nedostačující, nutno vyšetřit MIC- minimální inhibiční koncentraci!

  • MIC= nejnižší koncentrace antimikrobiální látky, která je schopna zastavit růst baktérie

  • MBC= nejnižší koncentrace antibiotika, která je schopna usmrtit baktérii



Vyšetřování citlivosti k antibiotikům

  • Diluční mikrometoda

  • hodnotí se MIC v jamkách mikrotitrační destičky, které obsahují zvolené koncentrace antibiotik v bujónu

  • MIC= první nezkalená jamka mikrotitrační destičky







  • Inokulum (ředění 1:10)

  • Očkování

  • Inkubace

  • Sestavy antibiotik



MIC- výhody

  • Kvalitativní metoda- číselná hodnota

  • Hodnota MIC důležitá pro některé kmeny a diagnózy

  • Klinické breakpointy:

  • Streptococcus pneumoniae- meningitis x pneumonie



MIC- nevýhody

  • Obtížné stanovení různých typů rezistence a produkce betalaktamáz



E test

  • Plastikový proužek napuštěný antibiotikem ve stoupající koncentraci

  • MIC- odečítá se v místě, kde inhibiční zóna protíná proužek



  • Vyšetření citlivosti resp. rezistence k antibiotikům má řadu úskalí a vyžaduje erudici a přesnost

  • Ideální je kombinace více metod v laboratoři




Yüklə 445 b.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2022
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə