Sıvı Elektrolit Dengesi Crush Sendromu Prof. Dr. Pervin sutaş bozkurt



Yüklə 479 b.
tarix02.03.2017
ölçüsü479 b.
#9979


Sıvı Elektrolit Dengesi Crush Sendromu

  • Prof. Dr. Pervin SUTAŞ BOZKURT


Marmara depreminden sonra yabancı yayınlarda Türk doktorların ifadeleri

  • “Olguların bir kısmında Crush sendromu tanısı tam olarak konulamadı.”

  • “Olguların birçoğuna ilk günlerde 2000ml’den az sıvı verildi.”

  • “…renal yetersizlik oranının azaltılması için Türkiye’de Crush sendromunun iyi tanınması ve erken dönemde gecikmeden sıvı infüzyonu tedavisine başlanmalıdır.”



Tanımlar:

  • Crush hasarı Dokunun normal membran fonksiyonları ve dolaşımının bozularak hücre ölümünün olması

  • Kompartman sendromu. Crush hasarın nedeniyle elastik olmayan fasia ile sarılı kas kütlesinin sıkışması

  • Crush Sendromu:

  • Crush hasar sonucunda ortaya çıkan bir grup sistemik bulgular.

  • Kompresyona uğrayan alan üzerinden kompresyon kaldırıldığında resirkülasyon ile toksik ürünlerin sistemik dolaşıma girmesi sonucunda gelişir.



Patofizyoloji

  • Kas kütlesi üzerine bir ağırlık geldiğinde

    • kan akımı durur hücreler anaerobik fonksiyon—Asidoz
    • -- Hücre çeperi parçalanması geçirgenlik dengesini bozar– hücre şişer—içeriği hücre dışına çıkar
    • Aşırı travma kas hücre parçalanması ve ölümü


Patofizyoloji

  • Hücreden salınan maddeler

    • Laktik asit
    • Potasyum
    • Myoglobin
    • Urik Asid
    • Fosfat
    • Lizozomlar
    • Enzimler (CPK ve diğer)
  • Sistemik dolaşımda sonuç

    • Böbrek yetersizliği
    • Hipovolemi
    • Kardiyak toksisite


  • Crush ta hipovolemi neden?

    • Sıvı alınamaması
    • İntravasküler sıvının membran geçirgenliğinin bozulması nedeniyle hasarlı alanda birikmesi


Böbrek Yetersizliği Neden?

  • Myoglobin açığa çıkışı AŞIRI

  • (Myoglobinüri görüntüsü cola rengi partikülsüz idrar)

  • + Asidoz varlığı

  • Böbrek tübüllerinde çökme

  • Akut tübüler nekroz

  • Oligüri- anüri (N. Günlük idrar çıkışı 1500 mL) 1ml/kg/st az ise kritik



Hiperpotasemi neden?

  • Anaerobik metabolizma

  • Asidoz : K+normalde H + iyonu ile ters yönde hareket eder.

  • Hasarlı hücreden K+’un hücre dışına çıkışı

  • Akut tübüler nekroz nedeniyle K+’un atılamaması ve birikmesi



Hiperpotasemi Tedavi I

  • K 6 meq/lt ‘ LETAL --derhal tedavi !!!!

  • (kalp kası depolarizasyonunda çok önemli)

  • Daha fazla artışı engelle: gıda, ilaç, serum (kesin KE :laktat ringer, isolyte,kadalex)

  • Kardiyak toksisite tedavisi: Ca(5-10ml Ca glukonat veya 3-5 ml %10 CaCl)



Hiperpotasemi Tedavi II

  • 3. K’un hücre içine sokulması:

    • -iV sodyum bikarbonat (NaHCO3) 15 dk.’da
    • - İV glukoz ve insulin infüzyonu (30-50 gr. Glukoz için 10U insulin) 1 saatte
  • 4. K’un Atılması

    • Renal fonk. +--- furasemid loop diüretiği
    • Renal fonk. - ---iyon değiştirici reçine oral Kayexalat
  • ***Dializ ve hemodializ uygulanır.





Crush sendromunda yaklaşım ve tedavi

  • Hasta enkaz altında iken

  • İV yol açılır

  • %0.9 NaCl infüzyon günlük ihtiyaç kadar

  • 70 kg erişkin erkek 2000mL/gün

  • 30-35ml/kg/gün



  • 2. Enkaz altından çıktıktan sonra

  • serum 75–110 mmol/l NaCl içermeli

  • (% 5 dekstroz %0.45 NaCL sol)

  • + 40 mEq NaHCO3 ( 4 amp NaHCO3)

  • + 10g/l mannitol (50ml 20% mannitol)

  • 500 mlL/ saat infüzyon

  • KE durumlar: yaşlı hasta

  • kafa travması

  • 3 gün süreyle

  • SONRA NaHCO3 KES (sistemik pH >7.5, acetazolamid VER)

  • CVP ve PCWP monitorizasyonu

  • HEMODİYALİZ



İLAVE TEDAVİ

  • Kemik ve doku travması tedavisi immobilizasyon ve ortopedik tedavi

  • Yara bakımı ve enfeksiyondan koruma

  • Gerektiğinde fasiotomi





IV tedaviyi neden yaparız

  • Amaçlar

    • Sıvı elektrolit dengesini sağlamak için
    • Asid baz dengesini sağlamak için
    • Kan volumunu sağlamak için
    • İlaçları vermek için


IV SIVILAR

  • Kristalloidler

    • Osmolaritelerine göre gruplandırılırlar
    • Plazma osmolaritesi 285-290mosm/L
    • (= 2Na + BUN/2.8+Glukoz/18)
    • İso-osmolar solusyonlar :
    • İntravasküler alanı arttırır ve orada kalırlar
  • Elektrolit ve volüm replasmanında kullanılır

  • Hipo- osmolar

    • Intraseluler sıvıdan daha düşük osmolaritede ise hc şismesine neden olur
  • Hiper-osmolar

    • İntravasküler alanı genişletir hücrelerin büzüşmesine neden olur.




Kolloid solusyonlar

  • İntravasküler volümü genişletirler

  • Uzun süre damar yatağında kalırlar

  • Küçük volümlerde verilirler

  • Dezavantaj:

  • Makromoleküler yapı– böbrek yetersizliği maks. Doz 20mL/kg/gün

  • Pahalı, enfeksiyon kaynağı olab.

  • Kanama eğilimini arttırır (dextran>HES)

  • Cross reaksiyonlarını bozar



Kolloid Solusyonlar



Damar yolları

  • Periferik

  • Santral

    • Kısa süreli
      • CVP
      • Swan
      • Dializ
    • Uzun süreli
      • Portlar


Kateter enfeksiyon kaynakları









Kateter Enfeksiyon Kaynakları



Periferik Damar Yolu Açılışı





IV Komplikasyonlar

  • Infiltrasyon

    • Damar dışına sızma şişlik ağrı ve sınının gitmemesi
  • Kateter kopması

  • Hava embolisi

    • (10-100 cc hava LETAL)
  • Enfeksiyon



Santral kateterler



Seldinger tekniği



Yüklə 479 b.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin