T. C. ÇUkurova üNĠversġtesġ tip faküLtesġ kulak burun boğaz anabġLĠmdali
Yüklə 0,54 Mb. Pdf görüntüsü
|
|
T.C. ÇUKUROVA ÜNĠVERSĠTESĠ TIP FAKÜLTESĠ KULAK BURUN BOĞAZ ANABĠLĠMDALI
OTOSKLEROZ CERRAHĠSĠNDE FONKSĠYONEL SONUÇLARIMIZ Dr. Oktay ÇĠĞDEMAL UZMANLIK TEZĠ TEZ DANIġMANI Prof.Dr ÜLKÜ TUNCER ADANA – 2011
I TEġEKKÜR Uzmanlık eğitimim boyunca eğitim ve öğrenimime verdikleri değerli katkılarından dolayı değerli hocalarım Sayın Prof. Dr Fikret Çetik’e, Sayın Prof. Dr. Levent Soylu’ya, Sayın Prof. Dr. Mete Kıroğlu’na, Sayın Prof. Dr. Barlas Aydoğan’a, Sayın Yrd. Doç. Dr. Özgür Tarkan’a ve Sayın Yrd. Doç. Dr. Süleyman Özdemir’e şükranlarımı ve saygılarımı sunarım. Asistanlık döneminde olduğu gibi özellikle tezimin hazırlık aşamasında bilgi ve deneyimlerini benimle paylaşan, katkılarını esirgemeyen tez hocam Sayın Prof. Dr. Ülkü Tuncer’e saygı ve teşekkürlerimi sunuyorum. Tezimin istatistik aşamasında her türlü bilgi ve deneyimini benimle paylaşan, değerli zamanını bana ayıran Sayın hocam Prof. Dr. Nazan Alparslan’a teşekkürlerimi sunuyorum. Asistanlık dönemim boyunca dostluklarını ve desteklerini daima yanımda hissettiğim asistan arkadaşlarıma, Kulak Burun Boğaz Bölümünde görevli tüm hemşire, teknisyen ve personel arkadaşlarıma teşekkür ediyorum.
Benim bu günlere gelmemde büyük emeği olan her türlü imkanlarını ve desteklerini benden esirgemeyen saygıdeğer babam Haydar Çiğdemal, annem Latife Çiğdemal ve amcam Mithat Çiğdemal’a, doğumundan beri yaşamıma büyük bir renk ve sevgi katan kardeşim İlker Çiğdemal’a teşekkürlerimi sunuyorum.
II ĠÇĠNDEKĠLER TEŞEKKÜR
I İÇİNDEKİLER II TABLO LİSTESİ III ŞEKİL LİSTESİ IV
KISALTMA LİSTESİ V ÖZET VI ABSTRACT VII 1. GİRİŞ VE AMAÇ 1 2. GENEL BİLGİLER 3 2.1 Kulak Anatomisi 3 2.1.1 Dış Kulak 3 2.1.2 Orta Kulak 4 2.1.3 İç Kulak 5 2.2 İşitme Fizyolojisi 6 2.3 Otoskleroz 8 2.3.1 Otoskleroz Tanımı ve Epidemiyoloji 8 2.3.2 Histopatoloji 9 2.3.3 Etyopatogenez 10 2.3.4 Otosklerozda Klinik Değerlendirme 13 2.3.5 Otosklerozda Odyolojik Değerlendirme 15 2.3.6 Otosklerozun Tedavisi 16 2.3.6.1 Medikal Tedavi 16 2.3.6.2 Cerrahi Tedavi 17 2.3.7 Otoskleroz Cerrahisnde Komplikasyonlar 21 2.3.7.1 İntraoperatif Komplikasyonlar 21 2.3.7.2 Postoperatif Komplikasyonlar 23 2.3.8 Revizyon Stapes Cerrahisi Endikasyonları 25 3. GEREÇ VE YÖNTEM 27
4. BULGULAR 29 5. TARTIŞMA
37
6. SONUÇLAR
44 KAYNAKLAR
45 ÖZGEÇMİŞ
50
III TABLO LĠSTESĠ
IV ġEKĠL LĠSTESĠ ġekil no Sayfa no ġekil 1. Stapes ve çevresi. 19 ġekil 2. Stapedotomi operasyonunun aĢamaları. 20 ġekil 3. Hastaların operasyon öncesi baĢvuru Ģikayetlerine göre dağılımı. 29 ġekil 4. Operasyon sonrası kemik yolu kazançlarına göre olgu sayıları. 32 ġekil 5. Postoperatif hava kemik aralığı kazancına göre olgu sayıları. 33
V KISALTMA LĠSTESĠ Ark. : Arkadaşları COL1A1 : Collagen type 1 alfa 1 dB : Desibel DKY : Dış kulak yolu HKA : Hava kemik aralığı HYO : Hava yolu ortalaması Hz : Hertz KYO : Kemik yolu ortalaması Maks : Maksimum Mev : Measles virüs Min : Minimum mRNA : Mesajcı ribonükleik asit NaF : Sodyum florür OPG : Osteoprotogerin RANK : Reseptör aktivatör nükleer kappa RANKL : Reseptör aktivatör nükleer kappa ligand RNA : Ribonükleik asit RT-PCR : Revers Transkripcion- Polimeraz Chain Reaction SNĠK : Sensörinöral işitme kaybı TNF : Tümör nekrozis faktör
VI ÖZET Otoskleroz Cerrahisinde Fonksiyonel Sonuçlarımız
oluşumlarıyla seyreden
organizmanın başka bir bölgesinde görülmeyen primer bir hastalıktır. Stapes taban fiksasyonu ve koklear kemik resorpsiyonu sonucunda iletim ve sensörinöral işitme kaybına yol açmaktadır.
Otosklerozun kesin bir tedavisi olmayıp işitme kaybına yönelik olarak cerrahi müdahale veya işitme cihazı kullanımı önerilmektedir. Bu çalışmada hastaların operasyon sonrası işitme sonuçlarının ve işitsel başarı oranlarının değerlendirilmesi, ortaya çıkan komplikasyonlar ve bunların tedavisinin değerlendirilmesi, revizyon cerrahilerinin nedenleri ve sonuçları, stapedotomi ve stapedektomi sonuçlarının karşılaştırılması, operasyonda kullanılan piston çaplarının işitme sonuçlarına ve fonksiyonel başarı oranlarına etkilerinin karşılaştırılması ve bunların literatür ışığında tartışılması amaçlandı.
Anabilim Dalı’nda Ocak 1997 ile Haziran 2011 tarihleri arasında iletim tipi işitme kaybı nedeniyle opere edilen ve klinik otoskleroz tanısı alan 273 hasta(299 opere edilen kulak) incelendi. Hastalar yapılan operasyonun türüne göre stapedotomi ve stapedektomi olarak iki gruba ayrıldı. Stapedotomi yapılan grupta kendi içerisinde kullanılan pistonların çapına göre; 0,4 mm, 0,6 mm ve 0,8 mm olarak üç gruba ayrıldı ve bu grupların arasındaki fonksiyonel başarı oranları hava yolu ve kemik yolu odyolojik sonuçları karşılaştırıldı. Operasyon sırasında ya da operasyondan sonra ortaya çıkan komplikasyonlar değerlendirildi ve kaydedildi. Revizyon cerrahiye ihtiyaç duyan hastaların revizyon nedenleri ve revizyon operasyonların sonuçları değerlendirildi. Bulgular: Opere edilen 299 olgunun 232’sinde (%77,6) fonksiyonel başarı sağlandı. Bu oran stapedotomi grubunda %77,8 (214 olgu), stapedektomi grubunda %75 (18 olgu) olarak saptandı. İki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık bulunamadı(p=0,53). Başarı oranları teflon pistonların çapına göre değerlendirildiğinde 0,4 mm’de %73,5; 0,6 mm’de %78; 0,8 mm’ de %81,8 olarak bulundu. Aralarında istatistiksel olarak anlamlı farklılık yoktu(p=0,74). Bu çalışmada yedi (%2,3) olguda revizyon cerrahisi gerekti. Revizyon nedenleri iki olguda inkus uzun kolunda erezyon ve nekroz, üç olguda protez yer değişikliği, bir olguda orta kulakta ve oval pencerede fibröz doku oluşumu, bir olguda reperatif granülom oluşmasıydı. Revizyon cerrahisinde başarı oranı %71,4 idi.Stapes cerrahisinin en önemli komplikasyonu olan total işitme kaybı üç olguda (%1) ortaya çıktı. Literatür ile karşılaştırıldığında kabül edilebilir bir oranla karşılaşıldı. Sonuç: Sonuç olarak stapedotomi ve stapedektomi grupları arasında fonksiyonel başarı oranları açısından anlamlı farklılık saptanmadı. Piston çapının fonksiyonel başarı oranları üzerine istatistiksel olarak anlamlı bir etkisi bulunamadı. Stapes cerrahisi, yüksek başarı oranı ve düşük komplikasyon oranları ile otoskleroz tedavisinde başarılı bir tedavi yöntemidir.
VII
ABSTRACT
Aim: Otosclerosis is a primary disease of bony labyrinth capsule which is characterized with new bone formation. Otosclerosis is resulted with conductive and sensorineural type hearing loss by stapes footplate fixation and cochlear bone resorption. There is no certain treatment for otosclerosis but hearing loss is corrected whether by surgery or hearing aids. In this study we aimed to evaluate postoperative audiologic results, audiologic success rates, complications and their management, causes and results of revision surgery, comparison of stapedotomy or stapedectomy and effect of piston diameter on functional audiologic success rates. Material and Methods: We retrospectively analyzed 273 patients and their 299 ears who had clinical otosclerosis and operation in Cukurova University Faculty of Medicine Otolaryngology Department in between january 1997 and june 2011 dates. Patients are divided into 2 groups according to type of operation as stapedotomy and stapedectomy. Patients in stapedetomy group also divided into 3 groups according to diameter of teflon piston as 0,4mm, 0,6mm, 0,8mm and effect of piston diameter on functional success rate is compared in between these groups. Intraoperative and postoperative complications are evaluated and recorded. Causes and results of revision surgery are evaluated and recorded.
rate is calculated as 77,8%(214 ears) in stapedotomy group and 75% (18 ears) in stapedectomy group. There is no statistically significant difference in between these groups(p=0,53). Functional success rates according to piston diameter for 0.4mm, 0.6mm and 0.8mm groups are 73.5%, 78% and 81.8% respectively but this difference is not statistically significant (p=0,74). In this study we performed 7 (2.3%) revison surgery. Causes of revision operations are prosthesis dislocation (n=3), erosion and necrosis of long process of incus(n=2), fibrous tissue formation around the oval window(n=1), formation of reperative granuloma (n=1). Functional success rate is calculated as 71.4% in revision surgery. Total hearing loss which is a very important complication of stapes surgery is experienced in 3 patients (1%) similar with literature.
stapedectomy procedures. Also there is no any significant difference in functional success rates according to piston diameters. As a result stapes surgery is a successful and safe treatment modality with good functional success and low complication rates.
1 1. GĠRĠġ VE AMAÇ
Otoskleroz, labirent kemik kapsülünün bazı bölgelerinde yeni kemik oluşumlarıyla seyreden
organizmanın başka bir bölgesinde görülmeyen primer bir hastalıktır 1 . Stapes taban fiksasyonu ve koklear kemik resorpsiyonu sonucunda iletim ve sensörinöral işitme kaybına yol açmaktadır 2 . Otoloji pratiğinde kronik otitis mediadan sonra iletim tip işitme kaybının ikinci en sık nedeni klinik otosklerozdur. Toplumda genel görülme sıklığı histolojik otoskleroz olarak % 10’dur. Bu olguların da % 10’ unda klinik yakınma ortaya çıkmaktadır 3 . Otosklerozun kesin bir tedavisi olmayıp işitme kaybına yönelik olarak cerrahi müdahale veya işitme cihazı kullanımı önerilmektedir. Otoskleroz cerrahisi otolojik cerrahinin yüz güldüren ameliyatlarından biridir. Primer olgularda, özellikle koklear rezervi iyi olan ve hava kemik aralığı fazla olan hastalarda % 90’lara varan işitme başarısı sağlanır. Bununla birlikte, ameliyat nedeniyle % 0,5-3 oranlarında işitmeyi tam kaybetme olasılığı da bulunmaktadır 4,5,6 . Otoskleroz cerrahisinde amaç, hastalığa bağlı kemikçik zincirdeki hareketsizliği gidererek ses iletimini tekrar sağlamaktır bu amaçla tarihsel süreç içerisinde birçok teknik kullanılmıştır. 19. yüzyıl sonunda ortaya atılan stapes mobilizasyonu erken dönemde iyi sonuçlar verirken zamanla enfeksiyon ve iç kulak hasarı ile bu teknik terk edilmiştir. 1930’lu yıllarda Lempert lateral semisürküler kanalın fenestrasyonu tekniği ile stapes cerrahisini yeniden yaygınlaştırmıştır. İlk kez stapedektomiyi Shea tariflemiş, stapes tabanını total olarak çıkarıp oval pencereyi ven grefti ile örterek teflon protez kullanımını başlatmıştır 7 . 1969’da Schuknecht ve Applebaum stapes tabanına açtıkları küçük pencereye küçük çaplı teflon piston yerleştirdiler ve bunu stapedotomi olarak tanımladılar 8 . Otosklerozda oval pencereye yerleştirilen protezlerin çok çeşitli çapta tabanları mevcuttur. Piston çapları sıklıkla 0,3-0,8 mm arasında değişmektedir. Bu çalışmada Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı’nda 1997-2011 yılları arasında iletim tip işitme kaybı nedeniyle opere edilen ve klinik otoskleroz tanısı alan, operasyon sonrası odyolojik ve klinik takipleri olan 273 hasta değerlendirildi. Çalışmada hastaların operasyon sonrası işitme sonuçlarının ve işitsel başarı oranlarının değerlendirilmesi, ortaya çıkan komplikasyonlar ve bunların tedavisinin değerlendirilmesi, revizyon cerrahilerinin nedenleri ve sonuçları, stapedotomi ve stapedektomi sonuçlarının karşılaştırılması, operasyonda kullanılan
2 piston çaplarının işitme sonuçlarına ve fonksiyonel başarı oranlarına etkilerinin karşılaştırılması ve bunların literatür ışığında tartışılması amaçlandı.
3 2. GENEL BĠLGĠLER Yüklə 0,54 Mb. Dostları ilə paylaş:
|