1-sahifa Anjumanlar, birliklar, belgilar va atamalar ro'yxati

1.3. Zamonaviy diagnostika, davolash va profilaktika usullari

atopik bronxial astma va allergik rinosinusit.

So'nggi o'n yil ichida ushbu sohada ko'plab tadqiqotlar

genomika, metabolomika, proteomika va transkriptomiyani olishga ruxsat berilgan

etiologiyaning batafsil tavsifi, patofizyologik mexanizmlar va

ko'plab kasalliklarning pastki turlari. Ushbu ishlanmalar asosida yaratilgan

aniq tibbiyot tushunchasi. Aniq tibbiyotning maqsadi yaratishdir

maqsadli terapiya, bu ideal darajada yuqori ko'rsatkichga ega

samaradorligi va individual bemorlarga kam yon ta'siri. u

maqsadli dori-darmonlarning mavjudligi

terapiya mos keladigan aniq yo'lni tanlab tanlaydi

kasallikning o'ziga xos endotipi. Dastlab qo'llanilgan

onkologiya, aniq tibbiyot boshqa mutaxassisliklarga qo'llaniladi va

allergik respirator kasalliklar kontekstida qiziqish ortib bormoqda,

allergik rinit, allergik rinosinusit va atopik kabi

bronxial astma, bolalarda keng tarqalgan

dunyo.

Nafas olish tizimining og'ir allergik kasalliklarini davolash

klinisyenler uchun ustuvor va muammodir. Nafas

37-bet

organizmning allergik reaktsiyasining eng xavfli turi

tirnash xususiyati beruvchi dorilar va shifokorning boshlang'ich vazifasiga e'tibor qaratish lozim

hayot sifatini yaxshilash va oldini olish maqsadida simptomlarni nazorat qilish

astma xurujlari. Bunga erishish uchun fanlararo

muntazam ravishda astma nazoratini baholash bilan bir qatorda yondashuv

remodelingni aniqlashning vaqt va samaraliroq usullari

nafas olish yo'llari. Kasallikni davolash evolyutsiyasi ham bog'liq bo'lishi mumkin

simptomlarni ko'proq nazorat qilish bilan bir qatorda tuzatish

tuzatishni ta'sir qilishi mumkin bo'lgan yangi muolajalar,

o'pka funktsiyasining pasayishini oldini olish. Davriyga asoslangan

simptomlar kamayguncha terapiya asta-sekin kuzatiladi

ularni to'liq nazorat qilish. Ammo bemorlarga qiyin bo'lishi aniqlangan

davolanadigan astma va og'ir astma. Birinchisi bilan bog'liq

hamroh bo'ladigan kasalliklar, davolanishga yomon rioya qilish yoki

ekologik omillar, ikkinchisi esa

terapiyaga chidamli astmani o'z ichiga oladi [173; dan 170, 183; dan 943].

Qattiq astma bo'lgan bemorlarda rivojlanish xavfi yuqori

"astmatik holat" deb nomlanuvchi o'tkir og'ir alevlenmeler.

“Hayot uchun xavfli holat, takroriy kurslarga qarshi immunitet

ag-agonist terapiyasi. ” Astma tashxisi tasdiqlanganda va bir vaqtda

baholangan kasalliklar, Evropa nafas olish jamiyatining tavsiyalari

va Amerika Toraks Jamiyati (ERS / ATS) jiddiy deb belgilaydi

yuqori dozada inhalatsiyalangan davolanishni talab qiladigan astma astma

kortikosteroidlar (ICS), ya'ni. tizimli kortikosteroidlarni talab qiladigan astma

uning "nazoratsiz" alomatlarini yoki astmani oldini olish uchun

bu terapiyaga qaramay "nazoratsiz" bo'lib qolmoqda [92; dan 343].

Ushbu sohada olib borilayotgan izlanishlarni monitoring qilish jarayonida

so'nggi o'n yil ichida yaqin allergik kasalliklar

yuqori va pastki nafas yo'llarining kasalliklari o'rtasidagi bog'liqlik. Ularni

o'zaro ta'sir epidemiologik, anatomik,

38-bet

gistologik, patofiziologik va terapevtik ma'lumotlar. Shunday qilib,

orasida

bemorlar

azob

Astma

o'rnatilgan

baland

AR tarqalishi (30–80%). Yuqori va gistologik xususiyatlar

pastki nafas yo'llari shunga o'xshash va psevdostratlanganlarni o'z ichiga oladi

epiteliya. Odatda ular yallig'lanish namunasini ko'rsatadilar

asosan immunoglobulin-E (IgE) bilan vositachilik qiladi [179; dan 44]. Bunda

ulanish, birinchi navbatda "allergik rinobronchit" atamasi taklif qilingan [236; dan

534].

So'nggi yigirma yil ichida keng tarqalgan

barcha allergik holatlar uchun patofizyologik mexanizm, qaerda

tizimli yallig'lanish reaktsiyasida suyak iligi asosiy rol o'ynaydi.

Chiqarilgan vositachilar, ayniqsa interleykin (IL) -5 ga erishish mumkin

suyak iligi va CD34 + hujayralari va ularning harakatchanligini rag'batlantiradi

eozinofillarga ajratish, shuningdek qonda eozinofillarning faollashishi va

Il-5 ishlab chiqarishning ko'payishi, bu tizimli yallig'lanishga olib keladi va

nafas olish tizimining turli sohalariga infiltratsiya [230; dan 1403, 52; dan

472]. Xollstrand va hamkasblarining ta'kidlashicha, allergiyaga moyil bo'lmagan bemorlarda,

allergik bo'lgan donorlardan suyak iligi transplantatsiyasidan keyin

Kasallik, bu davrda AR va astma rivojlanishining yuqori darajasi mavjud edi

uzoq kuzatish davri. Shu munosabat bilan aniqlash maqsadga muvofiqdir

AR, ARS va astma bir xil kasallikning har xil namoyon bo'lishi,

ushbu atama aniqlanadi - United Airway Disease. [208; dan 26].

Uzunlamasına va retrospektiv tadqiqotlar, anketalar

AR va astma o'rtasidagi bog'liqlikni tasdiqladi [170; dan 86, 107; dan 1611, 185; s. 9, 232; dan

1049, 190; dan 7]. 8 yillik kuzatuvdan so'ng, AR bilan og'rigan bemorlarning 33 foizi rivojlangan

bronxial giperreaktivlik metakolin bronxial tirnash xususiyati va

majburiy muddati tugashini buzish, shuning uchun majburiy muddati hajmi

birinchi bemorlarning 25-75 foizi (FEV1 25–75) ko'ra

kuzatilmagan nazorat guruhi bilan taqqoslaganda

spirometrik o'zgarishlar [93; dan 255]. Mavzular bo'yicha FEV1 25–75 ga kamaygan

39-bet

AR bilan va barcha predmetlarda normal ekspiratuar bilan

1 soniya (FEV1) nafas olish etishmovchiligining dastlabki belgisi bo'lishi mumkin.

25–75 FEV ning pasayishi og'irlik bilan ijobiy bog'liq

allergiya bashorat qiluvchilar.

Sharhda Sedaghat AR ham eng keng tarqalgan bo'lib chiqdi

bolalardagi ARS bilan bog'liq bo'lgan patologik patologiya (26,9%) [229; dan 343].

Gipoteza allergik yallig'lanishni keltirib chiqarishi mumkin

osteomeatal kompleksning surunkali obstruktsiyasi. Garchi ularning

munosabatlar ziddiyatli bo'lib qolmoqda, ARS bilan og'rigan bolalar o'tishlari kerak

allergiya tekshiruvi [123; dan 828]. Darhaqiqat, AR IgE- bilan ajralib turadi.

atopiyasi bo'lgan odamlarda allergiyaga duch kelganidan so'ng bilvosita yallig'lanish,

rinoreya, burun tiqilishi, burun qichishi va hapşırmaya olib keladigan,

o'z-o'zidan yoki davolashdan keyin o'z-o'zidan tiklanishi mumkin. Ushbu alomatlar

ketma-ket ikki yoki undan ortiq kun ichida sodir bo'ladi. AR dan farqli o'laroq

klinik konsensusda, bolalardagi ARS kamida 90 deb belgilandi

ikki yoki undan ortiq yiringli rinoreya belgilari bo'lgan doimiy kunlar,

burun tıkanıklığı, yuz bosimi / og'riq yoki yo'tal va endoskopik

shilliq qavatining shishishi, yiringli drenaj yoki burun polipi va / yoki belgilari

shilliq qavatdagi o'zgarishlarni ko'rsatadigan kompyuter tomografiya o'zgarishlari

osteomeatal kompleks va / yoki sinuslar ichidagi membranalar [214; dan 94].

ARS va astma o'rtasidagi munosabatlar keng o'rganildi. Bolalarning 40 foizi

astmatik, rentgenologik yoki endoskopik

rinosinusit belgilari [214; dan 94, 172; dan 855]. Bu hali ham aniq emas

ARS astmani keltirib chiqaradi yoki United Airway Kasalliklari tarkibiga kiradi.

Mahalliy mexanizm burun bronxial refleksini,

mediatorlarning tarqalishi bilan postnazal tomchi

pastki nafas yo'llarida yallig'lanish va sinus funktsiyasining buzilishi.

Sinonazal yallig'lanish ichak tutilishiga, og'iz orqali nafas olishga va

sovuq havoga, patogenlarga va

allergenlar pastki nafas yo'llariga etib boradi, bu esa

40-bet

yallig'lanishning to'g'ridan-to'g'ri va qon orqali tarqalishi. Ushbu effektlar

epitelial to'siqni buzilishiga va torayishiga olib kelishi mumkin

bronxlar [174; dan 499]. Bu shovqin shunisi bilan murakkablashadi

yuqori nafas yo'llari kasalliklarining klinik ko'rinishi bilan farq qiladi

yoshiga qarab. Tashxis qo'yilgan 6-10 yoshli bolalarda

endoskopiya bilan rinosinusit, ko'proq alomatlar mavjud

boshqa yosh guruhlariga qaraganda astma. Ehtimol, bu

bolalikda paranasal sinuslarning progressiv rivojlanishi bilan bog'liq.

20-asr boshlarida Vilgelm Yoxannsen "fenotip" atamasini birlashtirgan

"Kuzatiladigan tananing strukturaviy va funktsional xususiyatlari,

uning genotipi va atrof-muhit tomonidan modulyatsiya qilingan. "

Allergik kasalliklar turli xil bo'lib, ular toifaga kiradi

turli klinik ko'rinishlarga asoslangan turli xil fenotiplar

kasalliklar. Molekulyar biologiyada taraqqiyotga yo'l qo'yildi

allergik kasalliklarning patofiziologiyasini o'rganing

endotiplarni aniqlash. Endotip asosiy tarkibdan iborat

fenotipik ifoda etishda qatnashadigan molekulyar mexanizmlar

kasalliklar. Endotiplarni aniq aniqlash va tavsiflash

maqsadli davolashni tashkil qilish uchun muhimdir [228; dan 131, 65;

dan 44].

AR sabablarga ko'ra tasniflanishi mumkin

ikkita asosiy fenotipga alerjen: mavsumiy yoki ko'p yillik. Uning

patofiziologiya asosan eozinofilik IgE vositachiligi bilan amalga oshiriladi

infiltratsiya. Allergiya bo'yicha ko'rsatmalarni qayta ko'rib chiqish

rinit va uning astma (ARIA) ga ta'siri 2001 yildan beri tasniflash joriy etildi

davomiyligiga qarab uzluksiz yoki doimiy AR

alomatlar (haftada 4 haftadan kam yoki undan ko'p yoki 4 kun). Bemorlarga

mavsumiy AR doimiy alomatlarga ega bo'lishi mumkin va bemorlarda

ko'p yillik AR davriy alomatlar bo'lishi mumkin [226; dan

502]. ARIA ko'rsatmalarini ko'rib chiqish 2016 yilda saqlanib qoldi

41-bet

mavsumiy va ko'p yillik AR tasnifi. Sinf darajasi

og'irlik alomatlarga qarab engildan og'irgacha o'zgaradi

[78; dan 950]. Mahalliy AR (MAP) - bu AR uchun taklif qilingan yangi fenotip.

Xaritada tizimli atopiya belgilarining yo'qligi,

nazal allergen bilan bog'liq testda ijobiy javob va

burun shilliq qavatida mahalliy IgE ishlab chiqarish [224; dan 7].

10 yillik tadqiqot natijalari TTK kasalligi ekanligini tasdiqladi

mustaqil fenotip bo'lib, tizimli atopiyaga o'tish ahamiyatli emas edi

nazorat bilan solishtirganda (9,7 7.8% ga qarshi; p = 0.623) [223; dan 470]. Qiziq,

TTK kasallanishning yomonlashishiga olib keladi va rivojlanish xavfini oshiradi

astma [223; dan 478]. Poliallergiya va AR bilan og'rigan bemorlar kuzatildi

nazal alerjik belgilarga qaraganda ancha jiddiy burun belgilari va

Eozinofil va mast hujayralaridagi yuqori infiltratsiya qayd etildi.

Shaxsiy davolanish maqsadlariga aniqlik bilan erishish

tibbiyot biomarkerlarga muhtoj. Biomarker sifatida ko'rib chiqilishi mumkin

“Ko'rsatkich sifatida o'lchanadigan o'ziga xos belgi

normal biologik jarayonlar, patogen jarayonlar yoki reaktsiyalar

ta'sir qilish yoki aralashish, shu jumladan terapevtik aralashuvlar. "

Ideal biomarker invaziv bo'lmagan, ob'ektiv,

qayta tiklanadigan, tejamkor, qobiliyatli

davolashga javobni bashorat qilish. Ular sifatida xizmat qilishi mumkin

diagnostika, monitoring, prognostik, terapevtik javob yoki

bashoratli biomarkerlar [116; dan 335]. Biomarkerlar ta'minlaydi

shaxsga imkon beradigan endotiplarning aniq tavsifi

tanlab harakat qiladigan dorilarni qo'llaydigan bemor guruhlari

o'ziga xos yo'l. Darhaqiqat, biologik mahsulotlar etiketlanadi

faqat qat'iy mezonlarga javob beradigan bemorlarga (masalan.

anti-IL5 uchun eozinofiller uchun qon tekshiruvi, ya'ni to'g'ri dori

to'g'ri bemor.

42-bet

Bunda E sinfidagi immunoglobulinlar (IgE) asosiy rol o'ynaydi

allergik kasalliklar. Keyinchalik ularning sekretsiyasi B hujayralari tomonidan modulyatsiya qilinadi

Th2 sitokinlari tomonidan qo'zg'atilgan IgG-dan IgE-ga o'tish. Ular

atopiya va alerjenlarga sezuvchanlik ko'rsatkichlari va ta'sir etuvchi sifatida ishlaydi

Th2 yuqori sezuvchanlik immunitet reaktsiyasining erta bosqichi. IgE ifodalaydi

anti-IgE dorilarining terapevtik maqsadi [95; 1321].

Umumiy IgE ning sarum darajasi yuqori

allergik kasalliklar uchun diagnostik biomarker. Jami IgE

shuningdek bronxial giperreaktivlik bilan bog'liq. Bug'doyning o'ziga xos xususiyati

IgE AR ning prognostik biomarkeri hisoblanadi [256; dan 716, 189; dan 1379] va

umumiy va sarum IgE astma og'irligi bilan bog'liqdir [165; dan 772]. Uning

davolashga javobning prognostik biomarkeri sifatida roli quyida joylashgan

shubha, ammo javob uchun ishonchli ma'lumot biomarker

anti-IgE terapiyasi [71; dan 1483]. Allergiyaga xos bo'lgan narsalarga kelsak

immunoterapiya (ASIT), keyin sarumga xos IgE bo'lmaydi

prognostik yoki boshqarish biomarker, garchi a

foydalanish uchun davolanish uchun bemorlarni tanlash uchun haqiqiy biomarker

ASIT. Sarum IgE / jami IgE nisbati bo'lishi mumkin

potentsial prognostik biomarker ASITda [177; dan 663, 116; dan

335].

Eozinofillar yuqori Th2 yallig'lanishida ishtirok etadilar va induktsiyalanadilar

Balg'amdagi eozinofiller miqdori ≥3% tarkibidagi oltin miqdoridir

eozinofil yallig'lanishning diagnostik biomarkeri sifatida

nafas olish yo'llari. Biroq, ularning odatiy o'lchami cheklangan.

jarayonning invazivligi va balg'amni olishda qiyinchiliklar, ayniqsa

bolalar [131; dan 1715]. Balg'am eozinofillalari zo'ravonlik bilan bog'liq

kasalliklar. Qon eozinofillari alternativa bo'lishi mumkin,

yaxshi ko'rsatadigan ishonchli, invaziv bo'lmagan biomarker

astmada balg'am eozinofillerining foiz nisbati.

43-bet

Qon eozinofili og'ir astma bilan bog'liq

agar ularning soni 00300 hujayraga teng bo'lsa, asabiylashish kuchayadi.

mkl [165; dan 772]. Bundan tashqari, qondagi eozinofillarning tarkibi 00300 hujayraga teng.

Astma bilan og'rigan bemorlarda mkl bashoratli va nazorat qilinadi

biologik muolajalarga biomarker reaktsiyalari, ayniqsa

anti-Il-5 dorilari. Qonning eozinofilligini pasayishi ham mumkin

IL-5 ga qarshi davolanish paytida biomarker vazifasini o'taydi

dori [156; dan 385]. Ammo bir qator tadqiqotchilar bu rolga shubha bilan qarashdi

prognostik omil sifatida qondagi eozinofiller [147; dan 51]. Da

Burun va qondagi APC eozinofillalari CRSwNP fenotipining belgilaridir,

yanada jiddiy kasallik va ayniqsa kortikosteroidlarga javob prognozi

natijada G'arb mamlakatlaridan kelgan bemorlarda osiyoliklar bilan solishtirganda

irsiy va atrof-muhit omillarining kombinatsiyasi [259; dan 679,

252; dan 1344].

Boshqa bir biomarkerni kasal qismdan chiqarilgan deb hisoblash mumkin.

azot oksidi (FeNO). Induktsiyalangan azot oksidi sintazasi nitrat oksidi hosil qiladi

(NO) havo yo'llarida bronxodilatator sifatida. FeNO bu

eozinofil yallig'lanishning biomarkeri. AR bilan og'rigan bemorlarda FeNO darajasi yuqori

bronxial giperreaktivlik va kelajakda yuqori xavf bilan bog'liq

astma rivojlanishi [94; dan 99]. Bundan tashqari, FeNO ning yuqori darajalari

kortikosteroid davolash uchun yaxshi javob bashorat qiluvchi [237; dan 453].

Biroq, astma davolashda FeNO-ning roli hanuzgacha munozarali bo'lib kelmoqda [130;

dan 316]. Yangi biomarkerlar tarkibiga zardobdagi periostin kiradi [239; dan 674,

149; dan 521], dipeptidil peptidaza-4 (DDP-4) [234; dan 28], eotaksin 1 va uning tarkibi

CCR3 retseptorlari [262; dan 74], suyuq bronxoalveolyar lavaj (JBAL)

[248; dan 1170], uchuvchi organik birikmalar (VOC) [169; dan 114], va

yuqori harakatchanlik guruh 1-birlik (HMGB1) [188; dan 1; 227; dan 116].

Biroq, yangi standartlashtirilgan biomarkerlar talab qilinadi

standartlashtirish va tekshirish uchun qo'shimcha tadqiqotlar.

44-bet

Allergenni oldini olish va qabul qilish asosida AR tekshiruvi

simptomatik dorilar (antigistaminlar, intranazal)

kortikosteroidlar va leykotrien retseptorlarining antagonistlari) ko'pincha

suboptimal va yon ta'siri bilan to'ldirilgan, ayniqsa bilan

ko'p yillik AR. Antijenga qarshi immunoterapiya (ASIT)

AR davolashning eng yaxshi variantini anglatadi. Bu yagona

o'rtacha yoki. uchun belgilangan kasallikni o'zgartiruvchi terapiya

og'ir shakllari, oraliq yoki doimiy AR [175; dan 57, 181; dan 1337].

Bu allergenning past, ko'payadigan dozalarini teri ostiga yuborishdan iborat

(SCIT) yoki sublingual (SLIT) yo'li, va uch yoshga to'lganda amal qiladi.

Ushbu davolash immunitet tizimini, xususan, tartibga soluvchi hujayralarni modulyatsiya qiladi.

Muayyan allergenga nisbatan tolerantlikni keltirib chiqaradigan T (T-regs). T-reglar

AR bilan og'rigan bemorlarda nuqsonli ko'rinadi [222; dan 3].

Darhaqiqat, T-reg yallig'lanishga qarshi sitokinlarni ishlab chiqaradi

Il-10 va TGF-β. ASIT Il-10 sintezini ko'paytirishi aniqlandi, bu esa

Th2 sitokinlarini (IL-13, IL-4 va IL-5) kamaytiradi, eozinofillarning faollashuvini va

IgG4 ishlab chiqarishni rag'batlantiradi. Shunday qilib, Durham SR va boshqalarning tadqiqotlari.

kamaytirishda SCIT va SLIT samaradorligi va xavfsizligini tasdiqladi

AR belgilari va uzoq muddatli remissiya induktsiyasi [105; dan 339].

Uzoq muddatli samaradorligi izlanishlarda va

boshqa olimlar, shuning uchun uch yillik davolash va SCIT tugaganidan keyin 2 yil o'tgach

AR bilan kasallangan bolalarda ham, kattalarda ham uy changi kanasiga qarshi (HDM)

a'lo effekt va uzoq remissiya, ayniqsa bolalarda [145; dan 68]. Ammo

SLIT bolalardagi SCITga qaraganda osonroq va yaxshi muhosaba qilinadi. Birinchi dozadan keyin

Uyda quyidagi dozalarni buyurish mumkin. Poddighe va hamkasblar

bolalarda SLIT bo'yicha tadqiqotlarni tahlil qildi. SLIT ko'rsatildi

o't polenidagi rinit haqida samarali, ayniqsa oldinroq boshlangan bo'lsa

mavsumning boshlanishi. Uy sharoitida kichkina kichkinagiga qarshi SLIT-ning qo'llanilishi ko'rsatdi

kichikligi sababli o't polenidagi rinitga qaraganda past samaradorlik

45-bet

mavjud randomize boshqariladigan soni va miqyosi

tadqiqot.

SLIT ning platseboga nisbatan xavfsizligi va samaradorligi

Cochrane Systematic Review-da tasdiqlangan [217; dan 740].

Yon ta'siri odatda yuqori nafas yo'llari bilan cheklanadi.

yoki oshqozon-ichak trakti. Anafilaksi bilan og'rigan bemorlarning hech biri

ular ta'riflangan bo'lsa-da, kiritilgan tadqiqotlar ro'yxatiga kiritildi

deyarli barcha odamlar bo'lgan izolyatsiya qilingan anafilaksi bemorlari

SCITga avvalgi keskin reaktsiyalari bilan. Shunday qilib u qila oladi

SCITga tegishli bo'lgan past xavfli alternativani anglatadi. Shunday qilib

olimlar SLIT uchun ikkita litsenziyalangan dorilarni baholadilar.

Sublingual ushlab turish vaqti ta'sir qilishi aniqlandi

eritilgan alerjenlar orasidagi aloqa davomiyligi va

sublingual to'qima. Gyoid allergenlarini maksimal assimilyatsiya qilish

to'qima ~ 5 daqiqa davom etadi, ozgina yutilish sodir bo'ladi

birinchi daqiqaga Ko'proq samaradorligi yuqori bo'lgan planshet

uzoq sublingual ushlab qolish vaqtlari ko'proq vaqtni ta'minlaydi

biologik mavjudligi, chiqarilish darajasi esa yuqori

in vitro allergenining mavjudligi, uning bioavailability yuqori bo'lishiga olib kelishi mumkin emas.

Eritilish vaqtidagi tafovutlar surrogat bo'lib xizmat qila olmaydi

in Vivo bioavailability va ularning samaradorligi farqlari bilan bog'liq emas

planshetlarning bozor dozalari. Tez in vitro eritishi ehtimol emas

kuchli immunitet reaktsiyasini boshlash uchun asosiy talabdir.

Mutaxassislarning fikri: in vitro eritmasi klinik ko'rinishni bashorat qila olmaydi

SLIT tabletkalarining samaradorligi, ammo immunitet uchun muhim bo'lishi mumkin

bag'rikenglik va xavfsizlik. Bundan tashqari, intervalgacha boshqaruv

samaraliroq va iqtisodiy jihatdan afzalliklarga ega. [82; dan 8].

Mahalliy nazal immunoterapiya yana bir alternativa hisoblanadi.

va xavfsiz bo'lsa ham, buzadigan amallar yoki quruq kukun bilan qo'llaniladigan yo'l

bemorlardagi SCIT va SLITga nisbatan samaradorlik past

46-bet

allergik rinit va hamroh astma. Mahalliy burun

immunoterapiya, ehtimol, faqat mahalliy ta'sir ko'rsatadi

burun belgilari [207; dan 123].

SCIT bilan bog'liq tizimli salbiy reaktsiyalar xavfini kamaytirish uchun

jismoniy yoki kimyoviy jihatdan o'zgartirilgan

allergenlar deb nomlangan alerjenler, bu qanday ekanligini namoyish etadi

samaradorlik va IgE ni bog'lash qobiliyatining pasayishi [200; dan 331].

Ammo, ular orasida qiyosiy tadqiqotlar kam

allergenlar va allergoidlar immunoterapiya sifatida [134; dan 305].

Allergiya patofiziologiyasida IgE hal qiluvchi ahamiyatga ega

kasalliklar, bu uni potentsial terapevtik maqsadga aylantiradi.

Omalizumab - bu insoniylashtirilgan monoklonal antikor

IgE-ni bepul bog'laydigan IgG1, shu bilan oldini oladi

uning retseptorlari (Fc epsilon RI) bilan o'zaro ta'siri va uning namoyon bo'lishiga xalaqit berish

dendritik hujayralar va mast hujayralar [182; dan 38]. Undan foydalanish

AR davolash hali ham isbotlanmagan va uni yuqori kasalliklarda qo'llash

havo yo'llari va astma bir necha bor sinovdan o'tgan

randomizatsiyalangan klinik tadqiqotlar [180; dan 22]. Ko'p markazli

tasodifiy, er-xotin ko'r, platsebo nazorati ostida o'tkazilgan tadqiqotlar

o'rtacha o'rtacha og'irlikdagi mavsumiy AR ga chalingan 536 nafar kattalarni ko'rikdan o'tkazishdi

pastki guruhlarni qabul qilishda og'irlik va alomatlarning jiddiyligi sezilarli darajada zaiflashdi

Platsebo bilan solishtirganda har 3-4 haftada 300 mg omalizumab [83; dan

2956]. O'rtacha AR darajasi yuqori bo'lgan 2870 bemorda 11 ta tadqiqotning meta-tahlillari

semptomlarning statistik jihatdan sezilarli darajada pasayishi haqida xabar berdi.

Biroq, aniqlik turli xil tarqalish bilan cheklangan.

izlanishlar orasida yo'ldosh kasalliklar [246; dan 332].

Omalizumab va ASIT kombinatsiyasi yaxshilandi

Mavsumiy AR kasalligi bo'lgan 221 bolada va o'spirinlarda simptom ko'rsatkichlari

ASIT plus platsebo bilan solishtirganda [166; dan 275]. Refrakterli bemorlarda

CRSwNP shakli (APC fenotipi) va hamroh bo'lgan astma

47-bet

sinonazal simptomlar va poliplar yaxshilandi

burun, bu omalizumab ham rol o'ynashi mumkinligini taxmin qiladi

IgE ishtirok etadigan CRSwNP terapiyasining diqqat markazida [133; dan 257]. IN

tizimli sharh ikki randomize qilingan tahlil

platsebo uchun anti-IgE yordamida klinik tadqiqotlar

ARS davolash. Bitta tadqiqotda ARS bilan og'rigan va kattalardagi 23 nafar bemor bo'lgan

hamroh astma. Mualliflar ozgina degan xulosaga kelishdi

ARG ni davolash uchun anti-IgE samaradorligini, ayniqsa

hayot sifatini yaxshilash.

Global astma tashabbusi (GINA) qo'llanmalari taqdim etildi

ASIT, sezgirlashtirilgan HDM uchun qo'shimcha terapiya sifatida

astma va komorbid AR bilan og'rigan kattalar. Uning ishlatilishi yo'q

qisman boshqariladigan, engil yoki o'rtacha darajadagi bemorlarga tavsiya etiladi

astma va FEV170%, bu tizimli noqulaylik xavfi yuqori

reaktsiyalar [128; dan 15]. ASIT samaradorligi va xavfsizligi kabi baholandi

astma bilan og'rigan kattalar va o'smirlar, ammo bolalar ishtirokidagi tadqiqotlar

juda kam.

Rays JL va boshqalarning tizimli tekshiruvi pasayish haqida xabar berdi

SCITdan o'tgan va yaxshilangan bemorlarga astma dorilaridan foydalanish

18 yoshgacha bo'lgan bemorlarda hayot sifati. Biroq, SCIT uchun bu shunday edi

SLITga qaraganda ko'proq dalillar [219; dan 141]. SLITga kelsak,

Penagos M va boshq tahlillari simptomlar va foydalanishning pasayishini aniqladi

bolalarda astma uchun dorilar, ammo tahlil qilingan tadqiqotlar

heterojen [212; dan 599]. Bundan tashqari, SLIT namoyish etdi

astma bilan kasallangan 60 bolada olib tashlanganidan 5 yil o'tgach, uzoq muddatli samaradorlik

HDM tufayli AR [100; dan 206].

Van de Griendt E.J. va boshqalar baholash usulidan foydalanganlar

ASIT [247; dan 1]. Biroq, o'rganilgan tadqiqotlar kuzatildi

heterojenlik, egilish xavfi yuqori va etishmasligi

natijalarni standartlashtirish. Mualliflarning ta'kidlashicha, hozirgi paytda

48-bet

astma uchun ASITni tavsiya qilish uchun juda kam dalillar mavjud

bolalarning

yoshi

gacha

keyingi

yaxshi

rejalashtirilgan

randomizatsiyalangan klinik tadqiqotlar ko'proq narsani ta'minlamaydi

uning ijobiy samaralari to'g'risida ishonchli dalillar. Qiziq

ma'lumotlar SCIT va omalizumab birikmasidan olingan, ular bo'lishi mumkin

ASIT samaradorligini oshirib, AIT cheklovlarini engib o'tishga imkon beradi

nazoratsiz astma bo'lgan bemorlarda [14; dan 129]. Tushida

90 bolada o'qitish estrodiol astma terapiyasi kamaydi

bitta SCIT bilan solishtirganda tizimli reaktsiyalarning yuzaga kelishi [137; dan 35].

Bir nechta tadqiqotlar natija mavjudligini taxmin qilishdi

ASIT dan, kasallikning kechishini o'zgartirib, yangi rivojlanish xavfini kamaytiradi

bolalarda sezuvchanlik va astma, ammo ular kichik narsalar bilan cheklangan

guruhlar [244; dan 231]. Ikkita yirik ish olib borildi:

allergiya profilaktikasi bo'yicha tadqiqotlar (PAT) va tadqiqotlar

o'simlik tabletkalari (GAP) yordamida astma profilaktikasi. IN

PAT tadqiqotida o't yoki allergiyaga qarshi 205 bola qatnashdi

SCITni olish uchun tasodifiy o'tkazilgan qayin gulchanglari

3 yil davomida. Davolash guruhi xavfi ancha past edi.

nazorat bilan solishtirganda astma va kamroq astma belgilari

5 va 10 yillik kuzatuv bilan 3 yillik davolanishning oxiridagi guruh [198; dan 251,