Anafilaktik shok etiologiyasi klinikasida davolash. Anafilaktik shokning etiologiyasi, patogenezi, oldini olish va davolash

Anafilaktik shok etiologiyasi klinikasida davolash. Anafilaktik shokning etiologiyasi, patogenezi, oldini olish va davolash. Sepsis uchun kengaytirilgan diagnostika mezonlari
Anafilaktik shok- sensibilizatsiya fonida allergenni tanaga parenteral yuborish natijasida rivojlanadigan tezkor turdagi o'tkir tizimli allergik reaktsiya. Anafilaktik shok tez rivojlanayotgan periferik tomirlarning qulashi, tomirlarning o'tkazuvchanligini oshirish, silliq mushaklarning spazmi va markaziy asab tizimining buzilishi bilan tavsiflanadi. Anafilaktik shok organizmga dori vositalarini (antibiotiklar, antitoksik zardoblar, sulfanilamidlar, analjeziklar, vitaminlar, gormonlar) kiritish bilan, ba'zi oziq-ovqatlardan foydalanish, hasharotlar chaqishi, o'ziga xos diagnostika va giposensitizatsiya tufayli rivojlanishi mumkin.
Anafilaktik shok patogenezining asosi immunoglobulin E. bilan bog'liq bo'lgan antikorlar tomonidan kelib chiqadigan I turdagi immun shikastlanishdir Mediatorlarning chiqishi natijasida tomirlar tonusi pasayadi, tomirlarning o'tkazuvchanligi oshadi, silliq mushaklarning spazmi rivojlanadi: turlar va natijada. , kollaps rivojlanadi, halqum, o'pka, miya shishishi, bronxlar, ichaklarning spazmi va boshqalar.
Anafilaktik shokning klinik ko'rinishining og'irligi ürtiker, engil teri qichishi, umumiy zaiflik, qo'rquv hissi kabi engil alomatlardan tortib to: yashin tezligida rivojlanishi bilan og'ir, qon tomirlarining o'tkir qulashi va o'limgacha.
Ko'pincha anafilaktik shok bir necha soniya ichida to'satdan, zo'ravonlik bilan namoyon bo'ladi. Allergenning turi klinik ko'rinishga va shok kursining og'irligiga ta'sir qilmaydi. Anafilaktik shokning klinik ko'rinishi simptomlarning murakkab majmuasidan kelib chiqadi va reaktsiyada ishtirok etadigan turli mexanizmlar bilan belgilanadi: ichakning silliq mushaklarining spazmi (spazmodik og'riq, diareya, qusish), bronxial naychalar (bo'g'ilish). Yaqqol edematoz sindrom bilan halqum shilliq qavatida asfiksiya tasviri paydo bo'lishi mumkin. Gemodinamik buzilishlar har xil zo'ravonlikka ega bo'lishi mumkin - qon bosimining o'rtacha pasayishidan uzoq vaqt davomida ongni yo'qotish (1 soatgacha yoki undan ko'p) bilan og'ir qon tomir kollapsgacha. Bemorning tashqi ko'rinishi xarakterlidir: o'tkir rangparlik, o'tkir yuz xususiyatlari, sovuq ter, ba'zida og'zidan ko'pik. Markaziy asab tizimining ishemiyasi va miya shishi tufayli konvulsiyalar, parezlar, falajlar mumkin. Anafilaktik shok paytida va undan keyin olingan EKGda (bir hafta ichida) yurak ritmining buzilishi, 8-T oralig'ida siljish va o'tkazuvchanlik buzilishi qayd etiladi.
Anafilaktik shokni davolash bemorni asfiksiya holatidan olib tashlashga, gemodinamikani normallashtirishga, kontrakturalarni, silliq mushaklarni olib tashlashga, qon tomirlarining o'tkazuvchanligini kamaytirishga, allergenni tanaga keyingi qabul qilishni to'xtatishga qaratilgan.
ekstremal namoyon bo'lishi allergik reaktsiya darhol turi chaqiriladi anafilaktik shok. Bu atama laureat tomonidan kiritilgan Nobel mukofoti Charlz Richet tomonidan allergologiya sohasida.
Sabablari
Anafilaktik shok, allergiyaning har qanday boshqa ko'rinishi kabi, har qanday allergen ta'sirida paydo bo'lishi mumkin. Amalda, ko'pincha har qanday preparatni qo'llash natijasida paydo bo'lgan anafilaktik shok bilan kurashish kerak. Qodir dori-darmonlarga Ko'proq anafilaktik shokni keltirib chiqaradi, jumladan penitsillinlar, streptomitsin, tiamin, amidopirin, analgin. Bundan tashqari, hasharotlar chaqishi natijasida anafilaktik shok paydo bo'lishi mumkin.
Patogenez
Anafilaktik shokning patogenezi, shuningdek, darhol turdagi barcha allergik reaktsiyalar uch bosqichni o'z ichiga oladi: immunologik, immunokimyoviy, patofizyolojik.
Birinchi bosqichga shakllangan yuqori sezuvchanlik organizm. Bu bosqich allergenning tanaga birinchi kirishi bilan boshlanadi. Shu bilan birga, antikorlar - immunoglobulinlar E ning ishlab chiqarilishi begona agentda boshlanadi.Ular mast hujayralari va bazofillar yuzasida adsorbsiyalanadi. Immunologik bosqich ko'pincha yashirincha, yillar davomida hech qanday alomatlarsiz davom etadi.

Allergenning tanaga ikkilamchi kirishi bilan patogenez allergik kasallik ichiga kiradi ikkinchi bosqich- immunokimyoviy. Allergen gistamin o'z ichiga olgan hujayralar membranalarida joylashgan unga allaqachon hosil bo'lgan antikorlar bilan bog'langan. Bu biologik faol moddaning chiqishi bilan ikkinchisining degranulyatsiyasini keltirib chiqaradi. Gistaminga qo'shimcha ravishda, anafilaktik shok paytida, ko'p miqdorda kininlar, prostaglandinlar, geparin.

Uchinchi - patofiziologik - bosqich ikkinchi bosqichda hosil bo'lgan moddalar ta'sirini amalga oshirishdir. Allergen bilan aloqa qilish joyida to'qimalarning shishishi, qichishish mavjud. Eng og'ir holat laringospazm va bronxospazm, laringeal shish va gipotenziya bilan bog'liq. Bosimning keskin pasayishi taxikardiya, ko'ngil aynishini keltirib chiqaradi va etarli darajada vazodilatatsiya bilan rivojlangan gipovolemiya natijasidir. Bunday holda, periferik organlarda aylanma qon hajmining pasayishi kuzatiladi - u miya, yurak va o'pkada to'planadi.

Klinik belgilar

Anafilaktik shokning patogenezi, boshqa shok kabi, kollaptoid holat bo'lganligi sababli, alomatlar birinchi navbatda tushishdir. qon bosimi va ongning ahmoqligi.

Anafilaktik shok bilan o'tkir shish va spazm mavjud nafas olish yo'llari asfiksiyaga olib keladi. Bundan tashqari, yuqoridagi belgilar fonida paydo bo'lishi mumkin umumiy namoyon bo'lishi allergiya: qorin og'rig'i, teri toshmasi qichishish bilan.

Davolash
Anafilaktik shok bilan og'rigan bemorni intensiv terapiya bo'limiga olib borish kerak. Shokni bartaraf etish ikki bosqichda sodir bo'ladi. Birlamchi tibbiy yordam bosqichi bemorni qattiq yuzaga yotqizish, oyoqlarini ko'tarish bilan boshlanadi.

Keyingi shoshilinch qadam anafilaktik shokda - allergenni qabul qilishning oldini olish. Agar hasharot chaqishi yoki preparatning in'ektsiyasiga allergik reaktsiya paydo bo'lsa, in'ektsiya joyidan yuqorida turniket qo'llanilishi kerak. Turniket har chorak soatda 3 daqiqa davomida bo'shatiladi. Allergenni kiritish joyi adrenalin eritmasi bilan infiltratsiya qilinishi mumkin (0,3 ml 0,1% eritma yuboriladi). Biroq, ba'zi mutaxassislar teri osti yoki mushak ichiga in'ektsiya adrenalin yo'q sezilarli ta'sir u kabi tomir ichiga infuziya va anafilaktik shokda preparatni qo'llashning aynan shunday usuliga rioya qilishni tavsiya eting. Epinefrin in'ektsiyalari 20 daqiqalik tanaffus bilan ikki marta takrorlanishi mumkin. Adrenalinni tomizgich yordamida yuborish mumkin (250 ml 5% glyukoza eritmasida 1 ml ning 0,1% eritmasi).

Anafilaktik shokni shoshilinch davolashda muhim nuqta - bu traxeyani intubatsiya qilish va bemorni mexanik ventilyatsiyaga o'tkazish orqali erishiladigan havo yo'llarining o'tkazuvchanligini o'rnatish. Ba'zi hollarda gırtlakning shishishini olib tashlash va intubatsiya qilish mumkin emas, shuning uchun ular traxeostomiyaga murojaat qilishadi.
Anafilaktik shok paytida hosil bo'lgan kollaps aylanma suyuqlik hajmini to'ldirishni talab qiladi, bu kolloidlar va kristalloidlarning eritmalarini tomir ichiga yuborish orqali amalga oshiriladi.
Anafilaktik shok bilan og'rigan bemorlarni davolash protokollari vazopressor dorilarni qo'llashni o'z ichiga oladi: dopamin, norepinefrin. Birinchisi 250 ml 5% glyukoza eritmasida 15 mkg / kg / min dozada qo'llaniladi. Norepinefrin 250 ml 5% glyukoza eritmasida suyultirilgan 1 ml 0,2% eritma shaklida qo'llaniladi.
Yordamning birinchi bosqichida reanimatsiya(bilvosita yurak massaji, defibrilatsiya).
Hayotga xavf soladigan sharoitlarni bartaraf etgandan so'ng, davom eting keyingi davolash anafilaktik shok. Birinchidan, antigistaminlar buyuriladi: difengidramin (eritma 1% -1 ml yoki planshetlar 0,05 kuniga 3 marta), fenkarol (planshetlar 0,05 kuniga 3 marta), suprastin (1 ml 2% eritma yoki kuniga 3 marta 0,025 tabletkalar), pipolfen (1 ml 2,5% eritma kuniga 3 marta).
Da og'ir shakllari anafilaktik shok, glyukokortikoidlarni qo'llash oqlanadi. Ushbu guruhning preparatlari allergik reaktsiyaning asosiy vositachisi bo'lgan gistaminni sintez qiladigan va qonga chiqaradigan mast hujayralarini barqarorlashtiradi. Ammo shuni esda tutish kerakki, glyukokortikoidlarni qo'llash ta'siri 6-12 soatdan oldin sodir bo'ladi, shuning uchun ularni qo'llash uzoq davom etadigan anafilaktik shok hujumi uchun talab qilinadi. Biroq, har bir alohida holatda muddatni oldindan aytish qiyin patologik holat, shuning uchun ko'plab mualliflar ta'minlashning istalgan bosqichida glyukokortikoidlarni kiritishni tavsiya qiladilar. tibbiy yordam. Glyukokortikoid preparatlari guruhidan prednizolon ko'pincha tomir ichiga yoki mushak ichiga 240 mg dozada qo'llaniladi.

Bronxospazmni aminofilin yordamida bartaraf etish mumkin (10 ml 2,4% eritma 10 ml sho'r suv bilan suyultiriladi).

Uzoq davom etmaydigan gipotenziya bilan atsidoz rivojlanishi mumkin. Uning oldini olish 150 ml-200 ml 4% natriy bikarbonat eritmasini tomir ichiga yuborish orqali amalga oshiriladi. — Источник: https://paverakov.ru/uz/anafilakticheskii-shok-etiologiya-klinika-lechenie-etiologiya-patogenez/ © paverakov.ru