Anoreksiya Nervoza

Anoreksiya Nervoza

• Anoreksiya Nervoza

• Bulimiya Nervoza (bous-limos)

• Biyolojik, kültürel ve ruhsal etkenlerin karmaşık etkileşimi

• Fiziksel ve ruhsal boyutlar

Nörobiyolojik Görüşler

• Nörobiyolojik Görüşler

• Sosyokültürel Etkenler

• Psikodinamik Etkenler

Nörobiyolojik Görüşler

• Nörobiyolojik Görüşler

• Genetik ve Gen-Çevre Etkileşimi

• Nörokimyasal Görüşler

• Nörogörüntüleme Çalışmaları

Sosyokültürel Etkenler

• Sosyokültürel Etkenler

• Modern Batı kültürü - Medya

• Sosyopolitik dönüşümler

• Bedene atfedilen değer-denetim

• Kadınlık, annelik, “başarılı kadın” stereotipleri

• Başkalarının kontrolünden uzaklaşma

Psikodinamik Etkenler

• Psikodinamik Etkenler

• Bilinç-dışı çatışmalar

• Anneyle ambivalan ilişki

• Ayrışma-bireyleşme sorunları

• Prepubertal bedene dönüş

AN; genç kadınlarda yaşam boyu prevalans % 0.3-% 3.7

• AN; genç kadınlarda yaşam boyu prevalans % 0.3-% 3.7

• BN; genç kadınlarda yaşam boyu prevalans % 1-4.2

• Erkek/kadın oranları 1/6-1/10

AN; en sık 15-19 yaş grubunda

• AN; en sık 15-19 yaş grubunda

• BN; genellikle AN’dan daha geç, ergenliğin sonları ya da erken erişkinlikte

Ergenliğin getirdiği değişimler

• Ergenliğin getirdiği değişimler

• Güçlük yaşatan yeni bir durum

• Kilo kaybetmeye teşvik edilme

Ailede yeme bozukluğu öyküsü (10 kat↑ )

• Ailede yeme bozukluğu öyküsü (10 kat↑ )

• Ailede ruhsal hastalık öyküsü: Duygudurum-Anksiyete Bozuklukları, Alkol/madde kullanım öyküsü, Kişilik Bozuklukları

• Mükemmeliyetçi/Obsesif özellikler

• Kendine güven azlığı

• Duygudurum Bozukluğu

Erken menarş

• Erken menarş

• Hafif kilolu olma

• Diyet yapma

• Kilo denetimi gerektiren meslekler

• Endüstriyel toplumlarda yaşama

• Zayıflığa vurgu yapan “güzellik” anlayışı

• Bir yakının kaybı

• Cinsel istismar

Beden görünümü ile aşırı uğraş

• Beden görünümü ile aşırı uğraş

• Zayıf olma adına ölesiye açlık

• Beden imgesi bozukluğu

Kilo kaybına yönelik gizli-yersiz davranışlar

• Kilo kaybına yönelik gizli-yersiz davranışlar

• İştah kaybı (anoreksi) genellikle yok

• Sosyal ortamlarda/aileyle yemek yememe

• Başkaları için özenli sofralar kurma

• Kalorili besinlerden kaçınma

• Yaşa ve boya göre beklenen kilosunun %15 kaybı

Bazı hastalarda tıkınırcasına yeme atakları (gizli ve genellikle gece)

• Bazı hastalarda tıkınırcasına yeme atakları (gizli ve genellikle gece)

• İstemli kusmalar

• Laksatif ya da diüretik kullanımı

• Ritüelistik egzersizler, aşırı egzersiz

• Yiyecek saklama

• Kompulsif hırsızlıklar (şekerleme/ laksatif çalma)

Obsesif kompulsif davranışlar

• Obsesif kompulsif davranışlar

• Katı, mükemmeliyetçi kişilik özellikleri

• Zayıf seksüel uyum

• Cinsel ilgide azlık

• Amenore

Kısıtlayıcı tip

• Kısıtlayıcı tip

• Tıkınırcasına yeme/arınma tipi(daha sık)

Kısıtlayıcı Tip

• Kısıtlayıcı Tip

• Yiyecek çeşitlerini kısıtlama, en az kalori

• Obsesif kompulsif eğilimler

• Katı, mükemmeliyetçi kişilik

• Tıkınırcasına yeme/arınma tipi

• Yeme atakları

• Kusma/laksatif, diüretik vb kullanımı

• Alkol/Madde kötüye kullanımı(amfetamin vb)

• Kendine zarar verme, özkıyım

• Dürtü kontrol ve kişilik bozuklukları

Hipotermi

• Hipotermi

• Dehidratasyon

• Akrosiyanoz

• Anemi, pıhtılaşma anormallikleri

• Metabolik değişiklikler

• Hipokalemik alkaloz

• Amenore

Bradikardi

• Bradikardi

• Hipotansiyon

• EKG; PR↑, QT↑, 1. derece kalp bloğu

• *Potasyum kayıplarına bağlı EKG değişiklikleri ölüme götürebilir

• Eko; MVP, perikardiyal effüzyon

• Bozulmuş diürez

Lanugo, kserozis, karotenoderma, akne

• Lanugo, kserozis, karotenoderma, akne

• Mide dilatasyonu

• Superior mesenter arter sendromu

• Periferik nöropati

• Bilişsel bozulma

• BT’de kortikal atrofi (geri dönüşlü)

Duygudurum bozuklukları

• Duygudurum bozuklukları

• Anksiyete bozuklukları

• Madde kullanım ve kişilik bozuklukları

• Cinsel istismar öyküsü

Normal iştah ve açlık hissi

• Normal iştah ve açlık hissi

• Planlı hiperaktivite

• Belirtileri inkar etme

• Beden imgesi bozukluğu

Genel tıbbi hastalıklar

• Genel tıbbi hastalıklar

• Depresyon

• Somatizasyon

• Şizofreni(yiyeceklerle ilgili hezeyanlar)

• Bulimiya nervoza

Farklılıklar gösterir

• Farklılıklar gösterir

• % 5-18 ölüm

• Tedavi merkezi-mortalite ilişkisi

Tedavi ekibi

• Tedavi ekibi

• Hastaneye yatırma/ayaktan takip

• Bireysel ve aile terapileri*

• İlaç tedavileri

• SSRI-Fluoksetin (etkileri tartışmalı)

• Atipik antipsikotikler

• Siproheptadin

Denetimi yitirmiş olma duygusunun eşlik ettiği, yineleyen, büyük miktarlarda yeme atakları

• Denetimi yitirmiş olma duygusunun eşlik ettiği, yineleyen, büyük miktarlarda yeme atakları

Depresif/anksiyöz duygulanım —> Tıkınırcasına yeme atağı —> Pişmanlık, suçluluk duyguları —> Depresif/anksiyöz duygulanım

• Depresif/anksiyöz duygulanım —> Tıkınırcasına yeme atağı —> Pişmanlık, suçluluk duyguları —> Depresif/anksiyöz duygulanım

Çıkartma olan tip

• Çıkartma olan tip

• Çıkartma olmayan tip

Kendisinin yol açtığı kusma

• Kendisinin yol açtığı kusma

• Laksatif kullanımı

• Hiç yemek yememe

• Aşırı egzersiz yapma

AN hastalarına oranla daha dışa dönük, öfkeli ve atak davranışlar

• AN hastalarına oranla daha dışa dönük, öfkeli ve atak davranışlar

• Alkol bağımlılığı, çalma, emosyonel dengesizlik

• Denetimsiz yeme davranışları daha egodistonik

Beden biçimi ve ağırlığından gereğinden fazla etkilenen kendini değerlendirme

• Beden biçimi ve ağırlığından gereğinden fazla etkilenen kendini değerlendirme

• Çoğunlukla kilo normal sınırlarda

• Cinsel olarak aktif

Hipokalemik hipokloremik alkaloz

• Hipokalemik hipokloremik alkaloz

• Gastrik ve özofagial yırtılma

• Kardiyomyopati (ipeka kullanımı)

• Parotid hiperplazisi, enema erozyonu

• El sırtında yara (Russell belirtisi)

• Konjunktival kanama

Duygudurum bozuklukları

• Duygudurum bozuklukları

• Dürtü kontrol bozuklukları

• Madde kullanım ve kişilik bozuklukları

• Anksiyete bozuklukları

• Disosiyatif Bozukluk

• Cinsel istismar öyküsü

Bazı epilepsi türleri

• Bazı epilepsi türleri

• MSS tümörleri

• Klüver-Bucy Sendromu

• Kleine-Levin Sendromu

AN’ya göre daha iyi bir prognoz

• AN’ya göre daha iyi bir prognoz

• Alevlenme ve sönmelerle giden kronik bir seyir

Psikoterapiler

• Psikoterapiler

• İlaç Tedavileri

• *Genellikle hastaneye yatış gerekmez.

Bilişsel davranışçı terapi*

• Bilişsel davranışçı terapi*

• Aile terapileri

• Kişilerarası terapiler

• Dinamik psikoterapi

TSA

• TSA

• SSRI-Fluoksetin* (60 mg/g)

• MAOI

• Duygudurum düzenleyiciler (eştanı varsa)