Antibiyotiklerle ili
Trimetoprim Sulfametoksazol kullan
Yüklə 0,78 Mb. Pdf görüntüsü
|
|
Trimetoprim Sulfametoksazol kullan Trimetoprim Sulfametoksazol kullan ı ı m m ı ı s s ı ı ras ras ı ı nda nda geli geli ş ş en ila en ila ç ç etkile etkile ş ş imleri imleri Hemogram takibi Hemogram takibi Sitopeni (KC yetmezli Sitopeni (KC yetmezli ğ ğ inde) inde) Zidovudin Zidovudin Greg CR. Drug Interactions and Anti Greg CR. Drug Interactions and Anti - - infective Therapy. Am J Med 1999;106:227 infective Therapy. Am J Med 1999;106:227 - -
37. PT zaman PT zaman ı ı takibi takibi Antikoag Antikoag ü ü lan etkide artma lan etkide artma Wafrarin Wafrarin Sodyum d Sodyum d ü ü zeyi takibi zeyi takibi Hiponatremi Hiponatremi Tiazid di Tiazid di ü ü retikler retikler Glukoz d Glukoz d ü ü zeyi takibi zeyi takibi Hipoglisemik etkide art Hipoglisemik etkide art ış ış S S ü ü lfanil lfanil ü ü re grubu re grubu G G ö ö zlem zlem Rifampin d Rifampin d ü ü zeyinde art zeyinde art ış ış Rifampin Rifampin İ İ la la ç ç d d ü ü zeyi EKG takibi zeyi EKG takibi İ İ la la ç ç toksisitesi toksisitesi Prokainamid Prokainamid Potasyum d Potasyum d ü ü zeyi takibi zeyi takibi Hiperkalemi Hiperkalemi K K + + tutucu di tutucu di ü ü retikler retikler Potasyum d Potasyum d ü ü zeyi takibi zeyi takibi Hiperkalemi Hiperkalemi Potasyum Potasyum Fenitoin d Fenitoin d ü ü zeyi takibi zeyi takibi Fenitoin toksisitesi Fenitoin toksisitesi Fenitoin Fenitoin Birlikte kullanmaktan ka Birlikte kullanmaktan ka ç ç ı ı n n ı ı l l ı ı r r Dis Dis ü ü lfiram benzeri reaksiyon lfiram benzeri reaksiyon Metronidazol Metronidazol L L ö ö kosit takibi, folinik asit kosit takibi, folinik asit ilavesi ilavesi L L ö ö kopeni, stomatit kopeni, stomatit Metotreksat Metotreksat Digoksin d Digoksin d ü ü zeyi takibi zeyi takibi İ İ la la ç ç d d ü ü zeyinde art zeyinde art ış ış Digoksin Digoksin Methemoglobin takibi Methemoglobin takibi Methemoglobinemi Methemoglobinemi Dapson Dapson B B ö ö brek fonksiyon takibi brek fonksiyon takibi İ İ la la ç ç d d ü ü zeyinde art zeyinde art ış ış Siklosporin Siklosporin L L ö ö kosit takibi kosit takibi L L ö ö kopeni kopeni Azatioprin Azatioprin Dikkat edilmesi gerekenler Dikkat edilmesi gerekenler TMP TMP - - SMX SMX ’ ’ in etkisi in etkisi Etkilenen Etkilenen İ İ la la ç ç MAKROL MAKROL
İ İ D GRUBU ANT D GRUBU ANT İ İ B B İ İ YOT
YOT İ İ KLER KLER
Makrolidler CYP3A4 Makrolidler CYP3A4 ’ü ’ü
inhibe etme ve buna ba ğ ğ l l ı ı geli
geli ş ş en ila en ila
ç ç etkile etkile ş ş imleri y imleri y
ö ö n n ü ü nden 3 gruba nden 3 gruba ayr ayr
ı ı l l ı ı r. r. Grup Grup - - I:CYP3A4 I:CYP3A4
’ü ’ü kuvvetle inhibe eden kuvvetle inhibe eden eritromisin ve troleandomisin. eritromisin ve troleandomisin. Grup
Grup - - II:CYP3A4 II:CYP3A4 ’ ’
e ba ğ ğ lanma afinitesi orta lanma afinitesi orta derecede olan klaritromisin. derecede olan klaritromisin. Grup Grup
- - III:CYP3A4 III:CYP3A4 ’ ’ e ba e ba
ğ ğ lanma ve ila lanma ve ila ç ç etkile etkile
ş ş imleri imleri minimal olan azitromisin. minimal olan azitromisin. CYP3A4 aktivitesinde ki CYP3A4 aktivitesinde ki ş ş iler aras iler aras ı ı
nda ö ö nemli nemli
de de ğ ğ i i ş ş kenlik g kenlik g ö ö r r ü ü lmesi nedeniyle makrolidlere lmesi nedeniyle makrolidlere ba ba ğ ğ l l ı ı etkile etkile
ş ş imler imler ö ö nceden tahmin edilemez. nceden tahmin edilemez. Makrolidlerin Hedef Makrolidlerin Hedef İ İ
la ç ç Oldu Oldu
ğ ğ u u Etkile
Etkile ş ş imler imler
Etanol ve yiyecekler (klaritromisin hari Etanol ve yiyecekler (klaritromisin hari ç ç
) t t ü ü m makrolidlerin emilimini azalt m makrolidlerin emilimini azalt ı ı r. r. Ritonavir I. ve II. Gruptaki makrolidlerin Ritonavir I. ve II. Gruptaki makrolidlerin enzimatik metabolizmas enzimatik metabolizmas ı ı n n ı ı inhibe eder. inhibe eder. Simetidin y Simetidin y ü ü ksek doz eritromisin kullanan ksek doz eritromisin kullanan hastalarda ge hastalarda ge ç ç
ici sa ğı ğı rl rl ığ ığ a neden olabilir. a neden olabilir.
Makrolidlerin Neden Oldu Makrolidlerin Neden Oldu ğ ğ
u İ İ la la ç ç Etkile
Etkile ş ş imleri imleri
Makrolid kullan Makrolid kullan ı ı
m ı ı s s ı ı ras
ras ı ı nda baz nda baz
ı ı ila ila ç ç etkile etkile
ş ş imleri s imleri s ı ı k g k g
ö ö r r ü ü l l ü ü r ve tehlikelidir. r ve tehlikelidir. Terfenadin ve astemizol CYP3A4 Terfenadin ve astemizol CYP3A4 taraf
taraf ı ı ndan metabolize edilirler. CYP3A4 ndan metabolize edilirler. CYP3A4 ’ü ’ü
n g g üç üç l l ü ü inhibit inhibit
ö ö rleri ile birlikte kullan rleri ile birlikte kullan ı ı l l ı ı nca
nca metabolizmalar metabolizmalar ı ı yava yava
ş ş lar ve v lar ve v ü ü cutta birikir. cutta birikir. Terfenadin ve astemizol doza ba Terfenadin ve astemizol doza ba ğ ğ
l ı ı olarak olarak
QTc aral QTc aral
ığı ığı
n n ı ı uzat
uzat ı ı r ve nadiren r ve nadiren “ “
torsades de pointes de pointes ” ” e neden olur. e neden olur. Makrolidlerin Neden Oldu Makrolidlerin Neden Oldu ğ ğ
u İ İ la la ç ç Etkile
Etkile ş ş imleri imleri
Terfenadine ba Terfenadine ba ğ ğ
l ı ı kardiyotoksisite olgular kardiyotoksisite olgular ı ı
n ı ı n n %10 %10 ’ ’ undan makrolidler sorumludur. undan makrolidler sorumludur. Sisaprid de QTc aral Sisaprid de QTc aral ığı ığı
nda uzamaya neden olur. nda uzamaya neden olur. Makrolidlerle birlikte kullan Makrolidlerle birlikte kullan ı ı
ld ığı
ığı nda
nda kardiyotoksisite g kardiyotoksisite g ö ö r r ü ü lmemi
lmemi ş ş . . Eritromisin digoksin alan hastalarda digoksin Eritromisin digoksin alan hastalarda digoksin konsantrasyonunda art konsantrasyonunda art ış ış a neden olur. Etkile a neden olur. Etkile ş ş
im mekanizmas mekanizmas ı ı tam bilinmez. tam bilinmez. Makrolid Grubu Antibiyotiklerle Makrolid Grubu Antibiyotiklerle İ İ
lgili Etkile ş ş im im PT zaman PT zaman ı ı n n ı ı n izlenmesi n izlenmesi Antikoag
Antikoag ü ü lan etkide artma lan etkide artma Warfarin Warfarin
Greg CR. Drug Interactions and Anti Greg CR. Drug Interactions and Anti - -
infective Therapy. Am J Med 1999;106:227 - - 37. 37.
Birlikte kullan Birlikte kullan ı ı
m ö ö nerilmez nerilmez
Teofilin toksisitesi Teofilin toksisitesi Teofilin Teofilin
Birlikte kullan Birlikte kullan ı ı
m ö ö nerilmez nerilmez
QTc aral QTc aral
ığı ığı
nda uzama nda uzama Terfenadin Terfenadin Birlikte kullan Birlikte kullan ı ı
m ö ö nerilmez nerilmez
Hipotansiyon, vazospazm Hipotansiyon, vazospazm Ergot alkaloidleri Ergot alkaloidleri Birlikte kullan Birlikte kullan ı ı
lmamal ı ı Ani Ani
ö ö l l ü ü m m Pimozid Pimozid İ İ la la ç ç d d ü ü zeyi takibi zeyi takibi İ İ la la ç ç d d ü ü zeylerinde art zeylerinde art ış ış Siklosporin Siklosporin - -
Takrolimus İ İ la la ç ç d d ü ü zeyi takibi zeyi takibi Dijital toksisitesi Dijital toksisitesi Digoksin
Digoksin Birlikte kullan Birlikte kullan ı ı m m ö ö nerilmez
nerilmez Konv
Konv ü ü lziyon lziyon
Klozapin Klozapin
Birlikte kullan Birlikte kullan ı ı
m ö ö nerilmez nerilmez
QTc ala QTc ala
ğı ğı nda uzama nda uzama Sisaprid
Sisaprid Birlikte kullan Birlikte kullan ı ı m m ö ö nerilmez
nerilmez Karbamazepin toksisitesi Karbamazepin toksisitesi Karbamazepin Karbamazepin Birlikte kullan Birlikte kullan ı ı m m ö ö nerilmez
nerilmez Sedasyon
Sedasyon Benzodiyazepinler Benzodiyazepinler QTc aral
QTc aral ığı
ığı n n ı ı n izlenmesi n izlenmesi QTc aral
QTc aral ığı
ığı nda uzama nda uzama Astemizol Astemizol
AZOL GRUBU ANT AZOL GRUBU ANT İ İ
FUNGALLER İ İ la la ç ç etkile
etkile ş ş im mekanizmalar im mekanizmalar ı ı
: Azol grubu antifungalin Azol grubu antifungalin çö çö z z ü ü n n ü ü rl rl ü ü ğ ğ ü ü veya
veya emiliminde de emiliminde de ğ ğ i i ş ş iklik.
iklik. Sitokrom P450 enzimleri ile biyotransfor Sitokrom P450 enzimleri ile biyotransfor - - masyon s masyon s
ı ı ras ras ı ı nda etkile nda etkile ş ş
im. Azollerin Hedef Azollerin Hedef İ İ
la ç ç Oldu Oldu
ğ ğ u Etkile u Etkile ş ş imler imler
Ketokonazol ve itrakonazol asit ortamda Ketokonazol ve itrakonazol asit ortamda çö çö
z ü ü nebilir.Ortam pH nebilir.Ortam pH ’ ’
s ı ı 6 6 ’ ’ ya
ya ç ç ı ı kt kt ığı
ığı nda
nda çö çö z z ü ü n n ü ü rl rl ü ü k %10 k %10
’ ’ a iner. a iner. Antasitler,gastrik sekresyon inhibit Antasitler,gastrik sekresyon inhibit ö ö rleri(H2 rleri(H2 resept resept
ö ö r antagonistleri ve proton pompa r antagonistleri ve proton pompa inhibit
inhibit ö ö rleri) ketokonazol ve itrakonazol rleri) ketokonazol ve itrakonazol ü ü
n biyoyararlan biyoyararlan ı ı m m ı ı n n ı ı azalt azalt ı ı r. r. Sukralfat Sukralfat ı ı n ketokonazol emilimi n ketokonazol emilimi ü ü
zerine etkisi zay
zay ı ı ft ft ı ı r. r. Flukonazol Flukonazol ü ü
n çö çö z z ü ü nme ve absorbsiyonu mide asiditesi ve yiyecek al asiditesi ve yiyecek al ı ı m m ı ı yla ili
yla ili ş ş kili de kili de
ğ ğ ildir. ildir. Azollerin Hedef Azollerin Hedef İ İ
la ç ç Oldu Oldu
ğ ğ u Etkile u Etkile ş ş imler imler
Rifampin ve rifabutin sitokrom P450 enzim ind Rifampin ve rifabutin sitokrom P450 enzim ind ü ü
ksiyonu yaparak ketokonazol ve itrakonazol yaparak ketokonazol ve itrakonazol ü ü n metabolizmas n metabolizmas ı ı
n ı ı art art
ı ı r r ı ı r. Ketokonazol d r. Ketokonazol d ü ü
zeyi %80 oran ı ı nda azal nda azal
ı ı r. r. İ İ trakonazol d trakonazol d ü ü
zeyleri tespit edilemeyecek seviyelere iner. Tedavi ba Tedavi ba ş ş ar ar ı ı s s ı ı zl zl ığı
ığı g g ö ö zlenir. zlenir. Fenitoin ve karbamazepin tedavisi s Fenitoin ve karbamazepin tedavisi s ı ı ras ras
ı ı nda da nda da mikrozomal enzim ind mikrozomal enzim ind ü ü ksiyonuna ba ksiyonuna ba ğ ğ
l ı ı olarak olarak
ketokonazol ve itrakonazol ketokonazol ve itrakonazol ü ü
n metabolizmas ı ı h h ı ı zlan
zlan ı ı r. r. INH tedavisi s INH tedavisi s ı ı ras ras
ı ı nda da ketokonazol serum nda da ketokonazol serum konsantrasyonunda %80 oran konsantrasyonunda %80 oran ı ı nda azalma olabilir. nda azalma olabilir. Azol Grubu Antifungallerin Neden Azol Grubu Antifungallerin Neden Oldu Oldu
ğ ğ u u İ İ la la ç ç Etkile
Etkile ş ş imleri imleri
Azolerle ili Azolerle ili ş ş
kili etkile ş ş imin ana mekanizmas imin ana mekanizmas ı ı
sitokrom P450 enzimlerini inhibe etmesidir. Her 3 sitokrom P450 enzim aileside inhibe edilir. 3 sitokrom P450 enzim aileside inhibe edilir. En b
En b ü ü y y ü ü k inhibit k inhibit ö ö r aktivite CYP3A4 r aktivite CYP3A4 ’ ’
e kar şı şı g g ö ö zlenir.
zlenir. 2. s
2. s ı ı rada CYP1A2 etkilenir. rada CYP1A2 etkilenir. En zay En zay
ı ı f inhibisyon CYP2C ve CYP2D6 f inhibisyon CYP2C ve CYP2D6 ’ ’ ya kar ya kar
şı şı g g ö ö zlenir. zlenir.
Ketokonazol ve itrakonazol CYP3A4 Ketokonazol ve itrakonazol CYP3A4 ’ü ’ü
, Flukonazol ise daha Flukonazol ise daha ç ç ok CYP2C9 ok CYP2C9 ’ ’
u inhibe eder. Azol Grubu Antifungallerin Neden Azol Grubu Antifungallerin Neden Oldu Oldu
ğ ğ u u İ İ la la ç ç Etkile
Etkile ş ş imleri imleri
Azol antifungallerle ili Azol antifungallerle ili ş ş
kili en ciddi etkile ş ş im astemizol im astemizol ve terfanadin aras ı ı
nda g ö ö zlenir. QTc aral zlenir. QTc aral ığı ığı
nda nda
uzama ortaya uzama ortaya ç ç
ı kar.En
kar.En ş ş iddetli etki ketokonazol ve iddetli etki ketokonazol ve itrakonazole ba itrakonazole ba ğ ğ
l ı ı geli geli
ş ş ir. Flukonazol ir. Flukonazol ü ü n etkisi daha n etkisi daha hafiftir. hafiftir. Sisaprid k Sisaprid k ı ı
llan ı ı m m ı ı s s ı ı ras ras ı ı nda QTc aral nda QTc aral ığı ığı
nda uzama nda uzama olabilir. olabilir. Siklosporin ve takrolimus metabolizmalar Siklosporin ve takrolimus metabolizmalar ı ı
CYP3A4 ü ü zerinden inhibe olarak toksik etkiler ortaya zerinden inhibe olarak toksik etkiler ortaya ç ç
ı kabilir.
kabilir. Oral yolla verilen midazolam,triazolam ve baz Oral yolla verilen midazolam,triazolam ve baz ı ı anksiyolitiklerin metabolizmas anksiyolitiklerin metabolizmas ı ı
CYP3A4 taraf ı ı ndan ndan
inhibe edilir. inhibe edilir. İ İ
la ç ç lar lar
ı ı n tepe konsantrasyonlar n tepe konsantrasyonlar ı ı 4 kat 4 kat
artar,yar artar,yar ı ı
ö m m ü ü rleri uzar. Daha fazla ve uzun s rleri uzar. Daha fazla ve uzun s ü ü reli reli
sedasyon meydana gelir. sedasyon meydana gelir. Azol Grubu Antifungallerin Neden Azol Grubu Antifungallerin Neden Oldu Oldu
ğ ğ u u İ İ la la ç ç Etkile
Etkile ş ş imleri imleri
Flukonazol CYP2C9 Flukonazol CYP2C9 ’ ’
u inhibe ederek fenitoinin plazma konsantrasyonunu art plazma konsantrasyonunu art ı ı r r ı ı r. r. S S - - warfarin CYP2C9 taraf warfarin CYP2C9 taraf ı ı ndan, R ndan, R
- - warfarin warfarin CYP3A4 enzimi taraf CYP3A4 enzimi taraf ı ı ndan metabolize edilir. ndan metabolize edilir. Flukonazol warfarinin antikoag Flukonazol warfarinin antikoag ü ü
lan etkisini art
art ı ı r r ı ı r. r. Felodipin, kinidin, HmGCoA inhibit Felodipin, kinidin, HmGCoA inhibit ö ö
rleri, s s ü ü lfonil lfonil ü ü re bile re bile
ş ş ikleri azollerle ayn ikleri azollerle ayn ı ı anda anda
kullan kullan
ı ı m s m s ı ı ras ras
ı ı nda v nda v ü ü cutta birikir. cutta birikir. Azol antifungal ile rifabutinin e Azol antifungal ile rifabutinin e ş ş
zamanl ı ı kullan kullan
ı ı m m ı ı s s ı ı ras
ras ı ı nda anterior nda anterior ü ü
veit geli ş ş ebilir. ebilir.
Azol Grubu Antifungallerle Azol Grubu Antifungallerle İ İ
la ç ç etkile etkile
ş ş imleri imleri Greg CR. Drug Interactions and Anti Greg CR. Drug Interactions and Anti - - infective Therapy. Am J Med 1999;106:227 infective Therapy. Am J Med 1999;106:227 - -
37. PT zaman
PT zaman ı ı takibi takibi
Antikuag Antikuag
ü ü lan etkide art lan etkide art ış ış Warfarin Warfarin
Birlikte kullan Birlikte kullan ı ı
mdan ka ç ç ı ı n n ı ı lmal lmal
ı ı QTc aral QTc aral ığı
ığı nda uzama nda uzama Terfenadin Terfenadin İ İ la la ç ç d d ü ü zeyi takibi zeyi takibi Fenitoin toksisitesi Fenitoin toksisitesi Fenitoin
Fenitoin Birlikte kullan Birlikte kullan ı ı mdan ka mdan ka
ç ç ı ı n n ı ı lmal lmal ı ı Adrenal s Adrenal s ü ü
presyon Metil prednizolon Metil prednizolon Birlikte kullan Birlikte kullan ı ı mdan ka mdan ka
ç ç ı ı n n ı ı lmal lmal ı ı Rabdomiyoliz Rabdomiyoliz HMGCoA Red HMGCoA Red ü ü
ktaz inh. İ İ la la ç ç d d ü ü zeyi ve renal fonk. takibi zeyi ve renal fonk. takibi İ İ la la ç ç d d ü ü zeyi art zeyi art ışı
ışı , azotemi , azotemi Siklosporin Siklosporin - - Takrolimus Takrolimus Birlikte kullan Birlikte kullan ı ı
mdan ka ç ç ı ı n n ı ı lmal lmal
ı ı QTc aral QTc aral ığı
ığı nda uzama nda uzama Sisaprid
Sisaprid Birlikte kullan Birlikte kullan ı ı mdan ka mdan ka
ç ç ı ı n n ı ı lmal lmal ı ı QTc aral QTc aral
ığı ığı
nda uzama nda uzama Astemizol Astemizol Alternatif ila Alternatif ila ç ç
kullan ı ı lmal lmal
ı ı Sedasyon Sedasyon Anksiyolitikler Anksiyolitikler
Yüklə 0,78 Mb. Dostları ilə paylaş:
|