Bu çal›ﬂmada 1997-2002 y›llar› aras›nda kolesteatomlu kronik

Yüklə 213,91 Kb.

Pdf görüntüsü

tarix	25.01.2017
ölçüsü	213,91 Kb.
	#6396

152

Özet

otitis media nedeniyle ameliyat edilen hastalardan 50’si de¤er-

lendirmeye al›nm›ﬂt›r. Hastalara ikinci bak›ﬂ öncesi otoskopi ya-

p›lm›ﬂ ve yüksek çözünürlüklü BT çektirilerek, elde edilen bulgu-

lar ameliyat bulgular› ile karﬂ›laﬂt›r›lm›ﬂt›r. Olgular›n 42’sine

(%84) aç›k teknik, 8’ine ise (%16) kapal› teknik timpanoplasti

uygulanm›ﬂt›r. Aç›k teknik uygulanan hastalar›n 13’ünde

(%30.9) ve kapal› teknik uygulananlar›n 1’inde (%12.5) olmak

üzere toplam 14 (%28) rekürrens tespit edilmiﬂtir. Bu koleste-

atomlar›n 5’inin (%35.7) sinüs timpani ve 6’s›n›n (%42.8) epi-

timpanum, 3’ünün (%21.4) orta kulak ve mastoid kavitede yer-

leﬂtikleri görülmüﬂtür. ‹kinci bak›ﬂ öncesi yap›lan otoskopik ve

mikroskopik bak› ile ameliyat bulgular› aras›nda istatistiksel ola-

rak %89, ameliyat öncesi BT bulgular› ile ameliyat bulgular› ara-

s›nda ise %69 uyum saptanm›ﬂt›r. Rekürrens tespit edilen olgu-

lar›n %71.5’inde patoloji 3 y›ll›k takip süresi içinde görülmüﬂ-

tür. Olgularda yaﬂ, cinsiyet, takip süreleri aç›s›ndan istatistiksel

olarak iliﬂki saptanmam›ﬂt›r (p>0.05). Elde edilen sonuçlar›n ›ﬂ›-

¤›nda tekrarlayan kolesteatomu saptamada otoskopi, BT ve ta-

kip süresinin önemi tart›ﬂ›lm›ﬂt›r.

Anahtar Sözcükler:

Kolesteatom, ikinci bak›ﬂ, BT, rekürrens.

Türk Otolarengoloji Arﬂivi, 2004; 42(3): 152-157

Giriﬂ

Kolesteatomlu kronik otit hem klinik hem de

cerrahi olarak KBB’yi meﬂgul eden en önemli ko-

nulardan biridir ve tedavisi cerrahidir.

Dr. Ejder Ci¤er, Dr. Mehmet Do¤an Özkul, Dr. ‹brahim Çukurova, Dr. Suat

Kaptaner, Dr. Bedri Altar, Dr. Ömer U¤ur, Dr. Alper Tatar, Dr. Metin ‹ber

SSK Tepecik E¤itim Hastanesi Kulak Burun Bo¤az Klini¤i, ‹zmir

Kolesteatom Nedeniyle Ameliyat Edilen Olgularda

Rekürrensin De¤erlendirilmesi

E. Ci¤er, M.D. Özkul, ‹. Çukurova, S. Kaptaner, B. Altar, Ö. U¤ur, A. Tatar, M. ‹ber

Postoperative evaluation of recurrence in operated

chronic otitis media cases with cholesteatoma

50 cases suffering from chronic otitis media with

cholesteatoma operated at SSK Educational Hospital, ENT-

Head and Neck Surgery Clinic were included. Every patient was

examined by otoscopy and high resolution CT-scanning of the

temporal bone before a second-look operation. Preoperative

examinations were compared with the intraoperative findings.

42 (84%) patients were operated with open technique and the

other 8 (16%) closed technique tympanoplasty. Recurrent

cholesteatoma was seen at 13 (30.9%) of the patients treated

by open technique and at 1 (12.5%) patient treated by closed

technique, which ends 14 (28%) totally. Cholesteatoma was

seen in sinus tympani at 5 (35.7%), in epitympanum at 6

(42.8%) and in the middle ear and the mastoid cavity 3 (21.4

%) of these cases. Statistical correlation was found 89%

between the otomicroscopic findings of preoperative and

intraoperative findings. Also it was found 69% between the

preoperative CT-scan and intraoperative findings. At 71.5 % of

the patients, recurrent disease was seen within 3 years. No sta-

tistical correlation was found among the age, sex and follow-

up criteria of the patients (p>0.05). The importance of oto-

scopic examination, CT-scanning of the temporal bone and fol-

low-up period was discussed in the light of the results of these

investigations.

Key Words:

Cholesteatoma, second-look, CT, recurrency.

Turk Arch Otolaryngol, 2004; 42(3): 152-157

Türk

Otolarengoloji

Arﬂivi

Turkish Archives of Otolaryngology

Düzelti sonras› kabul tarihi / Accepted after revision: May›s / May 18, 2004

Kolesteatomun cerrahi tedavisindeki esas amaç

hastal›¤›n ortadan kald›r›lmas›, hastaya güvenli ve

kuru bir kulak b›rak›lmas› ve mümkünse iﬂitmenin

korunmas› ve/veya iyileﬂtirilmesidir.

1,2

Bu çal›ﬂmada ikinci bak›ﬂ cerrahisinden önce

yap›lan yüksek çözünürlüklü BT ve otoskopi ile

ikinci bak›ﬂtaki bulgular karﬂ›laﬂt›r›lmakta, rekür-

rens ve yerleri ile takip süresi iliﬂkisi de¤erlendiril-

mektedir. Amac›m›z ikinci bak›ﬂ cerrahi endikas-

yonlar›n› asgariye indirmek, bu sayede morbiditeyi

azaltmakt›r. Bunun sonucunda kolesteatom cerrahi-

si yap›lan olgular›n otoskopi ve BT ile takibinin

mümkün olup olamayaca¤›n› ortaya koymakt›r.

Gereç ve Yöntem

Bu çal›ﬂmada SSK Tepecik E¤itim Hastanesi

KBB Klini¤i’nde 1997-2002 y›llar› aras›nda koleste-

atomlu kronik otit nedeniyle fonksiyonel cerrahi

yap›lan 114 hasta geriye dönüﬂümlü olarak incelen-

di. Ayn› seansta kemikçik rekonstrüksiyonu yap›l-

may›p ikinci aﬂamaya b›rak›lan hastalar çal›ﬂmaya

dahil edilmedi. Çal›ﬂma dönemine ait hasta dosya-

lar› ile operasyon kay›tlar› incelenerek, poliklinik

kontrolüne gelen hastalardan 50’si çal›ﬂmaya al›nd›.

Hasta dosyalar›ndan yaﬂ, cinsiyet, iﬂitme eﬂikle-

ri, operasyon tipi ve operasyon bulgular›na ulaﬂ›ld›.

Operasyon s›ras›nda gözlenen kolesteatomun yeri

ve yayg›nl›¤› not edildi. Hastalar›n kontrole geldik-

lerinde otoskopik ve mikroskopik muayene ile

greft ve kavitenin durumu incelendi. ‹ﬂitme ölçüm

laboratuvar›nda odiyometrik testlerle postoperatif

iﬂitme eﬂi¤i ve hava-kemik aç›kl›¤› (500, 1000, 2000

Hz ortalamas›) tespit edildi.

Çal›ﬂmaya giren tüm hastalara yüksek çözünür-

lüklü BT çektirildi. Tüm olgulara ikinci bak›ﬂ yap›l-

d›. Operasyon bulgular›yla BT ve otoskopik bulgu-

lar karﬂ›laﬂt›r›ld›. Bunun için Pearson korelasyon

testi uyguland›.

‹lk operasyon ile ikinci aras›nda geçen zaman

takip süresi olarak belirlendi. Operasyon s›ras›nda

kolesteatom yerleri kaydedildi. Takip süresi ve yaﬂ

ile rekürrens ve rekürrens yerleri aras›ndaki iliﬂki

tek yönlü de¤iﬂkenlik analizi ile cinsiyetle iliﬂki de

ki kare testi ile de¤erlendirildi.

Bulgular

Çal›ﬂmaya 1997-2002 y›llar› aras›nda SSK Tepe-

cik E¤itim Hastanesi KBB Klini¤i’nde kolesteatomlu

kronik otitis media nedeniyle ameliyat edilen 50

hasta dahil edildi. Olgular›n 21’i kad›n (% 42), 29’u

erkekti (%58), operasyon tarihindeki yaﬂlar› 9-53

aras›nda de¤iﬂmekteydi (ortalama 33.6 y›l). Rekür-

rens tespit edilenlerin yaﬂ ortalamas› 36.4, olmayan-

lar›n yaﬂ ortalamas› ise 27.6 idi. Rekürrens ile yaﬂ

aras›nda istatistiksel iliﬂki saptanmad›. Çal›ﬂmaya gi-

ren olgular›n takip süreleri 6 ile 72 ay aras›nda de-

¤iﬂmekteydi.

Olgular›n 1’ine (%2) meatal attikotomi Tip I,

3’üne (%6) meatal attikotomi Tip II, 1’ine (%2) me-

atal attikotomi Tip III, 3’üne (%6) klasik kapal› tek-

nik Tip II, 3’üne (%6) aç›k teknik Tip I, 20’sine

(%40) aç›k teknik Tip II, 19’una (%38) aç›k teknik

Tip III timpanoplasti yap›lm›ﬂt›. Toplam olarak ol-

gular›n 8’ine (%16) kapal› teknik, 42’sine (%84) aç›k

teknik uygulanm›ﬂt›r.

Ameliyat öncesi otoskopi ile olgular›n 11’ine

(%22) kolesteatom, 6’s›na (%12) granülasyon tan›s›

konmuﬂ, 33’ünde (%66) patolojik bulgu (rekürrens,

granülasyon, polip) saptanmam›ﬂt›r.

BT ile olgular›n 13’üne (%26) kolesteatom,

11’ine (%22) granülasyon tan›s› konmuﬂ, 26’s›nda

(%52) patolojik bulgu saptanmam›ﬂt›r.

‹kinci bak›ﬂ ile olgular›n 14’ünde (%28) koleste-

atom, 3’ünde (%6) granülasyon, 1’inde (%2) koles-

terol granülomu tespit edilmiﬂ, 31’inde (%62) pato-

lojik bulgu saptanmam›ﬂt›r (Tablo 1).

Olgular genel anestezi ile transkanal timpanoto-

mi posterior yaklaﬂ›m› ile kontrol edildi. Otoskopi

ile kolesteatom tan›s› konan 11 (%22) olgunun hep-

sinde (%100) ikinci bak›ﬂta kolesteatom saptand›.

Granülasyonu olan 5 olgu %50, patoloji olmayan

kulaklar ise %90 do¤rulukta tan›nabildi. Sonuç ola-

rak operasyon öncesi otoskopi ile ikinci bak›ﬂ bul-

gular› aras›nda istatistiksel aç›dan %89 uyum sap-

tand›.

BT bulgular›na göre 13 (%26) olguya koleste-

atom tan›s› kondu. Granülasyon tan›s› konan hasta-

lar›n 5’inde (%50) ikinci cerrahide granülasyon ol-

du¤u görüldü. Fakat BT’de patolojik bulgu saptan-

Kolesteatom Nedeniyle Ameliyat Edilen Olgularda Rekürrens

Türk Otolarengoloji Arﬂivi / Turkish Archives of Otolaryngology, Cilt / Volume 42, Say› / Number 3, 2004

153

Ci¤er E ve ark.

mayan 26 olgunun hiçbirinde (%100) patolojik bul-

gu yoktu. Sonuç olarak Pearson korelasyon testi ile

%69 uyum tespit edildi (Tablo 1).

Rekürrens saptanan olgulardan 1’i (%12.5) kapa-

l›, 13’ü (%30.9) aç›k teknikle ameliyat edilmiﬂti.

Toplam rekürrens 14 (%28) olarak saptand›. Olgu-

lara ikinci bak›ﬂ öncesi saf ses iﬂitme testleri yap›l-

d›. Rekürrent kolesteatom yeri ve iﬂitme kayb› ara-

s›nda uyum bulunmad›. Sinüs timpaniden köken

alan olgular›n %80’inde hava-kemik aç›kl›¤› 20

dB’in üzerinde, di¤erlerinde ise bu oran %33 olarak

saptand› (Tablo 2).

Olgular›n takip süreleri 6 ile 72 ay aras›nda de-

¤iﬂmekteydi. Ortalama 28.9 ay olarak bulundu. Ko-

lesteatomun tekrarlamas› ile saptand›¤› yerin takip

süresi ile karﬂ›laﬂt›r›lmas›nda sadece büyük koleste-

atomlar aç›s›ndan fark oldu¤u görüldü. F(3.46) =

14.2842; p<0.01

Tart›ﬂma

Kolesteatom, kemik erimesi yapmas› nedeniyle

iletim ve nörosensöriyel iﬂitme kayb›na hatta haya-

t› tehdit edici temporal ve kafa içi komplikasyonla-

ra neden olabilmektedir. Bu nedenle kolesteatom

tam temizlenerek hastaya kuru ve güvenli bir kulak

sa¤lamak gerekir.

Bizim olgular›m›zda rekürrens olan 13 aç›k tek-

nik olgusunun 11’inde otoskopi ile tan› konabildi.

‹statistiksel olarak ameliyat bulgular› ile %89 uyum

vard›. Bu olgular›n 5’i sinüs timpanide ya da sinüs

timpaniden epitimpanuma uzanan, 6’s› ise epitim-

panumda yerleﬂmiﬂ incilerdi. 3 olguda sinüs timpa-

ni, epitimpanum ve mastoide uzanan kolesteatom-

lar mevcuttu. Bu bulgular ilk ameliyattaki koleste-

atom yerlerine uymakta olup, otoskopik olarak re-

kürrens belirtisi olmay›p salim greft alt›nda refle

vermekteydiler (enfekte olup akanlar hariç). Kapal›

teknik Feldmann operasyonu ile d›ﬂ kulak yolu ar-

ka duvar› tamiri yap›lan bir olguda kemik nekrozu

geliﬂmesi sonucu kolesteatom tekrar geliﬂmiﬂti. Di-

¤er kolesteatomlar kal›nt› olarak de¤erlendirildi.

Bunlar›n en s›k lokalizasyonu sinüs timpani ve epi-

timpanum olarak saptand›.

Vartiainen,

rezidüel kolesteatomlar›n en s›k

oval pencere bölgesinden kaynakland›¤›n›, kronik

ak›nt› ve perforasyonun geç rekürrensin en önemli

belirtisi oldu¤unu, ayr›ca cerrahi tipinin rekürrens

için önemli olmad›¤›n› bildirmiﬂtir. Bizim olgular›-

m›zda 14 tekrarlayan kolesteatomun 11’i, 6 ay ile 42

ay aras›nda tespit edilmiﬂtir. Di¤er 3 olgu ise 5 y›l

ve sonras›nda saptanm›ﬂt›r. Sonradan saptanan bu

üç olguda kolesteatomun ileri derecede büyüdü¤ü

görülmüﬂtür. Bu sonuçlara göre ilk 3 y›l hasta taki-

bi aç›s›ndan çok önemlidir ancak bu izlem 5 y›ldan

az olmamal›d›r.

Lau ve Tos

%13.3 total rekürrens, Iiona

ve ar-

kadaﬂlar› %25 rekürrens, %42 rezidü saptam›ﬂlard›r.

Vartiainen ve Nuutinen

%8.6 total rekürrensin,

aç›k teknikteki oran›n› %7.7, kapal›daki oran›n› ise

%9.4 olarak tespit etmiﬂ, bu oran›n 2 y›l sonra %12

oldu¤unu bildirmiﬂtir. Tanyeri

ve arkadaﬂlar›n›n

272 olguluk çal›ﬂmas›nda rekürrens oranlar› aç›k

teknikte %7.7, kapal› teknikte %11.1; rezidiv oran-

lar› ise aç›k teknikte %9.6, kapal› teknikte %5.5’dir.

Çal›ﬂmam›zda aç›k teknikte %30.9, kapal› teknikte

%12.5 rekürrens saptanm›ﬂt›r. Aç›k teknikteki ora-

n›n yüksekli¤i sinüs timpani gibi gizli kalan bölge-

lerde matriksin tam olarak temizlenememesine, ka-

pal› teknikteki oran›n azl›¤› s›n›rl› olgularda uygu-

lanmas›na ba¤lanm›ﬂt›r.

Pek çok hastada yüksek çözünürlüklü BT ile

yang›sal de¤iﬂiklikler, kolesteatom ve tümörü ay›rt

etmek mümkündür. Kemikçik veya mastoid kemik

duvar› erozyonu, tegmendeki kemikte, kemik labi-

rente, fasiyal kanal timpanik bölümündeki hasar›

tan›mlamak ve kemik detaylar›n› çözümlemek ola-

s›d›r. Ek olarak kemikçik rekonstrüksiyonunu ya da

kemikçik protezlerini mükemmel olarak gösterebi-

lir.

Ayr›ca ülkemiz koﬂullar› içerisinde maliyeti

ucuz oldu¤u için görüntüleme arac› olarak BT ilk

tercihimiz olmaktad›r.

Thomassin ve Braccini

yapt›klar› çal›ﬂmada BT

ya da MR’da yumuﬂak doku imaj› vermeyen kulak-

lar›n hiçbirinde kolesteatom saptamam›ﬂlard›r. Bi-

zim bulgular›m›z da benzerdir. Çal›ﬂmam›zda

BT’de patolojik bulgu saptanmayan 24 olgunun

hiçbirinde kolesteatom ya da granülasyon dokusu

saptanmam›ﬂt›r. BT ile operasyon bulgular› aras›n-

da istatistiksel olarak %69 uyum bulunmuﬂtur. Fa-

kat granülasyon tan›s› konan hastalar›n %50’sinde

Türk Otolarengoloji Arﬂivi / Turkish Archives of Otolaryngology, Cilt / Volume 42, Say› / Number 3, 2004

154

Kolesteatom Nedeniyle Ameliyat Edilen Olgularda Rekürrens

Olgu no Ameliyat öncesi otoskopi

BT

‹kinci bak›ﬂ

Post. mezotimpanum granülasyon

Epi-mezo-hipo-sinüs

Post. mezotimpanum, sinüs timpani,

timpanide granülasyon

epitimpanumda kolesteatom

Hafif retrakte

Patoloji görülmedi

Aditusta inci

Periantral kolesteatom

Aditusta inci

Patoloji görülmedi

Sinodural köﬂede granülasyon

Patoloji görülmedi

Tegmen timpanide kolesteatom

Patoloji görülmedi

Tegmen timpanide granülasyon

Patoloji izlenmedi

Patoloji görülmedi

Aditusta inci, zar retrakte

Aditusta granülasyon

Aditusta inci

Post. mezotimpanumda sedefi refle

Epi-mezo-hipotimpanumda kolesteatom

Post. mezotimpanum, sinüs timpani,

epitimpanum, antrumda kolesteatom

Zar retrakte

Patoloji görülmedi

Epitimpanumda granülasyon

Epitmpanumda granülasyon

Aditusta inci

Aditusta granülasyon

Aditusta inci

Attik cep, pürülan ak›nt›

Aditus, antrumda kolesteatom

Post. mezotimpanumda sedefi refle

Epi-mezo-hipotimpanumda granülasyon

Epi-mezo-hipotimpanumda kolesteatom

Patoloji görülmedi

Post. mezotimpanumda sedefi refle, adhezyon

Epi-mezotimpanumda granülasyon

Post. mezotimpanumda kolesteatom

Patoloji görülmedi

Aditusta inci

Patoloji görülmedi

Epitimpanumda sedefi refle

Epitimpanumda kolesteaom

Epitimpanumda kolesteatom

Patoloji görülmedi

Mezotimpanumda granülasyon

Epi-mezo-hipotimpanumda kolesteatom

Kolesteatom izlenmedi

Patoloji görülmedi

Sinüs timpanide granülasyon

Sinüs timpanide kolesterol granülomu

Aditusta inci

Patoloji görülmedi

Epitimpanumda kolesteatom

Patoloji görülmedi

Zar retrakte

Patoloji görülmedi

Mezotimpanum perfore, kolesteatom

Epi-mezotimpanumda kolesteatom

Patoloji görülmedi

Aditusta inci

Patoloji görülmedi

Mezotimpanumda granülasyon

Epi-mezotimpanumda granülasyon

Epi-mezo-hipotimpanumda granülasyon, skar

Patoloji görülmedi

D›ﬂ kulak yolunda ödem, santral perfore,

D›ﬂ kulak yolu arka duvar defekti,

pürülan ak›nt›

mastid kolesteatom

mastoid apeks kolesteatomu

Patoloji görülmedi

Epitimpanumda kolesteatom

Patoloji görülmedi

Epitimpanumda ak›nt›, granülasyon

Epitimpanumda granülasyon

Epitimpanumda granülayon

Ant. mezotimpanum perfore

Patoloji görülmedi

Tablo 1.

Preoperatif otoskopi, BT ve ikinci bak›ﬂ bulgular›n›n karﬂ›laﬂt›r›lmas›.

Türk Otolarengoloji Arﬂivi / Turkish Archives of Otolaryngology, Cilt / Volume 42, Say› / Number 3, 2004

155

ameliyatta kolesteatom saptanm›ﬂt›r. BT koleste-

atomun olmad›¤›n› göstermede çok yararl›d›r.

Otoskopi ile ameliyat bulgular› aras›nda is %89

uyum vard›r.

Rezidüel ya da rekürrent kolesteatomda BT’nin

teﬂhiste duyarl›l›k ve hassasiyetinin %50 oldu¤unu,

BT ile rekürrensi, skar dokusunu veya s›v›y› ay›rt

etmenin mümkün olmad›¤›n› ifade eden Tierney ve

ark.

10,11

bu ayr›m› otoendoskopla yapabildiklerini

bildirmiﬂlerdir. Watts ve ark.

ise BT’nin kolesteato-

mu saptama potansiyelinin sadece ehil bir yorumla-

y›c› taraf›ndan yorumlan›rsa geçerli oldu¤unu iddia

etmektedir. Kolesteatomda radyoloji ile cerrahi ara-

s›ndaki uyum iyiden mükemmele do¤ru gitmekte-

dir. Ayr›ca BT, cerrah› potansiyel tehlike ve komp-

likasyonlar için uyarmaktad›r.

13,14

Sonuç

BT’nin orta kulak boﬂlu¤undaki yumuﬂak do-

kuyu saptamada oldukça etkin oldu¤u fakat bu

dokunun niteli¤ini ay›rt etmede fazla baﬂar›l› ol-

mad›¤› söylenebilir. Bu da literatür bilgileriyle

uyumludur. Radyolo¤un ameliyat edilmiﬂ temporal

kemikteki de¤iﬂimler konusunda deneyimli olmas›

gerekir.

Aç›k teknik uygulanan hastalar›n yaln›z otos-

kopi ile, kapal› teknik uygulanan hastalar›n otos-

kopi ve BT ile birlikte takip edilmesinin daha ya-

rarl› olaca¤›na inan›yoruz. Hastalar ilk 3 y›l daha

s›k aral›klarla takip edilmeli, ameliyat sonras› 12.

ayda çektirilen BT’de ameliyat kavitesinde yumu-

ﬂak doku görüntüsü saptan›rsa ikinci bak›ﬂ yap›l-

mal›d›r.

Kaynaklar

1. Moss R, Lucente FE. Results in resident cholesteatoma surgery: a

review of 85 cases. Laryngoscope 1987; 97: 212-4.

2. Cook JA, Krishnan S, Fagan PA. hearing results following modi-

fied radical versus canal-up mastoidectomy. Ann Otol Rhinol

Laryngol 1996; 105: 379-82.

3. Vartiainen E. Factors associated with recurrence of choles-

teatoma. J Laryngol Otol 1995; 109: 590-2.

4. Lau T, Tos M. Tensa retraction cholesteatoma: treatment and long-

term results. J Laryngol Otol 1989; 103: 149-57.

5. Iino Y, Imamura Y, Kojima C, Takegoshi S, Suzuki JI. Risk fac-

tors for recurrent and residual cholesteatoma in children deter-

mined by second stage operation. Int J Pediatr Otorhinolaryngol

1998; 46: 57-65.

6. Vartiainen E, Nuutinen J. Long-term results of surgical treatment

in different cholesteatoma types. Am J Otol 1993; 14: 507-11.

7. Tanyeri Y, ﬁeﬂen T, Koyuncu M, Tekat A, Ünal R, Elhami R.

Kolesteatoma cerrahisinde teknikler ve sonuçlar›m›z. Turk Arch

Otolaryngol 1998; 36: 77-81.

Ci¤er E ve ark.

Olgu no

Yaﬂ

Cinsiyet

Ameliyat tipi

Takip süresi

Ameliyat öncesi

ﬁikayet

Kolesteatom yeri

(y›l)

(ay)

odiyometri hava/kemik

aç›kl›¤› (dB)

Sa¤ aç›k teknik tip 2

15/35

Ak›nt›

Mezo-epitimpanum

22

K

Sa¤ aç›k teknik tip 3

20/35

–

Aditusta inci

28

E

Sol aç›k teknik tip 2

30/45

–

Aditusta inci

18

E

Sa¤ aç›k teknik tip 2

15/15

–

Mezo-epitimpanum, aditus, antrum

21

E

Sa¤ aç›k teknik tip 3

20/50

‹ﬂitme azl›¤›

Aditusta inci

53

K

Sol aç›k teknik tip 3

20/30

Ak›nt›

Aditus, antrum

23

K

Sol aç›k teknik tip 1

15/40

‹ﬂitme azl›¤›

Epi-mezotimpanum

45

E

Sol aç›k teknik tip 3

20/50

‹ﬂitme azl›¤›

Mezotimpanum

38

E

Sa¤ aç›k teknik tip 3

20/20

–

Aditusta inci

22

K

Sa¤ aç›k teknik tip 2

15/25

Ak›nt›

Epitimpanum

16

E

Sa¤ aç›k teknik tip 2

30/55

‹ﬂitme azl›¤›

Aditusta inci

39

K

Sol aç›k teknik tip 2

25/45

‹ﬂitme azl›¤›

Mezotimpanum

17

E

Sa¤ aç›k teknik tip 2

25/35

–

Aditusta inci

44

K

Sol kapal› teknik tip 2

30/50

‹ﬂitme azl›¤›

Mastoid,d›ﬂ kulak yolu

Tablo 2.

Rekürrens saptanan olgularda operasyon tipi, takip süresi, ikinci bak›ﬂ öncesi odiyometrik olarak hava-kemik aç›kl›¤› ile rekürrens yer-

leri.

E: Erkek, K: Kad›n

Türk Otolarengoloji Arﬂivi / Turkish Archives of Otolaryngology, Cilt / Volume 42, Say› / Number 3, 2004

156

8. Czerny C, Turetschek K, Duman M, Imhof H. Imaging of the

middle ear. CT and MRI. Radiologe 1997; 37: 945-53.

9. Thomassin JM, Braccini F. Role of imaging and endoscopy in

the follow up and management of cholesteatomas operated by

closed technique. Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord) 1999; 120: 75-

81.

10. Tierney PA, Pracy P, Blaney SP, Bowdler DA. An assessment of

the value of the preoperative computed tomography scans prior to

otoendoscopic "second look" in intact canal wall mastoid surgery.

Clin Otolaryngol 1999; 24: 274-6.

11. Blaney SP, Tierney P, Oyarazabal M, Bowdler DA. CT scanning

in "second look" combined approach tympanoplasty. Rev Laryngol

Otol Rhinol (Bord) 2000; 121: 79-81.

12. Watts S, Flood LM, Clifford K. A systematic approach to interp-

retation of computed tomography scans prior to surgery of middle

ear cholesteatoma. J Laryngol Otol 2000; 114: 248-53.

13. Chee NW, Tan TY. The value of pre-operative high resolution CT

scans in cholesteatoma surgery. Singapore Med J 2001; 42: 155-9.

14. Kodama T. Temporal bone imaging. Nippon Igaku Hoshasen Gak-

kai Zasshi 2000; 60: 549-59.

Kolesteatom Nedeniyle Ameliyat Edilen Olgularda Rekürrens

‹letiﬂim Adresi: Dr. Ejder Ci¤er

SSK Tepecik E¤itim Hastanesi

KBB Klini¤i, Yeniﬂehir 35120 ‹ZM‹R

Tel: (0232) 469 69 69 / 1615

Faks: (0232) 433 07 56

e-posta: ejderciger@hotmail.com

Türk Otolarengoloji Arﬂivi / Turkish Archives of Otolaryngology, Cilt / Volume 42, Say› / Number 3, 2004

157

Yüklə 213,91 Kb.

Dostları ilə paylaş: