Antidisritmik İlaçlar Dr. Mutlu Kartal
Yüklə 53,71 Kb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- Endikasyonlar
- Farmakokinetik
- Kullanılmamalı
|
Antidisritmik İlaçlar Dr. Mutlu Kartal Acil Tıp AD Ekim 2009 Sınıf 1 İlaçlar Lidokain
• Sınıf 1 b antiaritmik ajan • Hızlı sodyum kanallarını etkiler • His purkinje otomatisitesini baskılar • AV nodu etkilemez • İskemik miyokarda geçişi iyidir • VF eşiğini düşürür Lidokain • Vasküler yapıları ve konraktiliteyi etkilemez • IV yolla kullanılır • 45 -90 saniyede etki başlar, • Etki 10-20 dakika sürer • Karaciğerde metabolize edilir Lidokain-Endikasyon • Ventriküler ektopi ve taşikardi tedavisinde kullanılır • Hemodinamik stabil VT’de ikincil ajan • DOZ
– 1-1,5 mg/kg bolus • 0,5-0,75 mg/kg tekrarlanabilir – 1-4 mg/dk infüzyon – Kalp ve karaciğer yetmezliğinde %50 azaltılır – 24 saatten uzun verilirse toksisite oluşabilir Lidokain-İstenmeyen Etki • Santral etkiler – Konuşmada bozulma, konfüzyon, bulantı, vertigo, ataksi, kas seğirmeleri – Ani bilinç değişikliği zehirlenmeyi düşündürmeli • Proaritmojenik etkisi var – Profilaktik kullanılmaz
Propafenon • Sodyum kanal blokeri, sınıf 1c • Atriyal fibrilasyonda endike – Kimyasal kardiyoversiyon sağlar • Yapısal kalp hastalığı olanlarda dikkat – Tercih edilmemeli • AV nodal iletiyi etkileyebilir Propafenon • DOZ – Yeni başlangıçlı AF’de 450-600 mgr PO • 6 saatte etki optimal – 1-2 mg/kg IV 10 dakikada – 1-2 mg/kg IV 2 saatte Propafenon • Sol ventriküler yetmezliği presipite edebilir • Proaritmojenik etkisi vardır Diğer Sınıf 1 Ajanlar • Prokainamid – Sınıf 1a, sodyum kanal blokeri – IV/IM kullanılabiliyor – Stabil VT/geniş kompleks taşikardide etkilidir – Ventrikül yetmezliğinde kullanılmamalı – 20 mg/kg IV doz uygulanır • Miyokardı deprese eder • VT/VF/QT uzaması/VEV….. Yol açar Diğer Sınıf 1 Ajanlar • Flekainid – Sınıf 1c sodyum kanal blokeri – AF’nin kimyasal kardiyoversiyonunda etkili – 2 mg/kg doz – Yen etkisi çok – Sık kullanılmıyor Sınıf 2: Beta Blokerler
Genel Özellikler • Çok çeşitli kullanım alanları var • Katekolaminlerin etki gösterdiği beta reseptörleri tutarak etki gösterirler • Kardiyoselektif ajanlar akciğer hastalığı ya da diyabeti olanlarda uygun seçenek – Metoprolol, esmolol Esmolol
• Kısa etkili selektif beta 1 blokerdir • Miyokardı aşırı adrenerjik etkiden korur • SA nod otomatisitesini azaltır. • Parenteral kullanılır • 1- 4 dakikada etki gösterir • Yarı ömrü 9 dakikadır • Karaciğerde elimine edilir Esmolol
• Endikasyon – SVT
AF, PSVT – Akut miyokardiyal iskemide adrenerjik yanıtın baskılanması – Hipertansif acillerde adrenerjik yanıtın baskılanması • Aort diseksiyonu, hemorajik inme. Esmolol-Doz • Yükleme 1 dakikada 500 mcgr yükleme • Ardından 50 mcgr/kg/dakika 4 dakikda • Hipertansiyonda yüklemeyi takiben infüzyon Esmolol-İstenmeyen etki • Hipotansiyona yol açar – Destek tedavi yeterli olur • Rebound hipertansiyona yol açabilir • Wheezing, dispne, ral ve ronküse yol açabilir – Geçicidir, semptomatik tedavi yeterli. Metoprolol • Selektif beta 1 bloker • Oral ve parenteral etkili • IV Etkisi 5 dakikada başlar, yarılanma ömrü 12 saate kadar varır • Karaciğerde metabolize edilir Metoprolol • Endikasyonları – AMI’da adrenerjik yanıtın baskılanması için – Hipertansif acil tedavisinde adjuvan • Adrenerjik yanıtı baskılar • Aort diseksiyonu – PSVT, AF’de hız kısıtlamak amacıyla • Oral antihipertansif ajan olarak kullanımı sınırlı • ASKH’da kalp hızını istenilen seviyede tutmak için kullanılır Metoprolol •
– AMI
• 5 mgr IV yavaş • İstenen yanıt alınamadıysa iki doz daha tekrarlanabilir • Oral 50-100 mg/BID – Hız Kontrolü • 5 mg IV yavaş – Hipertansiyon • 5 mg IV yavaş, tekrarlanabilir • Uzamış etkileri nedeniyle esmolol daha iyi bir seçenek
Metoprolol • DİKKAT
– Ciddi bradikardi, 2.-3. AV blok, ciddi sol yetmezlik, hipotansiyon durumunda kullanılmamalıdır – Diğer antihipertansifleri potansiyelize edebilir – Bronkospazma yol açabilir Propranalol • Non selektif beta bloker • Parenteral formu bizde yok • Hipertiroidiye bağlı taşikardinin tedavisinde oldukça iyi bir ajan • IV başka bir ajanla hız kontrolü sonrası oral yolla devam edilebilir Sotalol • Non selektif beta bloker • Potensi yüksek, seyrek kullanılır • Dirençli ventriküler disritmilerin tedavisinde endike. • Oral 80 mg x 2, alındıktan 3 saat sonra optimal etki oluşur • Hipotansiyon ve QT uzamasına yol açabilir Sınıf 3 Antiaritmikler
Amiodaron • Sınıf 3 antiaritmik, sodyum kanal blokeri • Refrakter periyodu uzatır, SA nodu yavaşlatır • AV nod ve purkinje sisteminde iletimi yavaşlatır • Aksesuar yolak varsa iletimi yavaşlatır Amiodaron • Karaciğerde elimine edilir • Yarı ömrü 50 güne kadar çıkabilir – Redistiribüsyona uğrar – Oral tedavide maksimal etki 1-5 ayda görülür • IV verildikten sonra birkaç dakikada etki gösterir Amiodaron • Endikasyon – VF/Nabızsız VT – Nabızlı VT – Atriyal fibrilasyon/flutter • Hız kontrolü, kimyasal kardiyoversiyon – Aksesuar yola bağlı taşiaritmiler – Geniş kompleks taşikardiler • Doz
– VF/VT(Nabızsız) • 300 mgr IV %5 dx, 20- 30 mlt ile puşe • 5 dakika sonra 150 mgr tekrarlanabilir – Nabızlı VT/Geniş QRS tkk, diğer ritim bozuklukları • 150 mgr %5 dx 100 mlt içinde , 10 dakikada • 2,2gr /24 saat dozu aşmamalıdır. Amiodaron • İstenmeyen Etkiler – IV kullanım sonrası hipotansiyon, bradikardi olabilir
– Nadiren asistoli • Kronik kullanımı daha sorunlu – Pulmoner fibrozis, hepatotoksiste – Proaritmik etkisi var – Tiroid fonksiyonlarını bozar – Warfarin metabolizmasını azaltır Sınıf 4 İlaçlar Kalsiyum Kanal Blokerleri Diltiazem-Farmakokinetik • Yavaş kalsiyum kanallarını bloke eder • AV nodal ileti yavaşlar, refrakter periyod uzar • Miyokardiyal oksijen tüketimini azaltır • SA noda etkisi yoktur • Hipotansiyona yol açabilir • IV yolla 2-3 dakikada etkisi başlar • Pik yanıt 7 dakikayı bulabilir • Etkisi 1-3 saat sürer • Hepatik yolla inaktive metabolitlerine dönüşür Diltiazem Endikasyonlar • PSVT
• AF hız kontrolü • Oral preparatlar vazospastik anjinada etkin
– Günde 2, normal preparatlar için – Günde tek ,SR preparatlar
• 0,25 mg/kg yükleme – Max 20 mg – 0,35 mg/kg tekrarlanabil (Max 25 mg) • İnfüzyon 5 mg/saat • Oral yolla antihipertansif etki 14 günde optimal olur Diltiazem • İstenmeyen Etkiler – Hipotansiyon, bradikardi – Anjina, asistoli, kalp yetmezliği – Başağrısı, bulantı-kusma – Uykuya eğilim, depresyon – Karaciğer enzimlerinde geçici yükselme Verapamil Etkiler • Kalsiyum kanal blokeri • Kardiyak iletiyi yavaşlatır • AV nodal iletiyi yavaşlatır • SA nodu nadiren etkileyerek bloke eder • Re entriyi inhibe eder
• IV yolla 5 dakikada etkisi başlar • 20 dakikada maksimum etki • Oral yolla 2 saatte etki başlar • Eliminasyon 2-8 saatte • Karaciğerden elimine olur Verapamil Endikasyon • PSVT
• AF/flutter’da hız kontrolü • Oral preparat hipertansiyon, vazospastik anjina • AKSESUAR YOL VARSA KULLANILMAMALI Doz • PSVT
– IV 5-10 mgr 2 dakikada – Yarı doz altta yatan hastalığı olanlarda daha güvenli
• Oral profilaksi – 240-480 mgr/gün • Anjina – 240-480 mgr/gün dörde böl Verapamil • İstenmeyen etkiler – Hipotansiyon, bradikardi – Kalp yetmezliği – Kabızlık, sersemlik, uykuya eğilim – Antihipertansif ajnlarla beraber kullanımına dikkat Diğer Ajanlar Adenozin Etkiler • Geçici negatif inotrop, kronotrop etkiler • SA ve AV noda etkili – Geçici blok yapar • Antegrad WPW üzerinde etkili değil • Yavaş verilirse, vazodilatör etki gösterir
• 20-30 saniyede etki gösterir • 90 saniyede etki biter • Deaminasyonla hızla elimine edilir Adenozin
• SVT
• PSVT Doz • 6 mgr IV hızlı puşe – Ardından 20 mlt sf hızla verilir
• Etki yoksa 12 mgr IV puşe
• Etki yoksa 12 mgr IV puşe
Adenozin Kullanılmamalı • İlaca bağlı taşikardide • 2.-3. AV blokta • • GEBELERDE GEBELERDE KULLANILAB KULLANILAB İ İ L L İ İ R R İstenmeyen Etki • Kısa etkilidir • Yan etkiler kısa sürer • Dispne, bayılma • Bulantı-kusma • Başağrısı, kızarma • VEV, hiptansiyon Digoksin
Etkiler • Sınıfsız • NaK ATPaz inhibisyonu • Buna bağlı Na Ca pompa aktivasyonu • Hücre içine kalsiyum girer, potasyum çıkar • Refrakter periyodu uzatır • Atriyal dokuda daha etkin
• IV verilirse 30 dakikada etki başlar • Pik etki 1,5-4 saatte • %80’i böbreklerden atılır • Kalanı karaciğerden safraya salınır • Yarı ömrü 2 gün • Oral etki 6 saatte başlar Digoksin
Endikasyon • Atriyal fibrilasyonda kronik hız kontrolü • IV kullanılırsa etkiyi ancak 1,5 saatte optimal görürüz • Kalp yetmezliğinde artık kullanılmıyor • Rentran SVT’de alternatif olabilir
• IV 10-15 mcgr/kg – Alternatif 0,75-1,5 mgr IV • ½, ¼, ¼ – Oral tedavi başlanmalı • 0,125 mg/gün Digoksin-İstenmeyen Etkiler • Karın ağrısı, bulantı, kusma, ishal • Ritim bozuklukları – Bradikardi, AV blok, ventriküler aritmiler • Toksisite – Başağrısı, bulantı, kusma, karın ağrısı, – Bilinç değişikliği, – VEV, PAT, bradikardi, AV blok, VF – Hipokalemi toksisite olasılığını artırır
Magnezyum Etkiler • Na K ATPaz pompasını inhibe eder • Mutlak refrakter periyodu uzatır • Etkisi IV yolla hemen başlar, 30 dakika sürer • Torsades de pointes ve dirençli VF’de akla gelmeli
Doz • 1-4 gr 100 mlt % 5 dx içine 20-60 dakikada • Kardiyak arrest durmunda 1-2 gr % 5 dx içinde, 1-2 dakikada
• Hiotansiyon yaratabilir • Bulantı, MSS depresyonu yapabilir Diğer
İbutilide • Sınıf 3 antiaritmik • Aksiyon potansiyeli süresini artırır • AF’nin medikal kardiyoversiyonunda etkilidir • 1 mg IV Dofetilide • Sınıf 3 antiaritmik • AF’de kardiyoversiyon için kullanılır • QT uzaması varsa kontrendike • Yalnozca oral formu var Özet
• Tüm antiartimikler proaritmiktir • Antiaritmiklerin çoğu hipotansiftir • Antaritmik uygularken monitörizasyon gereklidir • Antiaritmik kullanırken yan etkilere karşı önlemler alınmalıdır • Her ritim bozukluğu için ilk ve ikinci seçenekler hazır olmalı ve iyi bilinmelidir Yüklə 53,71 Kb. Dostları ilə paylaş:
|