Tabularium psychiatriae


fejezet - SZENVEDÉLYBETEGSÉGEK



Yüklə 0,54 Mb.
səhifə8/15
tarix09.02.2017
ölçüsü0,54 Mb.
#8004
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   15

16. fejezet - SZENVEDÉLYBETEGSÉGEK

16.1. táblázat -




A szerekkel kapcsolatos szenvedély

Az agy homeostasisát befolyásoló, valamely szer fogyasztására irányuló intenzív késztetés

1. A szenvedélybetegség általános jellemzői

  • A társadalmi beilleszkedési zavarok (devianciák) egyike

  • Tanult késztetés (drive), de a biológiai motivációk erejével érvényesül

  • Specifikusan humán functiók (pl. anticipációs képesség) károsodnak

  • A magatartás egyéni vonásai helyett sablonok uralkodnak el

  • Értéktorzulással jár (pro-szociális értékek háttérbe szorulnak)

  • A jogrendszertől függően egyes formái bűncselekménynek minősülnek

1.1. A szenvedélybetegség kialakulásának mechanizmusai

16.2. táblázat -




Biológiai

Psychologiai

Szociális

Tolerantia

Sejt-szintű kompenzációs mechanizmusok

Jutalmazó rendszer stimulatiója


Euphoria

Szorongások feloldása

Cognitiv vulnerabilitás


Szocializációs ártalmak

Környezeti csábítás



1.2. A szenvedély kialakulását elősegíti („gateway drogok”)

  • Alkohol

  • Dohányzás

  • Túlzott gyógyszerfogyasztás („minden problémára gyógyszer”)

  • Alkalmi szerfogyasztás (hétvégi, „relaxációs”, diszkó stb.)

1.3. A szenvedélybetegség kialakulásának állomásai

16.3. táblázat -




Fokozatok

Megjegyzés

Szerhasználat

Egyszeri, alkalmi fogyasztás

Visszaélés (abusus)

Alkalmilag túlzott mennyiség (intoxicatio), vagy túl gyakori, egészségkárosodásra vezető szerhasználat

Függőség (dependentia)

A szer relatív (szintcsökkenés) vagy abszolút hiánya megvonásos tünetekkel, és a szer újabb bevételére irányuló késztetéssel (sóvárgás) jár

Szenvedély (addictio)

A magatartás egészét a szenvedélykeltő anyag megszerzése és fogyasztása vezérli

1.4. Szerhasználattal, illetve -megvonással járó tünetcsoportok és szövődmények

16.4. táblázat -




Állapot

Szövődmény

Acut intoxicatio

  • Tudatzavar

  • Érzékcsalódások

  • Delirium

  • Pathologiás ittasság

  • Epilepsiás roham(ok)

  • Halál

Abusus

Fentiek +

  • Szertől függő szervi károsodások

  • Személyiségkárosodás

  • Psychosis

  • Szociális kapcsolatok károsodása

  • Ütközés a törvénnyel

Függőség

Fentiek +

  • A magatartás átrendeződése

  • Szerre jellemző egészségkárosodás

Megvonási tünetcsoport

Fentiek + különösen súlyos a delirium és az epilepsiás roham(ok)

2. A szenvedélyek osztályozása

16.5. táblázat -




Szerhez kötött

 

Nem szerrel kapcsolatos

 

BNO-10 kód

Név

BNO-10 kód

Név

F10

F11


F12

F13


F14

F15


F16

F17


F18

F19


Alkohol

Opioidok


Cannabinoidok

Nyugtatók, altatók

Cocain

Stimulánsok, coffein



Hallucinogenek

Nicotin


Oldószerek

Több szer és drog



F63.0

F63.1


F63.2

F63.3


F63.4

F63.8


Játékszenvedély

Pyromania

Kleptomania

Trichotillomania

Intermittáló explosiv zavar

Egyéb impulsusok



3. A szenvedélybetegségek kezelésének egymásba folyó szakaszai

4. Alkoholizmus

16.6. táblázat -


Élettani adatok

Jellemző

Megjegyzés

Egy „egység” ital

10 ml ethanol kb. 0,2 ezrelék véralkohol, átlag súlyú személynél

1 pohár sör, 1 dl bor, 3 cl tömény ital

„Biztonságos” ivás határa

21 egység/hét (férfi)

14 egység/hét (nő)



Amennyiben hetente legalább két teljesen alkoholmentes nap

Lebontás, kiürülés

kb. 0,2 ezrelék/óra

90% a májban oxidálódik, 10% kiürül (tüdő, vese)

5. Az alkohol hatásai

16.7. táblázat -




Koncentráció (ezrelék)

Megjelölés

Jellemzés

0,3

Első jelek

Euphoria, nyugalom, gátlások oldódása, beszédkésztetés, kibővült éntudat, kritikai készség, figyelemkoncentráció csökkenése

0,8-1,2

Ittasság

A helyzetérzékelésnek, a finom mozgásoknak, a térlátásnak és az egyensúlynak enyhe zavara

1,2-1,6

Enyhe részegség

A motoros koordináció romlása, ataxia, elkent beszéd, gátlástalanság, veszélyérzékelés hiánya, pontatlan érzékszervi észlelés, megnyúlt reakcióidő

1,6-2,0

Közepes részegség

A fentiek súlyosabb fokban

2

Súlyos részegség

Tompultság, depressiv hangulat, alvásba való fokozatos átmenet

2,0-3,0

Tudatborulás

A tudat világossága fokozatosan elvész

3,0-4,0

Zavartság, stupor

 

4,0 körül

Coma

 

6. Az alkoholizmus, mint betegség tünetei

  • Testi tünetek (idegrendszeri, gastrointestinalis, cardiovascularis tünetek, bőrjelenségek, laboratóriumi-eltérések)

  • Psychés tünetek: (magatartás-változás, idő-horizont beszűkülése, gondolkodás sablonossá válása, érzelmi kontroll csökkenése, hosszú távú motiváció elsorvadása, ludismus)

  • Szociális következmények (társas kapcsolatok, munkahelyi nehézségek, szociális lecsúszás)

7. Az alkoholizmus típusai Jellinek szerint

16.8. táblázat -




Jelölés

Név

Függőség

Leírás

Megoszlás

α

Konfliktus-ivó

Psychologiai

Kontrollvesztés nincs, abstinentiára képes

0,05

β

Alkalmi ivó

Nincs



0,05

γ

Iszákos, szenvedélyes ivó

Psychés, majd somaticus

Kontrollvesztés, fokozott tolerantia, időnkénti abstinentia

0,65

δ

Rendszeres (szokás-) ivó

Psychés

Abstinentiára képtelen, ritkán részeg, de folyamatos alkohol-hatás

0,65

ε

Epizodikus ivó (dipsomania)

Psychés

Többnapos ivási excessusok, kontrollvesztés

0,05

8. Az alkoholizmus talaján fellépő psychosisok

16.9. táblázat -




Acut

Chronicus

Delirium tremens

Alkoholos hallucinosis

Wernicke-féle encephalopathia


Alkoholos dementia

Alkoholos paranoia

Amnesticus (Korzakov-) tünetcsoport


Magzati alkohol-syndroma

 

9. Szenvedélykeltő anyagok áttekintése

16.10. táblázat -




Szer típusa

Intoxicatio

Abusus és függőség

Megvonási tünetek

Opioidok

Euphoria, ataxia, elkent beszéd, szűk pupillák, figyelem- és memóriazavar, coma, légzés-depressio

Gyors psychologiai és szociális hanyatlás, bőrhegek

Rossz közérzet, hányinger, ásítozás, izomfájdalmak, orrfolyás, tág pupillák, hasmenés, hőemelkedés (8-10 napig is)

Cannabinoidok

Euphoria, ataxia, depersonalisatio, belövellt conjunctivák, szájszárazság, tachycardia

Alvászavar, sexualis zavarok, amotivációs syndroma

Elsősorban psychologiai, drogfogyasztó magatartással kapcsolatos tünetek

Psychostimulansok

Euphoria, izgatottság, gátlástalanság, érzékcsalódások, psychosis, epilepsia, szomjúság

Szociális hanyatlás, súlycsökkenés, paranoid tünetek

Szorongás, fáradtság, lelassultság, izomgörcsök, csillapíthatatlan éhség, depressio

Cocain

Magatartási desorganisatio, agitáltság, euphoria, hallucinatiók, tág pupillák, hányinger, hányás, zavartság, coma

Gyorsan kialakuló függőség (különösen: crack), szociális hanyatlás, súlyvesztés, orrnyálkahártya-izgalom (orrsövényátfúródás), cerebrovascularis szövődmények

Depressio, aluszékonyság vagy alvászavar, fokozott étvágy

Hallucinogenek

Érzékcsalódások, intenzív perceptualis élmények, zavartság, delirium, tachycardia, tág pupillák

Tartós, vagy visszatérő jellegű érzékcsalódások (flashback), geometriai hallucinatiók, depressio, szorongás

Specifikus megvonási tünetek nem ismeretesek. Chronicus használóknál gyakori psychiatriai szövődmények

Sedato-hypnoticumok, anxiolyticumok

Magatartás-desorganisatio, agresszivitás, ataxia, elkent beszéd, sedatio, aluszékonyság, coma

Teljesítmény-hanyatlás, szociális functiók beszűkülése, fokozott alvásigény, motoros ügyetlenség, házi balesetek, emotionalis kontroll csökkenése

Ingerlékenység, fejfájások, izomgörcsök, epilepsiás rohamok, delirium, szorongás, alvászavar, fokozott étvágy, testsúlynövekedés


17. fejezet - SZEMÉLYISÉGZAVAROK

1. Meghatározás

17.1. táblázat -


Gyűjtőfogalom

A „normáltól”, az „átlagtól” jelentősen eltérő személyiségeket foglalja egybe.

Diagnosztikus kritériumai

  • Kiegyensúlyozatlanság a beállítódásban és viselkedésben, affectivitásban, impulsuscontrollban, észlelésben, gondolkodásban, másokkal való kapcsolatban.

  • Tartós zavar (nem epizódikusan jelentkezik).

  • A kóros viselkedésmintának mély gyökerei vannak (számos személyes és szociális helyzethez nem illik).

  • Gyermek- vagy fiatalkorban kezdődnek, átterjednek a felnőttkorra.

  • Jelentős szubjektív panaszok is előfordulnak.

  • A foglalkozásbeli és szociális teljesítőképesség beszűkül (BNO. 10).

(Stabil viselkedésminták, a különböző élethelyzetekben fellépő merev reakciók, a zavarok elsősorban a szociális funkciókban jelentkeznek, az emberközi kapcsolatokat és a kommunikációt érintik).

17.2. táblázat -




A fogalom elődei

 

Psychopathia (K. Schneider)

Az átlagtól különböző módon eltérő személyiségek, „maguk is szenvednek és a társadalom is szenved tőlük” (pejorativ, jelenleg nem használjuk).

Sociopathia (Cleckley)

Egocentrikusak, nincs bűntudatuk, nem tudnakszeretni, hiányzik belőlük a lelkiismeretfurdalás és a szégyen, nincs belátásuk, nem tanulnak a múltból (csak az antiszociális csoportra vonatkozik).

2. Személyiségzavarok etiológiája

Multifactorialis:a biológiai tényezők érvényesülését a psychologiai és szociológiai tényezők segítik.

2.1. Biológiai tényezők

17.3. táblázat -


Genetikai vonatkozások

A kóros személyiségvariánsok halmozódására utalnak.

Iker- és adaptációs vizsgálatok

Külön nevelt egypetéjűeknél gyakoribb volt az előfordulás (USA vizsgálat 15.000 ikerpárnál).

Neurokémiai vizsgálatok

Serotonerg transmitterek szerepére utalnak (impulzivitás és agresszió kapcsolata a serotonin aktivitással)

Minimális agyi károsodásoknál

Gyakoribb a későbbi személyiségzavar.

2.2. Psychologiai és szociológiai faktorok

17.4. táblázat -




Rizikótényezők

Intézeti nevelés, elszakadási élmények, családi agresszivitás, bántalmazás, szülők psychiatriai megbetegedése stb.

Protectiv tényezők

Pozitív szülői attitűd, gondoskodás, megbízhatóság a nevelésben stb.

3. Személyiségzavarok gyakorisága

Átlagpopulációban 10% (amerikai és német vizsgálatok), válogatás nélküli psychiatriai betegeknél 39,5% (WHO vizsgálat), igazságügyi psychiatriai betegek között akár 70-80 % is az egyes formák praevalentiája: (WHO–vizsgálat).




Paranoid 62,4%

Schizoid 61,8%

Dissocialis 63,2%

Emotionalis instabil 64,5%

Borderline típusú 14,9%

Hystrionicus 64,3%

Anancasticus 63,6%

Szorongó 15,2%

Dependens 64,6%

Egyéb 66,8%

„Valamilyen” személyiségzavar 39,5%

4. Klasszifikáció

Klasszifikáció:Kategóriák kialakítása, prototípusok az előtérben álló magatartásminták alapján:

  • Különc, excentricus




paranoid

schizoid

  • Dramatikus, emotionalis




dissocialis (antisocialis)

emotionalis-instabil (impulsiv, borderline)

hystrionicus

  • Szorongó csoport




anancasticus (kényszeres)

önbizonytalan, szorongó

függő (dependens)

17.5. táblázat -


Cyclothymia

(Affectiv kórképekhez csatolva): depressiv, hyperthym, cycloid.

Narcisticus

Paranoid csoportba olvasztva nem tartoznak ide az egyéb okok (organicus károsodás, lezajlott psychosis stb.) miatti személyiségváltozások.

Személyiségzavarok diagnózisa

  • Szokványos psychiatriai és psychologiai vizsgálatok

  • Életvezetés elemzése (emberközi kapcsolatok, reakciómódok, életének fordulópontjai, élet- és munkakörülmények stb.).

  • Személyiségre vonatkozó kérdések (személyiség- típus).

  • Klinikai psychológiai vizsgálat (megerősítik a feltételezett személyiségzavar diagnózisát, ill. a súlyosságát).

  • Kiegészítő kérdések: az egyén érettsége, szociális funkciók nívója, comorbiditas (alkohol- és gyógyszerfogyasztás), szociokulturális háttér.

Yüklə 0,54 Mb.

Dostları ilə paylaş:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   15




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin