Toraks Cerrahisinde Anestezi

Lokal Anestezi

Hasta, öncelikle sekresyon kurutan bir ilaçla premedike edilmelidir. Sık olarak kullanılan lokal anestezikler lidokain ve tetrakaindir. Tüm olgularda total anestezik dozu hesap edilmeli ve toksisite potansiyeli akılda tutulmalıdır. Bir nebülizör, orofarinks ve dil tabanına sprey şeklinde kullanılabileceği gibi %2 lidokain içeren visköz solüsyonlar ile hastanın gargara yapması istenebilir. Daha sonra dil sışarı çekilerek bir Krause forsepsi kullanarak superior laringeal sinirin internal dalının bloğu için her bir piriform çukura lokal anestezik sürülür. Trakeal anestezi ise lokal anesteziğin transtrakeal injeksiyonu ya da bir laringoskop kullanılarak ve görerek kord vokallere sprey uygulaması, ya da bir bronkofiberoskopun aspirasyon kanalı yoluyla ile sağlanır. Alternatif olarak eksternal yaklaşımla superior laringeal sinir bloğu uygulanabilir ya da öğürme refleksini baskılamak için bir glossofaringeal blok uygulanabilir. Bu bloklar havayolu reflekslerini baskılayacağından hastanın muayeneden sonra birkaç saat süreyle ağızdan bir şey alması önlenmelidir. Eğer bronkoskpi nazal yoldan uygulanacak ise nazal mukoza %4 kokain veya visköz lidokain ile topikal olarak uyuşturulmalıdır. Lokal anestezi, bronkoskopist için uyanık, koopere ve spontan soluyan bir hasta ile çalışma avantajı sağlar. Hastanın konforunu arttırmak için sedatifler kullanılabilir. Lokal anestezinin dezavantajları ise kanamaya karşı hastanın toleransının az olması, bazı olgularda kooperasyon güçlüğüdür.

Genel Anestezi

Bronkoskopi için genel anestezi sık olarak topikal laringeal anestezi ile birlikte uygulanarak genel anestezi gereksinimi azaltılır. N₂O/O₂ , tiyopental gibi bir hipnotiğin artan dozları, bir opioid ve bir nöromusküler blokerden oluşan dengeli anestezi teknikleri kullanılabilir. Potent inhalasyon anestezikleri de oldukça başarılı olur. N₂O ve inhalasyon anesteziklerinin kullanımı operasyon odası havasını kirletebilir, hastanın orofarinksine konulan bir aspirasyon kateteri ile bu sorun azaltılabilir. Kontrendikasyon olmadığı sürece akciğerler kontrollü bir şekilde ventile edilir. Malignite kuşkusu ya da miyastenik sendrom olasılığı olan hastalarda nondepolarizan kas gevşeticilere duyarlılık dikkate alınmalıdır. Nöromuküler monitörizasyon ile kas gevşetici dozu titre edilmelidir.