Toraks Cerrahisinde Anestezi

Sanders enjeksiyon sistemi. Sanders, Venturi prensibini bronkoskopa bağladığı bir jet ventilasyon sistemi ile uygulamıştır.⁹² Yüksek basınçlı (50 psi) bir oksijen kaynağından gelen oksijen, basınç azaltan kontrol edilebilir bir valf kullanarak, bronkoskopun aksına paralel uzanan 2.5-3.5 cm.lik, 18-16G bir iğnenin içine verilir. Oksijen akımını kontrol eden mekanizma ile bronkoskopa giren jet oksijen akımı, beraberinde havayı da çekerek bronkoskopun ucuna hava-oksijen karışımını ulaştırır ve yeterli bir ventilasyon ve oksijenasyon sağlayabilir. İntralüminal trakeal basınç miktarı, basınç azaltan valfe, iğnenin çapına ve uzunluğuna, iç çapına ve bronoskopun şekline bağlıdır. İğne çapının artması, jet akımını arttırır. Bronkoskopun distal ucu açık olduğu sürece sistem basınç limitli bir sistem olur. Basınç, bronkoskopun enine kesit alanı ile ilişkili olduğundan bronkoskop içine sokulan bir aspirasyon kateteri ya da biyopsi forsepsi lümeni daraltıp intratrakeal basıncı arttırabilir. Bronkoskop ile havayolu arasında mesafe kaldığından bronkoskop etrafından oluşan hava kaçağı barotravma riskini önler. Eğer bronkoskop havayoluna sıkı sıkıya oturuyorsa itici gaz basıncı azaltılmalıdır.

Sanders sisteminin avantajları, sürekli ventilasyon uygulanabilirliği (göz merceği gerekmemektedir), bronkoskopi süresinin kısalması, ancak etkinliğinin artmasıdır. Dezavantajı ise oksijenin jet akım nedeniyle hava ile karışmasının değişken FiO2 oranlarına neden olması, kompliansı kötü olan akciğerlerde ventilasyon güçlüğü ve ventilasyonun yeterliliğinin değerlendirilememesidir. Aralıklı ventilasyon ile karşılaştırıldığı bir çalışmada PaO₂ değerleri Sanders tekniğinde daha düşük bulunmuştur.⁹³

Sanders tekniği, daha yüksek FiO₂, N₂O ve potent inhalasyon anesteziklerinin de kullanıldığı bir şekle modifiye edilmiştir. 16G oksijen jeti, daha uzun ve yan kolu olan bir jet ile değiştirilerek %100 oksijen ile ventilasyon mümkün kılınmış, 50 psi basınçlı gaz sistemi kullanarak bronkoskopun distal ucunda daha yüksek basınçlar elde edilmiştir. Sanders injektör sistemi, anestezi cihazına bağlanarak anestezik gazların da bronkoskopa ulaşması mümkün olmaktadır.