Bioetikadan ma’ruza matnlar to’plami O’qituvchi; Ikromova Feruza Isrofilovna kirish

O'z-o'zini tekshirish uchun savollar

1 . Psixoterapiyaning asosiy shakllarini ro'yxatlashmi?

2. Psixiatriyaning rivojlanishiga antipsixiyatrik harakat qanday ta'sir ko'rsatdi?
3. Tarixiy davrlarning xususiyatlari psixiatriya axloqida (ruhiy bemorlarning holati) qanday namoyon bo'ldi?
4. Psixiatrning kasbiy axloq kodeksining asosiy qoidalarini sanab o'ting
5. Psixiatriyada bioetikaning tamoyillari va qoidalari qanday?
6. Psixiatriyada suiiste'mollik va qonunbuzarlikning oldini olish uchun qanday me'yoriy hujjatlar ishlab chiqilgan?


X BOB. TRANSPLANTATSIYANING AXLOQIY MUAMMOLARI

"Ko'pchilik uyatli ishlarni qilmoqda, ular ajoyib nutqlarni aytishadi".

Demokrit
"Donolikka ega bo'lish etarli emas, uni ishlatishingiz kerak.
Tsitseron

Oxirgi kundan qo'rqmang, lekin uni chaqirmang..

M.B.Martsiyal

Transplantologiya, albatta, tibbiyot fani va amaliyotining eng istiqbolli sohalaridan biri hisoblanadi: zamonaviy jarrohlik, reanimatologiya, anesteziologiya, immunologiya, farmakologiya va boshqa tibbiy-biologik fanlarning so'nggi yutuqlarini to'playdi va yuqori tibbiy texnologiyalarning butun majmuasiga tayanadi.

60-yillarning boshlanishidan oldin transplantologiya, aslida, eksperimental jarrohlik sohasi bo'lib, jamoatchilik e'tiborini jalb qilmadi. Transplantologik operatsiyalar birliklar tomonidan hisoblab chiqilgan va eksperimental xususiyatga ega bo'lgan bo'lsa-da, ular hayratlanarli va hatto ma'qullashdi. Janubiy afrikalik jarroh xristian Bernard dunyodagi birinchi yurak transplantatsiyasini avtohalokatda halok bo'lgan odamdan o'lim yoqasida bo'lgan bemorga aylantirgan 1967 yil burilish nuqtasi bo'ldi. Bir kishidan boshqasiga yurak transplantatsiyasi katta ijtimoiy rezonansga olib keldi. Zamonaviy madaniyatning boshqa hech qanday yutug'i kabi yurak transplantatsiyasi bu madaniyatga falsafiy va antropologik muammolarning butun blokini qo'ydi: Inson nima? Shaxsni nima belgilaydi? Insonning o'ziga xosligi nima?
T ransplantologiyaning yutuqlari insoniyat oldida ilgari mahkum bo'lgan bemorlarni davolash uchun yangi, juda istiqbolli imkoniyat ochilganligini ko'rsatdi. Shu bilan birga, tibbiyot, huquq, axloq, ilohiyot, psixologiya va boshqa fanlar sohasidagi mutaxassislarning birgalikdagi sa'y-harakatlari zarur bo'lgan huquqiy va axloqiy muammolar mavjud edi. Bundan tashqari, agar mutaxassislar tomonidan ishlab chiqilgan yondashuvlar va tavsiyalar jamoatchilik e'tirofiga ega bo'lmasa, bu muammolarni hal qilish mumkin emas.
Tirik donorlardan organlarni olishning huquqiy va axloqiy mezonlari
Transplantologiyaning axloqiy muammolari tirik odamda yoki jasadda transplantatsiya qilish uchun organlarni qabul qilish yoki olmasligiga qarab sezilarli darajada farq qiladi.
Tirik donorlardan buyrak transplantatsiyasi amaliy tibbiyotda transplantologiyaning birinchi yo'nalishi edi. Hozirgi kunda bu butun dunyo bo'ylab tez rivojlanayotgan buyrak faoliyati buzilgan bemorlarga tibbiy yordam ko'rsatishdir. Buyrak transplantatsiyasi nafaqat yuz minglab bemorlarni o'limdan qutqaribgina qolmay, balki ularni yuqori sifatli hayot bilan ta'minladi. Buyraklarga qo'shimcha ravishda, jonli donorlardan jigar, suyak iligi ko'chirib o'tkaziladi, bu ko'p hollarda bemorning hayotini saqlab qoladi. Shu bilan birga, bir qator murakkab axloqiy muammolar mavjud. Sog'liqni saqlashning yomonlashuvi, ongli travmatizatsiya va sog'lom donorning hayotini qisqartirish uchun hayotni bir muncha vaqt uzaytirish axloqiymi? Qabul qiluvchining hayotini uzaytirish va qutqarishning insoniy maqsadi donorning hayoti va sog'lig'iga zarar etkazsa, insoniyat maqomini yo'qotishi mumkin.
Tirik donordan organ transplantatsiyasi ikkinchisiga katta xavf tug'diradi. Donordan organ yoki uning bir qismini olib tashlash, shubhasiz, tibbiyotning asosiy axloqiy tamoyillaridan biri – "zarar qilmang". Donordan organ yoki to'qimalarni olgan jarroh, unga juda ehtiyotkorlik bilan jarohat olib, hayotini va sog'lig'ini sezilarli xavf ostiga qo'yadi. Bu har qanday bemor uchun har doim katta travma bo'lgan jarrohlik operatsiyasini o'tkazish bilan bog'liq xavf. Donordan buyrakni olib tashlash jarayonida va undan keyin jiddiy asoratlar (va hatto o'lim) ko'p hollarda tasvirlangan. Bog'langan organlardan birini yoki unpaired organning bir qismini yo'qotib, donor turli patologiyalarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin bo'lgan salbiy tashqi omillarning ta'siriga nisbatan ko'proq himoyasiz bo'ladi.
Donorning sog'lig'iga etkazilgan zararni minimallashtirish uchun, masalan, Rossiya qonunchiligi uni bepul, shu jumladan dori-darmon, jarrohlik bilan bog'liq holda sog'liqni saqlash muassasasida davolanish kafolatlanadi. Biroq, afsuski, sog'liqni saqlash sohasida bepul xizmatlar ko'rsatish sohasi tezda torayib borayotganini ta'kidlash kerak. Organning panjarasi amalga oshirilgan shifoxonadan chiqarilgandan so'ng, donor o'z muammolari bilan bevosita yoki bilvosita shikastlangan organni olib tashlash operatsiyasi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Tibbiyotning ikkita asosiy tamoyillari: "Zarar qilmang" va "Yaxshilik qil"o'rtasidagi ziddiyatni ko'rib chiqamiz. Ushbu muammoni "yumshatish" uchun sog'liqni saqlash sug'urtasi orqali donorning manfaatlarini himoya qilish imkoniyatlarini ta'minlash kerak.
Axloqiy nuqtai nazardan, "Zarar qilmang" tamoyilini buzishni oqlaydigan holat-rahm-shafqat, qo'shniga bo'lgan muhabbat va bemorning hayotini saqlab qolish uchun organlardan birini yoki organning bir qismini qurbon qilish uchun alqirizm hissi. Biroq, har qanday qurbonlik keltirilishi mumkin emas. Qonun organ transplantatsiyasini taqiqlaydi, agar a priori ma'lum bo'lsa, natijada donorning qaytib kelmaydigan sog'lig'i buzilishi bo'lishi mumkin. Farzandini sevadigan ota-onalar o'z hayotlarini qurbon qilish huquqiga ega emaslar va unga hayotiy bo'lmagan hayotiy organni berishadi. Yurak transplantatsiyasi o'tkaziladigan bir qator jarrohlik markazlarining ma'muriyati bemorlarning ota-onalaridan bir necha bor bunday takliflarni qabul qildi.
Ruhiy va axloqiy jihatdan sog'lom inson uchun qo'shniga yordam berish nafaqat huquq, balki uning axloqiy burchidir. Biroq, agar bolaning hayoti xavf ostida bo'lsa va otasi, masalan, suyak iligi donori sifatida harakat qilishdan bosh tortsa, qonun uning axloqiy burchini bajarishga majbur emas va uchinchi shaxslarga bu borada majburlash huquqini bermaydi. Faqat xudbinlikning axloqiy ayblovi qolmoqda, ammo transplantatsiya kerak bo'lgan bola bu oson emas.
Axloqiy nuqtai nazardan, xayriya ixtiyoriy, ongli ravishda amalga oshiriladigan va fidokorona (altaristik) qurbon bo'lishi kerak. Umumiy, ma'muriy, moliyaviy qaramlikka (to'g'ridan-to'g'ri yoki uchinchi shaxslar vositasida) asoslangan xayr-ehson qilishga majbur bo'lmasa, ixtiyoriylik mumkin. Altruizm donor va qabul qiluvchi o'rtasidagi munosabatlarda savdo bitimini, ya'ni sotib olish va sotishni istisno qilishni nazarda tutadi. Jabrlanuvchining xabardorligi shifokor tomonidan taqdim etilgan potentsial donorning sog'lig'i va ijtimoiy farovonligi (mehnatga layoqatliligi), shuningdek, da'vo qilingan qabul qiluvchi uchun muvaffaqiyat qozonish ehtimoli haqida to'liq ma'lumotga asoslangan bo'lishi kerak. Shu munosabat bilan, donorlar o'z yoshi yoki intellektual qobiliyatlari tufayli ongli ravishda qaror qabul qila olmaydigan qobiliyatsiz fuqarolar bo'lishi mumkin emas. Jamiyat bolani yoki bemorni yaqin kishining foydasiga qurbonlik qilish huquqining jiddiy ruhiy buzuqligi bilan tan olmaydi.
Bugungi kunda dunyoning barcha mamlakatlarida organlar va to'qimalarni jonli donordan faqat yaqin qarindoshlariga ko'chirish amaliyoti qabul qilinib, ixtiyoriylik va alqirizm tamoyillarini ta'minlashga qaratilgan. To'g'ri, bunday transplantlarni qarindoshlarga emas, balki vakolatli mustaqil organlar (axloqiy qo'mitalar) nazorati ostida hal qilish imkoniyati muhokama qilinadi. Shunga qaramasdan, bunday xayr-ehsonlarni hal qilish uning tijoratlashuviga jiddiy tahdid soladi, hatto organlar va to'qimalarni talon-taroj qilish, bu bilan kurashish juda qiyin bo'ladi.
Organlarni yaqin qarindoshlariga ko'chirishda ixtiyoriy, ongli ravishda xabardor qilingan rozilik qoidasi alohida ahamiyatga ega. Rossiya tibbiyotida ongli ravishda xabardor qilingan rozilik o'rniga, odatda shunga o'xshash tarzda qo'llaniladi, ammo aslida boshqa protsedura - donorning yozma roziligini olish. Ushbu hujjatda salbiy oqibatlar, ham tibbiy, ham ijtimoiy (masalan, mehnat qobiliyatini cheklash yoki hatto nogironlik ehtimoli), shuningdek, muayyan qabul qiluvchi uchun qulay natija ehtimoli haqida batafsil ma'lumot mavjud emas.
Shifokor moliyaviy manfaatdorlik, yangi jarrohlik texnikasi yoki dori-darmonlarni sinash bilan bog'liq ilmiy qiziqishlari tufayli donorlikka moyil bo'lish uchun ma'lumotni boshqarishi mumkin. Bunday hollarda shifokorlar potentsial donorga faqat jim, masalan, o'lik yoki nogironlik bilan tugaydigan muvaffaqiyatsiz transplantlar, qabul qiluvchi uchun muvaffaqiyatning pastligi, muqobil davolash usullari mavjudligi haqida ma'lumot berishlari mumkin.
Xayr-ehson qilish uchun rozilik berilganda yuzaga kelishi mumkin bo'lgan yana bir muammo-bu ixtiyoriylik haqiqatan ham ta'minlanganmi yoki yo'qligini aniqlashda qiyinchiliklar.
Rossiya sog'liqni saqlash tizimida bemorlar haqidagi tibbiy ma'lumot an'anaviy ravishda oila a'zolariga etkaziladi, shuning uchun oila a'zolarining potentsial donorga va hatto majburlashga ochiq bosim o'tkazish ehtimoli mavjud. Bunday majburlash bevosita, yopiq psixologik yoki axloqiy ta'sirning xarakteriga ega bo'lishi mumkin. Shu munosabat bilan, potentsial donor (yoki qabul qiluvchi) haqidagi har qanday tibbiy ma'lumot faqat qarindoshlariga to'g'ridan-to'g'ri roziligi bilan uzatiladigan transplantologiya markazlarining oqilona amaliyoti hisoblanishi mumkin. Boshqacha aytganda, maxfiylik qoidalariga rioya qilish ta'minlanadi.
Eng murakkab axloqiy muammolarning yana bir guruhi transplantatsiya qilish uchun organlarni sotishni taqiqlash bilan bog'liq. Tijoratlashtirish tendentsiyasi o'zining ob'ektiv sabablariga ega. Birinchidan, bu donor organlarning surunkali etishmovchiligi holatidan kelib chiqadi. Bu bemorlarni transplantatsiya qilish uchun organlarni olishning ajoyib manbalarini izlashga majbur qiladi.mIkkinchidan, aholining katta qismini qashshoqlashtirish, odamlarni o'z organlarini sotish orqali ham daromad izlashga undashi mumkin. Bunday faktlar keltirilishi mumkin: Qozog'istonda (Shimkentda) chet elliklar tomonidan uyushtirilgan jinoyat to'dasi bor edi. Organ donorlari sifatida O'zbekiston, Qirg'iziston, Ukraina fuqarolari jalb qilingan bo'lib, ular moliyaviy muammolar tufayli buyraklarini sotishgan. Ushbu organlar boshqa mamlakatlarning boy fuqarolariga, asosan, Isroilga ko'chirildi⁴⁶.
Uchinchidan, byudjetni moliyalashtirish inqirozi va majburiy tibbiy sug'urta liniyasi bo'yicha moliyalashtirishning zaifligi sog'liqni saqlash muassasalarini o'z faoliyatini tijoratlashtirish orqali omon qolish uchun kurashishga undaydi.
Savdo organlarining axloqiy yomonligi nima? Avvalo, inson tanasi molga aylanadi-boshqa narsalarga sotib olish va sotish mexanizmi bilan tenglashtirilgan narsa. Shunday qilib, uning maxsus ijtimoiy mavqei buziladi. Insonning jismoniy yaxlitligi orqali, turli xil shakllarda, uning shaxsiy salohiyati va intilishlari amalga oshiriladi. Shuning uchun tanani manipulyatsiya qilish insonga ta'sir qilishning boshqa shakllari emas. Badanni biror narsaga aylantirish va tovarlar insonni depersonalizatsiya qiladi, unga ma'naviy zarar etkazadi.
Savdo organlari qarori ijtimoiy adolatsizlikni kuchaytiradi –boy kishi kambag'allar hisobidan omon qoladi. Inson tomonidan inson ekspluatatsiyasining ushbu yangi shakli ijtimoiy hayotni beqarorlashtirishga qodir emas. Shuni ta'kidlash kerakki, aslida inson tanasining tijoratlashuvi allaqachon boshlangan, chunki qon, sperma, tuxum sotish va sotib olish mumkin. Shuning uchun, transplantatsiya uchun organlarni tayyorlashda bozor mexanizmlarini qo'llab-quvvatlash nuqtai nazaridan, faqatgina inson organlarini jonli donorlardan (va jasadlardan) mustahkam huquqiy asosga aylantirish masalasi.
Shuni e'tiborga olish kerakki, ob'ektiv manfaatlar va huquqiy nazoratning zaifligi mavjud bo'lganda tijoratlashtirishni oddiy taqiqlash ushbu xizmatlarning soya bozorini shakllantirish uchun sharoit yaratadi. Ikkinchisi ijtimoiy hayotga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin, chunki hokimiyat aslida jinoiy tuzilmalarga tegishli bo'lgan ijtimoiy makon kengayadi. Bu donorlar va qabul qiluvchilar uchun yomondir, chunki ular bitim shartlariga rioya qilmagan taqdirda ("tovar" ning past sifati, yomon tibbiy yordam, kechiktirilgan yoki to'liq bo'lmagan ish haqi va boshqalar) o'z manfaatlarini himoya qilish uchun qonuniy mexanizmlardan mahrum. Bu shifokorlarga salbiy ta'sir ko'rsatadi, chunki u tibbiy jamiyatning bir qismini jinoyatchilikka olib keladi, bu esa umuman kasbga soya soladi.
Bunday salbiy oqibatlarga yo'l qo'ymaslik uchun jamiyat organ savdosini jonli donorlardan (bu qabul qilinishi mumkin emas) legallashtirish liniyasiga o'tishi yoki bir qator chora-tadbirlarni ishlab chiqishi kerak:
1) tijoriylashtirishni taqiqlashni samarali nazorat qilish;
2) transplantologiya dasturlarini moliyalashtirishni takomillashtirish, transplantatsiya qilish uchun kadavriy organlarni tayyorlash va tarqatish bo'yicha milliy tizimni yaratish orqali ob'ektiv omillarning bosimini kamaytirish;
3) aholini ijtimoiy himoya qilish choralarini kuchaytirish.
"Uchinchi" yo'l sifatida ba'zi mualliflar organni organga topshirish uchun moddiy kompensatsiya mexanizmi bilan sotish mexanizmini almashtirishni taklif qilishadi. Bunday modelning harakati quyidagicha ifodalanishi mumkin. Transplantologik markazlardan moliyaviy va ma'muriy jihatdan mustaqil bo'lgan transplantatsiya qilish uchun organlarni tayyorlash va taqsimlash bilan shug'ullanadigan tibbiy tashkilot (bu holatda jamoat mulki sifatida ko'rib chiqiladi) donorga pul to'lash shaklida etkazilgan zararni qoplaydi, asoratlarni davolash uchun tibbiy sug'urta taqdim etadi, shuningdek, boshqa ijtimoiy imtiyozlar. Biroq, har qanday nodavlat byurokratik tashkilotning axloqiy jihatdan zaif tomonlari borligini yodda tutish kerak.
Kompensatsiya modelining mualliflari axloqiy jihatdan salbiy tomonlarini to'g'ridan-to'g'ri tijoratlashtirish, donorlik uchun ob'ektiv ravishda shakllanadigan motivlarni hisobga olish va donorlar va qabul qiluvchilar uchun muayyan sifat kafolatlarini ta'minlashga harakat qilmoqda. Biroq, har qanday nodavlat byurokratik tashkilotning axloqiy jihatdan zaif tomonlari borligini yodda tutish kerak. Xususan, u davlat resurslarini, korruptsiyani tarqatadigan davlat tuzilmalari uchun odatiy holatga mos keladi.
Transplantologiya tijoratlashuvining kuchayib borayotgan tendentsiyalari tufayli Jahon tibbiy Assambleyasi transplantologiyaning axloqiy muammolari haqida bir necha deklaratsiyani qabul qildi. Xususan, 1985 yil oktyabr oyida 37 Jahon tibbiyot Assambleyasi (Bryussel, Belgiya) tomonidan "jonli organlar savdosi to'g'risida ariza"qabul qilindi. Unda shunday deyilgan:
"Evropada va AQShda transplantatsiya qilish uchun kam rivojlangan mamlakatlardan yaqinda yashayotgan donor buyraklarining farovonligini ko'rsatadigan faktlarni ko'rib chiqib, Jahon tibbiy assotsiatsiyasi (VMA) transplantatsiya uchun inson organlarini sotib olish va sotishni rad etadi. VMA barcha mamlakatlar hukumatlariga inson organlaridan tijorat maqsadlarida foydalanishni oldini olish uchun samarali choralar ko'rishga chaqiradi". 1987-yilda, jahon sog'liqni saqlash Assambleyasining 40-sessiyasi, foyda uchun inson organlari savdosi haqida tashvishli bo'lgan, qaror WHA44.25 1991 yilda Assambleyasi tomonidan tasdiqlangan ko'chirib uchun JSST birinchi ko'rsatmalar, tayyorlash qaratilgan bir tashabbus bilan chiqdi. Ushbu ko'rsatmalar, bu kasbda axloq qoidalari va amaliyotiga, shuningdek, butun dunyodagi qonunchilikka deyarli yigirma yil davomida katta ta'sir ko'rsatdi.
Bir necha yil davom etgan maslahatlashuv jarayoni natijalariga ko'ra, Jahon sog'liqni saqlash Assambleyasi 21 may 2010 yili WHA63.22 qarorini qabul qildi, unga asosan JSST yo'riqnomalarining yangilangan versiyasini tasdiqladi va donor amaliyoti va transplantatsiya amaliyotini optimallashtirish uchun taraqqiyot yo'nalishini aniqladi⁴⁷.
Tufayli Istanbulda 30 apreldan 2 may 2008 yili Global taqchilligi fonida ortib borayotgan transplantatsiya turizm va donor organlari noqonuniy aylanishi oqibatida muammolar dolzarb tabiati, hukumat va tibbiyot tashkilotlari, jamoat arboblari, faylasuflar va sotsiologlar, ilmiy va tibbiy jamoalar 150 dan ortiq vakillarini birlashtirgan vakillik forum (Istanbul sammiti) bo'lib o'tdi butun dunyo bo'ylab. Istanbul Deklaratsiyasi, donorlik va transplantatsiya mutaxassislarining, shuningdek, tegishli sohalarda o'z hamkasblarining yagona nuqtai nazarini ifodalaydi, chunki transplantatsiya butun dunyo bo'ylab muhtoj bo'lgan barcha odamlar uchun imkon qadar qulay bo'lishi kerak. Deklaratsiyaning maqsadi ushbu printsiplarga rioya qilgan mutaxassislar va mansabdor shaxslar uchun axloqiy qo'llanma bo'lishdir. Shunday qilib, deklaratsiya kasbiy jamiyatlar, milliy sog'liqni saqlash organlari va Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti, Birlashgan Millatlar tashkiloti va Evropa Kengashi kabi hukumatlararo tashkilotlarning organ donorlik va transplantatsiya axloqiy dasturlarini rivojlantirishni qo'llab-quvvatlash, shuningdek, organlar savdosi va transplantatsiya turizmining oldini olish borasidagi sa'y-harakatlarini to'ldiradi. Ushbu sa'y-harakatlar 2008 yildan buyon butun dunyo mamlakatlarida erishilgan sezilarli taraqqiyotga yordam berdi. 2010 yilda TTS va ISN organlari savdo va transplantatsiya turizmi bilan bog'liq deklaratsiyani tarqatish va yangi muammolarga javob berish uchun Istanbul Deklaratsiyasi (DICG) Vasiylik guruhini tashkil etdi. 2018 yil fevral-may oylari mobaynida DICG barcha manfaatdor tomonlar bilan ushbu sohadagi klinik, huquqiy va ijtimoiy o'zgarishlar munosabati bilan deklaratsiyani yangilash uchun keng ko'lamli maslahatlashuvlar o'tkazdi. Ushbu ish natijalari 2018 yil iyul oyida TTS xalqaro Kongressida Madridda yangi tahrirda taqdim etildi, ko'rib chiqildi va taqdim etildi⁴⁸.
Yuqori texnologiyali operatsiyalar faqat AQSh, Germaniya, Norvegiya, Shveytsariya, Hindiston kabi rivojlangan mamlakatlarda amalga oshiriladi. Bugungi kunda O'zbekiston tibbiyoti ushbu davlatlar orasida o'z o'rnini egallashga intilmoqda. Ilgari bemorlar xorijiy mamlakatlarga (tibbiy turizm) bunday operatsiyalar uchun borishga majbur bo'ldilar, bu ajoyib pulni sarfladilar. Lekin har bir kishi bunday imkoniyatga ega emas edi. Bundan tashqari, boshqa tomondan, chet elda operatsiyadan so'ng, bemorlar jiddiy oqibatlarga olib keldi. Bunday bemorlar shifokorlarning doimiy nazorati ostida bo'lishi kerak, chunki ular tibbiy ko'rikdan o'tishlari, kundalik hayotda muayyan shartlarga rioya qilishlari kerak. Aynan ana shunday muammolarni bartaraf etish uchun respublikamizda transplantologiya xizmati yo'lga qo'yilmoqda. Tarixga nazar tashlaylik: O'zbekistonda Toshkent buyrak transplantatsiyasi markazi 1972 yilda tashkil etilgan. Markaz 1972 yilda O'zbekistonda birinchi buyrak transplantatsiyasi o'tkazgan klinik transplantologiya kashshofi akademik U. A. Aripov tashabbusi bilan tashkil etilgan. Buyrak transplantatsiyasi markazi butun transplantologiyaga xos bo'lgan barcha rivojlanish yo'lidan o'tdi. 1970 – 1973 yillari - Markazning shakllanishi yillari. Ayni paytda gemodializ va tegishli diagnostika bazasi, birinchi navbatda immunologik nefrologiya xizmati yaratildi. Buyrakni jasaddan olib tashlash uchun xayriya xizmati tashkil etildi. Shu bilan birga, yiliga 6-8 operatsiyalari bilan buyrak transplantatsiyasi texnologiyasi faol rivojlana boshladi. Keyingi o'n yillikda (1973-1983 yillari). Markazning ish hajmi kengaydi. Diyaliz laboratoriyasining texnik qayta jihozlanishi yil davomida 3 – 3,5 ming gemodializ protsedurasini bajarish bilan amalga oshirildi. Buyrak transplantatsiyasi soni yiliga 20-25 operatsiyalariga ko'tarildi. Uch komponentli immunosupressiya sxemasi qo'llanila boshlandi.. Transplantlarning omon qolish darajasi sezilarli darajada yaxshilandi. 1994 yilda "O'zbekiston Respublikasining Jinoyat kodeksi" qonunining qabul qilinishi munosabati bilan organlarni jasaddan olib qo'yish faqat marhumning qarindoshlari ruxsati bilan yoki umrbod roziligi bilan amalga oshirilganligi sababli O'zbekistonda buyrak transplantatsiyasi to'xtatildi. 2002 yilda O'zbekiston Respublikasi sog'liqni saqlash vazirligi buyrak transplantatsiyasini yashash bilan bog'liq donordan hal etish to'g'risida buyruq berdi. 2006 yil oxirida sog'liqni saqlash vazirligi ushbu buyruqni bekor qildi. 2007yildan beri buyrak transplantatsiyasi markazi amalga oshirilmaydi. 2010yilda buyrak transplantatsiyasi bo'yicha operatsiyalar qayta tiklandi. Markazda 2007 yilgacha 358 buyrak transplantatsiyasi amalga oshirildi. 311da kadavriy buyrak transplantatsiyasi amalga oshirildi, 47 bemorda buyrak transplantatsiyasi jonli donordan o'tkazildi. Akademik Vohidov nomidagi jarrohlik markazi qorin bo'shlig'i va qon tomirlari jarrohligi, shuningdek, ko'krak qafasi, shu jumladan yurak jarrohligining flagmani hisoblanadi. Markaziy Osiyodagi ko'plab operatsiyalar faqat ushbu markazda amalga oshiriladi. Bu jigar, oshqozon osti bezi, o'pka va yurak kompleks yuqori texnologiyali operatsiyalar bir qator o'z ichiga oladi. 2017-yilda qabul qilingan "inson to'qimalari va organlarini transplantatsiya qilish to'g'risida" gi O'zbekiston Respublikasi qonuni "organlar va (yoki) inson to'qimalari sotib olish va sotish predmeti bo'la olmaydi". Bundan tashqari, transplantatsiyani tijoratlashtirishga qarshi bo'lgan qarama-qarshilik shakli ushbu qonun bilan donor organlarini tirik bo'lmagan shaxslardan ko'chirib olishni taqiqlashdir. "Organlar va to'qimalar transplantatsiyasi to'g'risida" gi qonunning qabul qilinishi operativ jarrohlik, immunologiya va transplantologiya sohasidagi rivojlanish va intensiv tadqiqotlar uchun qo'shimcha turtki bo'lib xizmat qiladi. Hujjat inson organlari va to'qimalarini transplantatsiya qilish masalalarini huquqiy tartibga solish, transplantologiyani klinik intizom sifatida rivojlantirishga qaratilgan bo'lib, inson organlari va to'qimalarini transplantatsiya qilish uchun huquqiy asos yaratadi. Yaqin qarindoshlik buyrak ko'chirib va (yoki) jigar ulushi to'g'risida " gi qonun surunkali buyrak va jigar kasalliklarining terminal bosqichlarida bo'lgan bemorlarga yuqori texnologiyali ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam ko'rsatish, shuningdek, respublikada yaqin qarindoshlik transplantatsiyasini tashkil etish maqsadida qabul qilindi. Nizom yaqindan bog'liq ko'chirib, donor va qabul qiluvchining huquq va majburiyatlari bajarish uchun buyrak ko'chirib va (yoki) tirik yaqin bog'liq donorlar, ko'rsatmalar va kontraendikasyonlar jigar nisbati tartibini belgilaydi. Dunyoning ayrim mamlakatlarida amalga oshirilayotgan bunday yuqori texnologiyali operatsiyalar hozirgi kunda respublikaning quyidagi uchta yirik muassasasida ham amalga oshirilmoqda:
- Akademik V. Vohidov nomidagi respublika ixtisoslashtirilgan xirurgiya ilmiy amaliy tibbiyot markazi
- Respublika shoshilinch tibbiy yordam ilmiy markazi
- Toshkent shahar nefrologiya shifoxonasi.
Hujjatda donor kim bo'lishi mumkinligi yoki bo'lmasligi haqidagi savolga aniqlik kiritilgan. Qarindoshlar va mol-mulk, ya'ni ota-onalar, qon va yarim aka-uka va hamshiralar, turmush o'rtoqlar, bolalar (shu jumladan farzandlikka olingan), bobo-buvilar, nevaralar, shuningdek, ota-onalar va xotin-qizlarning qonun hujjatlariga muvofiq turmush o'rtog'i.Shu bilan birga, yaqin qarindoshlarda transplantatsiya qilish uchun buyraklar va (yoki) jigar lobining olib qo'yilishiga yo'l qo'yilmaydi:18 yoshga to'lmagan, belgilangan tartibda muomalaga layoqatsiz deb topilgan-ozodlikdan mahrum etish joylarida, I va II guruh nogironlari, homilador ayollar, giyohvandlik, surunkali alkogolizm, toksikomaniya bilan og'rigan shaxslar. Transplantatsiya qilish zarurligi to'g'risidagi yakuniy qaror sog'liqni saqlash vazirligi tomonidan tashkil etilgan maxsus komissiya tomonidan qabul qilinadi. Operatsiyani amalga oshirish uchun donorning yozma shaklda bayon etilgan to'liq erkin va ongli roziligini olish, undan bitta buyrakni olib tashlash va (yoki) jigar ulushini olish kerak. Shu bilan birga, u keng qamrovli tibbiy ko'rikdan o'tishi kerak. Transplantatsiya qilinganidan so'ng donor va retsept kamida uch yil davomida profilaktik dispanser tekshiruvi bilan ta'minlanadi. Bundan tashqari, ambulatoriya nazorati ostida bo'lgan bemorlar qonun hujjatlarida belgilangan tartibda dori vositalari bilan ta'minlanadi. Transplantologiya xizmatini tashkil etish katta ahamiyatga ega. Axir, endi bemor shifokorlar nazorati ostida bo'ladi, hatto uning sog'lig'idagi eng kichik o'zgarishlar ham mutaxassislar nazorati ostida bo'ladi. Bu operatsiyadan keyingi oqibatlarga olib keladi. Bemorning vaqtini va mablag'larini tejash ham muhim ahamiyatga ega. Kelgusida ushbu noyob xizmatning ko'lami va imkoniyatlari kengaytiriladi. Buning uchun mamlakatimizda ilmiy, texnik va huquqiy sharoitlar yaratilmoqda.
Organlarni marhumdan ko'chirishning axloqiy va huquqiy muammolari.
Inson murdasini transplantatsiya qilish uchun organlar manbai sifatida ishlatish axloqiy masalalar va muammolarning butun spektrini keltirib chiqaradi. Ular orasida quyidagi muammolarni ta'kidlash tavsiya etiladi:
1. Miya o'limini aniqlashning ishonchliligi, "Biologik o'lim" va "Miya o'limi" tushunchalarini aniqlashning qonuniyligi;
2. Marhumning axloqiy va axloqiy maqomi muammosi. O'limdan keyin inson tanasiga bo'lgan huquqni saqlab qolish haqida gapirish mumkinmi;
3. Transplantatsiya qilish uchun organlarni qabul qilish tartibining axloqiy muammolari: muntazam panjara, rozilik prezumpsiyasi, kelishmovchilik prezumpsiyasi.
Miya o'limining kontseptsiyasi transplantologiya maqsadlari va ehtiyojlaridan qat'i nazar, nevrologiyada ishlab chiqilgan. Biroq, transplantologlar uchun miya o'limining kontseptsiyasi o'limning an'anaviy pulmoner yurak mezonlaridan foydalanishda mavjud bo'lmagan keng imkoniyatlarni ochib berdi.
Miya o'limini tashxislashning ishonchliligi masalasi Markaziy o'rinni egallaydi. Bu deyarli butunlay nevrologlarning kasbiy vakolatiga kiradi va ishonchni, aholini transplantatsiya qilish uchun organlarni qabul qilish to'g'risida qaror qabul qilishdan oldin ushbu protseduralardan amaliy foydalanishning ishonchliligi va sifatiga nisbatan axloqiy muammo bo'lib qoladi.
Sog'liqni saqlash organlari tomonidan miya o'limiga tashxis qo'yish tartib-taomillarini qo'llash ishonchliligini ta'minlash bo'yicha amalga oshirilayotgan chora-tadbirlar to'g'risida aholining xabardorligi, transplantatsiya tarafdorlarining ko'pchiligiga ko'ra, asossiz ayblovlar, mish-mishlarni tarqatish uchun qulay zamin yaratadi. Organlarning "hosil qiluvchi" manfaatlarining xudbin manfaatlari ta'siridan miya o'limini tashxislash tartib-taomillarini himoya qiluvchi va shu tariqa ularning ishonchliligini ta'minlaydigan eng muhim printsip transplantologlardan organlarni tashxislash va panjaralash bilan shug'ullanadigan tibbiyot muassasalarining tashkiliy va moliyaviy mustaqilligi hisoblanadi. Ikkinchisi faqat organ va to'qimalarni transplantatsiya qilish uchun qabul qilish va taqsimlash uchun federal yoki mintaqaviy tizimlar mavjud bo'lganda mumkin.
Bunday tizimlar transplantatsiya dasturlaridan qat'i nazar, byudjetdan moliyalashtirilishi kerak. Bu holda, jiddiy moddiy qiziqish borligi sababli miya o'limiga tashxis qo'yilganda, qasddan yoki qasddan "Tashxis qo'yish" xavfi doimo saqlanib qoladi.
Miya o'lim tushunchasi bilan bog'liq muammolar haqida yana bir fikr bor. Rossiyada bir qator mualliflar (N. V. Tarabarko, I. V. Siluyanova) "Biologik o'lim" va "Miya o'limi" tushunchalarini bosqichma-bosqich yaqinlashtirish va keyin identifikatsiyalash transplantologiya maqsadlari va vazifalari ta'siri ostida sodir bo'lgan deb hisoblashadi. Miya o'limining kontseptsiyasi transplantologiya vazifalariga nisbatan shaxsning biologik o'limi sifatida 1993 yilda Rossiya federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 10.08.93 – sonli 189-sonli buyrug'iga binoan ko'plab mamlakatlarda qonuniy ravishda mustahkamlangan-miya o'limiga tashxis qo'yish asosida inson o'limini aniqlash bo'yicha ko'rsatmalar - "miya o'limi inson o'limiga tengdir". I. V. Siluyanova bunday va juda shartli identifikatsiyani aniq baholash bilan rozi bo'lmaslik qiyin, deb hisoblaydi, chunki "Hayotning oxiri pragmatik bayonoti".Agar jamiyat "pragmatik miya o'limini" qabul qilsa, unda shunga o'xshash mantiqqa rioya qilmaslik uchun hech qanday sabab yo'q va marhumning barcha hayotiy funktsiyalarida uning organlari zarur bo'lmaguncha va faqat "Devor" yoki "Olib tashlash" (yana sun'iy ravishda) endi biologik o'limni ta'minlash,. "Pragmatik" transplantatsiya natijasi an'anaviy ravishda sog'liqni saqlash, yangi funktsiya – o'lim yordami bilan birga tibbiyotning shakllanishiga katta hissa qo'shadi. Va bu, muallifning fikriga ko'ra, jamiyatning tibbiyot va sog'liqni saqlashga, bemorga shifokorga bo'lgan munosabatini tubdan qayta baholash, an'anaviy ijtimoiy ishonchni qayta ko'rib chiqish axloqiy mukammallikka shifo berish. Butun dunyo dinlari marhumning jasadiga zarar etkazishni taqiqlaydi, unga nisbatan ehtiyotkorlik va hurmat bilan munosabatda bo'lishni belgilaydi. Avramist dinlarida o'lik tanasi shaxsiyat maydoni bo'lib qoladi. Marhumga hurmat-ehtirom bevosita hayotga bo'lgan hurmat bilan bog'liq. Marhumga hurmatni yo'qotish, xususan, tanaga zarar etkazish, hayotga hurmatni yo'qotishiga olib keladi. Dunyoviy, dunyoviy nuqtai nazardan, insonning o'limi unga tegishli bo'lgan narsalarga nisbatan o'z irodasining samaradorligini buzmaydi. Vasiyat-bu insonning hayotini o'limdan ajratib turadigan chiziqdan tashqariga cho'zilgan irodaning maxsus shakli. Bundan tashqari, marhumning jasadiga nisbatan har qanday haqorat harakati xotirani haqorat qiluvchi aybdor ishdir.. Boshqacha qilib aytganda, diniy va dunyoviy ong uchun o'lik tananing muayyan axloqiy mavqei bor va u bilan muomala qilishni tartibga soluvchi muayyan normalarni nazarda tutadi.
Qadimgi Ittifoqda uzoq vaqt davomida ushbu muammolarni hal qilishda maqsadga muvofiqligi masalalari axloqiy va axloqiy jihatdan ustun keldi. Misol uchun, 1937yildan 1993 yilgacha SSSR SNK (1607-yildan sentyabr 15-dan 1937- yil) "Tibbiy operatsiyalar tartibi to'g'risida"gi qaror qabul qilindi. Bu erda sog'liqni saqlash xalq komissariati " barcha muassasalar, tashkilotlar va shaxslar uchun tibbiy va jarrohlik amaliyotlarini amalga oshirish tartibi to'g'risida, shu jumladan, marhumlardan ko'z shoxlarini transplantatsiya qilish, qon quyish, individual organlarni transplantatsiya qilish va boshqalar».
Ko'z, qon shox parda qarindoshlarining roziligisiz jasadni olib tashlash uchun ruxsatnomalardan so'ng oshqozon osti bezi, alohida suyak qismlari, so'ngra boshqa organlar va to'qimalarni olish bo'yicha ko'rsatmalar berildi. Shunday qilib, afsuski, ko'pincha bugungi kunda amalga oshiriladi, o'lik odamning organlari va to'qimalarini muntazam ravishda olib boradi. Uning tanasi bu holatda shifokorlar jamoatchilik manfaati uchun foydalanishi mumkin bo'lgan davlat mulki hisoblanadi.
Bu erda Utilitarian axloqining dastlabki o'rnatilishi to'liq amalga oshiriladi, unga ko'ra, agar u eng ko'p odamlarga eng ko'p foyda keltirsa, harakat axloqiy jihatdan oqlanadi. Uning uchun foydasiz qoldiqlarning taqdirini nazorat qilish huquqidan mahrum bo'lgan shaxsning avtonomiyasiga bo'lgan huquqni cheklash, jamiyat uchun transplantatsiya natijasida hayotni saqlab qolish mumkin bo'lgan qabul qiluvchilar oldida aniq bir ne'matdan ustundir.
Shu bilan birga, bunday amaliyot va shunga o'xshash munosabat, insonni o'z tanasining egasi bo'lishdan mahrum qilib, uni to'g'ridan – to'g'ri – vasiyat mexanizmi yoki bilvosita-qarindoshlarining irodasi bilan nazorat qilishdan mahrum qiladi. Axloqiy amr " O'g'irlamang!"u nafaqat mavjud bo'lmagan bosh qonunni buzishga, balki unga tegishli bo'lmagan narsalarni har qanday egallashga qarshi ogohlantirmoqda. Amerikalik faylasuf R. Vitch haqli ravishda ta'kidlaganidek,"insonning qadr-qimmati va erkinligini qadrlaydigan jamiyatda biz tanamiz bilan nima sodir bo'lishini nafaqat hayotda, balki oqilona chegaralar ichida, bitiruvdan keyin ham nazorat qilishimiz kerak"⁴⁹.
Transplantatsiya qilish uchun organlarning muntazam panjarasi marhumning oilasining axloqiy qadriyatlariga ham ta'sir qiladi. Asrlar mobaynida an'anaga ko'ra, marhumning qarindoshlarini axloqiy vazifa sifatida unga munosib dafn etishni buyurgan. Shu bilan birga, qoldiqlarning daxlsizligi va ularga nisbatan hurmat-ehtirom mutlaqo majburiydir. Marhumning jasadini oilaning iznisiz manipulyatsiya qilish juda ko'p odamlar tomonidan shaxsiy haqorat va ma'naviy zarar sifatida qabul qilinishi mumkin.
Hozirgi vaqtda organlarni o'liklardan olib tashlash uchun rozilik olish tartibini tartibga solishning ikkita asosiy huquqiy modeli mavjud:"Rozilik prezumpsiyasi" va "Kelishmovchilik prezumpsiyasi".
1992yilda Rossiya tibbiyot sohasidagi qonunchiligi jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (JSST) tomonidan ishlab chiqilgan inson huquqlari va qadr-qimmatini himoya qilish tamoyillariga muvofiq keltirildi. JSSTning o'limdan keyin uning tanasiga bo'lgan huquqi haqidagi asosiy pozitsiyasi bu huquqni o'limdan keyin o'z mulkini tasarruf etish huquqiga o'xshash tarzda tan olish uchun kamayadi.
JSST tavsiyalari asosida RFning "Odamlar a'zolarini va (yoki) to'qimalarini transplantatsiya qilish to'g'risida" gi qonuni rozilik prezumptsiyasini (talab qilinmagan rozilik) kiritadi, unga binoan murdadan organlarni yig'ish va ulardan foydalanish, agar marhum hayot paytida bunga e'tiroz bildirmagan bo'lsa va qarindoshlarida e'tirozlar bo'lmasa amalga oshiriladi. Rad etishning yo'qligi rozilik sifatida talqin etiladi, ya'ni har bir kishi, agar u bu borada salbiy munosabatini bildirmasa, o'limdan keyin donorga aylanishi mumkin.
Transplantologiya bo'yicha amaldagi qonun insonning o'zi – oldindan va uning qarindoshlariga – o'limidan keyin rad etish huquqini beradi. Biroq, bu huquqni amalda qo'llash muhim ahamiyatga ega. Aholi o'z huquqidan voz kechish, ushbu huquqning mazmunini tushunish va uni qanday amalga oshirish mumkinligini bilish huquqiga ega bo'lishi kerak. Rad etish mexanizmi faqat Sog'liqni saqlash vazirligining idoraviy yo'riqnomasida tushuntirilganligi, rozilik prezumptsiyasining ijobiy tomonlarini amalga oshirish va fuqarolarning huquqlarini buzish uchun muhim to'siqdir. O'z navbatida, rad etish mexanizmi qonuniy ravishda rasmiylashtirilmaganligi sababli, qarindoshlar tomonidan shikoyat qilish va hatto da'vo qilishning qo'shimcha xavfi transplantatsiya uchun organlar va to'qimalarni olib tashlaydigan shifokorlarga ham tushadi. Organlarni olib tashlash uchun rozilik olish tartibini tartibga solishning ikkinchi modeli "rad etilgan rozilik" yoki kelishmovchilik prezumpsiyasi deb ataladi. "Ma’lumot roziligi", uning o'limidan oldin, marhumning organni olib tashlashga rozilik berganligini yoki uning oila a'zosining marhumning bunday bayonotni tark etmagan taqdirda olib qo'yishga roziligini aniq ifodalaganini anglatadi. " Ma’lumot roziligi " doktrinasi rozilikni aniq hujjatli tasdiqlashni nazarda tutadi. Bunday hujjatning misoli, donorlik uchun o'z roziligini bildirganlar tomonidan AQShda olingan "donor kartalari" dir. Ba'zi mamlakatlarda organlarni olib tashlashga rozilik haydovchilik guvohnomasida qayd etiladi. AQSh, Germaniya, Kanada, Fransiya, Italiya, Gollandiya sog'liqni saqlash qonunlarida " Ma’lumot roziligi " doktrinasi qabul qilindi. " Ma’lumot roziligi " ga asoslangan yondashuv insonning o'z-o'zini yo'q qilish, avtonomiyaga bo'lgan asosiy huquqidir. Inson o'limdan keyin o'z tanasini yo'q qilish imkoniyatiga ega bo'lishi kerak. Shu bilan birga," Ma’lumot roziligi " transplantatsiya qilish uchun organlar va to'qimalarni olishda jamoatchilik manfaatlariga zid emas. Bu holatda ijtimoiy qiziqishni amalga oshirishning o'ziga xos xususiyati-bu shaxslarning jamiyatga vafotidan keyin o'z tanasining buyrug'i bilan muayyan huquqlarni ixtiyoriy ravishda topshirishi yoki muayyan tuzilmalarga ushbu qiziqishni taqdim etish huquqiga ega. " Ma’lumot roziligi " - bu shifokorlar marhumning jasadini ruxsatisiz tasarruf etish huquqini beradigan muntazam devordan ko'ra ko'proq demokratik mexanizmdir. Shu bilan birga, ko'plab mutaxassislarning fikriga ko'ra, kelishmovchilik prezumptsiyasiga asoslangan yondashuv transplantatsiya uchun organlar va to'qimalarni tayyorlashni sezilarli darajada qiyinlashtiradi, shifokorlarni marhumning qarindoshlariga murojaat qilish uchun psixologik jihatdan juda qiyin vazifani beradi. Ko'pgina shifokorlar buni axloqsiz deb hisoblashadi.
Shuni ta'kidlash kerakki, jahon tibbiy amaliyotida ushbu sinalayotgan shaxs bo'yicha o'liklarning oilalari bilan muayyan tajriba to'plangan.
Ba'zi Amerika davlatlarida, masalan, qonun belgilangan hollarda shifokorlarni marhumning qarindoshlariga transplantatsiya qilish uchun organlar yoki to'qimalarni olib tashlash taklifi bilan murojaat qilishga majbur qiladi. Shunday qilib, bu murakkab sinalayotgan shaxsni marhumning qarindoshlari bilan muhokama qilish bilan bog'liq axloqiy va psixologik yuk bir darajaga olib tashlanadi.
Bu holatda huquqiy norma bir xil "zaxira" bo'lib xizmat qiladi: axir, bu so'zlarni o'z nomidan gapirish va qonun nomidan butunlay boshqacha gapirish kerak.
" Ma’lumot roziligi " mexanizmini muvaffaqiyatli amalga oshirish, birinchi navbatda, aholi miya o'limi tushunchasi va transplantatsiya jamoat foydasi haqida juda yaxshi ma'lumotga ega ekanligini ko'rsatadi. Ikkinchidan, miya o'limiga tashxis qo'yish uchun mas'ul bo'lgan tibbiyot mutaxassislariga jamoat ishonchining yuqori darajasiga bo'lgan ehtiyoj. To'g'risini aytganda, bunday shart-sharoitlar muntazam panjara va rozilik prezumptsiyasi ta'siri ostida hurmat qilinishi kerak, lekin donor xabardor roziligini talab yondashuv bilan, bu omillar juda donor organlari va transplantatsiya uchun to'qimalarning olish mumkinligini aniqlash hal qiluvchi darajada bo'ladi.
Bugungi kunda inson organlari va to'qimalarini transplantatsiya qilish sohasida nafaqat tirik donorlardan, balki boshqa mamlakatlarda qo'llanilayotgan turli modellarga qonuniy o'tish uchun milliy an'analar, diniy qarashlar, aholi o'rtasida mentalitetning o'ziga xos xususiyatlarini inobatga olgan holda keng ko'lamli tushuntirish ishlari olib borilmoqda.