Boyun yerleflimli sempatik zincirin her hangi bir yerde bloke edilmesi halinde hastalarda bafll›ca miyozis, pitozis
Yüklə 28,67 Kb. Pdf görüntüsü
|
|
Boyun yerleflimli sempatik zincirin her hangi bir yerde bloke edilmesi halinde hastalarda bafll›ca miyozis, pitozis ve enoftalmus ile karakterize Horner Sendromu geliflir. Tedavi amac›yla ganglionun bloke edilmesi d›fl›nda, boyun bölgesi travmalar›, boyunda gerçeklefltirilen tan›sal giriflimler ve cerrahi uygulamalar, boyun yerleflimli kitlelerin bas› etkisi ve uygulanan lokal anestezik ilaçlar›n etkisiyle ganglion blokaj› geliflebilir 1-5 .
Altm›fl dört yafl›ndaki erkek olguya Ortopedi klini¤i taraf›ndan travmatik femur k›r›¤› nedeniyle aç›k redüksiyon ve internal fiksasyon ameliyat› planland›¤› ö¤renildi. Hastan›n özgeçmiflinde ve yap›lan rutin incelemelerinde patolojik sonuç saptanmad›. Hasta hipertansiyon nedeniyle üç y›ld›r amlodipin (5 mg/gün) tedavisi görmekteydi. Hastan›n vücut kütle indeksi 29 kg/m 2 idi. Hastaya epidural anestezi ve epidural katater uygulanmas› planland›. Premedikasyon uygulanmadan ameliyathaneye al›nan hastan›n arteriyel kan bas›nc›na bak›ld›, elektrokardiyografi, SpO 2 ve ›s› monitorizasyonu uyguland›. El s›rt›ndan damar yolu aç›larak %5 dekstroz Ringer laktat (10 ml/kg) infüze edildi. Giriflim oturur pozisyonda, L3-4 aral›¤›ndan, 18 G Touhy epidural i¤nesi ile gerçeklefltirildi ve epidural aral›¤a katater yerlefltirilerek tespit edildi. Test dozu olarak 3 ml %0.5 bupivakain (15 mg) enjeksiyonundan sonra her hangi bir komplikasyon geliflmedi¤i belirlenerek, 15 ml %0.5 bupivakain (75 mg) daha enjekte edildi. Duysal anestezi düzeyi T8 düzeyinde saptanan hastan›n kardiyovasküler sistem bulgular› ve vital fonksiyonlar›nda de¤ifliklik gözlenmedi. Operasyon devam ederken, lokal anestezik ilac›n verilmesinden 30 dk sonra, olgunun sol yüz bölgesinde klasik Horner Kartal E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi T›p Dergisi C‹LT XV : 2 , 2004 100 Sendromu bulgular›ndan miyozis, pitozis ve vazodilatasyon olufltu¤u gözlendi (Resim 1). Enoftalmus ise belirgin de¤ildi. Hemodinamik olarak her hangi bir komplikasyon geliflmeyen olguda, 150 dk sonra belirtilerin tümü kayboldu. Resim 1. Horner Sendrom’lu olgunun yüz görünümü ‹lgili servisteki takiplerinde her hangi bir sorun geliflmeyen hasta, ameliyat sonras› dördüncü günde iyileflerek taburcu edildi.
TARTIfiMA Horner Sendromu olarak bilinen semptomlar kompleksi ilk olarak 1869 y›l›nda, Horner taraf›ndan tan›mlanm›flt›r 1 . Özellikle bafl ve boyun bölgesindeki bölgesel anestezi uygulamalar›nda lokal anestezik solüsyonun istenmeyen seviyelere yay›lmas› ya da servikal sempatik zincirin i¤ne ile direkt travmas›na ba¤l› bir komplikasyon olarak meydana gelir 2 . Vena jugularis interna ponksiyonundan sonra, torakal epidural anestezi, servikal sinir blokaj›, lokal anestezi¤in intraplevral enjeksiyonu, kaudal anestezi, interskalen blok ve epidural anestezi uygulamalar›ndan sonra ortaya ç›kan olgular bildirilmifltir 3 - 5 .
Hakan ERKAL 1 , Yaman ÖZYURT 1 1 Epidural anestezi s›ras›nda geliflen Horner Sendromu, yüksek seviyeye yay›lan epidural blo¤un ilk bulgusu olabilen, ancak geriye dönüflümlü bir komplikasyondur. Bu çal›flmada, ortopedik cerrahi giriflim nedeniyle epidural anestezi uygulanan 64 yafl›ndaki erkek olguda Horner Sendromu geliflmesini sunduk. Ayr›ca, Horner Sendromu’nun geliflmesinden sorumlu mekanizmalar› gözden geçirdik. Anahtar kelimeler: Horner Sendromu, epidural anestezi, komplikasyon HORNER’S SYNDROME DURING EPIDURAL ANESTHESIA The Horner’s syndrome, which may be seen during epidural anesthesia, is a reversible complication and may be accepted as the first symptom of the extensively spreading blockade. In this report a Horner’s syndrome case, developed during the management of an epidural anesthesia for orthopedic operation, is presented and the mechanisms responsible for development of the syndrome are revised. Key words: Horner’s syndrome, epidural anesthesia, complication 1 D r. L ü t f i K › r d a r K a r t a l E ¤ i t i m v e A r a fl t › r m a H a s t a n e s i I . A n e s t e z i y o l o j i v e R e a n i m a s y o n K l i n i ¤ i B a fl v u r u t a r i h i : 1 . 6 . 2 0 0 4 , K a b u l t a r i h i : 2 9 . 1 2 . 2 0 0 4 Kartal E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi T›p Dergisi C‹LT XV : 2 , 2004 101 Miyozis, pitozis, enoftalmus, ayn› taraf yüz bölgesinde vazodilatasyon, s›cakl›k hissi ve anhidroz semptomlar›ndan oluflan klasik form d›fl›nda klasik tablonun tam olmayan formlar›n›n görülebildi¤i de bildirilmektedir 6 . Bizim olgumuzda da ortopedik giriflim için uygulad›¤›m›z lomber epidural anestezi sonras›nda enoftalmus d›fl›nda Horner Sendromu’nun tüm semptomlar› ortaya ç›kt›. Thomas
7 , do¤umda uygulad›klar› kaudal ve ekstradural analjeziden sonra tek tarafl› Horner Sendromu görülme s›kl›¤›n› %1 olarak bildirmifltir. Day ve Shutt 8 , lomber
epidural anestezi uygulad›klar› 32 hastal›k serilerinde servikal sempatik blok bulgular› görülme s›kl›¤›n› %75 olarak bildirmifllerdir. Lokal anestezik uygulanmas›ndan sonra Horner Sendromu’nun ortaya ç›k›fl ve semptomlar›n devam etme süresi de de¤ifliklik göstermektedir. Rothe ve Finck 9 ,
blok sonras› 10. dk.da bafllayan ve 60 dk süren bir Horner Sendromu olgusu yay›nlam›fllard›r. Chandrasekhar ve Peterfreund 10 , lomber epidural blok uygulad›klar› bir olguda geliflen Horner Sendromu’na ait semptomlar›n lokal anestezik uygulamas›ndan 2 saat sonra kayboldu¤unu bildirmifllerdir. Bizim olgumuzda da semptomlar lokal anestezik enjeksiyonundan 30 dk sonra geliflti ve 150 dk sonra tamamen kayboldu. Epidural anestezi sonras› yüksek seviyede blok geliflimine ba¤l› Horner Sendromu oluflmas›na ait mekanizmalardan üzerinde en çok durulan, kan bas›nc›ndaki ani art›fl sonucu santral venöz bas›nç ve femoral bas›nc›n artarak internal venöz pleksuslardaki bas›nc›n yükselmesi sonucu lokal anestezik yay›l›m›n›n kolaylaflmas›d›r 11,12
. Böylece küçük dozlarda uygulanan lokal anestezik ilaç bile yukar›ya do¤ru itilerek yüksek seviyelerde blok geliflmesine neden olmaktad›r. Özellikle gebe hastalarda, gebeli¤in ilerlemesiyle bat›n ve alt ekstremitelerde venöz kan bas›nc›n›n artmas›n›n da lokal anestezik maddenin epidural aral›kta yükselmesini kolaylaflt›rd›¤› üzerinde durulmaktad›r. Geliflen kan bas›nc› de¤iflikliklerinin, epidural aral›kta 20-30 cmH2O kadar bas›nç art›fl›na ulaflabildi¤i gösterilmifltir 13 .
Sendromu’nda blok servikal segmentlere kadar genifllemesine karfl›n vital fonksiyonlarda de¤ifliklik gözlenmemesinin nedeni tam olarak ayd›nlanmam›flt›r. Bu durumun, anestezik solüsyonun epidural aral›kta anormal ve tek tarafl› yay›lmas› sonucu geliflti¤i düflünülmektedir 14 .
anestezik volümünün Horner Sendromu geliflimine yol açmas›n›n, hastam›zda mevcut lomber lordoz nedeniyle epidural aral›¤›n daralmas› sonucu lokal anestezik ilac›n epidural aral›kta yükselmesine ba¤l› olarak geliflti¤ini düflünmekteyiz. Sonuç olarak; Horner Sendromu’nun yüksek seviyelerde blok geliflmesinin erken bulgusu oldu¤unu, epidural anestezi uygulanan olgularda saptanmas›n›n geliflebilecek komplikasyonlar› önlemede yararl› olabilece¤ini düflünmekteyiz. KAYNAKLAR 1. Shnider SM, Levinson G. Anaesthesia for obstetrics. Miller RD (ed). Anesthesia. 3 rd edition, Churchill Livingston, New York, 1990: 1834-87. 2. Fetzer SJ. Recognizing Horner’s syndrome. J Perianesth Nurs 2000; 15(2): 124-8. 3. Clayton KC. The incidence of Horner’s syndrome during lumbar extradural for elective caesarean section and provision of analgesia during labor. Anaesthesia 1983; 38(6): 583-5. 4. Simon GR. Horner's syndrome, one of the neurological complications of obstetric regional anaesthesia. Int J Obstet Anesth 2001; 10(3): 250-1. 5. Hogagard JT, Djurhuus H. Two cases of reiterated Horner’s syndrome after lumbar epidural block. Acta Anaesthesiol Scand 2000; 44(8): 1021-3. 6. Mueller KL, Loder RT, Eggenberger ER, Farley FA. Horner’s syndrome after posterior spinal fusion in a child: A case report. Spine 2000; 25(21): 2836-7. 7. Thomas DV. Horner’s syndrome following obstetric extradural block. Br J Anaesth 1976; 48: 611-3. 8. Day CJ, Shutt LE. Auditory, ocular, and facial complications of central neural block. A review of possible mechanisms. Reg Anesth 1996; 21(3): 197-201. 9. Rotke KF, von Finck M. Das Horner Syndrom in der Geburtshilfe. Regional Anaesthesia 1985; 8(2): 36-8. 10. Chandrasekhar S, Peterfreund RA. Horner’s syndrome following very low concentration bupivacaine infusion for labor epidural analgesia. J Clin Anesth 2003; 15(3): 217-9. 11. Merrison AF, Lhatoo SD. Horner’s syndrome postpartum. BJOG 2004; 111(1): 86-8. 12. Esmer B, Öztürk E. Sezaryen olgusunda epidural anestezi sonras› geliflen Horner Sendromu: Olgu sunumu. Anestezi 2003; 11(2): 158-60. 13. Holzman RS. Unilateral Horner’s syndrome and brachial plexus anesthesia during lumbar epidural blockade. J Clin Anesth 2002; 14(6): 464-6. 14. Walton KA, Buono LM. Horner Syndrome. Curr Opin Ophthalmol 2003; 14(6): 357-63. Yüklə 28,67 Kb. Dostları ilə paylaş:
|