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of the Rheumatic Diseases.
Des données probantes montrent que la mise en place, dans la polyarthrite rhumatoïde, de stratégies thérapeu- tiques axées sur un contrôle inflammatoire précoce permet de freiner la progression radiographique. Néanmoins, une partie des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde présente une progression de l’arthrite à la radiographie
ORTHO-RHUMATO | VOL 12 | N°3 | 2014 45 malgré une faible activité de la maladie. Etant donné qu’à terme, les lésions articulaires s’accompagnent d’une plus grande limitation fonctionnelle et d’une diminution de la qualité de vie, il serait intéressant de pouvoir prédire dès le diagnostic quel patient est exposé à un risque de pro- gression radiographique significative. Plusieurs études ont tenté récemment de développer des matrices de risque susceptibles d’être utilisées dans la pratique clinique, afin de prédire ce que l’on appelle la «progression radio- graphique rapide». Les paramètres cliniques identifiés comme des facteurs prédictifs et inclus dans ces matrices comprennent notamment des marqueurs de l’inflamma- tion (sédimentation, CRP), les érosions présentes au stade initial et objectivées à la radiographie, le nombre d’articu- lations gonflées et le statut d’auto-anticorps. Aucune de ces études n’a toutefois évalué l’effet du tabagisme. Pourtant, une série d’études conduites avant l’ère des traitements biologiques avaient révélé que les fumeurs atteints de po- lyarthrite rhumatoïde développent un plus grand nombre de lésions radiographiques. Les fumeurs présenteraient en outre une moins bonne réponse clinique, tant au métho- trexate qu’aux anti-TNF, dans la polyarthrite rhumatoïde précoce.
Saidis Saevarsdottir (Karolinska Institutet, Stockholm, Suède) et ses collègues ont évalué les facteurs prédictifs de la progression radiographique dans la population de l’étude SWEFOT. Dans le cadre de cette étude, des personnes naïves de DMARD atteintes de polyarthrite rhumatoïde ont débuté un traitement par méthotrexate. Les participants qui obte- naient un score DAS 28 inférieur à 3,2 après 3 à 4 mois (n = 147) sont restés sous méthotrexate. Les autres ont été à nouveau randomisés, pour recevoir soit de l’infliximab (n = 128), soit l’association sulfasalazine + hydrochloro- quine (n = 130). Une cohorte de 269 patients issus des trois groupes (méthotrexate, méthotrexate + infliximab ou trithérapie) a été utilisée pour réaliser une analyse multi- variée. Les chercheurs ont défini la progression radiogra- phique comme une augmentation ≥ 5 du score de Sharp modifié par van der Heijde après 1 an. Sur les 311 patients ayant des images radiographiques dis- ponibles au début de l’étude et lors du suivi, 79 ont présenté une progression radiographique. Les paramètres suivants étaient des facteurs prédictifs indépendants de la progres- sion radiographique au début de l’étude: érosions, vitesse de sédimentation et CRP. Le statut de fumeur au moment du diagnostic était également un facteur prédictif indé- pendant de la progression radiographique. Le tabagisme en cours d’étude s’est même avéré être le facteur prédictif le plus puissant d’une progression radiographique rapide. Dans un modèle de risque en trois dimensions – basé sur le comportement tabagique en cours d’étude, les érosions initiales et la CRP – rendant compte de la progression radiographique rapide, 63% des participants qui réunis- saient les trois facteurs prédictifs ont présenté une pro- gression radiographique, contre 12% dans le groupe qui ne présentait aucun de ces facteurs. Ces résultats étaient com- parables pour les hommes et les femmes et pour les diffé- rents groupes de traitement. Selon les auteurs, cette ma- trice peut donc aider à identifier précocement les patients qui ont un risque accru de progression radiographique de la maladie, quel que soit le traitement choisi sur la base des résultats cliniques. Saevarsdottir S, Rezaei H, Geborek P. Current smoking status is a strong predictor of radiographic progression in early rheumatoid arthritis: results from the SWEFOT trial. Ann Rheum Dis, publication en ligne, 4 avril 2014. QUELLES SONT VOS COMPÉTENCES EN MATIÈRE DE SANTÉ? Dans une étude transversale, les compétences en matière de santé (une aptitude élégamment désignée par les Anglais par le terme de «health literacy»), ont été plus fortement associées au statut fonctionnel des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde, qu’à la prise de corticoïdes, au statut tabagique ou à l’utilisation de produits biologiques. De plus, ces compétences n’étaient pas liées au niveau d’éducation. Tels sont les résultats rapportés par Liron Caplan et collègues dans la revue Arthritis Care & Research. Les aptitudes ou compétences d’une personne corres- pondent à sa capacité (et sa volonté) à rechercher, com- prendre et utiliser des informations relatives à la maladie, à la santé, à l’auto-prise en charge et à l’offre de soins. C’est le concept que les scientifiques ont à l’esprit lorsqu’ils parlent de health literacy, ou de compétences en matière de santé. Des études antérieures, qui mettaient des com- pétences en matière de santé en rapport avec l’évolution d’une polyarthrite rhumatoïde, ne disposaient pas de la puissance suffisante ou ne tenaient pas suffisamment ORTHO-RHUMATO | VOL 12 | N°3 | 2014 46 BÉLIMUMAB PLUS TRAITEMENT STANDARD DANS LE LUPUS Le contrôle de la maladie et le profil de sécurité se sont maintenus chez des patients présentant un lupus actif et recevant du bélimumab en association avec un traitement standard pendant sept ans. Telle est la conclusion for- mulée par Ellen Ginzler et ses collègues dans le cadre d’une étude en double aveugle, contrôlée par placebo. Les résultats de cette étude ont été publiés dans The Journal of Rheumatology. En dépit des récentes améliorations enregistrées en termes de survie chez les personnes présentant un lupus érythé- mateux disséminé (LED), cette affection reste associée à une mortalité significative. Le risque de mortalité accru est imputable aux pathologies cardiaques, aux pathologies rénales, aux complications des épisodes sévères de LED et à certaines tumeurs malignes (hématologiques et cancer du poumon). L’identification des biomarqueurs susceptibles d’aider à prédire l’évolution de la maladie et la réponse au traitement est déterminante pour assurer une bonne prise en charge de la maladie. Il est aujourd’hui établi que les personnes atteintes de lupus et d’autres maladies auto-immunes surexpriment le facteur de stimulation des lymphocytes B (BLyS). Des études antérieures ont déjà montré une corré- lation entre les taux de BlyS et certaines modifications de l’activité de la maladie dans le LED. Une augmentation des taux sériques de BLyS serait notamment prédictive d’une augmentation de l’activité de la maladie. Le bélimumab, un anticorps humain monoclonal anti- Ig-G1-lambda, se lie au BLyS humain soluble et inhibe ce stimulateur de lymphocytes. Une étude de phase II a montré compte de facteurs d’influence potentiels. Liron Caplan (Université du Colorado, Denver, Etats-Unis) et collègues ont étudié la relation entre compétences en matière de santé et statut fonctionnel en se basant sur une cohorte de 6.052 personnes participant à une étude observationnelle prospective, qui contrôlait une série de covariables impor- tantes. Le statut fonctionnel a été évalué sur la base du score HAQ (Health Assessment Questionnaire). L’alpha- bétisation en matière de santé a ensuite été évaluée à l’aide de deux questions validées, examinant les compétences en matière de santé (à savoir, la question SILS1: «A quelle fré- quence avez-vous besoin d’aide pour lire des instructions, des brochures ou d’autres informations écrites fournies par votre médecin ou votre pharmacien?», et la question SILS2: «Avez-vous l’habitude de compléter vous-même des formulaires médicaux?»). Des données étaient égale- ment recueillies sur les caractéristiques démographiques, les comorbidités, le soutien social, le niveau d’éducation, les troubles visuels, les problèmes de mémoire, ainsi que sur l’utilisation de corticoïdes, de DMARD et de produits biologiques. Les chercheurs ont constaté des compétences limitées en matière de santé chez 7,0% et 4,3% de la population (pour les questions SILS1 et SILS2, respectivement). Après cor- rection pour toutes les covariables, les compétences limi- tées en matière de santé se sont révélées associées à un score HAQ supérieur de 0,376 point par rapport aux com- pétences de santé élevées (p < 0,001). Cette relation s’est maintenue même après correction pour le niveau d’édu- cation, et les résultats étaient comparables pour les deux instruments SILS. Des compétences limitées en matière de santé étaient également corrélées à une moins bonne observance thérapeutique rapportée par le patient. Par ail- leurs, les problèmes de vue et de mémoire étaient associés à un moins bon statut fonctionnel. Les auteurs font remarquer que leur étude présente une série de limitations (les questions SILS 1 et 2 portent uniquement sur des informations écrites; il est probable que d’autres variables puissent également exercer une influence…). Toutefois, ils pensent pouvoir conclure que, dans cette étude, les compétences en matière de santé étaient plus fortement associées au statut fonctionnel qu’à la prise de prednisone, à l’utilisation de produits biolo- giques ou au statut tabagique, et ce indépendamment du niveau d’éducation. En d’autres termes, les compétences de santé peuvent jouer un rôle important dans la compré- hension du statut fonctionnel des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde. Des questions simples devraient permettre au médecin d’identifier, dans sa pratique quoti- dienne, les personnes ayant des compétences limitées en matière de santé et qui sont de ce fait exposées au risque d’obtenir de moins bons résultats. Caplan L, Wolfe F, Michaud K, Quinzanos I, Hirsh J. Strong association of health literacy with functional status among rheumatoid arthritis patients: a cross-sectional study. Arthritis Care Res2014;66:508-14. ORTHO-RHUMATO | VOL 12 | N°3 | 2014 47 UTILISATION D’UNE HERBE CHINOISE DANS LA PRISE EN CHARGE DE LA POLYARTHRITE RHUMATOÏDE Yüklə 9,92 Mb. Dostları ilə paylaş:
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