Clubfoot: Ponseti Management [Azeri]
Yüklə 343,72 Kb.
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- Digər Dillər
- Fransız dili
- Ġsveç dili
- Müalicənin Elmi Əsasları
- Kinematika
|
Rus və Ukrayna dili
Kaunas, Litva,
jokved@hotmail.com
Helena Ponseti
Ayova şəh.,Ayova , ABŞ jose-morcuende@uiowa.edu
Dr. Selim Yalcin
Istanbul, Türkiyə selimyalcin@ultrav.net
Dr. Ayman H. Javadi
Doçent, Konsultant. Uşaq Ortopediyası Kral Səud Bin Əbdüləziz Tibb Universiteti, Kral Əbdüləziz Tibb şəhəri, Riyad,Səudiyyə Ərəbistanı
Digər Dillər
Dr.Jack Cheng Natsuo Yasui, Tokushimo, Yaponiya Hon Konq, Çin nyasui@clin.med.tokushima-u.ac.jp Jackcheng@cuhk.edu.hk Hirohiko Yasui, Osaka, Yaponiya Christian and Brian Trower hirohiko_yasui@yahoo.co.jp Guilin, Çin Yukihiko Yasui, Osaka, Yaponiya trower@myrealbox.com hikobosy@yahoo.co.jp Fransız dili Dr.Franck Launay Marsel, Fransa Franck.launay@mail.ap-hm.fr Ġtalyanca Dr.Gaetano Pagnotta Roma, İtaliya pagnotta@opbg.net
Ali Khosrowabady Klaus Hindsø
alirezak2002@yahoo.com
hindso@dadlnet.dk Fin dili
Emal Bardak
emalpgi@gmail.com
Salminen Sari Ġsveç dili
sari.salminen@hus.fi Gürcü dili
Bertil Romanus bromanus@yahoo.com
Maia Gabunia Urdu [Pakistan]
maianeuro@yahoo.com Alman dili
Asif Ali asifop@yahoo.com
Marc Sinclair marc.sinclair@dbaj.ae
Bizim əyripəncəliyin müalicəsində istifadə etdiyimiz metod inkişaf qüsurunun biologiyasına və ayağın funksional anatomiyasına əsaslanır. Biologiyası
Əyripəncəlik embrional inkişaf qüsuru deyil. Normal inkişaf edən ayaq hamiləliyin ikinci trimestrində əyripəncəliyə dönüşür. Əyripəncəlik nadir hallarda ultrasəs müayinəsinin köməyi ilə hamiləliyin 16-cı həftəsindən əvvəl müəyyən edilir. Ona görə də, əyripəncəlik bud-çanaq oynağı displaziyası və idiopatik skolyoz kimi tədricən inkişaf edən qüsurdur. Şəkil 1-də hər iki tərəfində, xüsusi ilə solda daha ağır əyripəncəlik olan 17 həftəlik oğlan dölü göstərilmişdir. Sağ malleol səviyyəsindən keçən frontal plandakı kəsik deltoid, tibionavikulyar bağ və posterior tibialis vətərinin çox qalın olduğunu və qısa plantar kalkaneonavikulyar bağla birləşdiyini göstərir (Şəkil 2). İnterosseos talokalkaneal bağ normaldır. Şəkil 3-də tibionavikulyar bağın fotomikroqrafiyası kollagen liflərin dalğalı və sıx olduğunu göstərir. Hüceyrələr boldur və çoxunun nüvələri sferikdir (orijinal böyütmə,x475). Ayaq daraqarxası oynaqların görünüşü ayaq daraqarxası sümüklərin dəyişmiş
vəziyyəyinə nəzərən fərqlidir. Ön ayaq bir az pronasiyadadır və bu da ayaqaltı qövsün daha çox çökük (kavus) olmasına səbəb olur. Lateromedial istiqamətdə ayaq daraq sümüklərinin getdikcə artan fleksiyası görünür. Əyripəncəlikdə qastrosoleus və uzun barmaq fleksorları ilə daha da artan tibialis posterior gərginliyi görünür. Bu əzələlər normal ayaqdakına görə daha kiçik və qısadır. Qastrosoleusun distalında kollagenlə zəngin birləşdirici toxumanın artması olur. Bu toxuma Axil tendonuna və dərin fasiyaya yayılır. Əyripəncəlikdə ayaq biləyi və ayaq daraqarxası oynaqların arxa və iç tərəfindəki bağlar çox qalın və gərgindir, buna görə də ayaq ekində, 2
navikula və kalkaneus adduksiyada və inversiyada durur. Ayaq əzələlərinin ölçüləri deformasiyanın ağırlığı ilə tərs mütənasibdir. Ən ağır əyripəncəlikdə qastrosoleus baldırın yuxarı üçdə birində kiçik əzələ olaraq görülür. Bağlarda, vətərlərdə və əzələlərdə çoxlu kollagen sintezi uşaq 3-4 yaşına gələnə qədər davam edə bilər və residivlərə səbəb ola bilər. Mikroskop altında kollagen lif dəstələri dalğalı qıvrım şəklində görülür. Bu qıvrımlar bağlara elastiklik xüsusiyyəti verir. Körpələrdə bağların yüngülcə gərdirilməsi heç bir zərər törətmir. Bir neçə gün sonra yeni qıvrımlar əmələ gəlir və bu daha sonrakı gərdirmələr üçün şərait yaradır. Buna görə də deformasiyanın əllə düzəldilməsi mümkündür.
Əyripəncəlik ən çox ayaq daraqarxasında olur. Çox hissəsini qığırdağ təşkil edən 3
ayaq daraqarxası sümüklər doğuş sonrası son dərəcə fleksiya, adduksiya və inversiya vəziyyətində olur. Aşıq sümüyü şiddətli plantar fleksiyadadır, boyunu içə və plantar tərəfə dönük və başı paz şəklindədir. Qayığabənzər sümük ağır dərəcədə, medial malleolun yanına, içə tərəf yer dəyişdirib və aşıq sümüyü başının medial səthi ilə oynaq əmələ gətirir. Kalkaneus aşıq sümüyünün altında adduksiya və inversiyadadır. 3 günlük yeni doğulmuşda göstərildiyi kimi (Şəkil 4), qayığabənzər sümük iç tərəfə yer dəyişdirib və aşıq sümüyü başı medial səthi ilə oynaq əmələ gətirir. Pazabənzər sümüklər qayığabənzər sümüyün sağında, kubabənzər sümüksə altında görülür. Kalkaneokuboid oynaq arxa və iç tərəfə istiqamətlənmişdir. Kalkaneusun ön üçdə ikisi aşıq sümüyünün altında görülür. Tibialis anterior, ekstensor hallucis longus və ekstensor digitorum longus vətərləri içə tərəf yer dəyişdirmişlər. 4
Normal ayaqda və ya əyripəncəlikdə ayaq daraqarxası sümükləri çevirmək üçün tək hərəkət oxu yoxdur. Ayaq daraqarxası oynaqlar funksional olaraq qarşılıqlı bir-birindən asılıdırlar. Oynaqların hərəkəti oynaq səthlərinin əyriliyi, bağların istiqaməti, quruluşu ilə müəyyən edilir. Hər oynağın özünə xas hərəkət xüsusiyyəti vardır. Buna görə də, əyripəncəlikdə ayaq daraqarxası sümüklərin həddindən artıq içə tərəf yer dəyişməsini və inversiyasını düzəltmək üçün, neytral vəziyyətdə eversiya- ya gətirilməzdən əvvəl eyni zamanda qayığabənzər, kubabənzər və daban sümüklərinin Yüklə 343,72 Kb. Dostları ilə paylaş:
|