Diabetik nefropatiNİn kliNİk bulgulari ve genel seyri

Diet Protein Alımı

Günlük protein alımının 0.6gr/kg/gün olarak kısıtlandığı olgularda 1.0gr/kg/gün alanlara göre GFR da %75 oranında daha belirgin yavaşlama ortaya konulmuştur. Diabetik nefropatisi bulunan olgularda 0.5-0.85 g/kg/gün protein alımı ile proteinüri ve GFR de olumlu etkilerin oluşacağı genellikle tüm çalışmalarda ileri sürülen bir görüş doğurmaktadır.

Lipid

Kan lipid düzeyleri ile renal hasar mekanizmaları arasında teorik olarak belirgin ilişki belirtilmektedir. HMG CoA redüktaz inhibitörleri ile diabetik nefropatinin yavaşladığı da ileri sürülmektedir.

Tablo 4.

Evre	Değerlendirme	Tedavi
Normoalbuminürik /Normotensif	Yıllık mikroalbuminuri taraması, kardiyovasküler risk faktörlerinin değerlendirilmesi	Optimize glisemik kontrol (HbA1c<%7.0)
Persistan mikroalbuminüri normotensif	Lipid düzeylerinin monitorizasyonu, KB, glisemik kontrol, üriner albumin atılımı	ACE inhibitörleri veya ATRA
Persistan mikroalbuminüri /Hipertansif	Uriner albuminüriyi takip et, kreatinin klirens, KB	ACE veya ATRA KB<130/85 mmHg, ilave diüretik düşük Na diyet veya diğer anti-hipertansif
Proteinuri	Monitör idrar protein, KB, lipidler, K.Klirens	Agresif KB kontrolü, <125/75 mmHg, lipid düşürücü tedavi, düşük protein diyet
Düşük GFR	Dializ ve transplantasyon için hazırla	Düşük protein diyet, diyalize GFR 10-12 olduğunda başla