Doküman Adı Doküman No tl-234

4.14.13. DOBUTAMİNE

Endikasyon: Kardiak kontraktilite bozulması

Doz: 5–25 µg / kg / dakika ( IV infüzyon ) Başlangıç dozu olarak 10 mg / kg / dakika önerilmektedir.

Not: İnfüzyon solüsyonu hazırlanması: 6 mg/kg ilaç 100 ml içine konur.10 ml/ saat =10 mg / kg / dakika dozunda infüzyon pompası ile uygulanır.

4.14.14. EPİNEPHRİNE

Endikasyon-1-:

Kardiak arrest veya şiddetli bradikardi, asistol, ventriküler fibrilasyon

Başlangıç dozu: 10 µg / kg ( 0.01 mg / kg ) ( IV, intraosseoz )

100mg / kg  ( 0.10 µg / kg ) (endotrakeal)

Not: 10 µg / kg = 0.1 ml / kg   1/10.000 ‘lük solüsyon

100 µg / kg = 0.1 ml / kg  1/1.000’lik solüsyon

Takibeden dozlar: Her 3–5 dakikada bir 100 µg / kg dozunda ( IV, IO, endotrakeal ) uygulanır. En fazla 200 µg / kg dozunda uygulanabilir.

Endikasyon–2-:

Anafilâksi

Doz: 10 µg / kg / doz ( SC, IV ) ( Maksimum 3 doz )

     10 µg / kg = 0.01 ml / kg  1/1.000 ‘lük solüsyon veya 0,1 ml / kg 1/10.000’lik solüsyon

Not: IV yol açılıncaya kadar 20 dakikada bir SC olarak uygulanabilir. Latex allerjisi gibi bazı anafilaktik olaylarda daha fazla epinefrin dozlarına gereksinim olabilir. 

Endikasyon-3-:

Volüm replasmanından sonra şok durumunun devam etmesi

Doz: 0,1–3,0 µg / kg / dakika ( IV İnfüzyon ) Düşük dozda başlanır. İstenilen etki elde edilene kadar doz arttırılır.

Not: İnfüzyon solüsyonu hazırlanması: 0,6 mg / kg ilaç 100 ml içine konur. 1ml / saat = 0.1mg / kg / dakika dozunda infüzyon pompası ile uygulanır. Damar dışına çıkan ilaç doku nekrozuna neden olabilir. 

Endikasyon-4-:

Status astmatikus, bronkospazm

Doz: 10 µg / kg / doz ( SC ) Maksimum doz 300mg  ( 0,3 ml 1/1.000 ‘lik solüsyon)

10 µg / kg = 0.01 ml / kg  1/1.000 ‘lük solüsyon

Not: Klinik cevap alınana kadar 20 dakikada bir tekrar 3 kez uygulanabilir. Akut asthma ataklarında albuterol seçilecek tedavi olmalıdır. 

Endikasyon-5-:

Larengotrakeobronşitis

Doz: Rasemik epinefrin ,% 2.25 ‘lik inhalasyon solüsyonu

             0 -20 kg: 0.25 ml

             20 -40 kg: 0,5 ml

40 kg: 0.75 ml 2 ml salin solüsyonu içine konarak nebulizatör ile uygulanır.

L-Epinefrin : % 1 ‘lik L-epinefrin’nin biolojik aktivitesi, eşit miktardaki %2.25’lik rasemik epinefrin aktivitesine eşittir.  Alternatif olarak 5 ml 1/1.000 ‘lik L-epinefrin 0,5 ml % 1’lik L-epinefrin’e eşittir.

4.14.15. FENTANYL

Endikasyon : 

Ağrı

Doz: 0,5 µg –2,0 µg / kg ( IV ) . Klinik cevap elde etmek için doz tekrarlanabilir.

Not: Hızlı uygulandığında glottis ve göğüs duvarı rijiditesine neden olur. Bu nedenle, birkaç dakika içinde yavaş olarak uygulanmalıdır. Sedatiflerle, özellikle benzodiazepin’lerle birlikte uygulandığında apne görülme sıklığı artar. Naloxone uygulamak için hazırlıklı olunmalıdır. Ayrıca vital bulgular monitorize edilmelidir.

4.14.16. FLUMAZENİL

Endikasyon :

Benzodiazepine entoksikasyonu

Doz: 5–10 µg / kg ( IV ) (100 µg / kg ‘a kadar arttırılabilir.) Maksimum doz 1 mg

Not: Sadece benzodiazepine entoksikasyonunda yararlıdır. Etki süresi benzodiazepine’lerden kısa olduğundan  tekrar sedasyon gerekebilir. Bu nedenle son dozdan en az 2 saat sonrasına kadar sedasyon gereksininmi açısından takip edilmelidir.

4.14.17. FUROSEMİDE

Endikasyon:

Sıvı yüklenmesi

Konjestif kalp yetmezliği

Doz: 1 mg / kg ( IV, IM )

4.14.18. GLUCAGON

Endikasyon:

Artmış insulin’e bağlı olarak oluşan hipoglisemi

Doz: 0.025 mg / kg ( SC, IM, IV) Klinik cevap için 20 dakikada bir 3 kez tekrar edilebilir.

Not: Ayni anda IV glikoz infüzyonu sağlanmalıdır. 

Endikasyon:

Beta bloker veya kalsium kanal bloker aşırı doz uygulanımı

Doz: 0.025 – 0.05mg / kg ‘lık dozu takiben 0.07 mg / kg / saat infüzyon şeklinde

4.14.19. GLUCOSE

Endikasyon:

Hipoglisemi

Doz: Başlangıç dozu 250-500 mg / kg ( IV )

            İdame dozu: % 10 ‘luk glucose 100 ml / kg / 24 saat (7 mg / kg / dakika) devamlı infüzyon şeklinde

Not: 250–500 mg / kg =2,5–5 ml / kg % 10 Glucose

      250–500 mg / kg = 1–2 ml / kg % 25 Glucose

      250–500 mg / kg = 0,5–1 ml / kg % 50 Glucose

Yeni doğanlarda % 10’luk glucose yavaş uygulanmalıdır. Uygulama öncesi ve sonrası kan glikoz düzeyleri saptanmalıdır. Büyük volümlerde glikoz uygulamalarında elektrolit dendesi hiponatremi ve hipokalemi yönünden mutlaka izlenmeli ve gerekirse takviye edilmelidir.

4.14.20. HALOPERİDOL

Endikasyon:

Ajitasyonlu psikoz

Doz: 0,1 mg / kg ( IM, IV) gerektiğinde saatte bir tekrar edilebilir. Maksimum tek doz 5 mg

Not: Hipotansiyon ve distonik reaksiyon görülebilir.

4.14.21. İNSULİN,REGULAR

Endikasyon-1-:

Diabetik ketoasidoz

Doz: 0.25–05 U / kg / doz ( SC )

            0.05–0,1 U / kg / saat ( IV infüzyon ) Yenidoğan dozu 0.05 U / kg / saat

Not: Kan glikoz düzeyleri yakından izlenmelidir. Ayrıca diabetik ketoasidoz tedavisinde uygun sıvı ve elektrolit tedavisi verilmelidir. 

Endikasyon-2-:

Hiperkalemi

Doz: 0,1 U / kg  insulin 400 mg / kg glikoz ile birlikte uygulanmalıdır. Her bir 4 g glikoz’a karşılık 1 U insulin uygulanmalıdır.

Not: Potasyum düzeyleri yakından izlenmelidir.

4.14.22. İPECAC SURUP

Endikasyon:

Toksik maddelerin akut  alınımı

Doz: 6 ay - 1 yaş 10 ml  ( PO )

1 yaş 15 ml  ( PO )

Not: 120–180 ml sıvı ile birlikte verilir. İlk dozdan 25 dakika sonra % 90 oranında etkili olur. Bir kez daha tekrar edilebilir. Konvülziyonlu hastalar veya santral sinir sistemi depresyonlu hastalara uygulanmamalıdır. Kostik ve hidrokarbon alımında kontrendikedir. Hastane şartlarında aktif kömür daha çok kullanılmaktadır.

4.14.23. KAYEXALATE

Endikasyon : 

Hiperkalemi tedavisi

Doz: 1 g / kg ( PO ) her 6 saaatte bir, 1 g / kg ( Rektal ) her 2-6 saatte bir uygulanır. Küçük çocuklar ve bebeklerde doz azaltılmalıdır.( 1 mEq K⁺/ g kayexalate )

Not: Yenidoğanlarda içeriğindeki koruyucu hiperosmolar sorbitol nedeniyle likid preparatların kullanımı önerilmez. Prematürelerde rektal yoldan uygulandığında intestinal kanamalara neden olabilir.

4.14.24.KETAMİNE

Endikasyon-1-:

Sedasyon

Doz: 1–2 mg / kg ( IM )  0.5-1mg / kg ( IV ) 

Endikasyon-2-:

Entubasyon işleminde

Doz: 1-2 mg / kg ( IV )

Not: Salya artışına karşı atropin kullanılabilir. Uygulanımı sırasında oluşan laringospazm oksijen uygulaması ile düzelir. Solunum desteği sağlamak için hazır olunmalıdır. İntrakranial ve intraokuler basınç artışında kullanılmamalıdır.

4.14.25. LİDOCAİNE

Endikasyon:

Ventriküler aritmi

Doz: 1 mg / kg ( IV ) tek doz yavaş olarak uygulanır.Klinik etki elde edilene veya maksimum doz 3 mg / kg ‘a erişilinceye kadar 5-10 dakikada bir tekrar edilebilir.

            20 -50 mg / kg / dakika ( IV infüzyon )

            1 mg / kg ( endotrakeal )

Not: Endotrakeal yoldan uygulanırken 1-5 ml salin solüsyonunda sulandırılarak flaş olarak uygulanmalıdır.

İnfüzyon solüsyonunun hazırlanması: 120 mg ilaç (% 2’lik konsantrasyondan 6 ml) 100 ml % 5 glikoz içine konur. 1-2.5 ml / kg / saat hızında  uygulanırsa 20-50 mg / kg / dakika dozu elde edilir. Düşük kardiak output’lu hastalarda infüzyon hızı azaltılmalıdır. Artmış dozlarda kullanım miyokart depresyonu, hipotansiyon, santral eksitasyon ve konvülziyonlara neden olabilir. Komplet Kalp Blok’u Olan Hastalarda Kontrendikedir.

4.14.26. LORAZEPAM

Endikasyon:

Status epileptikus

Entubasyon işlemi sırasında

Doz: 0.05 – 0,1 mg / kg ( IM, IV )  klinik cevap alınıncaya kadar 10–15 dakikada bir tekrar edilebilir.

Not: Diğer Sedatiflerle Birlikte Uygulandığında Apne Riski artar. Bu nedenle solunum desteği hazır bulundurulmalıdır.

4.14.27. MANNİTOL

Endikasyon:

Kafa içi basıncı artması

Doz: 0.25 g / kg ( IV ) 15 dakikadan fazla bir sürede infüze edilir.

Not: Hipertansiyona bağlı akut kafa içi basıncı artışında 0,5 g / kg dozunda uygulanabilir. Diğer kafa içi basıncını azaltan önlemlerle ( hiperventilasyon, barbütiratlar gibi ) birlikte verilebilir. Hızlı Uygulanım Hipotansiyon, Hiperosmolalite’ye neden olabilir.

4.14.28 MEPERİDİNE

Endikasyon:

Ağrı

Doz: 1–2 mg / kg ( IV ) Klinik etki elde edilene kadar doz tekrar edilebilir.

Not: Hastanın tolerasyonuna göre yüksek dozlar gerekli olabilir. Diğer Sedatiflerle  (özellikle benzodiazepine) birlikte uygulandığında Apne Riski Artar. Bu nedenle solunum desteği hazır bulundurulmalıdır.

4.14.29. METHYLPREDNİSOLONE

Endikasyon-1-:

Asthma / allerjik reaksiyon

Doz: 1–2 mg / kg ( IV ) her 6 saatte bir 

Endikasyon-2-:

Spinal kord travması

Doz: 30 mg / kg ( IV ) 15 dakikalık infüzyon şeklinde.45.dakikada 5–6 mg / kg / saat dozunda devamlı infüzyon halinde uygulanmaya başlanır ve 24 saate tamamlanır. 

Endikasyon-3-:

Krup sendromu

Doz: 1–2 mg / kg ( IV ) sonra 0,5 mg / kg dozunda 6–8 saatte bir

4.14.30. MİDAZOLAM

Endikasyon:

Endotrakeal entubasyon veyasedasyon için

Doz: 0.05–0,2 mg / kg ( IV ) birkaç dakika içinde

Not: diğer sedatiflerle birlikte uygulandığında apne riski artar. Bu nedenle solunum desteği hazır bulundurulmalıdır.

4.14.31. MORPHİNE SULPHATE

Endikasyon:

Ağrı, infundibular spazm ( Tet spell )

Doz: 0.05 – 0,1 mg / kg ( IM ) ( IV yavaş olarak )

Not: Hastanın tolerasyonuna göre yüksek dozlar gerekli olabilir. Diğer sedatiflerle (özellikle benzodiazepine) birlikte uygulandığında apne riski artar. Bu nedenle nalaxone  ve solunum desteği hazır bulundurulmalıdır.

4.14.32. NALOXONE

Endikasyon:

Opioid’lerle oluşan solunum depresyonunda

Doz: 0.1 mg / kg ( IM, IV)  Doğumdan 5 yaşına veya 20 kg’a kadar. Daha sonra minimum doz 2 mg’dır. Opioid etkisinin geri dönüşünü ortadan kaldırmak için doz tekrar edilebilir.

Not: Bu doz akut opioid entoksikasyonunda geçerlidir. Ağrı tedavisi sırasındaki solunum depresyonu için az dozlarda (0.01 mg / kg veya 10 mg / kg başlanmalı gerekirse doz arttırılmalıdır. Opioid bağımlılarında eksiklik bulguları ortaya çıkabilir. Son dozdan en az 2 saat takip edilmelidir.

4.14.33. NİTROPRUSSİDE

Endikasyon:

Hipertansif kriz

Doz: 0.5 –10 µg / kg / dakika ( IV ) en düşük dozda başlanır. İstenilen klinik etki edilene kadar giderek arttırılıır .

Not: İnfüzyon solüsyonunun hazırlanması: 6mg / kg ilaç 100ml % 5 glikoz solüsyonu içine konur. 1ml / saat = 1mg / kg / dakika dozunda devamlı infüzyon şeklinde uygulanır. İçine konduğu şişenin etrafı ışıktan korumak için örtülmelidir. Hastanın kan basıncı yakından izlenmelidir. Şiddetli hipotansiyon ortaya çıkabilir. Uzun süreli ve yüksek dozlarda kullanıldığında cyanid toksisitesi ortaya çıkabilir. Metabolik asidoz yönünden hastalar yakından izlenmelidir.

4.14.34. PANCURONİUM

Endikasyon:

Mekanik ventilasyonu  kolaylaştıran nöromuskuler blok için

Acil entubasyon

Doz: 0,1 mg / kg ( IV )

Not: Succinylcholine kontrendike olduğu durumlarda kullanılır. Uzun etkili bir nöromuskuler blok yapıcı bir ilaç olması nedeniyle en azından 1 saat  solunum desteği gerekli olabilir. Uygulanımından 2–3 dakika sontra entubasyon yapılabilir. Her an solunum desteği verilecek gibi hazırlıklı olunmalıdır.

4.14.35. PHENOBARBİTAL

Endikasyon:

Status epileptikus

Doz: 20 mg / kg ( IV ) maksimum doz 1000 mg. 15 dakika sonra istenilen klinik etki için doz tekrarlanabilir.

Not: Diğer sedatiflerle birlikte uygulandığında apne riski artar. Bu nedenle solunum desteği hazır bulundurulmalıdır.

4.14.36. PHENYLEPHRİNE

Endikasyon:

İnfundibular spazm ( Tet spell )

Doz: 5–20 mg / kg puşe olarak verilir. Sonra 0.1-5 µg / kg / dakika gidecek şekilde infüze edilir. Kan basıncı dikkatle izlenmelidir.

4.14.37. PHENYTOİN

Endikasyon: 

Status epileptikus

Doz: 10–20 mg / kg başlangıç dozu olarak uygulanır. Maksimum başlangıç dozu 1000 mg. Maksimum uygulama dozu: 50 mg / dakika veya 1 mg / kg / dakika’dır.

Not: Proteine bağlanmasının az olması nedeniyle yenidoğan bebeklerde daha az dozlarda kullanılması önerilir. Çökelek oluştumasını önlemek için normal salin içinde sulandırılmalıdır. infüzyon dozu 0.1ml / kg / dakika’yı aşmamalıdır. Kalp hızı 15 vuru/dakika’dan fazla olarak azalıyorsa infüzyon hızı azaltılmalıdır. 
4.14.38.PROCAİNAMİDE

Endikasyon:

Kompleks taşikardi

Doz: 3–6 mg / kg / doz ( IV ) olarak başlanır. Maksimum doz 100mg. İdame dozu 20–80 mg / kg / dakika  maksimum dozu 2 g / 24 saat’i aşmamalıdır. Yükleme dozu sırasında qrs kompleksinde % 50 genişleme veya hipotansiyon ortaya çıkarsa yükleme dozunun geri kalanı verilmez ve idame dozu bulgular kaybolana kadar geciktirilmelidir.

4.14.39. PROPRANOLOL

Endikasyon: 

İnfundibular spazm ( Tet Spell )

Doz: 0.01- 0.02 mg / kg / doz  ( IV ) 10 dakikanın üzerinde % 5 glikoz solüsyonu içinde infüze edilir. Maksimum başlangıç dozu 1.0 mg

Not: Oksijen öncelikle uygulamalı. Morfin’de infundibular spazmın etkili tedavisinde kullanılabilir. Fenilefrin diğer bir tedavi edici ilaçtır. Konjestif kalp yetmezliğinde kullanımı kontrendikedir. Bronkospazm hikâyesi olanlarda kullanmaktan kaçınılmalıdır. 
4.14.40. PROSTAGLANDİN E₁

Endikasyon:

Yenidoğan döneminde olası duktus’a bağlı kardiak malformasyonda

Doz: 0.05 – 0.10 µg / kg / dakika dozunda % 5 glikoz solusyonu içinde IV infüzyon

Not: İnfüzyon solüsyonunun hazırlanması: 250 mg ilaç 80 ml % 5 glikoz solüsyonu içine konur. (1 ml / kg / saat = 0.05 µg / kg / dakika ) apne, hipertermi ve konvülziyon ortaya çıkabilir. Solunum desteği için hazır olunmalıdır.

4.14.41. ROCURONİUM

Endikasyon:

Mekanik ventilasyonu kolaylaştırmak için nöromuskuler blokaj yapma

Acil entubasyon

Doz: 0.8 -1.2 mg / kg ( IV )

Not: Bilinç düzeyini değiştirmez. Succinylcholine’nin kontrendike olduğu durumlarda hızlı entubasyon işlemi için alternatiftir. Blokaj süresi 30–45 dakika olup doza bağlıdır. Uygulanımında 45–60 saniye sonra entubasyon işlemi uygulanabilir. Solunum desteği gerekebilir. Hazırlıklı olunmalıdır.

4.14.42. SUCCİNYLCHOLİNE

Endikasyon:

Acil entubasyon işleminde nöromuskuler blokaj için ve laringospazm tedavisinde

Doz: 1–2 mg / kg  ( IV ), 4–5 mg / kg ( IM )

Not: Maliğn hipertermi hikayesi, şiddetli yanık, spinal kord hasarı, nöromuskuler hastalığı ve myopati’si olan hastalarda kullanımı kontrendikedir. Bu gibi durumlarda Rocuronium kullanımı önerilir. Solunum desteği gerekebilir. Hazırlıklı olunmalıdır. Succinylcholine kullanımına bağlı gelişebilecek bradikardi ve asistol durumlarını önlemek için öncesinde veya aynı anda Atropine 0.02 mg / kg dozunda uygulanmalıdır. IV uygulanımında 30–45 saniye, IM uygulanımından 3-5 dakika  sonra entubasyon işlemi uygulanabilir. 8 yaş ve altındaki çocuklarda Succinylcholine uygulanımından sonra kardiak arrest oluşursa, hiperkalemi düşünülmeli ve derhal tedavi edilmelidir.

4.14.43. THİOPENTAL

Endikasyon:

Entubasyon işleminde

Doz: 4–6 mg/kg ( IV )   

Endikasyon:

İntrakranial hipertansiyonun kontrolunda

Doz: 1–2 mg / kg (IV) gerektiğinde tekrarlanabilir.

Not: IM uygulanımı doku nekrozuna yol açar. Yüksek dozda hipotansiyon ve apse ortaya çıkabilir. . Solunum desteği gerekebilir. Hazırlıklı olunmalıdır 

5. SORUMLULAR: Tüm hekimler, hemşireler, ebeler, sağlık memurları ve acil tıp teknisyenleri

HAZIRLAYANLAR
Uzman Doktor (Dâhiliye)	Uzman Doktor (Dâhiliye) M.Murat ÇELİK	Uzman Doktor (Çocuk Hastalıkları) Bülent ÖCAL	Uzman Doktor (Çocuk Hastalıkları) Mustafa KARAOĞLU

HAZIRLAYAN: ECZACI

KONTROL EDEN: KALİTE YÖNETİM DİREKTÖRÜ

ONAYLAYAN: BAŞTABİP