Doküman Adı Doküman No tl-234



Yüklə 386,27 Kb.
səhifə3/3
tarix21.04.2017
ölçüsü386,27 Kb.
#14774
1   2   3

4.14.13. DOBUTAMİNE


Endikasyon: Kardiak kontraktilite bozulması

Doz: 5–25 µg / kg / dakika ( IV infüzyon ) Başlangıç dozu olarak 10 mg / kg / dakika önerilmektedir.

Not: İnfüzyon solüsyonu hazırlanması: 6 mg/kg ilaç 100 ml içine konur.10 ml/ saat =10 mg / kg / dakika dozunda infüzyon pompası ile uygulanır.

4.14.14. EPİNEPHRİNE


Endikasyon-1-:

Kardiak arrest veya şiddetli bradikardi, asistol, ventriküler fibrilasyon



Başlangıç dozu: 10 µg / kg ( 0.01 mg / kg ) ( IV, intraosseoz )

100mg / kg  ( 0.10 µg / kg ) (endotrakeal)



Not: 10 µg / kg = 0.1 ml / kg   1/10.000 ‘lük solüsyon

100 µg / kg = 0.1 ml / kg  1/1.000’lik solüsyon



Takibeden dozlar: Her 3–5 dakikada bir 100 µg / kg dozunda ( IV, IO, endotrakeal ) uygulanır. En fazla 200 µg / kg dozunda uygulanabilir.

Endikasyon–2-:

Anafilâksi


Doz: 10 µg / kg / doz ( SC, IV ) ( Maksimum 3 doz )

     10 µg / kg = 0.01 ml / kg  1/1.000 ‘lük solüsyon veya 0,1 ml / kg 1/10.000’lik solüsyon



Not: IV yol açılıncaya kadar 20 dakikada bir SC olarak uygulanabilir. Latex allerjisi gibi bazı anafilaktik olaylarda daha fazla epinefrin dozlarına gereksinim olabilir. 

Endikasyon-3-:

Volüm replasmanından sonra şok durumunun devam etmesi



Doz: 0,1–3,0 µg / kg / dakika ( IV İnfüzyon ) Düşük dozda başlanır. İstenilen etki elde edilene kadar doz arttırılır.

Not: İnfüzyon solüsyonu hazırlanması: 0,6 mg / kg ilaç 100 ml içine konur. 1ml / saat = 0.1mg / kg / dakika dozunda infüzyon pompası ile uygulanır. Damar dışına çıkan ilaç doku nekrozuna neden olabilir. 

Endikasyon-4-:

Status astmatikus, bronkospazm



Doz: 10 µg / kg / doz ( SC ) Maksimum doz 300mg  ( 0,3 ml 1/1.000 ‘lik solüsyon)

10 µg / kg = 0.01 ml / kg  1/1.000 ‘lük solüsyon



Not: Klinik cevap alınana kadar 20 dakikada bir tekrar 3 kez uygulanabilir. Akut asthma ataklarında albuterol seçilecek tedavi olmalıdır. 

Endikasyon-5-:

Larengotrakeobronşitis



Doz: Rasemik epinefrin ,% 2.25 ‘lik inhalasyon solüsyonu

             0 -20 kg: 0.25 ml

             20 -40 kg: 0,5 ml

40 kg: 0.75 ml 2 ml salin solüsyonu içine konarak nebulizatör ile uygulanır.

L-Epinefrin : % 1 ‘lik L-epinefrin’nin biolojik aktivitesi, eşit miktardaki %2.25’lik rasemik epinefrin aktivitesine eşittir.  Alternatif olarak 5 ml 1/1.000 ‘lik L-epinefrin 0,5 ml % 1’lik L-epinefrin’e eşittir.

4.14.15. FENTANYL


Endikasyon : 

Ağrı


Doz: 0,5 µg –2,0 µg / kg ( IV ) . Klinik cevap elde etmek için doz tekrarlanabilir.

Not: Hızlı uygulandığında glottis ve göğüs duvarı rijiditesine neden olur. Bu nedenle, birkaç dakika içinde yavaş olarak uygulanmalıdır. Sedatiflerle, özellikle benzodiazepin’lerle birlikte uygulandığında apne görülme sıklığı artar. Naloxone uygulamak için hazırlıklı olunmalıdır. Ayrıca vital bulgular monitorize edilmelidir.

4.14.16. FLUMAZENİL


Endikasyon :

Benzodiazepine entoksikasyonu



Doz: 5–10 µg / kg ( IV ) (100 µg / kg ‘a kadar arttırılabilir.) Maksimum doz 1 mg

Not: Sadece benzodiazepine entoksikasyonunda yararlıdır. Etki süresi benzodiazepine’lerden kısa olduğundan  tekrar sedasyon gerekebilir. Bu nedenle son dozdan en az 2 saat sonrasına kadar sedasyon gereksininmi açısından takip edilmelidir.


4.14.17. FUROSEMİDE


Endikasyon:

Sıvı yüklenmesi

Konjestif kalp yetmezliği

Doz: 1 mg / kg ( IV, IM )

4.14.18. GLUCAGON


Endikasyon:

Artmış insulin’e bağlı olarak oluşan hipoglisemi



Doz: 0.025 mg / kg ( SC, IM, IV) Klinik cevap için 20 dakikada bir 3 kez tekrar edilebilir.

Not: Ayni anda IV glikoz infüzyonu sağlanmalıdır. 

Endikasyon:

Beta bloker veya kalsium kanal bloker aşırı doz uygulanımı



Doz: 0.025 – 0.05mg / kg ‘lık dozu takiben 0.07 mg / kg / saat infüzyon şeklinde

4.14.19. GLUCOSE


Endikasyon:

Hipoglisemi



Doz: Başlangıç dozu 250-500 mg / kg ( IV )

            İdame dozu: % 10 ‘luk glucose 100 ml / kg / 24 saat (7 mg / kg / dakika) devamlı infüzyon şeklinde



Not: 250–500 mg / kg =2,5–5 ml / kg % 10 Glucose

      250–500 mg / kg = 1–2 ml / kg % 25 Glucose

      250–500 mg / kg = 0,5–1 ml / kg % 50 Glucose

Yeni doğanlarda % 10’luk glucose yavaş uygulanmalıdır. Uygulama öncesi ve sonrası kan glikoz düzeyleri saptanmalıdır. Büyük volümlerde glikoz uygulamalarında elektrolit dendesi hiponatremi ve hipokalemi yönünden mutlaka izlenmeli ve gerekirse takviye edilmelidir.


4.14.20. HALOPERİDOL


Endikasyon:

Ajitasyonlu psikoz



Doz: 0,1 mg / kg ( IM, IV) gerektiğinde saatte bir tekrar edilebilir. Maksimum tek doz 5 mg

Not: Hipotansiyon ve distonik reaksiyon görülebilir.

4.14.21. İNSULİN,REGULAR


Endikasyon-1-:

Diabetik ketoasidoz



Doz: 0.25–05 U / kg / doz ( SC )

            0.05–0,1 U / kg / saat ( IV infüzyon ) Yenidoğan dozu 0.05 U / kg / saat



Not: Kan glikoz düzeyleri yakından izlenmelidir. Ayrıca diabetik ketoasidoz tedavisinde uygun sıvı ve elektrolit tedavisi verilmelidir. 

Endikasyon-2-:

Hiperkalemi



Doz: 0,1 U / kg  insulin 400 mg / kg glikoz ile birlikte uygulanmalıdır. Her bir 4 g glikoz’a karşılık 1 U insulin uygulanmalıdır.

Not: Potasyum düzeyleri yakından izlenmelidir.

4.14.22. İPECAC SURUP


Endikasyon:

Toksik maddelerin akut  alınımı



Doz: 6 ay - 1 yaş 10 ml  ( PO )

1 yaş 15 ml  ( PO )



Not: 120–180 ml sıvı ile birlikte verilir. İlk dozdan 25 dakika sonra % 90 oranında etkili olur. Bir kez daha tekrar edilebilir. Konvülziyonlu hastalar veya santral sinir sistemi depresyonlu hastalara uygulanmamalıdır. Kostik ve hidrokarbon alımında kontrendikedir. Hastane şartlarında aktif kömür daha çok kullanılmaktadır.

4.14.23. KAYEXALATE


Endikasyon : 

Hiperkalemi tedavisi



Doz: 1 g / kg ( PO ) her 6 saaatte bir, 1 g / kg ( Rektal ) her 2-6 saatte bir uygulanır. Küçük çocuklar ve bebeklerde doz azaltılmalıdır.( 1 mEq K+/ g kayexalate )

Not: Yenidoğanlarda içeriğindeki koruyucu hiperosmolar sorbitol nedeniyle likid preparatların kullanımı önerilmez. Prematürelerde rektal yoldan uygulandığında intestinal kanamalara neden olabilir.

4.14.24.KETAMİNE


Endikasyon-1-:

Sedasyon


Doz: 1–2 mg / kg ( IM )  0.5-1mg / kg ( IV ) 

Endikasyon-2-:

Entubasyon işleminde



Doz: 1-2 mg / kg ( IV )

Not: Salya artışına karşı atropin kullanılabilir. Uygulanımı sırasında oluşan laringospazm oksijen uygulaması ile düzelir. Solunum desteği sağlamak için hazır olunmalıdır. İntrakranial ve intraokuler basınç artışında kullanılmamalıdır.

4.14.25. LİDOCAİNE


Endikasyon:

Ventriküler aritmi



Doz: 1 mg / kg ( IV ) tek doz yavaş olarak uygulanır.Klinik etki elde edilene veya maksimum doz 3 mg / kg ‘a erişilinceye kadar 5-10 dakikada bir tekrar edilebilir.

            20 -50 mg / kg / dakika ( IV infüzyon )

            1 mg / kg ( endotrakeal )

Not: Endotrakeal yoldan uygulanırken 1-5 ml salin solüsyonunda sulandırılarak flaş olarak uygulanmalıdır.

İnfüzyon solüsyonunun hazırlanması: 120 mg ilaç (% 2’lik konsantrasyondan 6 ml) 100 ml % 5 glikoz içine konur. 1-2.5 ml / kg / saat hızında  uygulanırsa 20-50 mg / kg / dakika dozu elde edilir. Düşük kardiak output’lu hastalarda infüzyon hızı azaltılmalıdır. Artmış dozlarda kullanım miyokart depresyonu, hipotansiyon, santral eksitasyon ve konvülziyonlara neden olabilir. Komplet Kalp Blok’u Olan Hastalarda Kontrendikedir.


4.14.26. LORAZEPAM


Endikasyon:

Status epileptikus

Entubasyon işlemi sırasında

Doz: 0.05 – 0,1 mg / kg ( IM, IV )  klinik cevap alınıncaya kadar 10–15 dakikada bir tekrar edilebilir.

Not: Diğer Sedatiflerle Birlikte Uygulandığında Apne Riski artar. Bu nedenle solunum desteği hazır bulundurulmalıdır.

4.14.27. MANNİTOL


Endikasyon:

Kafa içi basıncı artması



Doz: 0.25 g / kg ( IV ) 15 dakikadan fazla bir sürede infüze edilir.

Not: Hipertansiyona bağlı akut kafa içi basıncı artışında 0,5 g / kg dozunda uygulanabilir. Diğer kafa içi basıncını azaltan önlemlerle ( hiperventilasyon, barbütiratlar gibi ) birlikte verilebilir. Hızlı Uygulanım Hipotansiyon, Hiperosmolalite’ye neden olabilir.

4.14.28 MEPERİDİNE


Endikasyon:

Ağrı


Doz: 1–2 mg / kg ( IV ) Klinik etki elde edilene kadar doz tekrar edilebilir.

Not: Hastanın tolerasyonuna göre yüksek dozlar gerekli olabilir. Diğer Sedatiflerle  (özellikle benzodiazepine) birlikte uygulandığında Apne Riski Artar. Bu nedenle solunum desteği hazır bulundurulmalıdır.

4.14.29. METHYLPREDNİSOLONE


Endikasyon-1-:

Asthma / allerjik reaksiyon



Doz: 1–2 mg / kg ( IV ) her 6 saatte bir 

Endikasyon-2-:

Spinal kord travması



Doz: 30 mg / kg ( IV ) 15 dakikalık infüzyon şeklinde.45.dakikada 5–6 mg / kg / saat dozunda devamlı infüzyon halinde uygulanmaya başlanır ve 24 saate tamamlanır. 

Endikasyon-3-:

Krup sendromu



Doz: 1–2 mg / kg ( IV ) sonra 0,5 mg / kg dozunda 6–8 saatte bir

4.14.30. MİDAZOLAM


Endikasyon:

Endotrakeal entubasyon veyasedasyon için



Doz: 0.05–0,2 mg / kg ( IV ) birkaç dakika içinde

Not: diğer sedatiflerle birlikte uygulandığında apne riski artar. Bu nedenle solunum desteği hazır bulundurulmalıdır.

4.14.31. MORPHİNE SULPHATE

Endikasyon:

Ağrı, infundibular spazm ( Tet spell )

Doz: 0.05 – 0,1 mg / kg ( IM ) ( IV yavaş olarak )


Not: Hastanın tolerasyonuna göre yüksek dozlar gerekli olabilir. Diğer sedatiflerle (özellikle benzodiazepine) birlikte uygulandığında apne riski artar. Bu nedenle nalaxone  ve solunum desteği hazır bulundurulmalıdır.

4.14.32. NALOXONE


Endikasyon:

Opioid’lerle oluşan solunum depresyonunda



Doz: 0.1 mg / kg ( IM, IV)  Doğumdan 5 yaşına veya 20 kg’a kadar. Daha sonra minimum doz 2 mg’dır. Opioid etkisinin geri dönüşünü ortadan kaldırmak için doz tekrar edilebilir.

Not: Bu doz akut opioid entoksikasyonunda geçerlidir. Ağrı tedavisi sırasındaki solunum depresyonu için az dozlarda (0.01 mg / kg veya 10 mg / kg başlanmalı gerekirse doz arttırılmalıdır. Opioid bağımlılarında eksiklik bulguları ortaya çıkabilir. Son dozdan en az 2 saat takip edilmelidir.

4.14.33. NİTROPRUSSİDE


Endikasyon:

Hipertansif kriz



Doz: 0.5 –10 µg / kg / dakika ( IV ) en düşük dozda başlanır. İstenilen klinik etki edilene kadar giderek arttırılıır .

Not: İnfüzyon solüsyonunun hazırlanması: 6mg / kg ilaç 100ml % 5 glikoz solüsyonu içine konur. 1ml / saat = 1mg / kg / dakika dozunda devamlı infüzyon şeklinde uygulanır. İçine konduğu şişenin etrafı ışıktan korumak için örtülmelidir. Hastanın kan basıncı yakından izlenmelidir. Şiddetli hipotansiyon ortaya çıkabilir. Uzun süreli ve yüksek dozlarda kullanıldığında cyanid toksisitesi ortaya çıkabilir. Metabolik asidoz yönünden hastalar yakından izlenmelidir.

4.14.34. PANCURONİUM


Endikasyon:

Mekanik ventilasyonu  kolaylaştıran nöromuskuler blok için

Acil entubasyon

Doz: 0,1 mg / kg ( IV )

Not: Succinylcholine kontrendike olduğu durumlarda kullanılır. Uzun etkili bir nöromuskuler blok yapıcı bir ilaç olması nedeniyle en azından 1 saat  solunum desteği gerekli olabilir. Uygulanımından 2–3 dakika sontra entubasyon yapılabilir. Her an solunum desteği verilecek gibi hazırlıklı olunmalıdır.

4.14.35. PHENOBARBİTAL


Endikasyon:

Status epileptikus



Doz: 20 mg / kg ( IV ) maksimum doz 1000 mg. 15 dakika sonra istenilen klinik etki için doz tekrarlanabilir.

Not: Diğer sedatiflerle birlikte uygulandığında apne riski artar. Bu nedenle solunum desteği hazır bulundurulmalıdır.

4.14.36. PHENYLEPHRİNE


Endikasyon:

İnfundibular spazm ( Tet spell )



Doz: 5–20 mg / kg puşe olarak verilir. Sonra 0.1-5 µg / kg / dakika gidecek şekilde infüze edilir. Kan basıncı dikkatle izlenmelidir.

4.14.37. PHENYTOİN


Endikasyon: 

Status epileptikus



Doz: 10–20 mg / kg başlangıç dozu olarak uygulanır. Maksimum başlangıç dozu 1000 mg. Maksimum uygulama dozu: 50 mg / dakika veya 1 mg / kg / dakika’dır.

Not: Proteine bağlanmasının az olması nedeniyle yenidoğan bebeklerde daha az dozlarda kullanılması önerilir. Çökelek oluştumasını önlemek için normal salin içinde sulandırılmalıdır. infüzyon dozu 0.1ml / kg / dakika’yı aşmamalıdır. Kalp hızı 15 vuru/dakika’dan fazla olarak azalıyorsa infüzyon hızı azaltılmalıdır. 
4.14.38.PROCAİNAMİDE

Endikasyon:

Kompleks taşikardi



Doz: 3–6 mg / kg / doz ( IV ) olarak başlanır. Maksimum doz 100mg. İdame dozu 20–80 mg / kg / dakika  maksimum dozu 2 g / 24 saat’i aşmamalıdır. Yükleme dozu sırasında qrs kompleksinde % 50 genişleme veya hipotansiyon ortaya çıkarsa yükleme dozunun geri kalanı verilmez ve idame dozu bulgular kaybolana kadar geciktirilmelidir.

4.14.39. PROPRANOLOL


Endikasyon: 

İnfundibular spazm ( Tet Spell )



Doz: 0.01- 0.02 mg / kg / doz  ( IV ) 10 dakikanın üzerinde % 5 glikoz solüsyonu içinde infüze edilir. Maksimum başlangıç dozu 1.0 mg

Not: Oksijen öncelikle uygulamalı. Morfin’de infundibular spazmın etkili tedavisinde kullanılabilir. Fenilefrin diğer bir tedavi edici ilaçtır. Konjestif kalp yetmezliğinde kullanımı kontrendikedir. Bronkospazm hikâyesi olanlarda kullanmaktan kaçınılmalıdır. 
4.14.40. PROSTAGLANDİN E1

Endikasyon:

Yenidoğan döneminde olası duktus’a bağlı kardiak malformasyonda



Doz: 0.05 – 0.10 µg / kg / dakika dozunda % 5 glikoz solusyonu içinde IV infüzyon

Not: İnfüzyon solüsyonunun hazırlanması: 250 mg ilaç 80 ml % 5 glikoz solüsyonu içine konur. (1 ml / kg / saat = 0.05 µg / kg / dakika ) apne, hipertermi ve konvülziyon ortaya çıkabilir. Solunum desteği için hazır olunmalıdır.

4.14.41. ROCURONİUM


Endikasyon:

Mekanik ventilasyonu kolaylaştırmak için nöromuskuler blokaj yapma

Acil entubasyon

Doz: 0.8 -1.2 mg / kg ( IV )

Not: Bilinç düzeyini değiştirmez. Succinylcholine’nin kontrendike olduğu durumlarda hızlı entubasyon işlemi için alternatiftir. Blokaj süresi 30–45 dakika olup doza bağlıdır. Uygulanımında 45–60 saniye sonra entubasyon işlemi uygulanabilir. Solunum desteği gerekebilir. Hazırlıklı olunmalıdır.

4.14.42. SUCCİNYLCHOLİNE


Endikasyon:

Acil entubasyon işleminde nöromuskuler blokaj için ve laringospazm tedavisinde



Doz: 1–2 mg / kg  ( IV ), 4–5 mg / kg ( IM )

Not: Maliğn hipertermi hikayesi, şiddetli yanık, spinal kord hasarı, nöromuskuler hastalığı ve myopati’si olan hastalarda kullanımı kontrendikedir. Bu gibi durumlarda Rocuronium kullanımı önerilir. Solunum desteği gerekebilir. Hazırlıklı olunmalıdır. Succinylcholine kullanımına bağlı gelişebilecek bradikardi ve asistol durumlarını önlemek için öncesinde veya aynı anda Atropine 0.02 mg / kg dozunda uygulanmalıdır. IV uygulanımında 30–45 saniye, IM uygulanımından 3-5 dakika  sonra entubasyon işlemi uygulanabilir. 8 yaş ve altındaki çocuklarda Succinylcholine uygulanımından sonra kardiak arrest oluşursa, hiperkalemi düşünülmeli ve derhal tedavi edilmelidir.

4.14.43. THİOPENTAL


Endikasyon:

Entubasyon işleminde



Doz: 4–6 mg/kg ( IV )   

Endikasyon:

İntrakranial hipertansiyonun kontrolunda



Doz: 1–2 mg / kg (IV) gerektiğinde tekrarlanabilir.

Not: IM uygulanımı doku nekrozuna yol açar. Yüksek dozda hipotansiyon ve apse ortaya çıkabilir. . Solunum desteği gerekebilir. Hazırlıklı olunmalıdır 

5. SORUMLULAR: Tüm hekimler, hemşireler, ebeler, sağlık memurları ve acil tıp teknisyenleri


HAZIRLAYANLAR

Uzman Doktor

(Dâhiliye)


Uzman Doktor

(Dâhiliye)

M.Murat ÇELİK



Uzman Doktor

(Çocuk Hastalıkları) Bülent ÖCAL

Uzman Doktor

(Çocuk Hastalıkları)

Mustafa KARAOĞLU






HAZIRLAYAN:

ECZACI


KONTROL EDEN:

KALİTE YÖNETİM DİREKTÖRÜ




ONAYLAYAN:

BAŞTABİP






Yüklə 386,27 Kb.

Dostları ilə paylaş:
1   2   3




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin