Comunidad Terapéutica GRADIVA 36 Aniversario El modelo de la Complejidad en el Tratamiento de las adicciones
Dr. Juan Alberto Yaría
Director General Comunidad Terapéutica GRADIVA
Director del Instituto de Prevención de la Drogadependencia de la Universidad del Salvador
doctoryaria@yahoo.com.ar
www.juanalbertoyaria.com.ar
EL CAMINO (EL METODO) ES LA COMPLEJIDAD que atañe a todos los niveles de la realidad (físico, biológico, familiar, antropológico, socio-político)
Principios metodológicos:
Edgard Morin
NO PODEMOS ELIMINAR LA CONTRADICCION NI LA INCERTIDUMBRE
LA REALIDAD NO VIENE DEFINIDA POR EL PENSAMIENTO DEL OBJETO
SINO POR LA CONCEPCION DEL SISTEMA ORGANIZATIVO
EL PENSAMIENTO ES RELACIONAL
EL CEREBRO ES UN SISTEMA BIO-CULTURAL
ES UN ORGANO SOCIAL
Intemperie Masiva: Adicto como “Nameless” Sin nombre e identidad, como nadie
En la adicción lo importante es ver la relación entre el SUJETO DE LA ACCION Y EL SUJETO DE LA COMPULSION.
En la adicción lo importante es ver la relación entre el SUJETO DE LA ACCION Y EL SUJETO DE LA COMPULSION.
El sujeto de la compulsión queda localizado desde AFUERA: La droga, el dealer, la tribu, la marca, el bingo, la góndola, etc.
El problema de la IDENTIDAD es la clave: ésta surge de la diferencia que implica lo simbólico a través de representantes sociales y familiares entre la OMNIPOTENCIA Y EL COEFICIENTE DE ADVERSIDAD.
¿Cómo lograr que los “nameless” postmodernos o sea: la identidad de los “nadies”, que son de alguien (banda, tribu, poderes sociales etc.) sean alguien a través de algunos (función terapéutica)?.
¿Cómo lograr que los “nameless” postmodernos o sea: la identidad de los “nadies”, que son de alguien (banda, tribu, poderes sociales etc.) sean alguien a través de algunos (función terapéutica)?.
Restituir el habla es una tarea clínica de reconstitución de la subjetividad expropiada a través de la complejidad de las intervenciones clínicas.
Casas de vida
La reconstitución de la vida necesita de protecciones institucionales. Esta es la política del sujeto para que pueda resistir al desmembramiento ligado a la crisis de los intercambios intersubjetivos de la familia y la sociedad actual. De lo contrario vaciamiento de la identidad y la desocialización de las colectividades.
La Identidad como trabajo en las casas de vida
Identidad idem.
Identidad ipse o narrativa: la persona narrándose construye su propia identidad.
Identidad como reconocimiento interpretación y reconstrucción.
La identidad como reconciliación.
Paul Ricoeur (1993) y Luc Ferry (2002)
Esto es importante ya que el dilema de la adicción es una patología de la identidad
Papel de la educación terapéutica en un proyecto terapéutico
Lograr la participación plena del paciente en su tratamiento
Concientización
Información
Aprendizaje del autocuidado
Apoyo psicosocial para el fortalecimiento de las redes de autoayuda familiares y comunitarias.
Poder instaurar un tratamiento prolongado basado en nuevas creencias de la salud que permitan prevenir las recaídas.
Trastorno mental (TM) previo al inicio del consumo de drogas
Trastorno mental (TM) previo al inicio del consumo de drogas
TM latente desencadenado por el consumo de drogas
TM secundario al consumo de drogas
TM carecteropático secundario al “modus vivendi” propio del adicto
TM ulterior a la drogadependencia no inducido por ésta
(Sirvent, C 1994) consenso sobre doble diagnóstico de a Sociedad de Psiquiatría Española
Menor adherencia al tratamiento en las fases iniciales
Menor adherencia al tratamiento en las fases iniciales
Mayor resistencia al finalizarlo en la fase final
Mayor atención terapéutica – Case Management
Mayor frecuencia del Burn-out en el equipo.
El proceso terapéutico global es mas prolongado.
Las recaídas son potencialmente más frecuentes
Es muy importante el aplanamiento afectivo y la anhedonia en el trabajo terapéutico
Gran dificultad en salidas y desestabilizaciones frecuentes.
Hecho epidemiológico masivo
Hecho epidemiológico masivo
Alteración del sistema de recompensa
Alteración del sistema de recompensa
Cambios motivacionales que dirigen la toma de decisiones equivocadas desde la inmediatez (omnipotencia), rompiendo las nociones del coeficiente de adversidad (sentido de realidad).
Surgen “marcadores somáticos” (Damasio 2002), específicos ligados al placer del consumo de drogas que generan una evaluación emocional de la realidad que lleva a permanentes decisiones equivocadas
La estimulación desde la pubertad del sistema de recompensa cerebral por consumo de drogas, altera la toma de decisiones, ponderando la recompensa inmediata ignorando las consecuencias futuras
Corteza Orbito frontal (COF)
Amígdala
Núcleo Acumbens (NAC)
Área Tegmental Ventral (ATV)
Cuando aparecen las drogas en la pubertad las alteraciones motivacionales del síndrome higiénico – dietético – tóxico (J. Aizpiri), cambian los parámetros de la salud en esta etapa de la vida:
Cambios en el sueño (alteración de los ritmos circadianos)
Sedentarismo (reducción del desarrollo músculo esquelético y de la oxigenación cerebral)
Afectos (alexitimia provocada por cambios de los umbrales neuronales y de lazos sociales invalidantes)
Descenso del Aprendizaje (por efecto tóxico sobre sistemas motivacionales en un cerebro en desarrollo)
Alimentación “Chatarra” que debilita todos los sistemas orgánicos y psicológicos
Aumentan todo los sistemas de envejecimiento celular y del organismo
Agotamiento cerebral = depresión y ansiedad post traumática al consumo de tóxicos
Caída de ordenamiento Simbólico Familiar
Caída de ordenamiento Simbólico Familiar
Crisis de Amparo
Crisis de la función paterna liberadora
Búsqueda de “Padres Padrone” Sociales
Traumatización Crónica
Stress crónico
Disociaciones infantiles y puberles
Familias Paralelas este hecho epidemiológico
Familias Paralelas este hecho epidemiológico
Se instala un continente Masivo de jóvenes Crónicos
Se instala un continente Masivo de jóvenes Crónicos
Su vida depende del Craving (anhelo por consumir para huir de la angustia)
Alteración permanente del Sistema de recompensa Cerebral y del Placer ligada a la compulsión y al thanatos
EN ADICCIONES LA ATENCION, LA MEMORIA, LA FUNCION EJECUTIVA DEL CEREBRO (EN DETERIORO). LLEVAN UNA DIFICULTAD PARA PENSAR , PARA PROCESAR LA REALIDAD … Y ESTO JUSTIFICA EL ATAQUE IMPULSIVO
La atención permite la focalización de uno o varios estímulos
Sostener la atención
Distinguir lo principal de lo accesorio
La memoria :
Almacenar el material ,
Codificarlo
Función ejecutiva:
Planificar,
Comprender totalidades
Organizar funciones
Monitoreo de las actividades
Conocer el mundo en que nos movemos
Viso-Percepción
Habilidades Motoras
Disfunción Corteza Prefrontal
SINDROMES DISEJECUTIVOS Y LOBULOS FRONTALES
LOBULO FRONTAL .distingue al ser humano de los simios y es la porción más compleja y de desarrollo más reciente del sistema nervioso central (Autor: Luria - Síndromes del Lóbulo Frontal .1969)
LA CORTEZA PREFRONTAL Es un área red de conexiones con la totalidad de las áreas corticales –subcorticales y limbicas , procesa toda clase de sucesos internos y externos
(Millar – Cohen - An integrative theory of prefrontal cortexfuncion - 2001) (Damasio –The frontal lobes 1993)
Familia: Distintas posibilidades en la Clínica de las Adicciones y la vida Familiar
A. Lugar de enloquecimiento.
B. La patología de un paciente como motivo de transacción y soborno en la vida familiar.
Lugar ausente y buscado equivocadamente en organizaciones clánicas y diversas tribus de la urbe actual.
