Efektif renal kan akımı %50-70 artar(ilk trimester) Efektif renal kan akımı %50-70 artar

- Ovulasyon olmaması

- LH ve östradiol yetersizliği

- Prolaktin artışı

- Luteal fazda vücut ısısında artış yetersizliği

Çok az sayıda hasta fertildir

İdeal olan böbrek transplantasyonu sonrası gebeliğin düşünülmesidir

Bu hastalarda gebelik olmadığı halde beta-hCG düzeyleri artmıştır. Gebelik kararında dikkatli olunmalıdır.

• Bu hastalarda gebelik olmadığı halde beta-hCG düzeyleri artmıştır. Gebelik kararında dikkatli olunmalıdır.

• Maternal ve fetal komplikasyonlar ciddidir;

• - Preeklampsi

• - Kontrolü güç HT

• - Spontan abortus

• - Prematür doğum

• - Düşük doğum ağırlığı

• - İntrauterin gelişme geriliği

Yoğun, bikarbonatlı diyaliz (haftada 5-7 gün)

• Yoğun, bikarbonatlı diyaliz (haftada 5-7 gün)

• BUN ≤50 mg/dl

• Düşük doz heparin ve yavaş UF

• Yeterli kalori ve protein (0.8 gr/kg+20 gr/gün) alımı

• Vitamin ve çinko replasmanı

• KB kontrolü (metildopa, labetalol,nifedipin) D.KB 80-90 mmHg

• (ACE-i,ARB,Diüretik kullanılmamalı)

• Anemi düzeltilmeli(Hb:10-11 gr/dl) Fe ve folik asit eklenmeli, gerekirse EPO uygulanmalı

• Metabolik asidozdan sakınılmalı

• Hipokalsemi önlenmeli kalsiyum karbonat replasmanı

• Diyaliz çıkışı hiperkalsemi oluşmamalıdır.

Transplantasyonda gebelik kontrendike değildir.

• Transplantasyonda gebelik kontrendike değildir.

• Transplantasyondan sonra infertilite düzelir

• Sorunsuz transplantasyondan 2 yıl sonra gebeliğe izin verilmelidir

• 1. trimesteri sorunsuz geçen gebelik %90 canlı doğum ile sonuçlanır

• Sezeryan ile doğum önerilir

Transplantasyondan sonra 2 yıl geçmelidir

• Transplantasyondan sonra 2 yıl geçmelidir

• Akut rejeksiyon atağı geçirmemiş olması

• Akut rejeksiyon atağı geçirmiş ise en az 12 ay içinde tekrarlamaması ve idame doz gebelik uyumlu immunsupresyon uygulamasında olması

• Greft fonksiyonunun normal olması (Kr<1.2 mg/dl)

• Proteinüri <500 mg/24 saat olması

• Ciddi hipertansiyon olmaması( <140/90 mmHg)

Prednizolon

• Prednizolon

• Metilprednizolon

• Azathioprin

• Siklosporin

• Takrolimus kullanılabilir

• Gebelikte siklosporin ve takrolimus kan düzeyi düşer yakın monitorizasyon gerekir!!!

• Sirolimus

• Mikofenolat mofetil kontrendikedir!!!

Hipertansiyon

• Hipertansiyon

• Kullanılabilecek antihipertansifler:

• - Metildopa

• - Labetalol

• - Nifedipin

• Greft böbrek,fetus ve plasenta hipotansiyona duyarlıdır kan basıncı hızlı ve aşırı düşürülmemelidir

Anemi

• Anemi

• - Vitamin (folik asit), mineral

• - Demir replasmanı yapılır

• Rejeksiyon

• - Görülme olasılığı düşüktür

• - Tedavide metilprednizolon 1000 mg/gün IV

• Üriner infeksiyon, greft böbrek pyelonefrit

• - İdrar kültürü ve uygun antimikrobik tedavi

Akut greft böbrek hasarı

• Akut greft böbrek hasarı

• - Preeklampsi

• Normal popülasyondan farklı değildir tedaviye yaklaşım genel popülasyonda olduğu şekildedir. Greft fonksiyonu yetersiz olgularda insidans artar

• - HUS-TTP

• Siklosporin kullanımına bağlı olarak gelişebilir tedaviye yaklaşım genel popülasyondaki akut böbrek hasarında olduğu şekildedir

Proteinüride geçici artış

• Proteinüride geçici artış

• Üreter basısı (hidronefroz)

• - Çok nadir bildirilmiştir

• Greft renal venöz bası

• - Çok nadir bildirilmiştir

• Gestasyonel DM

• - Tacrolimus kullanan hastalarda insidans artar