Еколожи Епидемиолоэийа: Сящиййядя Тятбиги вя Тядгигат Методлары

Êîíêðåò ùàäèñÿíèí òÿäãèãàòû: Ãóðüóøóí 
 
Гурьушун эениш йайылмыш токсик металдыр. О, бир нечя минилликляр ярзиндя истифадя едилмиш 
вя мялумдур ки, файдалы биоложи еффектляря малик дейилдир. Инсанлар гурьушунун тясириня 
удулан щава, тоз, гида (ясас йол) вя ичмяли су васитясиля мяруз галыр. Сянайе вя авто-
мобил  туллантылары,  щямчинин  тяркибиндя  гурьушун  олан  бойалар  да  онун  ясас  мянбяляри 
щесаб едилир. Азйашлы ушаглар щяр шейи аьыза апармаг вярдиши вя иштащын тящриф олунмасы 
иля (аллотриофагийа), диэяр яксяр инсанлар ися сигарет чякмякля гурьушунун тясириня мяруз 
галырлар. Гурьушунун тясири ганда онун сявиййясинин юлчцлмяси иля ашкар едилир. 
 
Гурьушунун инсана ясас тясири эцндя 35-50 микрограм тяшкил едир (мг/эцн) вя ушаглар 
бюйцкляря, йашлы кишиляр ися йашлы гадынлара нисбятян тясиря даща чох мяруз галырлар. Няти-
ъядя,  гурьушунун  ещтимал  едилян  сявиййяси  ушагларын  ганында  бюйцкляря  нисбятян  вя 
йашлы кишилярин ганында гадынлара нисбятян даща йцксякдир (USEPA, 1986). Тясир, щям-
чинин  урбанизасийа,  йаш,  ъинс  вя  сосиал-игтисади  вязиййятя  мцвафиг  олараг  дяйишир.  Епи-
демиоложи  тядгигатлар  эюстярмишдир  ки,  гурьушун  инсанлара  ейни  ъцр  тясир  эюстярмир.  О, 
ушагларда физики вя ягли инкишафа, бюйцклярдя цряк-дамар системинин функсийасына мянфи 
тясир эюстяря биляр. Ядябиййатда щейванлара гурьушунун тясири вя невроложи еффектляри юй-
рянян  чохсайлы  тядгигатлар  тясвир  едилмишдир. 50-йя  йахын  беля  тядгигат  эямириъиляр  вя 
приматларда дяркетмя габилиййятинин писляшмяси иля баьлы сцбутлар тягдим едир, лакин бу 
нятиъялярин инсанлара аид едилмяси тящлцкяли олдуьундан, онларын файдасы мящдудлашдырыл-
мышдыр. 
 
1960-ъы илдян инсанлар цзяриндя апарылан тядгигатлар ашкар сурятдя гурьушунла зящярлян-
миш  инсанларда  цряк  фяалиййятинин  позулмасыны  гейд  етмишляр  (USEPA, 1986). Бундан 
башга, 1886-ъы илдя 25 епидемиоложи тядгигат нятиъясиндя ганда гурьушунун йцксяк ся-
виййяси иля ган тязйигинин артмасы арасында ялагянин олмасы барядя мялумат верилмишдир 
(USEPA, 1990).  Гурьушун  вя  хярчянэ  хястяликлярини  гиймятляндирян  инандырыъы  мялу-
матлар 12-дян чох епидемиоложи тядгигат нятиъясиндя мейдана чыхды. Яксяр тядгигатларын 
щяр  щансы  сябяб  ялагясинин  тяйин  едилмясиня  мане  олан  методоложи  мящдудиййятлярин 
олмасына бахмайараг, бу тядгигатларда алынмыш нятиъяляр гурьушунун инсан цчцн кансе-
роэен олмасыны «фикирляшмяйя мяъбур едир» (USEPA, 1989, b). 
 
Ùàâàäà ãóðüóøóí: Àâðîïà Áèðëèéè ö÷öí ÖÑÒ-íèí íîðìàòèâëÿðè 
 
Атмосфер щавасында гурьушунун ещтимал едилян 80-90%-и тяркибиня гурьушун ялавя едил-
миш  мцщяррик  йанаъагларынын  йанмасы  заманы  ямяля  эялир.  Чирклянмя  дяряъяси  щя-
рякятин интенсивлийиндян вя мцщяррик йанаъаьында гурьушунун мигдарындан асылыдыр. Ав-
ропа шящярляриндя гурьушунун сявиййяси щал-щазырда 0,5-дян 3,0 μг/м
3
-я гядяр дяйишир, 
мцяййян  вахт  кечдикдян  сонра  шящяр  атмосфериндя  гурьушунун  орта  иллик  сявиййяси 

Åêî-åïèäåìèîëîýèéà Ñèéàñÿò âÿ Èäàðÿåòìÿäÿ 
 
315
азалыр. Щавада олан гурьушунун чох щиссяси субмикрон юлчцлц щиссяъикляр формасындадыр. 
Онлар няфясля удулур вя тяняффцс системиндя сахланылыр. Бу гурьушунун чох щиссяси ор-
ганизм тяряфиндян абсорбсийа олунур. Бюйцклярдя герматоложи вя невроложи параметрляр 
цзря  доза-реаксийа  ялагясиня  ясасланараг,  мцшащидя  едилян  еффект  сявиййясинин  ганда 
0,2 μг/мл
 
олмасы ашкар едилмишдир. Ганда гурьушунун сявиййясинин 0,2 μг/м-дян ашаьы 
олмасыны тямин етмяк цчцн ЦСТ атмосфер щавасында гурьушунун орта иллик сявиййясинин 
0,5 -1,0 μг/м
3
-дян чох олмамасыны мяслящят эюрцр. 
 
È÷ìÿëè ñóäà ãóðüóøóí, ÀÁØ-ûí ñòàíäàðòëàðû 
 
АБШ-да гурьушунун сявиййяси ятраф мцщитин мцщафизяси цзря 5 мцхтялиф федерал гануна 
мцвафиг  олараг  тянзимлянир  (Ъядвял 11.5). Ичмяли  су  цчцн  чиркляндириъинин  максимум 
йол вериля билян сявиййяси (ЧМЙС) 5 μг/мл-дир, лакин чиркляндириъинин максимум сявий-
йя эюстяриъиси (ЧМСМЭ) сыфырдыр. Бу эюстяриъи ашаьыдакылара ясасланыр: 
 

 
Саьламлыгда мцхтялиф еффектлярин тязащцрц. Саьламлыгда мянфи еффектляр цчцн щеч 
бир риск олмадыьы заман тясирин ашаьы сявиййяляринин мцяййян едилмяси чятин олур; 

 
АБШ ЯММА-нын мягсяди ичмяли суда гурьушунун мигдарыны мцмкцн сявиййяйя 
гядяр  азалтмагдан  вя  бунунла  да  гурьушунун  цмуми  тясирини  минимума 
ендирмякдян ибарятдир; 

 
АБШ ЯММА гурьушуну инсан цчцн мцмкцн кансероэен маддя щесаб едир. 
 
Ъядвял 11.5 АБШ-да гурьушуну тянзим едян ганунлар 
 
Тянзимляйиъи ганун
Стандарт вя йа норма
Стандарт
Щаванын чирклянмясиня 
Нязарят щаггында Ганун  
Стандарт
1,5 μг/м
3
 тягвим 
кварталынын орта гиймяти  
Ичмяли Суйун Тящлцкя-
сизлийи барядя Ганун 
Стандарт
5 μг/л 
Суйун чирклянмясиня 
Нязарят щаггында Ганун 
Норма
50 μг/л 
Щяддиндян артыг ещтийат 
Стандарт
1 фунт гяза туллантылары 
 
Гурьушуна аид тибби ядябиййат 
Щаванын Кейфиййят Критериляри барядя Сяняддя
 (USEPA, 
1986)  вя  онун 1990-ъы  ил  ялавясиндя  йекунлашдырылмышдыр  (USEPA, 1990).  Бу  иъмала 
ясасланараг, АБШ ЯММА беля нятиъяйя эялмишдир ки, ганда гурьушунун сявиййяси 10-
15 μг олдугда, мараг доьурмушдур. Суда гурьушунун мигдары кюрпялярин, бюйцк йашлы 
ушагларын  вя  бюйцклярин  ганында  гурьушунун  сявиййясиня  эюря  гиймятляндирилмишдир. 
Кюрпяляр цчцн Ласей тядгигаты (1985) истифадя олунмушдур ки, о, да суда гурьушунун ся-
виййяси 0,015  μг/Л-дян  ашаьы  олдуьу  заман  щяр 1 μг/Л  суда  ганын 0,26 μг/дЛ  мей-
ллилийини вя 0,015 мг/Л-дян йухары олдуьу заман 0,04 μг/дЛ мейллилийини эюстярмишдир. 
Бюйцк  йашлы  ушаглар  цчцн  АБШ  ЯММА  ичмяли  суда  сявиййялярин  эениш  диапазонунда 
гурьушунун  тясириня  мяруз  галмыш  Щавай  ящалисинин  тядгигатындан  истифадя  етмишдир 
(Maes et al., 1991). Суда гурьушунун сявиййяси 0,015 μг/Л-дян аз олан заман щяр μг/Л 
суда  ганын  мейллилийи 0,12 μг/дЛ, 0,015 мг/Л-дян  чох  олан  заман  ися 0,06 μг/дЛ  ол-
мушдур. Бюйцкляр цчцн ися щяр μг/Л суда ганын мейллилийи 0,06 μг/дЛ олмушдур (Pocock 
et al., 1983).  Бу  мялумата  вя  удулмуш  гурьушунун  цмуми  мигдарына  эюря  суйун 

Åêîëîæè åïèäåìèîëîýèéà 
 
316
мцвафиг  илкин  тяркибиня  ясасян  (ещтимал  едилян 20%) гурьушунун  суда  МЙЧС 5 μг/Л 
тяйин едилмишдир (Federal Register, 1991). 
 
11.4
 
Ñèéàñÿò âÿ èäàðÿåòìÿäÿ åïèäåìèîëîýèéàíûí ïîòåíñèàë ðîëó 
 
Епидемиолоэийанын еколожи саьламлыьын идаря олунмасына вя сийасятиня ящямиййятли йар-
дым эюстярмяси цчцн потенсиал имканлары вардыр. Еколожи тящлцкялярля саьламлыг еффектля-
ри арасында ялагяни мигдари гиймятляндиря билян инсанлар цзяриндя апарылан тядгигатларын 
мялуматлары  йени  програмларын  вя  йа  васитялярин  потенсиал  тясирин,  щямчинин  мцасир 
сийасятин гиймятляндирилмяси цчцн истифадя едиля биляр. Яксяр щалларда бу сащялярдя еко-
епидемиолоэийанын потенсиалындан щялялик там истифадя едилмямишдир. 
 
ßòðàô ìöùèòÿ òÿñèðèí ãèéìÿòëÿíäèðèëìÿñèíèí ñàüëàìëûã êîìïîíåíòè 
 
Ятраф мцщитя тясирин гиймятляндирилмяси (ЯМТГ) АБШ-да Милли Еколожи Сийасят барядя 
Ганунун гябул едилмяси иля 1970-ъи илдян башланмышдыр. Индийя гядяр 50-дян чох юлкя 
ЯМТГ-нин тяляблярини бяйянмиш вя онунла баьлы проседуралар ишляйиб щазырламышлар. Ла-
йищялярин  саьламлыгда  потенсиал  еффектляри  ЯМТГ  просесинин  бир  щиссяси  кими  анализ 
едилмялидир, бязи мцтяхяссисляр беля тяклиф иряли сцрмцшляр ки, бцтцн просес Ятраф Мцщитин 
Саьламлыьына Тясирин Гиймятляндирилмяси (ЯМСТГ) просеси адландырыла биляр. ЯМСТГ-
нин мягсяди еколожи саьламлыг факторлары цзря инкишафын тясирлярини прогнозлашдырмагдан 
вя гиймятляндирмякдян ибарятдир. ЯМСТГ-ня аид мисала су дамбаларынын тикинтиси няти-
ъясиндя малйарийа йайан аьъаганадларын чохалмасынын гиймятляндирилмясини эюстярмяк 
олар. Еколожи факторларда эяляъяк дяйишикликляри прогнозлашдырмагла, инкишаф нятиъясиндя 
саьламлыьда баш веря билян потенсиал дяйишикликляри мцяййян етмяк олар. Бу яламятляр 
хястялянмя  вя  юлцм  щадисяляриндя  эяляъяк  дяйишиклийи  гиймятляндирмяк  цчцн  башга 
мцзакирялярля  бирликдя  йерли  сящиййя  шюбяляринин  мцтяхяссисляри  тяряфиндян  истифадя 
олуна биляр (Canter, 1989). 
 
Эирул (1984) ЯМСТГ просесиндя ашаьыдакы мярщялялярин сийащысыны тягдим етмишдир: 
 
1.
 
Еколожи параметрляр цзря биринъи дяряъяли тясирлярин гиймятляндирилмяси. 
2.
 
Еколожи параметрляр цзря биринъи дяряъяли тясирляр нятиъясиндя ямяля эялян икинъи вя 
йа цчцнъц дяряъяли тясирлярин гиймятляндирилмяси. 
3.
 
Саьламлыг  цчцн  ящямиййяти  гябул  едилмиш  (епидемиоложи  мялуматлар  тяляб  едир), 
тясиря мяруз галмыш еколожи параметрлярин скрининги. 
4.
 
Еколожи  саьламлыг  факторларынын  щяр  бир  групу  цзря  тясиря  мяруз  галмыш  ящали 
юлчцсцнцн гиймятляндирилмяси. 
5.
 
Тясиря мяруз галмыш ящалинин щяр бир групуна дахил олан риск групларынын юлчцсцнцн 
гиймятляндирилмяси. 
6.
 
Хястялянмя вя юлцм ясасында саьламлыьа тясирин гиймятляндирилмяси. 
7.
 
Гябул едиля билян рисклярин вя йа саьламлыьа ъидди тясирлярин мцяййян едилмяси. 
8.
 
Саьламлыьа ъидди тясирлярин азалдылмасы цчцн еффектив тядбирлярин мцяййян едилмяси; 
9.
 
Сон гярар. 
 
Åêîëîæè ñàüëàìëûüà òÿñèðëÿðèí ïðîãíîçëàøäûðûëìàñû 
 
Еколожи  саьламлыьын  эяляъяк  дяйишикликляринин  гиймятляндирилмяси  цчцн  ики  ясас  принсип 
мювъуддур: мцшащидялярин  тясвири,  кечмиш  вя  йа ъари  мялуматларын  анализи  вя  дяйишик-
ликлярин  гиймятляндирилмяси.  Дяйишикликляр  потенсиал  тясирин  епидемиоложи  юлчмяляриндян 

Åêî-åïèäåìèîëîýèéà Ñèéàñÿò âÿ Èäàðÿåòìÿäÿ 
 
317
истифадя етмякля вя хцсуси мцдахилялярдян сонра баш веря билян еколожи саьламлыг ссе-
нариляри  цчцн  моделлярин  щазырланмасы  иля  гиймятляндириля  биляр.  Еколожи  саьламлыьын 
эяляъяк  дяйишикликляринин  гиймятляндирилмясиндя  истифадя  олуна  билян  мцшащидялярин 
тясвири вя кечмиш вя йа ъари мялуматларын анализинин бир нечя методу вардыр. 
 

 
Тясвири  епидемиоложи  мялуматлар – хястялийин  мцяййянедиъи  еколожи  факторларынын 
вя  онун  йайылмасынын  «мянзярясини»  йаратмаг  цчцн  истифадя  олуна  биляр.  Яэяр 
еко-епидемиоложи  тядгигатлар  бу  мялуматлар  ясасында  ишляниб  щазырланарса,  гыса-
мцддятли вя ортамцддятли вязиййятляр цчцн бязи прогнозлар едиля биляр.  

 
Хцсуси  еколожи  проблемлярля  ялагядар  апарылан  аналитик  епидемиоложи  тядгигатлар 
еколожи тящлцкялярля саьламлыгда еффектляр арасында ялагя цчцн ясас кими истифадя 
едиля биляр. Нисби рискин, атрибутив рискин вя ящалинин атрибутив рискинин фаизля гиймя-
ти кими епидемиоложи еффект эюстяриъиляри нязарят тядбирляринин гябул едилмясиндян 
сонра еффектлярдя истянилян дяйишиклийин мигдари гиймятляндирилмяси цчцн ясас кими 
хидмят эюстяря биляр. 

 
Рискин  гиймятляндирилмяси  еколожи  факторун  мцхтялиф  рискляринин  прогнозлашдырыл-
масы  цчцн  башга  бир  васитядир.  Рискин  характеризя  едилмяси  тясиря  мяруз  галмыш 
ящалинин  риск  сявиййясини  эюстяряъяк.  Фактик  тясири  анализ  етмякля  вя  тясирдя  якс 
олунан шяраитин эяляъякдя дяйишмясини прогнозлашдырмагла, мцмкцн риск гиймят-
ляндириля биляр. 

 
Щямчинин  нязарятин  вя  профилактик  фяалиййятлярин  тясиринин  прогнозуну  вермяк 
цчцн еко-епидемиоложи мцшащидялярдян истифадя етмяк мцмкцндцр. Бурада еколо-
жи чиркляндириъилярдя, онларын динамикасы вя гатылыгларында дяйишикликляря вя саьлам-
лыгдакы мцвафиг еффектляря, еляъя дя нязарят програмларынын еффективлийиня мцшащи-
дянин мцщцм ящямиййяти вардыр. 
 
Èãòèñàäè àíàëèç 
 
Сящиййя  сащясиндя  епидемиоложи  мялуматлар,  адятян,  мцхтялиф  хястяликлярин  вя  онларын 
мцалиъясинин  игтисадиййата  тясирини  мцяййян  етмяк  цчцн  истифадя  олунур.  Лакин  епиде-
миоложи мялуматларын беля истифадяси еколожи саьламлыг сащясиндя дювлят сийасятини ишля-
йиб  щазырлайанлар  арасында  эениш  йайылмамышдыр;  саьламлыьын  сон  нюгтясинин  пулла  ифадя 
олунмасы  ясас  манейяйя  сябяб  олмушдур.  Яксяр  игтисади  анализляр  садяъя  олараг, 
сящиййя хярълярини вя /вя йа тялиматларын вя еколожи сийасятин файдаларыны нязяря алмыр. 
Щяйаты хилас едилянлярин сайы вя йа ишлядийи илляр щесабланыр, лакин онлар чох щалларда пулла 
ифадя  едилмир.  Игтисади  инкишафа  кюмяк  едян  заман  ятраф  мцщитин  мцщафизясинин  ваъиб-
лийини нязяря алараг, анализин беля типиня тялябат эетдикъя артыр. 
 
Åêîëîæè ùàãã 
 
Еколожи щагг етник мянсубиййятиндян, ъинсиндян, саьламлыг вязиййятиндян, сосиал синиф 
вя йа иргиндян асылы олмайараг, бцтцн инсанларын еколожи токсик маддялярдян уйьун мц-
щафизясинин тямин олунмасы кими мцяййян едилмиш сосиал мягсяддир (Sexton & Ander-
son, 1993). Ъямиййятин бу мягсядя ня дяряъядя наил ола билмяси иля баьлы мцзакиряляр 
апарылса  да  эениш  йайылмыш  цмуми  фикир  щагг  вя  бярабярлик  еколожи  факторларын  тясиринин 
мянфи нятиъяляриндян инсанлары мцщафизя етмяк цчцн ъямиййятин вязифяляринин айрылмаз 
щиссяси олмалыдыр. Еколожи щаггла баьлы мясяляляр (бязян, еколожи щцгуг адланыр) бир нечя 

Åêîëîæè åïèäåìèîëîýèéà 
 
318
сяняддя нязярдян кечирилмишдир (ATSDR, 1992 c; Lee, 1992; USEPA, 1992 b; Sexton & 
Anderson, 1993; Sims, 1994). Еколожи щаггын гиймятляндирилмясиндя ясас манея сийасят 
сащясиндя ишляйиб щазырлайанларын цмуми ящали арасында яксяр хястяликлярин еколожи ком-
понентини  фяргляндирмяйя  имкан  верян  мялуматларын  олмамасыдыр;  зяряр  чякмиш  ящали 
арасында даща чох йайылмыш хястяликлярдя вя позулмаларда ятраф мцщитин ролуну юйрян-
мяйя имкан верян мялуматлар да бу ъцр вязиййятдядир (USEPA, 1992 b). Тядгигатларын 
вя  йа  нязарятин  планлашдырылмасы  вя  щяйата  кечирилмяси  иля  епидемиоложи  мялуматлар 
мцяййян едилмиш йашайыш мянятягясиндя вя йа ъоьрафи яразидя еколожи щаггы гиймятлян-
дирмяйи тямин едя биляр. 
 
Ñèéàñÿòèí âÿ ìöäàõèëÿëÿðèí ãèéìÿòëÿíäèðèëìÿñè 
 
Беля  щесаб  едилир  ки,  епидемиолоэийада  тядгигатларын  ики  ясас  мярщяляси  вардыр.  Биринъи 
мярщяля тящлцкя-саьламлыг еффекти асылыльынын баша дцшцлмяси, икинъи мярщяля идаряетмя 
вя йа мцдахилялярдир. Мцдахиляляр бу фяслин яввялиндя суйун микроблар вя метил ъивя иля 
чирклянмясиня аид мисалларда эюстярилдийи кими, хястялик просесинин дярин баша дцшцлмя-
сини щямишя тяляб етмир. Еко-епидемиолоэийа рискин азалдылмасы мягсядиля уйьун страте-
эийаларын  мцяййян  едилмяси  вя  сонра  щямин  идаряетмя  стратеэийаларын  ъямиййят  цчцн 
файдаларынын гиймятляндирилмясиндя истифадя едилян мцщцм васитядир. 
 
Ятраф  мцщитин  чирклянмясинин  азалдылмасы  иля  ящалинин  саьламлыьында  ящямиййятли  няти-
ъяляр верян бир нечя мисал эюстярмяк олар. АБШ-да автомобил йанаъаьында гурьушундан 
истифадя гадаьан едилмишдир. Ганда, еляъя дя щавада гурьушунун мигдары цзря сонракы 
мониторинг програмлары (Шякил 6.4) ганда гурьушунун сявиййясинин сычрайышла ашаьы дцш-
мясини эюстярмишдир. Чиндя атмосфер щавасынын автомобил туллантылары иля чирклянмяси тя-
няффцс  йолларынын  хястяликляриндя  вя  юлцмцндя  ясас  сябяб  щесаб  едилирди.  Дювлят  авто-
мобил  туллантыларынын  стандартларына  мцвафиг  эялмяйян  кющня автобуслары  ляьв  етди.  Бир 
нечя щяфтядян сонра яксяр клиникалар респиратор хястяликлярин азалмасыны гейд етдиляр. Ич-
мяли суйун хлорлашдырылмасы вя башга дезинфексийаедиъи васитяляр бир чох юлкялярдя хяс-
тялянмянин вя юлцмцн ясас сябяби олан гарын йаталаьынын вя диарейанын гаршысыны алды. 
 
Беля  идаряетмя  гярарларынын  гиймятляндирилмяси  епидемиолоэийанын  ики  ясас  типи  иля  йе-
риня йетирилир. Гиймятляндирмя цчцн епидемиолоэийанын ян чох йайылмыш тятбиги монито-
ринг  вя  нязарят  васитясиля  щяйата  кечирилир.  Диэяр  епидемиоложи  метод  айры-айры  ящали 
групларына  эюря  апарылан  хцсуси  тядгигатлардыр.  Бу  тядгигатлар  Фясил 6-да  нязярдян 
кечирилмишдир. Еко-епидемиолоэийада беля тядгигатлар тясадцфи щалларда апарылыр вя сийаси 
нюгтейи-нязярдян онлар рящбяр гярарларын хяръляриня вя файдаларына бирбаша кюмяк едя 
биляр.  Рискин  азалдылма  вя  йа  профилактика  сийасятинин  гиймятляндирилмяси  васитясиля 
епидемиолоэийайа инвестисийаныын гойулмасы дювлят цчцн тядгигата чякилян хярълярин бир 
нечя дяфя азалмасына имкан веря биляр. Бу, бизим ясрдя игтисади инкишафын ятраф мцщитин 
мцщафизяси иля уйьунлашмасы цчцн хцсусиля ящямиййятлидир. 
 
11.5 Åêîëîæè ñàüëàìëûã ñàùÿñèíäÿ ãÿðàðëàðûí ãÿáóë åäèëìÿñèíäÿ 
åïèäåìèîëîýèéàíûí ðîëó 
 
Еколожи  саьламлыьын  вя  епидемиолоэийанын  ясас  мягсяди  инсанлары  еколожи  тящлцкялярин 
артыг тясириндян мцщафизя етмякля, йцксяк хястялянмянин вя юлцмцн гаршысыны алмагдыр 
(Kjellstrom & Schwartz, 1994).  Тяяссцф  ки,  чохлу  вя  артан  ядябиййата  бахмайараг, 
нисбятян аз сайда ящали саьламлыгда еколожи епидемиолоэийа иля мцяййян едилян файдалар 

Åêî-åïèäåìèîëîýèéà Ñèéàñÿò âÿ Èäàðÿåòìÿäÿ 
 
319
ялдя етмишдир. Беля вязиййят еколожи вя пешя тясир сявиййяляри милли вя бейнялхалг норма 
сявиййялярини  кифайят  гядяр  кечян  вя  бу  тенденсийанын  гаршысыны  алмаг  цчцн  аз  ишляр 
эюрцлян бир чох инкишаф етмякдя олан юлкялярдя даща писдир. Бу тенденсийаны дяйишмяк 
цчцн  еко-епидемиоложи  тядгигатларын  мялуматлары  нязяриййядян  сящиййя  практикасына 
еффектив сурятдя тятбиг едилмялидир. Бу, епидемиологун юйряндийи проблемин щялл едилмя 
просесиня ъялб олунмасыны тяляб едир. 
 
Гярарларын  гябул  едилмяси  заманы  фяалиййятляря  тясир  эюстярян  бир  чох  фактор  вардыр. 
Онлардан бязиляри ашаьыдакылардыр: 
 

 
Саьламлыьа  верилян  гиймят,  инсан  юмрцнцн  узадылымасы,  ятраф  мцщитин  мцщафизяси 
вя эяляъяк нясиля эюря наращатлыг; 

 
Мялуматларын эцъц, сянядляшмянин юлчцсц; 

 
Ъямиййят тяряфиндян мялуматларын баша дцшцлмяси вя рискин гябул едилмяси; 

 
Мцдахиляйя чякилян хяръляр: онлар мцмкцндцрмц? 

 
Рящбярлик:  ямин  етмяк/ъялб  етмяк,  данышыглар  апармаг,  конфликтли  мягсядляри  вя 
йа мараглары щялл етмяйи баъармаг; 

 
Мцзакиряляр  цчцн  форуму  тямин  едян  вя  дювлят  сийасятинин  мцяййян  едилмясиня 
кюмяк едян просес; 

 
Диггятин  эяляъяк  планлара  йюнялдилмяси,  ъямиййятин  эяляъяк  зийандан  мцщафизя 
едилмяси цчцн дювлятин ъавабдещлийи; 

 
Ямякдашлыг дяряъяси: дювлят/бизнес/ГЩТ; 

 
Тянзимляйиъи просес; 

 
Мящкямя проседурасы; 

 
Нятиъянин ящямиййяти; 

 
Кцтляви информасийа васитяляринин ъялб едилмяси; 

 
Гярар гябул едянляр цчцн мягсядли мялумат 
 
Гярарларын  гябул  едилмяси  садя  просес  дейил.  Ъавабдещ  шяхс  рягиб  вариантлар  арасында 
сечмя апармалыдыр вя щяр заман гейри-мцяййянликля гаршылаша биляр. Лакин бу чятинлик-
ляр фяалиййятсиз олмаьа бяраят газандырмыр. Сящиййя сащясиндя тядгигатларын тякмилляш-
дирилмяси  иля  сящиййядя вя  еколожи  проблемлярин  щяллиндя  гярарларын  гябул  едилмясиндя 
тякмилляшдирмя арасында ашкар фикир айрылыьы вардыр (Schwarth, 1994). Бунун тянзим едил-
мяси цчцн мювъуд йоллардан бири епидемиологларын юйряндикляри проблемлярин щялл едил-
мя просесиня ъялб олунмасыдыр. Ялбяття ки, потенсиал саьламлыг проблеми барядя сцбутла-
рын  артмасы  гярарларын  гябул  едилмя  просесиня  кюмяк  едяъяк,  лакин  даща  чох  ясас-
ландырмаларын ялдя едилмяси бязи адамларын зяряр чякмяси демякдир (Sandam, 1991). 
 
Брадфорд Щилин 1965-ъи илдя гейд етдийи кими, «Истяр мцшащидя, истярся дя бцтцн ексрепи-
ментал  елми  ишляр  там  дейилдир.  Бцтцн  елми  ишляр  инкишаф  едян  биликлярля  позула  вя  йа 
дяйишдириля  биляр.  Бу  ися  ялдя  етдийимиз  биликляря  ящямиййят  вермямяйя  вя  йа  йериня 
йетирилмяси инди тяляб едилян фяалиййятлярин сонрайа сахланылмасына ихтийар вермир». 

 
277 
Fǝsil 10 
 
Åêî-åïèäåìèîëîýèéà Ñÿùèééÿ Ïðàêòèêàñûíäà 
 
 
Òÿäðèñèí ìÿãñÿäëÿðè 
 

 
Еколожи тящлцкяляри гиймятляндирдикдя вя сящиййянин ъаваб фяалиййятини планлашдыр-
дыгда сящиййя програмларында еко-епидемиолоэийанын тятбигини анламаг; 

 
Еколожи мониторинг програмларыны, ящали саьламлыьына нязарятин ясас мягсядлярини 
вя тяркиб щиссялярини тясвир етмяк; 

 
Хястялик аловланмаларына аид тядгигатын мярщялялярини тясвир етмяк; 

 
Еколожи тящлцкялярин тясириня мяруз галмыш йашайыш мянтягяси барядя факт вя мялу-
матлары гиймятляндирмяк цчцн «сящиййянин гиймятляндирилмя» просесини билмяк; 

 
Иътимаиййят вя ъямиййят цзвляри арасында еффектив ялагяляр йарадылмасынын ваъибли-
йини баша дцшмяк. 
 
Бу китабын яввялки фясилляриндя еко-епидемиоложи тядгигатын апарылма принсипляри вя ме-
тодлары  тягдим  едилмишдир.  Китабын  галан  фясилляри  еко-епидемиолоэийанын  сящиййя  прак-
тикасында  тятбигини  (мониторинг,  нязарят,  хястялик  аловланмаларынын  вя  хястялик  кластер-
ляринин тядгигатларына эюря) вя онун дювлят сийасятиндя вя тянзимляйиъи сащялярдя (рискин 
гиймятляндирилмяси,  стандартларын  мцяййян  едилмяси,  еколожи  тясирин  гиймятляндирилмяси 
вя гярарларын гябул едилмяси) ролуну нязярдян кечирир. 
 
10.1
 
 Òÿñèðèí ìîíèòîðèíãè âÿ ñàüëàìëûüà íÿçàðÿò 
 
ßñàñ ïðèíñèïëÿð  
 
АБШ  Хястялийя  Нязарят  Мяркязляри  (CDC)  «ящалинин  саьламлыьына  нязаряти»  сящиййя 
практикасынын  пландашдырылмасында,  йериня  йетирилмясиндя  вя  гиймятляндирилмясиндя 
мцщцм ящямиййятя малик олан саьламлыг барядя мялуматларын ъари, систематик топлан-
масы,  анализи,  интерпретасийасы  вя  бу  мялуматларын  вахтында  мцвафиг  фярдляря  вя  йа 
мцяссисяляря чатдырылмасы кими мцяййян едир. Садя дилля десяк, нязарят системи мялу-
матлары топлайыр, анализ едир вя йайыр (CDC, 1988). 
 
Ящалинин  саьламлыьына  нязарят  консепсийасы  мцяййян  вахт  ярзиндя  инкишаф  етмишдир  вя 
нязарят анлайышынын башга мянада истифадя едилян терминляри иля гарышдырыла биляр. Беля ки, 
нязарятин  хястялик  вя  йа  онунла  ялагядар  риск  факторларынын  мониторинги  кими  мцасир 
консепсийасы илкин симптомларын ашкар едилмяси вя тяъили нязарят тядбирляринин мцяййян 
едилмяси цчцн инфексийа вя йа токсик маддялярин тясириня мяруз галмыш айры-айры инсанлар 
цзяриндя  апарылан  дягиг  мцшащидядян  мцяййян  гядяр  фярглянир.  Сонунъу,  инди  «тибби 
нязарят»  адланыр,  бахмайараг  ки, «нязарят»  анлайышы,  адятян,  ящалинин  саьламлыьына 
нязаряти  эюстярир.  Илкин  мярщялядя  нязарят  системляринин  чоху  йолухуъу  хястяликлярин 
мониторинги цчцн мцяййян едилмишдир. Бу, сянайенин инкишафы иля эенишлянмиш вя башга 
хястяликлярин  мониторинги,  еколожи  мониторинг,  сигарет  чякмя  вя  наркотик  маддялярдян 
истифадя кими эениш йайылмыш риск факторларына нязарят кими мцяййян едилмишдир.  
Ящалинин саьламлыьына нязарятин мягсядляри ашаьыдакылардыр: 

Åêîëîæè åïèäåìèîëîýèéà 
 
278

 
Ящалинин саьламлыьы иля баьлы проблемлярин мцяййян вя йа тясдиг едилмяси; 

 
Проблемин мигйасынын мцяййян едилмяси; 

 
Профилактика вя мцдахилялярин тятбиг едиляъяйи ящали групунун мцяййян едилмяси; 

 
Профилактика вя мцдахиля програмынын еффективлийинин гиймятляндирилмяси. 
 
Нязарят, щямчинин эяляъяк епидемиоложи тядгигатларын сащялярини мцяййян едя биляр вя 
мейдана  чыхан  проблемляр  барядя  «хябярдарлыг»  едя  биляр.  Бу,  онун  ян  мцщцм  ящя-
миййятидир. «Хябярдарлыг»  щадисяляри  ящалинин  саьламлыьы  иля  баьлы  тядгигатлара  вя 
онларын йериня йетирилмясиня олан тялябаты мцяййян едян хястялянмя щадисяляридир.  
 
Еколожи саьламлыьа нязарят щям саьламлыьа нязаряти, щям дя еколожи мониторинги ящатя 
едир.  Еколожи  саьламлыьа  нязарят  еколожи  чирклянмя,  тясир  вя  онунла  баьлы  саьламлыгда 
мянфи еффектляр, бу еффектлярин юлчцсц барядя епидемиоложи мялуматларын цмумиляшдирил-
мяси цчцн истифадя едилир. Нязяри ъящятдян мялум олан риск факторларынын мювъудлуьу-
нун мцяййян едилмяси вя мигдари тяйини дя еколожи саьламлыьа нязарятин тяркиб щисся-
ляридир. Лакин нязарят етиоложи тядгигатларын, мцдахилялярин вя йа потенсиал мцдахилялярин 
експериментал тестляринин мцяййян едилмясини нязярдя тутмур (Halperin, 1992).  
 
Нязарят  епидемиоложи  тядгигатын  артыг  мцяййян  етдийи,  лакин  щяля  сябяб  ялагяляри 
механизми  мялум  олмайан  тясирин  яламятлярини  вя  еффект  ялагялярини  эюстяря  биляр. 
Нязарят вя мониторинг васитясиля ялдя едилян мялуматлар сябяб ялагяляринин критерилярини 
тясдиг  едя  биляр.  Мясялян,  еффектин  йайылмасы  еколожи  факторун  мяканда  йайылмасы  иля 
ялагядардыр,  йахуд  еколожи  факторун  кянар  едилмяси  вя  йа  кифайят  гядяр  азалдылмасы 
еффектин  арадан  эютцрцлмясиня  вя  йа  зяифлямясиня  сябяб  олур  (Бюлмя 3.6-ыда  сябяб 
ялагяляринин дягиг мцзакирясиня бах).  
 
Нязарят вя мониторинг еколожи саьламлыьа нязарятин вя онун идаря едилмя програмынын 
тяърцби щиссяляридир вя беля програмларын гиймятляндирилмясиня истигамятляндирилмялидир. 
Еколожи  саьламлыьа  нязарят  еколожи  саьламлыг  вя  мониторинг  барядя  мялуматлары  ялдя 
едир вя анализ апарыр. Адятян,  нязарят васитясиля верилмиш чиркляндириъи маддя вя онун 
тясиринин  нятиъяляри  барядя  ялдя  едилмиш  мялумат  ашаьыда  эюстярилмиш  категорийалара 
бюлцня биляр: 
 

 
Туллантыларын  щяъми  вя  тезлийи  дахил  олмагла,  чиркляндириъи  маддянин  мянбяляри  вя 
тясиря мяруз галмыш ясас мцщит (гида, щава, торпаг вя су) барядя мялумат; 

 
Факторун  ятраф  мцщитдя  хцсусиййятляри,  мясялян  няглиййат,  кимйяви  дяйишикликляр, 
верилмиш яразинин флора вя фаунасы иля гаршылыглы тясир вя бядбяхт щадисяляр; 

 
Инсана мянфи тясир эюстяря билян чиркляндириъи маддялярин ятраф мцщитдя гатылыьы; 

 
Риск алтында олан ящалийя еколожи факторун тясир йоллары вя характеристикасы; 

 
Риск  алтында  олан  ящали  арасында  мянфи  еффектлярин  (тип,  тезлик  вя  аьырлыг)  йайылмасы 
барядя  мялумат.  Мянфи  еффектляр  барядя  мялумат  клиник  сявиййяйя  гядяр  (биоложи 
мониторинг,  скрининг  вя  йа  саьламлыьын  мцайиняси),  клиник  сявиййядя  (саьламлыьын 
мониторинги, щесабат системи вя йа хцсуси реэистрляр) вя юлцм барядя шящадятнамя-
лярдян ялдя едиля биляр. 
 
Шякил 10.1 мцяййян  тящлцкяли  еколожи  факторун  верилмиш  ящалийя  тясирини  интерпретасийа 
етмяк цчцн тяляб едиля билян мялуматын ясас мянбялярини эюстярир. Нязярдян кечирилмя-
ли олан мялумат мянбяляри Фясил 4-дя тясвир едилмиш вя Шякил 4.1-дя эюстярилмиш еколожи 
тящлцкянин щяр бир мярщялясини якс етдирир. 

Åêî-åïèäåìèîëîýèéà Ñÿùèééÿ Ïðàêòèêàñûíäà 
 
279
Шякил 10.1 Еколожи тящлцкянин гиймятляндирилмяси цчцн мялуматын ясас мянбяляри 
 
 
 
Бу схем васитясиля топланан мялуматлар чохлу сайда мянбялярдян ялдя едилир. Мялумат-
ларын беля мцхтялифлийи онларын топланмасы заманы нязарятин вя кейфиййятин тямин едилмя 
проседураларына ъидди риайят едилмясини тяляб едир, якс щалда, мялуматларын кейфиййяти вя 
сонракы анализ шцбщяли ола биляр (Фясил 4-я бах). Еколожи мониторинг васитясиля ялдя едилян 
мялуматлар ашаьыдакы мягсядляр цчцн истифадя едиля биляр: 
 

 
еколожи вя йа биоложи юлчцляринин нормативляри мялум олан чиркляндириъи маддялярин 
еколожи вя йа биоложи сявиййяляринин мцгайисяси; 

 
рискин  характеризя  едилмя  проседураларынын  кюмяйи  иля  ящалинин  мяруз  галдыьы 
рискин мигдари гиймятляндирилмяси; 

 
ятраф  мцщитдя  вя  инсан  организминдя  чиркляндириъи  маддялярин  гатылыьынын  дяйиш-
мясинин анализи васитясиля профилактик тядбирлярин вя нязарятин еффективлийин гиймят-
ляндирилмяси; 
Туллантыларын мянбяляри 

 
Чиркляндириъи маддянин типи 

 
Туллантынын мигдары 

 
Ъоьрафи ярази
Еколожи гатылыглар 

 
Щава 

 
Су  

 
Торпаг 

 
Гида  
Инсана тясир 

 
Тясир йолу  

 
Тясирин юлчцсц  

 
Тясирин мцддяти  

Тясирин тезлийи
Саьламлыгда еффектляр 

 
Хярчянэ х.гейри-хярчянэ  х.иля 
мцгайисяси 

 
Еффектлярин аьырлыьы 

 
Биоэюстяриъиляр 
Дахили доза  

 
Удулмуш доза 

 
Щядяф дозасы 

 
Биоэюстяриъиляр

Åêîëîæè åïèäåìèîëîýèéà 
 
280

 
чирклянмя мянбяляриня аид едилян факторларын мцяййян едилмяси вя гиймятлянди-
рилмяси. Мясялян, чиркляндириъилярин щяъминин артмасы/азалмасы, йени чиркляндириъи 
маддялярин еркян ашкар едилмяси, чиркляндириъилярин стандартлара мцвафиглийи. Ясас 
диггят профилактик тядбирляря, чиркляндириъи маддялярин вахт вя мякан дяйишмяля-
риня йетирилмялидир. 
 
Саьламлыьа нязарятля ялагядар фяалиййятдян ялдя едилян мялуматлар ашаьыдакы мягсяд-
ляр цчцн истифадя едиля биляр: 
 

 
сящиййя ресурсларынын планлашдырылмасы; 

 
сящиййянин башлыъа вязифяляринин мцяййян едилмяси; 

 
ящалинин  саьламлыьында  проблемляр  барядя  мялуматын  еркян  верилмя  системинин 
тямин едилмяси; 

 
нязарят вя мцдахилялярин мцвафиг проседураларынын мцяййян едилмяси; 

 
сящиййя вя йа идаряетмя стратеэийасынын гиймятляндирилмяси; 

 
тядгигатын ясас вязифяляриня мцвафиг олараг, рящбярлийин тямин едилмяси. 
 
Саьламлыьа  нязарятля  ялагядар  гаршылыглы  фяалиййятлярдян  ялдя  едилян  мялумат  (тясирин 
мониторингиндян  вя  саьламлыьа  нязарятдян  ялдя  едилян  мялуматларын  бирляшдирилмяси) 
ашаьыдакы мягсядляр цчцн истифадя олуна биляр: 
 

 
Мянфи  еффектлярин  тезлийи  вя/вя  йа  аьырлыьыны  еколожи  вя  йа  биоложи  чиркляндириъи 
маддялярин  сявиййяляри  барядя  мялуматларла  ялагяляндиряряк,  доза-реаксийа 
асылылыьынын мцяййян едилмяси; 

 
Еколожи стандартларын еффективлийинин йохланылмасы; 

 
Мцяййян чиркляндириъи маддялярин ъари епидемиоложи тядгигатларына кюмяк; 

 
Саьламлыгда  мцяййян  мянфи  еффектлярин  ямяля  эялмяси  вя  инкишафыны  анализ 
етмякля, профилактика вя нязарят програмларынын гиймятляндирилмяси. 
 
Саьламлыьа нязарят вя мониторинг цзря бир сыра сянядляр вя няшрляр ЦСТ-дян ялдя едиля 
биляр. Бюлмя 12.1-дя су, щава, гида, иш мцщити вя башга факторлара аид ялавя мянбяляр 
тясвир едилмишдир. ЦСТ вя БМТ-нин Ятраф Мцщит Програмы мониторинг сащясиндя ямяк-
дашлыг едир. Глобал Еколожи Мониторинг Системи щава, су вя гиданын, еляъя дя гурьушун, 
кадмиум, хлор цзви пестисидляри вя полихлорвинилинин биоложи мониторингиндян ялдя едилян 
мялуматлары топлайыр.