Emfizemul pulmonar

Emfizemul pulmonar (răspunsuri corecte)


1-C

2-B

3-C

4-C

5-E

6-D

7-D

8-D

9-ACD

10-AD

11-ACE

12-CE

13-BCD

14-ABD

15-CE

16-ABE

17-ACDE

18-ABCDE

19-ABCDE

20-BCDE

21-ABC

22-AB

23-BCDE

24-AE

25-ABC

26-ACD

27-AB

28-ABCDE

29-ABCDE

30-ABCDE

31-ABCE

32- BE

33- ABCD

34-ABCE

35-CE

36-ABDE

XVII. PRINCIPALII PARAMETRI

FUNCŢIONALI PULMONARI

Tabel 1

I. VOLUME ŞI CAPACITĂŢI PULMONARE

Volumul (capacitatea)	Valori teoretice* (normale)	Abateri patologice
1. Capacitatea vitală (CV)=volumul curent (VT)+volumul inspirator de rezervă (VIR)+volumul expirator de rezervă (VER)	Variază cu: vârsta, sexul, talia	Scădere cu peste 20% faţă de valoarea teoretică
2. Volumul rezidual (VR)	Se exprimă prin raportul 100 VR/CPT: variază în raport cu vârsta şi sexul	Creştere cu peste 50%
3. Capacitatea reziduală funcţională (CFR)=VR+VER	Variază cu: vârsta, sexul, talia	Creştere faţă de valoarea teoretică
4. Capacitatea pulmonară totală (CPT)=CV+VR	Variază cu: vârsta, sexul, talia	Scădere sau creştere cu mai mult de 20% faţă de valoarea teoretică

* Valorile teoretice sunt prezentate în tabelul 2

II. DEBITE VENTILATORII

Debitul	Valori teoretice* (normale)	Abateri patologice
1. Volumul expirator maxim secundă (VEMS) VEMS x 100/CV - (Indicele Tiffneau)	Variază în raport cu vârsta, sexul, talia 70-82% (variază cu vârsta)	Scădere cu peste 20% faţă de valoarea teoretică
2. Debitul expirator maxim de vârf (peak expiratory flow rate - PEFR)	Variază cu vârsta şi sexul	Scădere cu mai mult de două abateri standard faţă de valoarea medie teoretică
3. Debitul expirator maxim instantaneu la 50% CV (VEmx 50)	Variază cu vârsta şi sexul	Scădere cu mai mult de două abateri standard faţă de valoarea medie teoretică
4. Debitul expirator mediu între 25-75% CV (VEM 25-75)	Variază în funcţie de CV	Scădere faţă de valoarea teoretică
5. Ventilaţia de repaus/minut (VE repaus)	3,6 l. min^-1/m^2 (bărbaţi) 3,2 l. min^-1/m^2 (femei)	-
6. Ventilaţia maximă/minut (Vmx)	Variază cu: vârsta, sexul, talia	Scădere cu peste 20% faţă de valoarea teoretică

III. CONSTANTE MECANICE PULMONARE

Constanta	Valori teoretice* (normale)	Abateri patologice
1. Complianţa pulmonară (Cst)	Cst= 0,056 CV-0,052 (variază cu volumul pulmonar)	Creştere sau scădere cu mai mult de 50%
2. Complianţa pulmonară dinamică (Cdin)	Valori egale cu ale Cst	Scădere faţă de Cst
3. Coeficientul de retracţie elastică a plămânilor (presiune inspiratorie maximă/capacitate pulmonară totală)	> 3,0	Scădere sub 3,0 Creştere peste 10,0
4. Rezistenţa la flux în căile aeriene (Raw)	< 3,0 cm H2O/l.sec^-1 (la adult)	Creştere >3,0 cm H2O/l.sec^-1 (la adult)
5. Rezistenţa pulmonară la flux (RP)	< 3,0 cm H2O/l.sec^-1	Creştere >3,0 cm H2O/l.sec^-1
6. Travaliul ventilator pulmonar (WP)	1,5-4,0 g.cm.ml^-1	Creştere

VI. CONSTANTE PRIVIND DISTRIBUŢIA VENTILAŢIEI, DIFUZIUNEA ŞI PERFUZIA

Constanta	Valori teoretice* (normale)	Abateri patologice
1. Spaţiul mort fiziologic (Vsm fiziologic) 2. Timpul de mixică (timpul de amestec intrapulmonar al heliului - TAIHe) 3. Ventilaţia alveolară (VA) 4. Raportul ventilaţie/perfuzie (V/Q) 5. Capacitatea de difuzare a plămânilor pentru O2 (DO2) 6. Factorul de transfer al CO prin membrana alveolo-capilară (TlCO)	Cca. 150 ml sau ¼ din VT (la adult) < 180 secunde 2,5±0,5l.min^-1/m^2 sau 70-80% din ventilaţia globală 0,8 15-20 cm^3 O2/mm Hg (în repaus); până la 75 cm^3 O2/mm Hg (în condiţii de efort) 20-35 ml CO. min^-1mm Hg^-1(variază cu vârsta, sexul şi tehnica)	Creşteri cu mai mult de 50% faţă de valoarea teoretică Creştere peste 180 secunde Scădere Scăderile în unităţile pulmonare hipoventilate şi normal irigate; creştere în unităţile pulmonare hiperventilate Scădere Scădere faţă de valoarea teoretică cu mai mult de 10 ml CO. min^-1mm Hg^-1(la bărbaţi) şi 7 ml CO. min^-1mm Hg^-1(la femei)

V. TESTE FARMACODINAMICE (după Guenter CA şi Welch MH, 1977; Duţu St. şi Teodorescu Exarcu I, 1979)

a. Testul cu acetilcolină	Scăderea VEMS-ului cu peste 10% = reactivitate bronşică crescută
b. Testul cu histamină	Scăderea VEMS-ului cu peste 10% = idem
c. Teste cu beta-adrenergice	Creşterea VEMS-ului cu peste 10% = idem

Tabel 2

Formulele de predicţie a volumelor pulmonare şi a VEMS, elaborate de experţii C.E.C.O.

Vârsta	CV/ T^3	VR/ T^3	CPT/ T^3	100 VR/CPT	VEMS/ T^3	100 VEMS/CV
18-19 20-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64	0.990 1.025 1.020 1.010 1.000 0.990 0.970 0.950 0.930	0.240 0.275 0.300 0.310 0.320 0.330 0.350 0.370 0.390	1.230 1.300 1.300 1.320 1.320 1.320 1.320 1.320 1.320	19.5 21.0 22.5 23.5 24.3 25.0 26.5 28.0 29.5	0.812 0.818 0.795 0.778 0.757 0.737 0.713 0.684 0.651	82.0 80.0 78.0 77.0 75.5 74.5 73.5 72.0 70.0

Pentru determinarea valorii teoretice se înmulţeşte coeficientul corespunzător vârstei bolnavului cu talia ridicată la cub. Pentru femei, valorile teoretice sunt 90% din cele calculate pentru bărbaţi.
Tabel 3

GAZELE DIN SÂNGE

	Sângele arterial	Sângele venos
1. Concentraţia O2 (CO2) – vol % 2. Saturaţia O2 (SO2) – % 3. Presiunea O2 (PO2) – mm Hg 4. Concentraţia CO2 (CCO2) – vol % 5. Presiunea CO2 (PCO2) – mm Hg	20,3 96,0±1 40,0 49,0 40±1	15,5 75,0 95,0 53,0 46,0

Tabel 4
TESTELE DE RUTINĂ ALE VENTILAŢIEI PULMONARE ÎN INSUFICIENŢELE VENTILATORII

Tipul insuficienţei ventilatorii	CV	VR	CRF	CPT	VEMS	100/ CV	VEmx 50	Vmx
1. Restrictiv	↑	↓	↓	↓	↔	↑	↔	↓
2. Obstructiv	↔	↑	↑	↑	↓	↓	↓	↓
3. Mixt	↓	↑	↑	↔	↓	↓	↓	↓

CV = capacitatea vitală, VR = volumul rezidual, CRF = capacitatea reziduală funcţională, CPT= capacitatea pulmonară totală, VEMS = volumul expirator maxim pe secundă, VE_mx 50 = debitul expirator maxim instantaneu la 50% CV, V_mx = ventilaţia maximă pe minut. ↑ crescut; ↓ scăzut; ↔ modificări minime.