EPİdural morfin uygulamasini takiben epidural hasta kontrollü bupivakaiN, levobupivakain ve ropivakaiNİn etkileri


R (2 mg)  Median  0.0  0.0  0.0  0.0  0.0



Yüklə 0,6 Mb.
Pdf görüntüsü
səhifə6/8
tarix21.04.2017
ölçüsü0,6 Mb.
#14935
1   2   3   4   5   6   7   8

R (2 mg) 

Median 


0.0 

0.0 


0.0 

0.0 


0.0

  

Range 


3.0 

0.0 


0.0 

0.0 


0.0

R (1 mg) 

Median 


0.0 

0.0 


0.0 

0.0 


0.0

  

Range 


2.0 

1.0 


0.0 

0.0 


0.0

R (0) 

Median 


0.5 

0.0 


0.0 

0.0 


0.0

  

Range 


3.0 

0.0 


1.0 

0.0 


0.0

 

 

 



      Grup  B,  L  ve  R’de  sistolik  kan  basıncı değerlerinin gruplar arasında benzer olduğu ve 

istatistiksel fark oluşturmadığı belirlendi .  

      Aynı morfin dozlarının veya salinin kullanıldığı (örneğin B1, L1, R1 gibi) gruplar 

karşılaştırıldığında B3, L3, R3,  B2, L2, R2, B1, L1, R1 ve B0, L0, R0 grupları arasında 

sistolik kan basıncı değerlerinin gruplar arasında benzer olduğu ve istatistiksel fark 

oluşturmadığı belirlendi . Zamana ve gruplara göre sistolik kan basıncının dağılımı    Tablo 

17’de gösterildi 

 

 

 



 

52

Tablo 17: Zamana ve gruplara göre Sistolik Kan Basıncının dağılımı



 

 

Sistolik Kan Basıncı 

Ort±SS 

Medyan (Range) 

p

#

 

(zaman 

karşılaştırması) 

Grup (MD) 

1. saat 

2. saat 

6.saat 

12.saat 

24.saat 

 

 

B (3 mg)  

114,5±16,3 113,0±14,9 115,5±15,3  110,5±13,1 107,5±12,0 

0,033 

L (3 mg)  

115,0±16,3 114,0±16,3 121,2±18,0  118,0±16,0 115,5±10,9 

0,149 

R (3 mg)  

109,7±13,6 112,0±12,3 112,0±12,8  113,0±14,1 112,5±10,6 

0,745 

p

 (3 ilaç grubu)

 

0,502 0,911 0,174  0,260 0,085   



B (2 mg)  

115,5±16,6 111,0±14,0 113,0±13,4  110,7±12,5 109,0±9,1 

0,579 

L (2 mg)  

111,5±15,6 113,5±20,8 119,5±22,5  113,0±18,9 115,0±21,1 

0,549 

R (2 mg)  

110,0±14,8 114,5±14,6 112,0±11,5  111,0±10,2 112,5±10,6 

0,379 

p

 (3 ilaç grubu)

 

0,525 0,795 0,306  0,864 0,435   



B (1 mg)  

116,5±13,0 121,0±16,5 119,5±16,0  119,0±17,1 119,0±15,5 

0,411 

L (1 mg)  

112,0±15,0 116,0±16,0 115,0±16,3  113,5±13,8 114,0±12,7 

0,214 

R (1 mg)  

112,0±15,7 113,0±15,5 113,0±13,0  117,5±12,0 113,0±10,3 

0,230 

p

 (3 ilaç grubu)

 

0,538 0,289  0,39  0,469 0,304   



B (0)  

114,5±15,3 115,5±13,9 113,0±13,0  111,5±15,3 109,5±13,1 

0,111 

L (0)  

108,0±13,9 109,0±12,9 114,5±12,7  114,0±15,6 112,0±9,5 

0,258 

R (0)  

118,0±16,4 118,0±17,0 121,0±17,7  118,5±15,9 117,5±12,0 

0,596 

p

 (3 ilaç grubu)

 

ƒ

 

0,120 0,147 0,196  0,365 0,095   



(Grup B,  salin ve 3 

MD karşılaştırması)

 

ƒ

 

0,921 0,330 0,482  0,328 0,049 

 



(Grup L,  salin ve 3 

MD karşılaştırması)

 

ƒ

 

0,581 0,379 0,503  0,589 0,802 

 



(Grup R,  salin ve 3 

MD karşılaştırması)

 

ƒ

 

0,330 0,782 0,301  0,268 0,436 

 

MD: Morfin dozu 



* Student t testi;  *p<0,05 ** p<0,01 *** p<0,001 MD (0 mg) ile karşılaştırma  

ƒ Tek yönlü Varyans Analizi  

# Tekrarlı Varyans analizi 

 

    Grup  B,  L  ve  R’de diastolik kan basıncı değerlerinin gruplar arasında benzer olduğu ve 



istatistiksel fark oluşturmadığı belirlendi .  

    Aynı morfin dozlarının veya salinin kullanıldığı (örneğin B1, L1, R1 gibi) gruplar 

karşılaştırıldığında B3, L3, R3,  B2, L2, R2, B1, L1, R1 ve B0, L0, R0 grupları arasında 

diastolik kan basıncı değerlerinin gruplar arasında benzer olduğu ve istatistiksel fark 

oluşturmadığı belirlendi . Zamana ve gruplara göre diastolik kan basıncının dağılımı Tablo 

18’de gösterildi.   



 

53

Tablo 18 : Zamana ve gruplara göre diastolik kan basıncının dağılımı

 

 

Diastolik Kan Basıncı 

Ort±SS 

Medyan (Range) 

p

#

 

(zaman 

karşılaştırması) 

Grup (MD) 

1. saat 

2. saat 

6.saat 

12.saat 

24.saat 

 

 

B (3 mg)  

67,0±10,8 66,5±9,8 66,5±10,8 65,0±9,4 65,0±8,8 

0,715 

L (3 mg)  

69,0±10,2

*

 69,2±11,2



*

 70,2±14,3

*

 72,0±10,0



*

 72,5±9,1

***

 

0,598 



R (3 mg)  

64,0±8,8 64,5±8,2 66,2±7,7 62,5±8,5 63,5±5,8 

0,908 

p (3 ilaç grubu) 

       0,288 

0,319 

0,462 


0,006 

0,002 


 

B (2 mg)  

70,5±9,8 66,2±9,5

*

 62,5±7,1  66,5±8,1  64,0±7,5 



0,230 

L (2 mg)  

68,5±9,8


*

 69,0±12,0

*

 68,0±11,5  67,0±13,0  68,0±11,9 



0,105 

R (2 mg)  

63,0±8,0 65,0±7,6 65,0±6,8 60,5±5,1

*

 61,5±5,8



*

 

0,643 



p (3 ilaç grubu) 

      0,037 

0,433 

0,149 


0,058 

     0,072 

 

B (1 mg)  

72,0±8,3 74,0±9,9 69,5±12,3 68,5±10,4 70,5±8,8 

0,080 

L (1 mg)  

65,0±10,5 67,5±9,1 66,0±8,8 62,5±7,8 64,0±8,8 

0,879 

R (1 mg)  

63,5±9,8 64,0±8,2 65,5±7,5 64,5±8,8 63,5±5,8 

0,056 

p (3 ilaç grubu) 

0,004 0,005 0,378 0,114 0,012 

 

B (0)  

70,5±10,9 69,7±9,5  69,5±9,4  67,5±11,1 67,5±9,6 

0,933 

L (0)  

62,5±8,5 62,5±7,1 65,0±6,8 65,5±9,4 63,5±6,7 

0,401 

R (0)  

68,5±11,8 69,2±12,1 69,0±13,7 67,5±11,6 67,0±10,8 

0,173 

p (3 ilaç grubu)

 

ƒ

 

0,052 0,041 0,332 0,796 0,334 

 

p (Grup B,  salin 



ve 3 MD 

karşılaştırması)

 

ƒ

 

0,240 0,088 0,133 0,722 0,069 

 

p (Grup L,  salin 



ve 3 MD 

karşılaştırması)

 

ƒ

 

0,120 0,119 0,381 0,029 0,012 

 

p (Grup R,  salin 



ve 3 MD 

karşılaştırması)

 

ƒ

 

0,426 0,404 0,565 0,193 0,205 

 

MD: Morfin dozu 



* Student t testi;  *p<0,05 ** p<0,01 *** p<0,001 MD (0 mg) ile karşılaştırma  

ƒ Tek yönlü Varyans Analizi  

# Tekrarlı Varyans analizi 

 

 

 

     Grup B, L ve R’de kalp atım hızı değerlerinin gruplar arasında benzer olduğu ve 



istatistiksel fark oluşturmadığı belirlendi .  

    Aynı morfin dozlarının veya salinin kullanıldığı (örneğin B1, L1, R1 gibi) gruplar 

karşılaştırıldığında B3, L3, R3,  B2, L2, R2, B1, L1, R1 ve B0, L0, R0 grupları arasında kalp 

atım hızı değerlerinin gruplar arasında benzer olduğu ve istatistiksel fark oluşturmadığı 

belirlendi . Zamana göre (Friedman test) sistolik kan basıncı, diyastolik kan basıncı ve kalp 

atım hızı değerleri karşılaştırıldığında gruplar arasında istatistiksel olarak önemli bir farklılık 



 

54

olmadığı belirlendi. Zamana ve gruplara göre kalp atım hızının dağılımı Tablo 19’da 



gösterildi.  

 

Tablo 19 : Zamana ve gruplara göre kalp atım hızının dağılımı

 

 



Kalp Atım Hızı 

Ort±SS 

Medyan (Range) 

p

#

 

(zaman 

karşılaştırması) 

Grup (MD) 

1. saat 

2. saat 

6.saat 

12.saat 

24.saat 

 

 

B (3 mg)  

72,6±12,1

*

 75,9±11,9  76,7±12,6  75,4±10,2



*

76,8±11,5 

0,992 

L (3 mg)  

85,5±10,0 85,9±9,8  84,0±7,8 

85,3±7,4  84,9±7,1 

0,541 


R (3 mg)  

83,8±13,9 86,2±13,1 81,3±9,7 

83,0±10,7 83,2±8,6 

0,181 


p

 (3 ilaç grubu)

 

0,003 0,009  0,083  0,005 0,019   



B (2 mg)  

81,5±8,2 80,5±9,2 80,4±6,8  77,1±5,4

*

 77,7±6,0 



0,900 

L (2 mg)  

86,1±12,3 88,1±13,0 86,8±8,6 

86,5±8,5  85,9±8,4 

0,025 


R (2 mg)  

83,7±12,2 84,5±13,3 82,7±10,2  84,6±11,5 84,7±8,7 

0,130 

p

 (3 ilaç grubu)

 

      0,434 

0,142 

0,068 


0,003 

0,003 


 

B (1 mg)  

82,7±11,8 82,7±8,9  82,3±7,1 

83,3±9,0  82,0±5,8 

0,248 


L (1 mg)  

82,0±12,7 80,8±11,0 79,5±8,4 

82,0±9,4  82,1±7,7 

0,791 


R (1 mg)  

84,2±13,3 83,8±12,3 81,4±9,4 

83,7±9,9  83,4±8,7 

0,257 


p

 (3 ilaç grubu)

 

0,859 0,679  0,569  0,84 0,805   



B (0)  

80,0±11,5 80,6±8,6  81,0±10,3  81,2±6,2  80,8±6,6 

0,685 

L (0)  

86,1±12,2 86,2±14,3 83,3±10,0  83,8±9,4  84,6±8,7 

0,828 

R (0)  

83,5±9,7 81,9±11,3 80,9±9,4  83,7±10,7 

83,9±10,3 

0,081 


p

 (3 ilaç grubu)

 

ƒ

 

0,228 0,296  0,688  0,667 0,343   



(Grup B,  salin ve 3 

MD karşılaştırması)

 

ƒ

 

0,026 0,112  0,270  0,010 0,046 

 



(Grup L,  salin ve 3 

MD karşılaştırması)

 

ƒ

 

0,621 0,230  0,041  0,240 0,534 

 



(Grup R,  salin ve 

3 MD karşılaştırması)

 

ƒ

 

0,981 0,856  0,992  0,966 0,966 

 

MD: Morfin dozu 



* Student t testi;  *p<0,05 ** p<0,01 *** p<0,001 MD (0 mg) ile karşılaştırma  

ƒ Tek yönlü Varyans Analizi  

# Tekrarlı Varyans analizi 

 

 

 


 

55

     Sedasyon  değerleri incelendiğinde tüm gruplar arasında istatistiksel olarak fark olmadığı 



belirlendi. Sedasyon görülen hasta sayılarının zamana göre dağılımı Tablo 20’de gösterildi. 

 

Tablo 20 : Sedasyon görülen hasta sayılarının zamana göre dağılımı 

 

 

 

Sedasyon 

n    

 

1. saat 

2. saat 

6.saat 

12.saat 

24.saat 

Grup (MD) 

 

 



 

 

 



B (3 mg) 

0 0 0 0 0 



B (2 mg) 

0 1 1 0 0 



B (1 mg) 

0 0 0 0 0 



B (0) 

0 0 0 0 0 



L (3 mg) 

0 0 0 0 0 



L (2 mg) 

0 0 0 0 0 



L (1 mg) 

0 0 0 0 0 



L (0) 

0 0 0 0 0 



R (3 mg) 

0 0 0 0 0 



R (2 mg) 

0 0 0 0 0 



R (1 mg) 

0 0 0 0 0 



R (0) 

0 0 0 0 0 

MD: Morfin dozu 

 

        Ek  analjeziğe ihtiyaç duyan hasta sayılarının gruplar arasında istatistiksel olarak farklı 



olmadığı belirlendi.  Ek Analjeziğe ihtiyaç duyan hasta sayıları Tablo 21’de gösterildi 

 

Tablo 21: Ek Analjeziğe ihtiyaç duyan hasta sayısı 

 

 

Ek analjezik ihtiyacı 



 

1. saat 

2. saat 

6.saat 

12.saat 

24.saat 

Grup (MD) 

 

 



 

 

 



B (3 mg) 

0 0 1 0 0 



B (2 mg) 

0 0 0 1 0 



B (1 mg) 

1 0 1 1 2 



B (0) 

0 0 1 3 0 



L (3 mg) 

0 0 1 0 0 



L (2 mg) 

1 0 1 0 0 



L (1 mg) 

0 0 0 1 0 



L (0) 

0 0 0 0 0 



R (3 mg) 

0 0 0 0 0 



R (2 mg) 

0 1 0 0 0 



R (1 mg) 

2 0 0 0 1 



R (0) 

0 0 0 0 0 

MD: Morfin dozu 

 


 

56

 



      Bulantı görülen hasta sayılarının gruplar arasında istatistiksel olarak farklı olmadığı 

belirlendi.  Bulantı görülen hasta sayıları Tablo 22’de gösterildi 

 

Tablo 22 : Bulantı görülen hasta sayısı 

 

 



Bulantı  



 

1. saat 

2. saat 

6.saat 

12.saat 

24.saat 

Grup (MD) 

 

 



 

 

 



B (3 mg) 

1 2 0 1 0 



B (2 mg) 

0 2 1 0 1 



B (1 mg) 

0 2 1 1 0 



B (0) 

0 0 0 0 0 



L (3 mg) 

2 2 1 0 0 



L (2 mg) 

1 1 3 0 0 



L (1 mg) 

0 1 0 0 0 



L (0) 

1 1 0 1 0 



R (3 mg) 

3 2 2 0 0 



R (2 mg) 

2 1 0 0 0 



R (1 mg) 

0 1 0 0 0 



R (0) 

0 0 0 0 0 

MD: Morfin dozu 

 

     Kusma  görülen  hasta  sayılarının gruplar arasında istatistiksel olarak farklı olmadığı 

belirlendi.  Kusma görülen hasta sayıları Tablo 23’de gösterildi 

 

Tablo 23 : Kusma görülen hasta sayıları 

 

 

 



 

 

Kusma 

n    

 

1. saat 

2. saat 

6.saat 

12.saat 

24.saat 

Grup (MD) 

 

 



 

 

 



B (3 mg) 

0 0 0 0 0 



B (2 mg) 

0 0 0 0 0 



B (1 mg) 

0 0 0 0 0 



B (0) 

0 0 0 0 0 



L (3 mg) 

0 0 0 0 0 



L (2 mg) 

1 0 0 0 0 



L (1 mg) 

0 0 0 0 0 



L (0) 

0 0 0 0 0 



R (3 mg) 

0 0 1 0 0 



R (2 mg) 

1 0 0 0 0 



R (1 mg) 

0 0 0 0 0 



R (0) 

0 0 0 0 0 

MD: Morfin dozu 


 

57

     Titreme şikayeti olan hasta sayılarının gruplar arasında istatistiksel olarak farklı olmadığı 



belirlendi.  Titreme şikayeti olan hasta sayıları Tablo 24’de gösterildi 

 

Tablo 24: Titreme yan etkisi görülen hasta sayısı 

 

 

Titreme 



 

1. saat 

2. saat 

6.saat 

12.saat 

24.saat 

Grup (MD) 

 

 



 

 

 



B (3 mg) 

2 0 0 0 0 



B (2 mg) 

2 0 0 0 0 



B (1 mg) 

1 0 0 0 0 



B (0) 

2 0 0 0 0 



L (3 mg) 

1 0 0 0 0 



L (2 mg) 

1 0 0 0 0 



L (1 mg) 

2 0 0 0 0 



L (0) 

2 0 0 0 0 



R (3 mg) 

2 0 0 0 0 



R (2 mg) 

0 0 0 0 0 



R (1 mg) 

0 0 0 1 0 



R (0) 

1 0 0 0 0 

 

MD: Morfin dozu  



 

     Kaşıntısı olan hasta sayılarının gruplar arasında istatistiksel olarak farklı olmadığı 

belirlendi.  Kaşıntı görülen hasta sayıları Tablo 25’de gösterildi 

 

 



Tablo 25 : Kaşıntı yan etkisi görülen hasta sayısı 

 

 



Kaşıntı 



 

1. saat 

2. saat 

6.saat 

12.saat 

24.saat 

Grup (MD) 

 

 



 

 

 



B (3 mg) 

1 4 3 0 0 



B (2 mg) 

0 0 1 0 0 



B (1 mg) 

0 0 0 0 0 



B (0) 

0 1 0 0 0 



L (3 mg) 

0 3 5 2 0 



L (2 mg) 

0 4 1 1 0 



L (1 mg) 

2 0 1 0 0 



L (0) 

2 0 0 0 0 



R (3 mg) 

2 3 2 0 0 



R (2 mg) 

0 2 1 0 0 



R (1 mg) 

0 1 0 0 0 



R (0) 

0 0 0 0 0 



 

58

     Toplam  yan  etki  (bulantı, kusma, titreme, kaşıntı)  görülme sayısının gruplar arasında 



istatistiksel olarak farklı olmadığı belirlendi Gruplara göre toplam yan etki (bulantı, kusma, 

titreme, kaşıntı)  görülme sayıları Tablo 26’da gösterildi.  

 

Tablo 26 : Gruplara göre toplam yan etki (bulantı, kusma, titreme, kaşıntı)  görülme sayısı 

 

Yan etki 



 

1. saat 

2. saat 

6.saat 

12.saat 

24.saat 

Grup (MD) 

 

 



 

 

 



B (3 mg) 

4 6 3 1 0 



L (3 mg) 

3 5 6 2 0 



R (3 mg) 

7 4 3 0 0 



 p (Ki Kare) 

0,298 0,766 0,392 0,349 

 

B (2 mg) 

2 2 2 0 1 



L (2 mg) 

2 5 3 1 0 



R (2 mg) 

1 3 1 0 0 



 p (Ki Kare) 

0,804 0,432 0,574 0,362 0,362 



B (1 mg) 

1 2 1 1 0 



L (1 mg) 

4 1 1 0 0 



R (1 mg) 

0 2 0 0 0 



 p (Ki Kare) 

0,059 0,804 0,596 0,362 

 

B (0) 

2 1 0 0 0 



L (0) 

5 1 0 1 0 



R (0) 

1 0 0 1 0 



 p (Ki Kare) 

0,153 


0,596 - 0,596   

 

 



 

 


 

59

5. TARTIŞMA 

 

         Çalışmamızda spinal anestezi ile sezaryen seksiyo uygulanan olgularda postoperatif 



analjezi için hasta kontrollü epidural bupivakain, levobupivakain ve ropivakain 

uygulamalarının bolus 3 farklı dozda epidural morfin veya epidural salin sonrasında 

karşılaştırılması amaçlandı. Kontrol grubu olarak epidural salin kullanılan gruplardan 

levobupivakain (L0) grubunda lokal anestetik tüketiminin bupivakain ve ropivakain kullanılan 

gruplara göre istatistiksel olarak önemli derecede daha az olduğu belirlendi. (p<0,05). 

Epidural 3 mg morfin kullanılan gruplarda epidural 1 ve 2 mg morfin veya epidural salin 

uygulanan gruplara göre; yan etkilerde istatistiksel olarak önemli farklılık görülmeden en 

uzun sensoryel blok süresinin elde edildiği, motor blok oluşma sıklığının ve hasta 

memnuniyetinin karşılaştırıldığı diğer gruplara benzer olduğu, kullanılan lokal anestetik 

dozunun ise en az olduğu belirlendi.  

 

         Epidural analjezide, kullanılan ajanın hızlı etki başlangıcı ve uzun etki süresi sağlaması, 



motor blok oluşturmaması, allerjik ve toksik reaksiyonlara neden olmaması, minimal 

hemodinamik ve yan etki oluşturması gibi özelliklere sahip olması arzu edilir. 

66,67

  

 



         Günümüzde  yukarda  sayılan özelliklerin hepsine sahip tek bir ajan yoktur. Epidural 

bupivakain doğum ve sezaryende yaygın olarak kullanılan lokal anesteziklerden biridir. Buna 

karşın kardiyotoksisite ve motor blok oluşma potansiyelinin bulunması yeni lokal anestetik 

arayışını gündeme getirmiştir. Levobupivakain ve ropivakain bu anlamda yeni geliştirilen 

alternatif lokal anestetiklerdir. Levobupivakain bupivakainin S (-) izomeridir.

5

 Bupivakain ile 



yapılan karşılaştırmada levobupivakain ile major sinir bloğu uygulanan olgularda sensoryel 

blok süresinin istatistiksel olarak anlamlı olmayan oranlarda uzun olduğu bildirilmiştir.

5,68

 

Yeni geliştirilen lokal anestezik olan ropivakain ise, hemodinami üzerine minimal etkisi, 



 

60

motor blok az yapması, etkinin hızlı başlaması ve uzun etki süresi ile bupivakaine güçlü bir 



alternatif oluşturmaktadır. Ayrıca merkezi sinir sistemi ve kardiyovasküler sistem üzerine 

toksik etkisi daha az olan bir ajandır.

69

 

 



Yüklə 0,6 Mb.

Dostları ilə paylaş:
1   2   3   4   5   6   7   8




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin