Gebelikte Adneksial Kitleye Yaklaşım Dr h merih hanhan

Gebelikte Adneksial Kitleye Yaklaşım

• Dr H Merih HANHAN

• Jinekolojik Onkoloji Cerrahisi Uzmanı

Konuşma planı

• Tanım ve giriş

• İnsidans

• Tanı

• Komplikasyonlar

• Yönetim (cerrahi, konservatif yaklaşım)

• Cerrahi yaklaşım tipi (L/S vs LP)

• Kanser varlığında yaklaşım ve kemoterapi

Giriş

• 17 Mayıs 2013 Cuma 11.00-12.20

• Adneksiyal kitle ayırıcı tanısında görüntüleme yöntemlerinin güncel kullanımı  Cem İyibozkurt

• Adneksiyal kitlelerde tümör marker’ları: HE4, ROMA skorlaması ve getirdikleri   Hüsnü Gökaslan

• Şüpheli adneksiyal kitlelere yaklaşım: L/S, L/T    Murat Dede

Tanım

• Kadın pelvisinde, adneks adı verilen

• over, tuba ve ligamanlardan köken alan,

• anormal olarak büyümüş

• kistik, solid ya da bunların karışımı

• şeklindeki patolojik yapılara adneksiyel kitle

• adı verilmektedir.

Anatomi

Giriş

• Hem hasta, hem de hekim açısından sorun

• yaratan bu durumlarda ;

• - Anne ve bebeğin birlikte düşünülmesi

• - Jinekolojik malignitelerde ek olarak üreme

• kapasitenin de göz önünde bulundurulması

• zorunluluğu vardır.

Giriş

• Gebeliğin ilk 16-18. haftalarında tespit edilen 6 cm

• altındaki kompleks olmayan adneksiyel kitlelerin %90’ı

• fonksiyonel kistler olup genellikle spontan gerilerler.

• Regresyon : Kist çapı < 6cm %94, >6cm %61

• Ashkenazy M. 1988

• Gebelikte tespit edilen, benign ya da malign ovaryal

• kitlelerin çoğu tek taraflıdır.

• 16-18. haftadan sonra gerilemeyen kistlerin neoplastik

• olma riski daha fazladır.

İnsidans

• Ultrasonografinin rutin kullanıma girmesinden sonra %2-10

• Schwartz N. Clin Obstet Gynecol, 2009

• 16. gebelik haftasından sonra persistens 1/600-800

• Persiste edenlerde operasyon sonrası malignite oranı %4-6

• Giuntoli. Clin Obstetrics and Gynecology 2006

Gebede adneksiyel kitle (genital)

• Benign ovarian

• Korpus luteum kisti, hemorajik kist

• Folliküler kist, büyük basit kistler

• Gebelik luteoması

• Matür kistik teratom (dermoid kist)

• Torsiyone over

• Polikistik over

• Seröz ve müsinöz kistadenom

• Teka-lutein kisti, hiperstimülasyon

Gebede adneksiyel kitle (extragenital)

• Benign

• Appendiks absesi

• Appendisit

• Mesane divertikülü

• Divertikül absesi

• Sinir kılıfı tümörleri

• Pelvik böbrek

• Peritoneal kist

• Üreter divertikülü

Gebelikte en sık görülen kitleler

• En sık görülen;

• kistler ; fonksiyonel kistler

• benign tm ; dermoid kist

• malign tm ; disgerminom

Gebelikte en sık görülen kitleler

Gebelikte en sık görülen kitleler

• Ege, Mersin, 19 Mayıs, Başkent, İstanbul ve Selçuk Tıp Fakülteleri

• (1995-2010) 60.713 Gebe, 149 olgu opere edilmiş, insidans %0,24

Fonksiyonel lezyonlar

• Follikül kistleri

• Nadiren >2,5 cm büyük
• basit kistik kitleler
• Büyük basit kistler
• 8-10 haftada >3 cm basit kist insidansı %5
• 14.haftada persiste kist insidansı %1
• Glanc P. 2007

Fonksiyonel lezyonlar

• Hiperreaksiyo lüteinalis

• HCG’ nin normal veya yüksek düzeylerine anormal cevap
• Ovulasyon indüksiyonu yok
• Hiperandrojenizme bağlı virilizasyon (%14-25)

Gebelik luteoması

• Adneksial kitleler içinde yaklaşık %0.7

• Boyutu mikroskobikten 20 cm’ e kadar ulaşabilen solid nodüller şeklinde,

• Bilateralite %50,

• Gebeliğin son yarısında maternal hirsutismus veya fetomaternal virilizm (%25 olguda) meydana gelebilir

• Doğum sonrası gerilediğinden komplike olmadığı sürece cerrahi uygulanmaz.

Teka lutein kistleri

• Molar gebelik, fetal hidrops, çoğul gebelik gibi hCG düzeyinin aşırı yükseldiği durumlarda ortaya çıkar,

• Multiple, ince duvar yapısına sahip, bazen masif, bilateral kistler (>15 cm ±)

• Postpartum spontan kaybolur.

Korpus luteum kisti

• Normal şartlarda 8.haftada kaybolur

• Basit kistik görünümlü

• ≥10 cm ±

Hemorajik kist

• İnce çizgilenmelerin gözlendiği retiküler patern

• Solid komponentte konkav marjin

Hiperstimüle over

• hCG’ ye normal cevap,

• PCO, anovulasyon,

• Ovulasyon indüksiyonu

• Stroma ekojen ve santralde
• Torsiyon ve kanamaya eğilim fazla (%5-15)

Matür kistik teratom

• Gebelikte en sık saptanan benign over neoplasmı

• - Rokitanski nodülü (dermoid plak)

• - Buz dağı fenomeni

• - Multipl yüzen ekojeniteler

Endometrioma

• Multiloküle düşük seviyede homojen ekolar içeren lezyonlar (hiperekoik punktuasyonlar içerebilir)
• Gebelikte progesteron etkisiyle endometrioma duvarları vaskülarize olursa neoplazi ile karışabilir.

Paraovaryan lezyonlar

• Mezo ve paramezonefrik kanal kökenli,

• Tuba kanseri dışında tüm ekstraovaryan lezyonlar benigndir.

Gebelikte en sık görülen kitleler

• MALİGN PATOLOJİLER

• - Epitelyal over tümörü %35-50*

• *Gebede epitelyal over tümörlerinin %65’i düşük malignite potansiyeline (BOT) sahip

• - Germ hücreli tümörler %30-35

• - Sex kord stromal tümörler %17-20

Gebelikte nadir görülen kitleler

• Adneks Torsiyonunu Taklit Eden Retrovezikal Yerleşimli Pelvik Kist

• Hidatik

• Y ŞİMŞEK ve ark. Zekai Tahir Burak Kadın Sağlığı Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Ankara

• Türkiye Klinikleri, J Gynecol Obst 2010;20(5):344-7

• Gebelikte adnexial kitleyi taklit eden unilateral hematokolpos

• H YÜKSEL ve ark. Adnan Menderes Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Aydın

• Türkiye Klinikleri, J Gynecol Obst 2004;14:41-43

• Tubal Ektopik Gebelikte Koryokarsinom

• H ÇELİK ve ark. Fırat Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Elazığ

• Türk Jinekolojik Onkoloji Dergisi 2004;7(2):80-82

• Gebelikte primer retroperitoneal müsinöz kistadenokarsinom

• M HANHAN ve ark. SB Ege Doğumevi ve Kadın Hast. Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İzmir

• 13.Ulusal Jinekolojik Onkoloji Kongresi,2012; poster PB:001

Tanı yöntemleri

• Fizik muayene

• Ultrasonografi

• Renkli doppler USG

• MRI (BT kontrendike, iyonizan radyasyon !)

• Tümör belirteçleri

• Perkütan aspirasyon

Tanı yöntemleri

• En sık kullanılan primer tanı aracı ultrasonografi

• Kitlenin kökeni ve morfolojik yapısı konusunda TVUSG önemli bilgi verebilir

• Ultrason yaparken gebeliğe yoğunlaşıp adneksiyel bölgeler ihmal edilmemelidir.

• Wheeler-Fleisher, 1996

Tanı yöntemleri

• Ultrasonografi

• Kitle kökeni, lokalizasyon, büyüklük, iç yapı

• (içerik, septa, vejetasyon) bilgilenmesi sonucu;

• Uniloküler
• Uniloküler - solid
• Multiloküler
• Multiloküler - solid
• Solid (≥%80 solid komponent)

Tanı yöntemleri

• Sonografik Kriterlere göre malignite riski :

• Düşük Risk <5cm, kistik, uniloküle

• Orta Risk Kistik, multiloküle, kompleks

• ince septasyonlar (<3 mm)

• Yüksek Risk >5 cm, solid, kalın septasyonlar (>3 mm)

• intratümöral solid papiller yapılar (>3 mm)

• peritoneal tutulum ve kalınlaşma

• solid organ metastazı, ascites

• CME REVİEW ARTİCLE, Volume 61,2006

Tanı yöntemleri

• Doppler USG

• Kompleks yapılar varlığında lezyonun kan akımı, kitlenin malignite taramasında önemli bir faktördür.

• Ancak gebelikte düşük pulsatilite indeksi yalancı pozitiflik oranını arttırır.

Tanı yöntemleri

• Manyetik Rezonans (MR)

• Gebelikte kullanımı güvenli ancak rutin değil,

• Fonksiyonel ve kanamalı kistleri rahatlıkla tanır,

• Dermoid kist ve endometriomaların malignitelerden ayırımında yardımcı olabilir,

• Pedinküle solid uterin kitlelerin, fallop tüpü ve ovaryen kistik kitlelerden ayrımında anlamlıdır,

• İyonize radyasyon yok ancak çekim süresi uzun

Tanı yöntemleri

• Gebelikde CA 125 değerleri özellikle I.trimesterde 200-300 IU/ml (max.550 IU/mL) düzeylerine çıkabilir.

• Halila H. Cancer 1986

• CA-125, II ve III.trimesterde normal düzeylere geriler, doğum sonrası tekrar geniş dalgalanmalar göstererek yükselir, bazal değerlere inmesi postpartum 2-10 hafta sonra gerçekleşir.

• Spitzer M. J Reprod Med 1998

• CA 125 ölçümleri ancak II ve III. trimesterde yararlı ± (izlem..)

Tanı yöntemleri

• LDH Gebelikte çok az yükselir.

• Disgerminom tanısında yararlı

• Şiddetli preeklampsi ve HELLP de

• AFP (endodermal sinüs tm.)

• hCG (embryoner Ca)

• İnhibin (granüloza hücreli tm)

• düzeylerine gebelikde tümör belirteci olarak güvenilemez.

Tanı yöntemleri

• HE4 (Human Epididymis Protein) 2003

• Over kanserlerinde ekspresyonu artar

• Normal over dokusunda üretimi minimal

• Moore RG. Gynecol Oncol.2008

• Gebe Median HE4 düzeyi : 30.5 pmol/L

• Moore RG, Am J Obstet Gynecol, April 2012

Tanı yöntemleri

• Gebelikte Ca 125 ve HE4 düzeylerinin karşılaştırılması

• T Güçer ve ark. Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi Tıp Fakültesi

• 13.Ulusal Jin Onk Kongresi, Kasım 2012, PB:094

• 26 Gebe (adneksiyel kitlesi olmayan), 27 gebe olmayan kontrol

• I ve II. trimester Ca 125 ve HE4 ölçümleri,

• Sonuç;

• HE4 düzeyi gebelikten etkilenmeyen bir belirteç olup gebelerdeki adneksiyel kitlelerin ayırıcı tanısında kullanım potansiyeli taşımaktadır.

• Literatürden farklı olarak CA 125 in ilk trimesterdeki

• düzeylerinin II.trimesterde azalmadığı görülmüştür.

Tanı yöntemleri

• İğne Aspirasyonu

• Persisten, basit, uniloküle, solid elemanlar içermeyen

• ve >10 cm kistlerde;

• - Ağrı varlığı

• - Fetal malprezentasyon

• - Doğum obstrüksiyonu olası olgularda

• Korpus luteum fonksiyonunun etkilenmemesi amacıyla aspirasyon 14. gebelik haftasından sonra önerilmektedir.

• Platek DN. Am J Obstet Gynecol 1995

• Caspi B. Gynecol Obstet Invest 2000

Tanı yöntemleri

• İğne Aspirasyonu

• Kistin tipine göre % 2’yi geçmeyen majör komplikasyon ±,

• Seröz kistlerde komplikasyon oluşmazken, dermoidlerde majör

• komplikasyonlar olabilir.

• Rekürrens % 30 – 50

• Diagnostik amaçla kullanımı sınırlı. Elde edilen hücrelerden

• malignite tanısında isabet % 25-82

• Malign hücrelerin yayılımı olursa, over kanseri evresinin artma

• riski mevcut !!!

Semptomatoloji

• AĞRI en sık semptom,

• Hafiften ciddiye kadar değişkenlik gösterir,

• Genellikle torsiyon ve rüptürde karşımıza çıkar.

Komplikasyonlar

• Torsiyon %11-50
• Rüptür (kanama) %9-17
• Doğumun obstrüksiyonu %2-17
• Malignite %4-6

Torsiyon

• Gebe olmayanlarda %2 olan torsiyon oranı gebelerde % 11-50’ ye yükselir,

• Genellikle ilk 8 - 16. haftalar arasında olur.

• (Sağ tarafta daha sık !)

• Yen CF. Fertil Steril. May 2009

Rüptür

• Persiste kistlerin rüptürü nadir (%0-9)

• Ko Ma-Lee. Fertil Steril 2009

• Korpus luteum gibi fonksiyonel kistler ile

• disgerminom gibi agresif kanserlerde daha sık

Doğumun obstrüksiyonu

• İnsidens %2-17

• Ueda M. Int J Gynaecol Obstet 1996

• Kitle, prezente olan kısımla doğum kanalı arasına yerleşmişse olabilir.

• Disgerminomda daha sık.

Malignite

• Gebelik + Kanser birlikteliği % 0,02-0,1

• ASGO 2008

• Gebelik + Genital Kanser:

• 1. Serviks Ca 1/2.000-10.000

• 2. Meme 1/3.000-10.000

• 3. Over Ca 4-8/100.000

• Doğurganlık yaşı arttıkça sıklık artar.

Malignite

• Gerilemeyen kompleks kitlelerde

• erken evre ve borderline malignite olasılığı

• %0-10 arasında değişmektedir.

• Platek DN. Am J Obstet Gynecol 1995

• Zanetta G. J Clin Oncol 2001

• Schmeler K. Obstet Gynecol 2005

• Kumari I. Aust N Z J Obstet Gynecol 2006

Malignite

• Fertil Steril. 2009 May;91(5):1895-902

• Malignite %3.4

• Kitle; 10 cm üstünde ise risk OR 11.2

• Haftalık büyüme; ≥3.5 cm ise OR 10.2

Takip vs Cerrahi (fayda zarar hesabı)

• Gebelikte görülen persiste adneksiyel kitlelerde malignite oranı ?

• Bu kitlelerin gebelik boyunca akut komplikasyon çıkarma olasılığı ?

• Acil ve elektif müdahale edilen olgularda abortus/erken doğum oranı ?

Takip

• Gebeler torsiyon, rüptür gibi komplikasyonların tehdidi altında olup her an acil cerrahi riski taşırlar.

• II. trimesterde hala gerilemeyen kitleler muhtemelen gerilemeyecek, S/C esnası veya postpartum dönemde cerrahi gerektirecektir.

• Nadirde olsa malignite varlığında tanıda gecikmeye neden olunacaktır.

Takip

• Takip kararı verilen olgularda;

• - S/C olanlarda adnekslerin peroperatif kontrolü

• - Vaginal doğum ise 6-8 hafta sonra USG tekrarı

%5-25

• %5-25

Gebede cerrahi yönetim

• Kitle eksizyonunun avantajları ;

• Patolojik tanı konulması

• Oluşabilecek torsiyon, rüptür gibi komplikasyonlardan korunma

• Olası karsinom olgularında erken tanı

Cerrahi girişimin zamanlanması

• Akut semptomlar varlığı veya ciddi malignite şüphesi haricinde;

• cerrahi girişim

• II. trimesterin ortasına (16-18.hafta) ertelenmeli.

• Clinical Obstetrics and Gynecology, 2006

Cerrahi girişimin zamanlanması

• Erken cerrahinin dezavantajları:

• Korpus luteum erken kaybıyla sonuçlanabilir. Progesteronla desteklenmediği takdirde korpus luteumun alınması 12 haftanın altındaki gebede kayıp riskini arttırır (~%40),

• Fetal anomali taraması henüz yapılamadığından konjenital anomali ile cerrahi arasında asılsız bağlantılar kurulabilir,

• Çoğu II. trimesterde gerileyecek fonksiyonel kistlere gereksiz girişim yapılmış olur.

Cerrahi girişimin zamanlanması

• Cerrahinin ertelenmesi dezavantajı (1):

• Torsiyon, rüptür ve hemoraji gibi komplikasyonlar

• için gebenin risk hali sürer.

• Bu komplikasyonlar acil cerrahi gerektirebilir.

• Hem acil girişim, hem de komplikasyonun kendisi

• gebelik kaybı, preterm eylem gibi ters fetal sonuçlar

• yaratabilir.

Cerrahi girişimin zamanlanması

• Cerrahinin ertelenmesi dezavantajı (2):

• Nadiren malignite olgularında tanıda gecikmeye

• neden olunur.

• Tanıdaki bu gecikme adjuvan tedavide ertelemeye neden olsa da gebelikte saptanan çoğu over kanserleri, overlere sınırlı (evre 1) olduğu için sonuçlarda kötü etkilenim olmaz.

Cerrahi endikasyonlar

• Semptomatik kitle

• Torsiyon

• Rüptür

• Akut batın

• Solid kitle

• Yaygın asit varlığı

• Hızlı büyüme paterni

Yönetim

Gebede cerrahi yönetim

• Gebeliğin 16 ve 20. haftaları arasında vertikal orta hat kesisi ile alt abdomenin üst yarısından başlanarak gerekli görüldüğü halde kesi umblikus üzerine uzatılmalıdır.

• Preterm eyleme neden olmamak için uterin manupilasyonlardan kaçınılmalıdır.

Gebede cerrahi yönetim

• Cerrahi yöntemden bağımsız olarak peritoneal kaviteye girilince :

• - Sitoloji alınmalı

• - Tüm visseral yüzeyler değerlendirilmeli

• - Overler direkt visüalize edilmelidir.

• Peritoneal kavite değerlendirilmesinden sonra adneksiyel kitlenin eksizyonu için uygun prosedüre karar verilir.

Gebede cerrahi yönetim

• Konservatif yaklaşım ile mümkün olabildiğince over dokusu korunmalıdır.

• Malignite riskine karşı kitle peritoneal kaviteyi kontamine etmeden intakt olarak eksize edilmelidir.

• Torsiyon varlığında, detorsiyon sonrası viabilite gözlenmeli, viable ise kistektomi yapılıp rekürren torsiyondan korunmak için over fikse edilmelidir.

Gebede cerrahi yönetim

• Laparoskopik yaklaşım (tecrübeli ellerde) :

• Gebelerde laparoskopi ile ilgili bazı kaygılar mevcut;

• 1- Penetran yaralanma riski

• 2- Gebe hastanın respiratuar ve kardiak fonksiyonlarının kötü etkilenebilmesi

• 3- Fetal hiperkarbi ve asidoz (P<15 mmHg)

• 4- Operasyon süresi (≤ 25-90 dk)

Gebede cerrahi yönetim

• Trokar girerken uterusu zedeler mi?

• Açık laparoskopi bu sorunu çözer (Verres kontrendike değil)

• Göbek üstü veya sol üst kadran kullanılabilir

• Malignite olasılığı düşük olanlarda uygun

• 18. haftadan sonra laparoskopi yapılmamalı ?

• (sınır ; 26-28. Gebelik haftaları)

• Mathevet P, 2003

Gebede cerrahi yönetim

• Laparoskopik cerrahinin avantajları;

• - Küçük kesi skarları, erken mobilizasyon

• - Postoperatif GİS aktivitesinin erken geri dönmesi

• - Postoperatif ağrının daha az olması sonucu düşük doz analjezik kullanımı nedeniyle fetal kalp depresyonuna daha az rastlanması,

• - Kısa hospitalizasyon süresi ve günlük hayata erken dönüş (tromboembolide azalma)

Gebede cerrahi girişim güvenli mi?

• Günümüzde kullanılan inhalasyon ajanlarıyla

• genel anestezi teratojenik gibi görünmemektedir.

• Cerrahinin II. trimestere ertelenmesi, organogenezin

• tamamlanması nedeniyle fetal malformasyon riskini

• azaltmaktadır.

Gebede cerrahi girişim güvenli mi?

• Fetal İyilik Hali !

• İlk amaç kitlenin eksizyonu olsa da, kaygılardan biride fetal iyilik halidir.

• I. ve II. trimesterde fetal kalp atımı, işlem öncesi ve sonrasında tespit edilmeli,

• Fetüs viabiliteye ulaşmışsa işlem sırasında sürekli fetal kalp atımı monitorize edilmelidir.

Gebede cerrahi girişim güvenli mi?

• 12.000’ den fazla gebenin opere edildiği bir

• seride gebelik kaybı ve konjenital anomali

• riskinin artmadığı ancak peritonitis gelişimi

• halinde fetal kayıp oranında artış olduğu

• bildirilmiştir.

• Cohen-Kerem R. Pregnancy outcome following non-obstetric surgical intervention. Am J Surg.2005

• Tromboemboli riski 5-6 kat fazla

Gebede cerrahi girişim güvenli mi?

• Elektif operasyon sonrası spontan abortus oranı %4,6 iken,

• Sherard GB Am J Obstet Gynecol 2003

• Torsiyon ve kanama nedeniyle acil cerrahi uygulanan

• 15 hastadan 6’ sın da (%40) spontan abortus

• 2’ sinde (%13) preterm doğum

• Hess LW, Am J Obstet Gynecol 1988

• 23. gebelik haftasından sonra yapılan operasyonlarda,

• daha önce yapılanlara göre obstetrik komplikasyon oranı

• 4 kat daha fazla

• Whitecar MP, Am J Obstet Gynecol 1999

• İlk trimester operasyonlarında progesteron desteği yapılması

• önerilmektedir.

• Yalçın ÖT, Özalp S, Perinatoloji Dergisi 1996

Gebede cerrahi girişim güvenli mi?

• Gebelikde cerrahi işlem sırasında proflaktik tokolitik kullanımını destekleyen literatür yok,

• Ancak; <32 gebelik haftasında preterm eylem gelişmesi durumunda tokolitik ajan kullanımı düşünülmeli

• Giles W. Clin Obstet Gynaecol. 2007

Gebelik ve Over Kanseri

• İnsidans: 4-8/100.000 gebelik

• Gebelik, over kanser prognozunu değiştirmez ancak torsiyon, rüptür gibi komplikasyonlar abortus veya erken doğuma yol açabilir.

• En sık görülen germ hücreli over tümörleri

• Daha az borderline tümörler,

• Epitelyal tümörler ve seks kord tümörler

• AgarwalN, 2003

Gebelik ve Over Kanseri

• Tüm vakaların ortak yanı:

• Genellikle; erken evre (Evre I)

• düşük grade

• unilateralite

• Genel popülasyonda over kanserlerinin yaklaşık

• % 65-70 kadarı epitelyal kökenli (%25’i BOT) iken;

• gebelerin genç yaşı, invaziv epitelyal over kanseri

• sıklığını azaltıp, BOT sıklığını (%65) arttırmaktadır.

Gebelik ve Over Kanseri

Gebelik ve Over Kanseri

• Disgerminom

• Germ hücreli tümörlerden en sık görüleni,

• >%90 olgu evre 1A,

• Solid kitleler (torsiyon ve doğum obstrüksiyonu)

• Adjuvan tedavi gerekliliğini belirlemede evreleme şart

• Cerrahi tedavinin ana hatları:

• Cerrahi evreleme + USO

Gebelik ve Over Kanseri

• Seröz Papiller Over Kanserleri

• Agresif seyreder, gebelikte nadir,

• - Evre I de konservatif cerrahi

• - Diğer evrelerde

• <24 hafta terminasyon ve evreleme

• >24 hafta viabiliteye kadar KT

Gebelerde kemoterapi

• FDA risk kategorisinde kemoterapötik ajanların çoğu C-D risk grubu,

• I. trimesterde de kullanımları kesin kontrendike (%83 malforme fetüs)

• DNA / RNA sentezini inhibe eden antimetabolitler (5-FU,MTX,Gemsitabin) tüm gebelik süresince kontrendikedir.

• Ebert U, 1997

Gebelerde kemoterapi

• II ve III. trimesterde kullanılan KT ajanlar, konjenital malformasyonu arttırmazlar ancak:

• Düşük doğum kilosu

• Erken doğum

• Fetal ve neonatal myelosupresyon

• …..nedeniyle kemoterapi doğumdan 3-4 hafta kadar önce kesilmelidir.

Sonuçlar

• Gebelikteki adneksiyel kitlelerin çoğu fonksiyonel kistler olup %80-90’ı II.trimesterde kaybolur,

• Gebelikteki adneksiyel kitlelerin torsiyon, rüptür gibi komplikasyon olasılığı %5-25 civarıdır,

• Opere edilenlerde malignite olasılığı ise %2-3 arasındadır,

• Gebelikte ısrar eden ve biyolojik özelliğinden emin olunamayan adneksiyel kitlelerde cerrahi müdahale gereklidir,

• Cerrahi girişim için en uygun zaman 16-18. gebelik haftalarıdır.

Sonuçlar

• Erken cerrahi riskler (abortus ve luteal fonksiyon kaybı) ile geç cerrahi riskler (benign kitle komplikasyonları, ileri evre over kanseri, erken doğum) arasındaki denge iyi kurulmalıdır.

• Laparoskopi usta ellerde, uygun bir yöntemdir. Malignite şüphesi yüksek olgularda laparatomi tercih edilmelidir.

• Gebelikte görülen over kanserlerinin çoğu germ hücreli tümörler ve düşük malign potansiyelli epitelyal tümörlerdir. Çoğu kez tek taraflı ooferektomi ve cerrahi evreleme yeterli olmaktadır.