İye kadınlarda daha sık görülür (Genç gebe olmayan kadınların %1-2)
tarix 25.03.2017 ölçüsü 445 b. #12329
İYE kadınlarda daha sık görülür (Genç gebe olmayan kadınların %1-2) İYE kadınlarda daha sık görülür (Genç gebe olmayan kadınların %1-2) Kadınların %40 ında yaşam süreleri içerisinde semptomatik İYE görülür. Erkeklerde prevalans % 0.04. İleri yaşta İYE (erkeklerde %10 & kadınlarda %20) Rekürren: Rekürren: Re-enfeksiyon (Relaps): Geçirilmiş enfeksiyon sonrasında dışardan gelen yeni bakteriyel patojen Bakteriyel persistans (devamlılık): Oluşan rekürrenslere neden olan üriner sisteme yerleşmiş patojenlerin neden olduğu enfeksiyonlar Ateş Ateş Yan ağrısı Bulantı/kusma KVA hassasiyeti Sistit semptomları +/- Sepsis/şok Böbrek yapılarının Inflamasyonudur: Böbrek yapılarının Inflamasyonudur: renal pelvis renal tübüller İnterstisyel doku Etken çoğu zaman E.coli Asendan piyelonefritte altta yatan nedenler : Asendan piyelonefritte altta yatan nedenler : Vezikoüretral ve intrarenal reflü Kronik obstruktif idrar yolu hastalıkları KOMPLİKASYONLAR: KOMPLİKASYONLAR: PAPİLLER NEKROZ PİYONEFROZ PERİNEFRİK ABSE PÜRÜLAN PARANEFRİT ÜROSEPSİS PAPİLLERNEKROZ VE İNFARKT PAPİLLERNEKROZ VE İNFARKT Olası üreteral obstrüksiyon (taş, üreteral darlık, tümor) Olası üreteral obstrüksiyon (taş, üreteral darlık, tümor) Taş öyküsü, özellikle enfeksiyon taşları Papiller nekroz (ör: orak hücreli anemi, DM, aşırı analjezik kullanımı) 48 -72 saat içinde antibiyotik tedavisine yetersiz yanıt Nörojenik mesane Nadir görülen patojenler ile enfeksiyon (Tüberküloz, mantar vs) İdrar yolu enfeksiyonu için antibiyotik tedavisi üriner sistem içerisinde ki bakterilerin çoğalmasına engel olmalıdır. İdrar yolu enfeksiyonu için antibiyotik tedavisi üriner sistem içerisinde ki bakterilerin çoğalmasına engel olmalıdır. Antibiyotik tedavisinin etkinliği, idrardaki antimikrobiyal seviyeye ve mikroorganizmanın MİK değerini aşıp aşmamasına bağlıdır. İYE’ nin tedavisi antimikrobiyal ajanın serum değil, idrardaki seviyesine bağlıdır. İYE’ nin tedavisi antimikrobiyal ajanın serum değil, idrardaki seviyesine bağlıdır. Enfeksiyonun rezolüsyonu, idrarda bakterinin hassas olduğu antibiyotik düzeyi erişildikten sonra mümkün olabilmektedir. Komplike olmayan üriner enfeksiyonlarda antibiyotiklerin kan konsantrasyonu önemli değildir. Komplike olmayan üriner enfeksiyonlarda antibiyotiklerin kan konsantrasyonu önemli değildir. Kan konsantrasyonu; bakteriyemide ve parankimal tutulumu olan pyelonefritler, prostatitler gibi febril üriner enfeksiyonlarda önemlidir. Böbrek yetmezliği olan hastalarda , primer olarak böbrekten atılan ve başka şekilde elimine edilemeyen ajanlar için doz ayarlaması gereklidir. Böbrek yetmezliği olan hastalarda, primer olarak böbrekten atılan ve başka şekilde elimine edilemeyen ajanlar için doz ayarlaması gereklidir. Böbrek yetmezliğinde, böbrekler antimikrobiyal ajanı idrarda konsantre edemez ve bakterinin eradikasyonu zorlaşır. İdrar yolundaki obstrüksiyonda da idrardaki antimikrobiyal ajan konsantrasyonu azalır. TMP-SMX, akut İYE için şimdiye kadar en çok kullanılan antibiyotiktir. TMP-SMX, akut İYE için şimdiye kadar en çok kullanılan antibiyotiktir. TMP-SMX kullanımı ucuzdur ve barsak florasına etkisi çok azdır. En büyük dezavantajı: Kaşıntı, cilt döküntüleri GIS semptomları İlaç direnç oranı <%20 olan bölgelerde etkinliği yüksek (A-I) İlaç direnç oranı <%20 olan bölgelerde etkinliği yüksek (A-I) %20 eşik değerine yakın olanlarda ise klinisyenin klinik tecrübesi doğrultusunda (B-III) Direnç %20’den fazla ya da son 3 ay içerisinde kullanıldıysa tercih etme!!!! TMP-SMX, yaygın üropatojenlerin çoğuna karşı oldukça etkilidir. Enterokok ve Psödomonas türlerine karşı ise etkin değildir. Bakterisidal etki Bakterisidal etki Gram (-) ve gram (+) etkinlik Tek doz tedaviden sonra en az 24-36 saat idrarda terapötik konsantrasyonda bulunur. 3 gr tek doz kullanım 3 gr tek doz kullanım Düşük yan etki profili Düşük direnç oranı Klinik etkisi diğer birinci basamak tedavilerle yarışabilecek düzeyde!!! Sık görülen üropatojenlere etkilidir. Sık görülen üropatojenlere etkilidir. Rezistans oranları çok düşüktür. 40 yılı aşkın bir süredir profilakside etkili bir şekilde kullanılmaktadır. Süratle idrardan atılır. Süratle idrardan atılır. Vücut dokularında terapötik seviyelere ulaşamazlar. Bu yüzden üst İYE’ lerde ve komplike vakalarda kullanımı etkisizdir. Anaerobik bakterilerin çoğu dirençlidir; Anaerobik bakterilerin çoğu dirençlidir; Barsak ve vajen florası etkilenmez Nefrotoksik değildir ama böbrek yetmezliği olan hastalarda doz ayarlanması gerekmektedir. Çocuklar, gebeler ve emziren annelerde kontrendikedir. Kinolonlarla ilgili önemli ilaç etkileşimleri vardır. Kinolonlarla ilgili önemli ilaç etkileşimleri vardır. Magnezyum veya alüminyum içeren antasitler, kinolonların emilimini engellemektedir. Teofilinin yarı ömrünü uzatırlar ve plazma seviyelerini yükseltirler. - Ampisilin ve TMP-SMX direncinin %20’ nin üzerinde olduğu bölgelerde - Ampisilin ve TMP-SMX direncinin %20’ nin üzerinde olduğu bölgelerde - Yakın zamanda antibiyotik almış hastaların ampirik tedavisinde - Komplike İYE’ lerde ayaktan ampirik tedavide birinci tercih Sefalosporinlerin üç jenerasyonununda akut İYE’ lerin tedavisinde kullanılan oral preparatları vardır. Sefalosporinlerin üç jenerasyonununda akut İYE’ lerin tedavisinde kullanılan oral preparatları vardır. Bu ilaçların kullanımıyla ilgili artan kaygının nedeni Vankomisin’ e dirençli enterokokların ortaya çıkmasıdır. 3. kuşak sefalosporinler hastane kaynaklı enfeksiyonlarda ampirik tedavide ilk tercihler arasında 3. kuşak sefalosporinler hastane kaynaklı enfeksiyonlarda ampirik tedavide ilk tercihler arasında Komplike enfeksiyonlar ve parenteral tedaviye ihtiyaç duyulan toplum kaynaklı enfeksiyonlarda tercih edilir. Gebelik boyunca da kullanımı uygundur. Gebelik boyunca da kullanımı uygundur. Maliyetleri nedeniyle kullanımları parenteral tedavinin gerektiği ve standart antibiyotiklere direncin söz konusu olduğu durumlarla sınırlandırılmalıdır. Geçmişte İYE için çok sık kullanıldı Geçmişte İYE için çok sık kullanıldı Direnç oranları yüksek (%40-60) β -laktamaz inhibitörü ile kombinasyon ilacın aktivitesini oldukça arttırmaktadır. Geniş spektrumlu penisilin türevleri (piperasilin, mezlosilin, azlosilin) daha etkili Geniş spektrumlu penisilin türevleri (piperasilin, mezlosilin, azlosilin) daha etkili Hastane kaynaklı idrar yolu enfeksiyonları Akut komplike olmayan toplum kaynaklı pyelonefritlerde daha etkili TMP-SMX veya Ampisilin ile kombine edilince ürosepsisli hastaların ampirik tedavisinde öncelikli tercihlerden biri. TMP-SMX veya Ampisilin ile kombine edilince ürosepsisli hastaların ampirik tedavisinde öncelikli tercihlerden biri. Nefrotoksisite Ototoksisite Aminoglikozidler ve β-laktamlara benzer spektrum Aminoglikozidler ve β-laktamlara benzer spektrum Nefrotoksik etkisi yok Penisilin allerjisi olan hastalarda kullanılmalı E. coli suşlarında antibiyotik direnç oranları E. coli suşlarında antibiyotik direnç oranları Toplumsal Hastane kaynaklı kaynaklı Ampisilin % 37 % 68 Amoksisilin % 21 % 41 Gentamisin % 11 % 17 Seftriakson % 6 % 11 Siprofloksasin % 19 % 46 TMP-SMX % 29 % 53 Global Prevalence of Infections in Urology (GPIU) Global Prevalence of Infections in Urology (GPIU) En güncel veriler Dünya genelinde hastane kaynaklı üriner enfeksiyonlarda rezistans oranı en yüksek ülkelerden biri EARS Çalışması verileri
EARS Çalışması verileri
Enfeksiyonun üriner sistem içerisinde tutulum gösterdiği bölgelerin boyutu ve süresi Enfeksiyonun üriner sistem içerisinde tutulum gösterdiği bölgelerin boyutu ve süresi İdrardaki bakteri konsantrasyonu Antibiyotiğin idrarda eriştiği konsantrasyon Hastadaki mevcut risk faktörleri (örn: DM, böbrek yetmezliği vs..) Komplike Komplike Altta yatan sebep Taş (%88 taşlı hastada UTI, bunun %82’si Üreaz +) Obstrüksiyon Sistemik hastalıklar (DM ..vs) ……. Sistit: Sistit: Dizüri Pollaküri Ani idrara çıkma hissi Pyelonefrit ateş (>380C) böğür ağrısı kostovertebral açı hassasiyeti Febril İYE akla gelmesi gerekenler: akut prostatit, orşit ve epididimit Tedavi (hafif ve orta şiddette) Tedavi (hafif ve orta şiddette) 10-14 gün süreyle oral Florokinolon 3. kuşak sefalosporin Cefpodoxime proxetil Ceftibuten Florokinolon direncinin yüksek olduğu bölgelerde Tedavi (şiddetli tabloda) Tedavi (şiddetli tabloda) Parenteral florokinolon 3. kuşak sefalosporin Amino penisilin+ β-laktamaz inhibitörü (gram pozitif organizma şüphesi varsa) Aminoglikozid Karbapenem Hospitalizasyon Sepsis bulguları varsa Komplike edici faktör elimine edilemiyorsa Genç kadınlarda altta yatan herhangi bir patoloji olmaksızın görülebilir. Genç kadınlarda altta yatan herhangi bir patoloji olmaksızın görülebilir. Tanıda idrar kültürü gereklidir. Antibiyotik , İmmünoproflaksi Asemptomatik bakteriürilerin %20-40’ı pyelonefrite dönüşür Asemptomatik bakteriürilerin %20-40’ı pyelonefrite dönüşür Gebelerde anlamlı bakteriüri: İki ardışık idrar kültüründe ≥105koloni/ml bulunması İYE semptomları varsa ≥103 koloni/ml İlk trimesterde bakteriüri taraması yapılmalı Semptomlar hafif ve takip ayaktan yapabilen hastalar hospitalize edilmeden tedavi edilmeli. Semptomlar hafif ve takip ayaktan yapabilen hastalar hospitalize edilmeden tedavi edilmeli. Sağlıklı bireylerde Sağlıklı bireylerde Sistit ve pyelonefrit tedavisi premenapozal bireyler ile aynı. Asemptomatik bakteriüri tedavi gerektirmez Lokal östrojen Yineleyen İYE Altta yatan etken bulunmaz ise tedavisi premenapozal ile aynı Dostları ilə paylaş:
