İye kadınlarda daha sık görülür (Genç gebe olmayan kadınların %1-2)



Yüklə 445 b.
tarix25.03.2017
ölçüsü445 b.



İYE kadınlarda daha sık görülür (Genç gebe olmayan kadınların %1-2)

  • İYE kadınlarda daha sık görülür (Genç gebe olmayan kadınların %1-2)

  • Kadınların %40 ında yaşam süreleri içerisinde semptomatik İYE görülür.

  • Erkeklerde prevalans % 0.04.

  • İleri yaşta İYE (erkeklerde %10 & kadınlarda %20)





Rekürren:

  • Rekürren:

    • Üriner enfeksiyonun başarılı tedavisinden sonra yeniden aynı patojen ile gelişen enfeksiyon
    • Genellikle iki enfeksiyon arası süre iki haftadan kısadır
  • Re-enfeksiyon (Relaps):

    • Geçirilmiş enfeksiyon sonrasında dışardan gelen yeni bakteriyel patojen
  • Bakteriyel persistans (devamlılık):

    • Oluşan rekürrenslere neden olan üriner sisteme yerleşmiş patojenlerin neden olduğu enfeksiyonlar


Ateş

  • Ateş

  • Yan ağrısı

  • Bulantı/kusma

  • KVA hassasiyeti

  • Sistit semptomları +/-

  • Sepsis/şok



Böbrek yapılarının Inflamasyonudur:

  • Böbrek yapılarının Inflamasyonudur:

  • Etken çoğu zaman E.coli



Asendan piyelonefritte altta yatan nedenler :

  • Asendan piyelonefritte altta yatan nedenler :

    • Vezikoüretral ve intrarenal reflü
    • Kronik obstruktif idrar yolu hastalıkları


KOMPLİKASYONLAR:

  • KOMPLİKASYONLAR:

  • PAPİLLER NEKROZ

  • PİYONEFROZ

  • PERİNEFRİK ABSE

  • PÜRÜLAN PARANEFRİT

  • ÜROSEPSİS



PAPİLLERNEKROZ VE İNFARKT

  • PAPİLLERNEKROZ VE İNFARKT



Olası üreteral obstrüksiyon (taş, üreteral darlık, tümor)

  • Olası üreteral obstrüksiyon (taş, üreteral darlık, tümor)

  • Taş öyküsü, özellikle enfeksiyon taşları

  • Papiller nekroz (ör: orak hücreli anemi, DM, aşırı analjezik kullanımı)

  • Obstrüksiyon riskini arttıran genitoüriner cerrahi öyküsü

  • 48 -72 saat içinde antibiyotik tedavisine yetersiz yanıt

  • Nörojenik mesane

  • Nadir görülen patojenler ile enfeksiyon (Tüberküloz, mantar vs)



















İdrar yolu enfeksiyonu için antibiyotik tedavisi üriner sistem içerisinde ki bakterilerin çoğalmasına engel olmalıdır.

  • İdrar yolu enfeksiyonu için antibiyotik tedavisi üriner sistem içerisinde ki bakterilerin çoğalmasına engel olmalıdır.

  • Antibiyotik tedavisinin etkinliği, idrardaki antimikrobiyal seviyeye ve mikroorganizmanın MİK değerini aşıp aşmamasına bağlıdır.



İYE’ nin tedavisi antimikrobiyal ajanın serum değil, idrardaki seviyesine bağlıdır.

  • İYE’ nin tedavisi antimikrobiyal ajanın serum değil, idrardaki seviyesine bağlıdır.

  • Enfeksiyonun rezolüsyonu, idrarda bakterinin hassas olduğu antibiyotik düzeyi erişildikten sonra mümkün olabilmektedir.



Komplike olmayan üriner enfeksiyonlarda antibiyotiklerin kan konsantrasyonu önemli değildir.

  • Komplike olmayan üriner enfeksiyonlarda antibiyotiklerin kan konsantrasyonu önemli değildir.

  • Kan konsantrasyonu; bakteriyemide ve parankimal tutulumu olan pyelonefritler, prostatitler gibi febril üriner enfeksiyonlarda önemlidir.



Böbrek yetmezliği olan hastalarda, primer olarak böbrekten atılan ve başka şekilde elimine edilemeyen ajanlar için doz ayarlaması gereklidir.

  • Böbrek yetmezliği olan hastalarda, primer olarak böbrekten atılan ve başka şekilde elimine edilemeyen ajanlar için doz ayarlaması gereklidir.

  • Böbrek yetmezliğinde, böbrekler antimikrobiyal ajanı idrarda konsantre edemez ve bakterinin eradikasyonu zorlaşır.

  • İdrar yolundaki obstrüksiyonda da idrardaki antimikrobiyal ajan konsantrasyonu azalır.







TMP-SMX, akut İYE için şimdiye kadar en çok kullanılan antibiyotiktir.

  • TMP-SMX, akut İYE için şimdiye kadar en çok kullanılan antibiyotiktir.

  • TMP-SMX kullanımı ucuzdur ve barsak florasına etkisi çok azdır.

  • En büyük dezavantajı:



İlaç direnç oranı <%20 olan bölgelerde etkinliği yüksek (A-I)

  • İlaç direnç oranı <%20 olan bölgelerde etkinliği yüksek (A-I)

  • %20 eşik değerine yakın olanlarda ise klinisyenin klinik tecrübesi doğrultusunda

  • (B-III)

  • Direnç %20’den fazla ya da son 3 ay içerisinde kullanıldıysa tercih etme!!!!



  • TMP-SMX, yaygın üropatojenlerin çoğuna karşı oldukça etkilidir.

  • Enterokok ve Psödomonas türlerine karşı ise etkin değildir.



Bakterisidal etki

  • Bakterisidal etki

  • Gram (-) ve gram (+) etkinlik

  • Tek doz tedaviden sonra en az 24-36 saat idrarda terapötik konsantrasyonda bulunur.



3 gr tek doz kullanım

  • 3 gr tek doz kullanım

  • Düşük yan etki profili

  • Düşük direnç oranı

  • Klinik etkisi diğer birinci basamak tedavilerle yarışabilecek düzeyde!!!



Sık görülen üropatojenlere etkilidir.

  • Sık görülen üropatojenlere etkilidir.

  • Pseudomonas ve Proteus türlerine etkisi yok

  • Rezistans oranları çok düşüktür.

  • 40 yılı aşkın bir süredir profilakside etkili bir şekilde kullanılmaktadır.



Süratle idrardan atılır.

  • Süratle idrardan atılır.

  • Vücut dokularında terapötik seviyelere ulaşamazlar.

  • Bu yüzden üst İYE’ lerde ve komplike vakalarda kullanımı etkisizdir.





Anaerobik bakterilerin çoğu dirençlidir;

  • Anaerobik bakterilerin çoğu dirençlidir;

    • Barsak ve vajen florası etkilenmez
  • Nefrotoksik değildir

  • ama böbrek yetmezliği olan hastalarda doz ayarlanması gerekmektedir.

  • Çocuklar, gebeler ve emziren annelerde kontrendikedir.





Kinolonlarla ilgili önemli ilaç etkileşimleri vardır.

  • Kinolonlarla ilgili önemli ilaç etkileşimleri vardır.

  • Magnezyum veya alüminyum içeren antasitler, kinolonların emilimini engellemektedir.

  • Teofilinin yarı ömrünü uzatırlar ve plazma seviyelerini yükseltirler.



- Ampisilin ve TMP-SMX direncinin %20’ nin üzerinde olduğu bölgelerde

  • - Ampisilin ve TMP-SMX direncinin %20’ nin üzerinde olduğu bölgelerde

  • - Yakın zamanda antibiyotik almış hastaların ampirik tedavisinde

  • - Komplike İYE’ lerde ayaktan ampirik tedavide birinci tercih



Sefalosporinlerin üç jenerasyonununda akut İYE’ lerin tedavisinde kullanılan oral preparatları vardır.

  • Sefalosporinlerin üç jenerasyonununda akut İYE’ lerin tedavisinde kullanılan oral preparatları vardır.

  • Bu ilaçların kullanımıyla ilgili artan kaygının nedeni Vankomisin’ e dirençli enterokokların ortaya çıkmasıdır.



3. kuşak sefalosporinler hastane kaynaklı enfeksiyonlarda ampirik tedavide ilk tercihler arasında

  • 3. kuşak sefalosporinler hastane kaynaklı enfeksiyonlarda ampirik tedavide ilk tercihler arasında

  • Komplike enfeksiyonlar ve parenteral tedaviye ihtiyaç duyulan toplum kaynaklı enfeksiyonlarda tercih edilir.



Gebelik boyunca da kullanımı uygundur.

  • Gebelik boyunca da kullanımı uygundur.

  • Maliyetleri nedeniyle kullanımları parenteral tedavinin gerektiği ve standart antibiyotiklere direncin söz konusu olduğu durumlarla sınırlandırılmalıdır.



Geçmişte İYE için çok sık kullanıldı

  • Geçmişte İYE için çok sık kullanıldı

  • Direnç oranları yüksek (%40-60)

  • β -laktamaz inhibitörü ile kombinasyon ilacın aktivitesini oldukça arttırmaktadır.



Geniş spektrumlu penisilin türevleri (piperasilin, mezlosilin, azlosilin) daha etkili

  • Geniş spektrumlu penisilin türevleri (piperasilin, mezlosilin, azlosilin) daha etkili

    • Hastane kaynaklı idrar yolu enfeksiyonları
    • Akut komplike olmayan toplum kaynaklı pyelonefritlerde daha etkili


TMP-SMX veya Ampisilin ile kombine edilince ürosepsisli hastaların ampirik tedavisinde öncelikli tercihlerden biri.

  • TMP-SMX veya Ampisilin ile kombine edilince ürosepsisli hastaların ampirik tedavisinde öncelikli tercihlerden biri.

  • Nefrotoksisite

  • Ototoksisite



Aminoglikozidler ve β-laktamlara benzer spektrum

  • Aminoglikozidler ve β-laktamlara benzer spektrum

  • Nefrotoksik etkisi yok

  • Penisilin allerjisi olan hastalarda kullanılmalı







E. coli suşlarında antibiyotik direnç oranları

  • E. coli suşlarında antibiyotik direnç oranları

  • Toplumsal Hastane

  • kaynaklı kaynaklı

  • Ampisilin % 37 % 68

  • Amoksisilin % 21 % 41

  • Gentamisin % 11 % 17

  • Seftriakson % 6 % 11

  • Siprofloksasin % 19 % 46

  • TMP-SMX % 29 % 53



Global Prevalence of Infections in Urology (GPIU)

  • Global Prevalence of Infections in Urology (GPIU)

    • En güncel veriler
    • Dünya genelinde hastane kaynaklı üriner enfeksiyonlarda rezistans oranı en yüksek ülkelerden biri




EARS Çalışması verileri

  • EARS Çalışması verileri



EARS Çalışması verileri

  • EARS Çalışması verileri





Enfeksiyonun üriner sistem içerisinde tutulum gösterdiği bölgelerin boyutu ve süresi

  • Enfeksiyonun üriner sistem içerisinde tutulum gösterdiği bölgelerin boyutu ve süresi

  • İdrardaki bakteri konsantrasyonu

  • Antibiyotiğin idrarda eriştiği konsantrasyon

  • Hastadaki mevcut risk faktörleri (örn: DM, böbrek yetmezliği vs..)















Komplike

  • Komplike

  • Altta yatan sebep

    • Taş (%88 taşlı hastada UTI, bunun %82’si Üreaz +)
    • Obstrüksiyon
    • Sistemik hastalıklar (DM ..vs)
    • …….


Sistit:

  • Sistit:

    • Dizüri
    • Pollaküri
    • Ani idrara çıkma hissi
  • Pyelonefrit

    • ateş (>380C)
    • böğür ağrısı
    • kostovertebral açı hassasiyeti
  • Febril İYE akla gelmesi gerekenler:

    • akut prostatit, orşit ve epididimit
  • Tüm hastalarda idrar kültürü







Tedavi (hafif ve orta şiddette)

  • Tedavi (hafif ve orta şiddette)

    • 10-14 gün süreyle oral
    • Florokinolon
    • 3. kuşak sefalosporin
      • Cefpodoxime proxetil
      • Ceftibuten
  • Florokinolon direncinin yüksek olduğu bölgelerde

    • Aminoglikozid
    • Karbapenem


Tedavi (şiddetli tabloda)

  • Tedavi (şiddetli tabloda)

    • Parenteral florokinolon
    • 3. kuşak sefalosporin
    • Amino penisilin+ β-laktamaz inhibitörü (gram pozitif organizma şüphesi varsa)
    • Aminoglikozid
    • Karbapenem
  • Hospitalizasyon

    • Sepsis bulguları varsa
    • Komplike edici faktör elimine edilemiyorsa




Genç kadınlarda altta yatan herhangi bir patoloji olmaksızın görülebilir.

  • Genç kadınlarda altta yatan herhangi bir patoloji olmaksızın görülebilir.

  • Tanıda idrar kültürü gereklidir.

  • Sürekli ya da postkoital profilaksi

  • Antibiyotik , İmmünoproflaksi





Asemptomatik bakteriürilerin %20-40’ı pyelonefrite dönüşür

  • Asemptomatik bakteriürilerin %20-40’ı pyelonefrite dönüşür

  • Gebelerde anlamlı bakteriüri:

    • İki ardışık idrar kültüründe ≥105koloni/ml bulunması
    • İYE semptomları varsa ≥103 koloni/ml
  • İlk trimesterde bakteriüri taraması yapılmalı





Semptomlar hafif ve takip ayaktan yapabilen hastalar hospitalize edilmeden tedavi edilmeli.

  • Semptomlar hafif ve takip ayaktan yapabilen hastalar hospitalize edilmeden tedavi edilmeli.



Sağlıklı bireylerde

  • Sağlıklı bireylerde

    • Sistit ve pyelonefrit tedavisi premenapozal bireyler ile aynı.
    • Asemptomatik bakteriüri tedavi gerektirmez
  • Lokal östrojen

  • Yineleyen İYE

    • Altta yatan etken bulunmaz ise tedavisi premenapozal ile aynı


  • Teşekkürler...




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2016
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə