Ghid de consens în tratamentul cu testosteron ghidul clinic al societăŢii de endocrinologie 2006

GHID DE CONSENS ÎN TRATAMENTUL CU TESTOSTERON GHIDUL CLINIC AL SOCIETĂŢII DE ENDOCRINOLOGIE 2006

• VOICHIŢA MOGOŞ

definiţia hipogonadismului

• Hipogomadismul la bărbat este sindromul clinic care rezultă din incapacitatea testiculului de a produce nivele fiziologice de testosteron (deficit androgenic) sau un număr normal de spermatozoizi datorate disfuncţiei la unul sau mai multe nivele ale axului hipotalamo-hipofizo-testicular

• The Endocrine Society’s Clinical Guidelines

• Bhasin S., Cunningham GR., Matsumoto AM., Snyder PJ., Sferdloff AM., Montorsi WM.: Testosterone therapy in adult men with androgen deficiency syndromes. An Endcorine Society Clinical Practice Guideline. JCEM, 2006, v..6, nr.6, pp: 1995-2010

Alte definiţii

• Definiţie biologică: Sindrom clinic complex definit prin nivelul redus al testosteronului (T 10 -12 nmol/L sau 2,188-3,14 ng/dl) şi producţie spermatică anormală (Nieschlag e et.al, 2004)

• Definiţie clinică: Situaţie clinică în care nivelul redus al testosteronului se asociază cu diferite semne şi simptome: diminuarea libido, disfuncţie erectilă, reducerea masei musculare, reducerea BMD, depresie, anemie. Când aceste simptome apar la subiecţii vârstnici, sindromul este denumit ADAM – Androgen Deficiency in Aging Male sau LOH – Late Onset Hypogonadims (Rhoden 2004)

• Definiţie propusă pentru consens:

• Sindrom clinic care rezultă din incapacitatea testiculului de a produce nivele fiziologice de testosteron sau un număr normal de spermatozoizi datorat disfuncţiei la unul sau mai multe nivele ale axului hipotalamus-hipofiză-testicul sau deficitului răspunsului organelor ţintă la testosteron

CLASIFICAREA HIPOGONADISMELOR

DIAGNOSTICUL SUBIECŢILOR SUSPECTAŢI DE DEFICIT ANDROGENIC

DIAGNOSTICUL SUBIECŢILOR SUSPECTAŢI DE DEFICIT ANDROGENIC date clinice

DIAGNOSTICUL SUBIECŢILOR SUSPECTAŢI DE DEFICIT ANDROGENIC date clinice

DIAGNOSTICUL SUBIECŢILOR SUSPECTAŢI DE DEFICIT ANDROGENIC date clinice

DIAGNOSTICUL SUBIECŢILOR SUSPECTAŢI DE DEFICIT ANDROGENIC date biologice

DIAGNOSTICUL SUBIECŢILOR SUSPECTAŢI DE DEFICIT ANDROGENIC date biologice

DIAGNOSTICUL SUBIECŢILOR SUSPECTAŢI DE DEFICIT ANDROGENIC date biologice SHBG

DIAGNOSTICUL SUBIECŢILOR SUSPECTAŢI DE DEFICIT ANDROGENIC date biologice SHBG

EVALUAREA DETALIATĂ A SUBIECŢILOR CU DEFICIT ANDROGENIC

• Recomandări:

• Se recomandă determinarea nivelului de LH şi FSH pentru a se afectua diagnosticul diferenţial între hipogonadismul primar (testicular) şu cel secundar (hipotalamo-hipofizar)

• La subiecţii cu hipogonadism secundar evaluările următoare se vor efectua individualizat pentru identificarea etiologiei hipotalamice sau hipofizare a disfuncţiei. Aceasta include determinarea prolactineis serice , a sideremiei, teste asupra rezervei funcţionale hipofizare şi IRM

• La bărbaţi cu insuficienţă testiculară primară de etiologie necunoscută se recomandă cariotipul pentru excluderea unui sindrom Klinefelter

• La bărbaţii evaluaţi pentru infertilitate se recomadă examenul lichidului semninal

• Se sugerează determinarea BMD prin DXA la subiecţii cu nivele reduse ale testosteronului sau fracturi la traumatisme minime

EVALUARE A SUBIECŢILOR ADULTI SUSPECTAŢI DE DEFICIT ANDROGENIC

• Teste dinamice pentru evaluarea rezervei axei hipotalamo-hipofizare gonadotrope

• Testul la Gn-Rh: 100 g Gn-RH: LH creşte de 3 ori la 30-50 minute, FSH creşte cu 50 %

• Testul la clomifen citrat: 100 mg timp de 5-7 zile: LH creşte de 2 ori, FSH creşte cu 20-50 %

• Testul la hCG 5000 UI : la 72 de ore testotseronul creşte

• AACE - American Association of Clinical Endocrinologists Medical Guidelines for Clinical Practice for the Evaluation and treatment of Hypogonadism in Adult male patients Update 2002

SCREENING PENTRU DEFICICTUL DE ANDROGENI

SITUAŢII ÎN CARE SUBIECŢII SUNT CANDTIDAŢI LA DETERMINAREA TESTOSTERONULUI DEOARECE PREZINTĂ PATOLOGIE ÎN CARE PREVALENŢA DEFICITULUI ANDROGENIC ESTE IMPORTANTĂ

TRATAMENTUL CU TESTOSTERON LA BĂRBAŢII ADULŢI CU DEFICIT CLASIC DE ANDROGENI

BENEFICII ALE TRATAMENTULUI CU TESTOSTERON LA SUBIECŢII HIPOGONADICI

EFECTE ADVERSE POTENŢIALE ALE ADMINSITRĂRII DE TESTOSTERON

EFECTE ADVERSE POTENŢIALE ALE ADMINSITRĂRII DE TESTOSTERON

FARMACOLOGIA DIFERITELOR PREPARATE DE TESTOSTERON

FARMACOLOGIA DIFERITELOR PREPARATE DE TESTOSTERON

FARMACOLOGIA DIFERITELOR PREPARATE DE TESTOSTERON

Formule terapeutice recomandabile pentru tratamentul de substituţie cu testosteron

TRATAMENTUL CU TESTOSTERON LA BĂRBAŢII CU DISFUNCŢII SEXUALE

TRATAMENTUL CU TESTOSTERON LA BĂRBAŢII VÂRSNICI CU NIVELE REDUSE ALE TESTOSTERONULUI

TRATAMENTUL CU TESTOSTERON LA BĂRBAŢII VÂRSNICI CU NIVELE REDUSE ALE TESTOSTERONULUI

TRATAMENTUL CU TESTOSTERON LA BĂRBAŢII VÂRSNICI CU NIVELE REDUSE ALE TESTOSTERONULUI

TRATAMENTUL CU TESTOSTERON LA BĂRBAŢII CU AFECŢIUNI CRONICE ŞI NIVELE REDUSE ALE TESTOSTERONULUI

TRATAMENTUL CU TESTOSTERON LA BĂRBAŢII TRATAŢI CU GLUCOCORTICOIZI

MONITORIZAREA BĂRBAŢILOR CARE PRIMESC TRATAMENT CU TESTOSTERON

MONITORIZAREA BĂRBAŢILOR CARE PRIMESC TRATAMENT CU TESTOSTERON

MONITORIZAREA BĂRBAŢILOR CARE PRIMESC TRATAMENT CU TESTOSTERON

MONITORIZAREA BĂRBAŢILOR CARE PRIMESC TRATAMENT CU TESTOSTERON