Hemodiyaliz olgularında hepatit enfeksiyonu ve önlenmesi
Yüklə 58,14 Kb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- 1991 yılı itibariyle kronik HD hasta sayısı 3494 N %
- 31 Aralık 2008 tarihi itibariyle kronik HD hastalarında hepatit serolojisi (582 merkez).
|
Hemodiyaliz olgularında hepatit enfeksiyonu ve önlenmesi Dr Hayriye Sayarlıoğlu, KSÜ, Nefroloji, Kahramanmaraş Giriş • Hemodiyaliz hastalarında enfeksiyon önemli mortalite nedenleri arasındadır • Hepatit C ve B, diyaliz hastalarında ve nakilli hastalarda yaşam beklentisini azaltır Giriş • Hepatit B ▫ Bulaşıcılığı güçlüdür ▫ Precore mutantlarda fulminan hepatit gelişme riski vardır ▫ Akut HBV enfeksiyonu HD hastasında %80 kronikleşir ▫ Siroz
▫ Hepatosellüler kanser Bulaş • Perinatal • Perkütan
• Mukozal temas 1991 yılı itibariyle kronik HD hasta sayısı 3494 N % HBsAg +
1325 4.5
Anti HCV + 3720
12.7 HBsAg, Anti HCV + 260 0.9
HBsAg, Anti HCV - 23978
81.9 HBV DNA
285 1 HCV RNA 951 3.2
Toplam 29283
100 31 Aralık 2008 tarihi itibariyle kronik HD hastalarında hepatit serolojisi (582 merkez). Hemodiyaliz hastalarında HBV sıklığı • ABD % 1 • italya % 5.9 • Brezilya % 12 • Asya pasifik ülkelerinde %1.3-14.6 • Türkiye % 4.5 • HBV insidansı son yıllarda azalmıştır ▫ Kan ve kan ürünlerinde HBsAg ve anti-HBc taraması
▫ Enfeksiyon kontrol ölçümlerinin yapılması ▫ Eritropoetin kullanımı ile kan transfüzyon sayısının azalması ▫ Hepatit B aşılaması Gizli hepatit • HBsAg, anti HBs negatif, anti HBc IgG pozitif hemodiyaliz hastalarında az miktarda mononükleer hücrelerde PCR ile HBV DNA saptanabilir • HBV’nin endemik olduğu bölgelerde ▫ Anti HBc pozitifliği okült hepatit B gösterebilir ▫ Anti HBc (+) hastaların HBV enfeksiyonunu %33- 78 oranında taşıdığı ve bulaştırabileceği gösterilmiştir Hastaların korunması • Tetkik • Aşılama
• Ayırma
• Damar içi tedavilerde multidoz viallerden kaçınma •
HD çalışanlarının korunması • HD çalışanları HBV açısından görüntülenmeli • Aşı uygulanmalı • HBV’li kan ile temas halinde uygulanması gerekenlerden haberdar olmalı • Kontamine iğne batması ile hepatit bulaş riski ▫ HBV % 3-10 ▫ HCV % 3 ▫ HIV % 0.3
HD ünitesinde bulaş • En önemli ve sık hastalık geçiş yolu çok kullanımlık ilaç viyalleridir (% 30.3) • Tek kullanımlık olmayan kapiller kan alma cihazları da bulaş yoludur (%27.3). • ABD de 5 HBV salgınında ▫ Ġzolasyonun yetersizliği ▫ Serolojik görüntüleme ve aşılama eksikliği ▫ Ortak kullanılan ekipman ve personelden kaynaklandığı saptanmıştır Aşılama • HD hastalarında serokonversiyon daha az • 40 µg 0 1 2 6 dört doz-----%85 • 3 yıl içinde % 41 hasta anti HBs titresi ölçülememiş • Adjuvan uygulamaları ▫ GMSF, IL -2 ▫ HBV-ASO4 • Ġntradermal ? Ġntramüsküler ? • Hatırlatma dozu Aşılama-öneri • 0, 1, 2, 6 aylarda 40 µg çift doz • Başlangıç cevabı iyi, titre <10 IU/l ise hatırlatma dozu 8 hafta ara ile 2 doz • Aşılamaya rağmen cevap oluşmuyorsa üçüncü jenerasyon aşı Tedavi • Ġnterferon • Nükleosid analogları ▫ Lamuvudin ▫ Telbivudin • Nükleotid analogları ▫ Adefovir ▫ Tenofovir ▫ Entecavir • HBsAg +, HBV DNA -; komplikasyon açısından takip • HBsAg+, HBV DNA +; biyopsi • HBV DNA ↑↑, biyopside aktif enflamasyon----antiviral • Nakil adayları---biyopsi, antiviral HCV-Genel bilgi • RNA virusu • Bulaşma
▫ Parenteral kan transfüzyonu, kan ürünleri ile bulaşmış iğne batması, organ transplantasyonu, Ġntravenöz ilaç kullanımı ▫ Anneden fötüse vertikal geçiş ▫ Cinsel ilişki • Nozokomiyal enfeksiyon Nozokomial enfeksiyon • Diyalizerlerin yeniden kullanımı • HD makinalarının internal kontaminasyonu • Hastalar arasında paylaşılan eşyalar • Parenteral (heparin) ilaçların ortak kullanımı • HD çalışanlarının el yıkama kalitesinin ve sıklığının yetersiz oluşu HCV-Klinik • Hepatit C virusu infeksiyonu değişik klinik özellikler gösterebilir; ▫ Akut hepatit, ▫ Kronik hepatit, ▫ Siroz
▫ Hepatosellüler karsinoma. Hemodiyaliz hastalarında HCV’ nin seyri
• Hastalık aktivitesi sıklıkla hafif ve ya orta • Hastaların büyük kısmında ALT seviyesi normal • ALT ve HCV RNA ile ağır histolojik değişiklikler arasında ilişki saptanmamış • Ġleri derecede fibrozis ve ya siroz az oranda (%5- 32) Hemodiyaliz hastalarında HCV için risk faktörleri • Kan transfüzyon sayısı • Diyalizde kalış süresi • Diyaliz şekli • Diyaliz ünitesindeki HCV prevalansı • Diğer faktörler ▫ Damar içi ilaç kullanım alışkanlığı ▫ Daha önce geçirilmiş organ nakli ▫ Erkek cinsiyet
Klavuz önerileri-KDIGO • KBH’da HCV’nin belirlenmesi ve değerlendirilmesi • HCV testi, • Kronik HD hastaları • Böbrek nakli adayları • Hemodiyalize ilk kez başladıklarında • Başka bir HD merkezinden geldiklerinde • Nedeni açıklanamayan ALT, AST yüksekliği olan HD hastalarında HCV testi NAT ile yapılmalıdır • Bir HD ünitesinde ortaya çıkan yeni bir HCV infeksiyonunda, temas ihtimali olan hastaların hepsinde NAT testi yapılmalıdır
Klavuz önerileri-KDIGO • KBH’nda HCV infeksiyonunun tedavisi • HCV infeksiyonlu hastaların hepsi, tedavi veya tedavi cevabından bağımsız olarak, HCV’ya bağlı komorbiditeler açısından takip edilmelidir • Klinik veya histolojik olarak siroz kanıtları olan hastalar her 6 ayda bir takip edilmelidir
Klavuz önerileri-KDIGO • Hemodiyaliz ünitelerinde HCV bulaşının önlenmesi • Hemodiyaliz üniteleri, HCV de dahil olmak üzere, kandan kaynaklanan patojenlerin bulaşını önlemeye yönelik
sıkı infeksiyon kontrol işlemlerini uygulamaya koymalı ve bunlara uyulmasını sağlamalıdırlar • Ġnfeksiyon kontrol işlemleri, • Doğrudan ya da kontamine olmuş cihaz veya yüzeyler aracılığı ile • Kan veya kan ile kontamine sıvıların hastalar arasında transferini etkin bir şekilde önleyecek hijyenik önlemleri içermelidir. Klavuz önerileri-KDIGO • HCV ile infekte hastalara böbrek nakli öncesi ve sonrasında yaklaşım • Böbrek nakli adayı hastaların hepsi HCV infeksiyonu için değerlendirilmelidirler HCV-tedavi • Tedavinin potansiyel yarar ve zararlarını, • Yaşam süresi beklentisini, • Olası böbrek naklini ve eşlik eden sorunlar gözden geçirilmeli • Standart interferon ▫ Genotip 1-4, 48 hf ▫ Genotip 2-3, 24 HF • Ribavirin ile ilgili bilgi sınırlı Hemodiyaliz ünitesinde nozokomial hepatit bulaşından korunma yolları • Hastalar veya diyaliz ekipmanlarına temastan önce eldiven giyilmeli • Bir hasta ile iş bittiğinde eldiven çıkarılmalı ve eller yıkanmalı • Ġğne batması ve bistüri kesmesi gibi kazalardan kaçınılmalı • Yapılan tıbbi işlemler sırasında kan ve diğer vücut sıvılarının sıçrama olasılığı varsa, ağız, burun ve gözleri korumak amacı ile maske ve gözlük takılmalı • Ağızdan ağıza solunum yapılmamalı Hemodiyaliz ünitesinde nazokomial hepatit bulaşından korunma yolları • Rutin temizlik ve dezenfeksiyon prosedürlerinin uygulanması • Araç gereç ve ilaçların hastaların arasında paylaşımının yasaklanması • Ġlaçların bir merkezde hazırlanıp dağıtılması • Ġlaç arabalarının kullanımından kaçınılması • Ġş bittikten sonra bütün yüzeyler ve aletler uygun dezenfektanla temizlenmesi (% 2'lik hipoklorit) • Hemodiyaliz personelinde belirli aralıklarla HBsAg, anti- HBs, anti-HIV ve anti-HCV bakılmalı • Hemodiyaliz sağlık personeli aşılanmalı (0, 1 ve 6. ay) İğne batması • Ġğne batan bölge ▫ Deri; sabun ve su ile yıkanmalı ▫ Mukoza; su ile flaş şeklinde yıkanmalı • Ġğne batması ▫ Temasın ciddiyeti ▫ Hastanın serolojisi İğne batması • Hasta ve iğne batan personel ▫ HBsAg, anti-HBs, HBeAg, anti-HIV ve anti-HCV bakılmalı • Hasta kanında ▫ HCV-RNA bakılmalı • Ġğne batan hemodiyaliz personelinde belirli aralıklarla karaciğer enzimleri ve HCV parametreleri bakılmalı HBsAg pozitif iğne batması • Anti-HBs titresi > 10 U/l ----- lokal bakım • Anti-HBs titresi <10 U/l---- aşılı mı? ▫ Aşılı, daha önce Anti-HBs titresi> 10 U/l-----tek doz aşı ▫ Aşısız veya aşıya rağmen daha önce Anti-HBs titresi < 10 U/l
Aşılama programı (daha önce aşı yapılmış ise 0 ve 1. aylarda 2 doz, daha önce aşı yapılmamış ise 0,1 ve 6. aylarda 3 doz). • Öneriler; ▫ Hemodiyaliz personeli mutlaka aşılanmalı ▫ HBV spesifik hiperimmünglobülin bulunamaz ise Nonspesifik immünglobülin (tek doz, 5 ml polivalan immünglobülin) yapılabilir Viral hepatitlerde geçiş yolları • Fekal-oral bulaş ▫ HAV (+++) ▫ HEV (+++) • Parenteral bulaş ▫ HBV (+++) ▫ HCV (+++) ▫ HDV (++) ▫ HGV (++) ▫ HAV (+) • Seksüel geçiş ▫ HBV (+++) ▫ HDV (++) ▫ HCV (+) • Perinatal geçiş ▫ HBV (+++) ▫ HCV (+) ▫ HDV (+) • Sporadik (bilinmeyen) geçiş ▫ HBV (+) ▫ HCV (+) Sonuç • Genel hijyenik önlemler • Enfeksiyon korunma ve kontrol önlemleri • EĞĠTĠM Yüklə 58,14 Kb. Dostları ilə paylaş:
|