Homila va yangi tug'ilgan chaqaloqlarning jasadlarini tekshirish

Homila va yangi tug'ilgan chaqaloqlarning jasadlarini tekshirish.
Hozirgi vaqtda harbiy sud ekspertlari va patologlar homila va yangi tug'ilgan chaqaloqlarning jasadlarini o'rganish bilan tobora ko'proq duch kelishmoqda. Shuni ta'kidlash kerakki, ushbu turdagi tadqiqotlar morfologik o'zgarishlarni tan olish va o'lim sababini aniqlashda katta qiyinchiliklar bilan bog'liq. Bu inson hayotining dastlabki davridagi fiziologiya va patologiyaning o'ziga xos xususiyatlari bilan bog'liq. Inson rivojlanishining dastlabki davrlarida ham, balog'at yoshida ham sodir bo'lishi mumkin bo'lgan shunga o'xshash anatomik o'zgarishlar turli xil omillarning natijasi bo'lishi mumkin va bir xil zararli omillar turli sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin. yosh davrlari organlar va to'qimalarning turli reaktsiyalari. Shu sababli, homila va yangi tug'ilgan chaqaloqlarning jasadlarini o'rganish eng qiyin tekshirish turlaridan biri bo'lib, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning patologik morfologiyasi va patologik fiziologiyasi masalalari bo'yicha sud-tibbiyot ekspertlarini har tomonlama, nazariy va amaliy tayyorgarlikdan o'tkazish zarurligini taqozo etadi. Yuqoridagilardan kelib chiqib, sud-tibbiyot ekspertlari va patologoanatomlarga uslubiy yordam ko‘rsatish maqsadida homila va yangi tug‘ilgan chaqaloqlarning jasadlarini sud-tibbiy ekspertizadan o‘tkazish bo‘yicha turli materiallarni umumlashtirish zarur, deb hisobladik.

1. 
   HOMILA VA YANGI TUGʻILGAN CHALKALAR JAYITLARINI TUZISHDA HAL ETILISh MASALALAR.
   

Yangi tug'ilgan chaqaloqning jasadi topilgan hollarda, har doim uning zo'ravon o'limiga shubha bor. Yangi tug'ilgan chaqaloqlar va homilalarning jasadlarini o'rganishning o'zi ham otopsiya texnikasiga nisbatan, ham huquqni muhofaza qilish organlari xodimlari tomonidan odatda sud-tibbiyot eksperti oldiga qo'yadigan maxsus masalalarni hal qilishda o'ziga xos xususiyatlarga ega. Qoidaga ko'ra, bunday tadqiqotlar homiladorlik va tug'ish jarayoni, tug'ruq paytida ayollarning kasalliklari va tug'ilgandan keyin bolaning ahvoli to'g'risida mutlaqo ma'lumotga ega emas, chunki murdani tasodifan topish mumkin. turli holatlar. Onasi odatda noma'lum, uning shaxsi tergov davomida aniqlanadi. Bunday hollarda sud-tibbiyot ekspertining xulosasi ko'pincha faqat otopsiyaning o'zi, qo'shimcha tadqiqotlar va mavjud ma'lumotlarga asoslanadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqning o'limi homiladorlik va tug'ishni yashirgan ayol bilan uyda, shuningdek, ko'chada, transportda, jamoat joylarida tug'ish paytida sodir bo'lishi mumkin bo'lgan holatlar mavjud. Ayolni o'lik bolasi bilan olib kelishganda tibbiyot muassasasi, ko'pincha uning zo'ravon o'limiga shubha bor. Biroq, yangi tug'ilgan chaqaloqning o'limi ham zo'ravonliksiz bo'lishi mumkin, agar u tug'ilish travması tufayli bo'lsa yoki tug'ruq paytida o'z-o'zidan yordam bilan sodir bo'lsa. Ushbu zararlar o'ziga xos xususiyatlarga ega, ular mutaxassisga ma'lum bo'lishi va u tomonidan to'g'ri baholanishi kerak. Erta, oraliq va kech xomilalik o'limni va tuzilishida farqlash kerak chaqaloqlar o'limi- yangi tug'ilgan chaqaloqning davriyligiga asoslangan perinatal, erta neonatal va kech neonatal o'lim. Erta homilaning o'limi- homiladorlikning tugallangan 20 haftasi tugagunga qadar o'lim. O'rta homilaning o'limi- homiladorlikning 20-haftasi tugaganidan keyin, lekin homiladorlikning 28-haftasidan oldin o'lim. Xomilaning kech o'limi- homiladorlikning 28 xaftasidan keyin homila o'limi, ya'ni. o'lik tug'ilish. perinatal davr- homiladorlikning 22 haftasidan 6 kun 23 soat 59 daqiqagacha. Neonatal davr tug'ilishdan boshlab hayotning 28 kunigacha davom etadi; unda ajratadi erta neonatal davr- tug'ilgandan boshlab to'liq 7 kunlik hayot (168 soat) va kech neonatal davr- 8 kundan 28 kungacha hayot. jinoyat kodeksi Rossiya Federatsiyasi(1996 y.) onaning yangi tug‘ilgan bolasini tug‘ish vaqtida yoki undan keyin darhol o‘ldirganligi, shuningdek onaning yangi tug‘ilgan chaqaloqni travmatik vaziyatda yoki ahvolda o‘ldirishi uchun maxsus modda (106-modda) nazarda tutilgan. aql-idrokni istisno etmaydigan ruhiy buzuqlik. Shunga asoslanib, tadqiqot o'tkazishda sud-tibbiy eksperti bir qator maxsus masalalarni hal qilishi shart, masalan: - chaqaloq yangi tug'ilgan edi; - u to'liq muddatli (etuk) edimi; - uning intrauterin hayotining davomiyligi qancha; - bola tirik yoki o'lik tug'ilgan; - Yangi tug'ilgan chaqaloq hayotga qodirmi? - tug'ilgandan keyin uning hayoti qancha davom etadi; - unga zarur yordam ko'rsatilganmi, to'g'ri parvarish qilinganmi; Uning o'limiga nima sabab bo'ldi.

2. 
   YANGI TUG'ILGAN CHALG'A O'LINI ANQILGANDA HOQIYAT YERINI TEKSHIRISh.
   

Sud-tibbiyot amaliyotida homila va yangi tug'ilgan chaqaloqlarning jasadlarini turli joylarda topish holatlari mavjud: o'rmonlar, suv omborlari, axlatxonalar, axlatxonalar, axlat qutilari, zinapoyalar, chodirlar, yerto'lalar va boshqalar. Jinoiy abort paytida, shuningdek, go'daklarni o'ldirishda jinoyatchilar ko'pincha homilaning, yangi tug'ilgan bolaning jasadini to'g'ri ko'mmasdan, tashlab yuborishadi. Sud ekspertlari amaliyotida bunday holatlar juda keng tarqalgan. Homila yoki yangi tug'ilgan chaqaloqning jasadi topilgan joy ko'pincha o'lim yoki qotillik sodir bo'lgan joydir. Homila va yangi tug'ilgan chaqaloqlarning jasadlari polietilen paketlarda, xarid qilish paketlarida, chamadonlarda, karton qutilarda, ko'pincha gazetalar, qog'ozlar, choyshablar, yostiq jildlari, moyli matolarga o'ralgan holda topiladi. turli buyumlar kiyim: slips, tungi ko'ylaklar, bluzkalar, yubkalar, shortilar va boshqalar. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning jasadlari avtobus, temir yo'l va daryo vokzallari omborxonalarida, aeroportlarda va hokazolarda topilgan. O'lik bilan birga topilgan narsalarni o'rganib chiqib, ularni batafsil tasvirlab berish kerak. Siz bu narsalarning tegishliligini aniqlashingiz mumkin bo'lgan turli xil yozuvlar, shtamplar, belgilarni diqqat bilan izlashingiz va batafsil tavsiflashingiz kerak va shuning uchun murdaning kimga tegishli ekanligini aniqlashingiz kerak. Buyumlar qanday materialdan tayyorlanganligini, matoning rangini va iloji bo'lsa, kashf etilgan kiyimning uslubini ko'rsatish kerak. Yangi tug'ilgan chaqaloqning jasadi o'ralgan narsalar va u bilan birga bo'lgan narsalar saqlanishi va tergov organlariga topshirilishi kerak. Yangi tug'ilgan chaqaloqning jasadi topilgan joyda erta va kech kadavra hodisalarini qayd etish kerak. Diqqat: - yo'ldoshning mavjudligi yoki yo'qligi uchun (ajratilgan yoki yo'q); - kindik qanday va nima bilan bog'lanadi, kesiladimi yoki uziladimi; - demarkatsion halqaning mavjudligi yoki yo'qligi. Bolaning joyini tasvirlashda uning alohida lobulalari yo'qligiga e'tibor beriladi. Mutlaqo homilaning yoki yangi tug'ilgan chaqaloqning jasadining uzunligi o'lchanadi, tanada aniqlangan jarohatlar ularning shakli, hajmi va atrofidagi yumshoq to'qimalarning holatini ko'rsatgan holda batafsil qayd etiladi. Ko'pincha homila yoki yangi tug'ilgan chaqaloqning jasadini topilgan joyda tekshirish jinoyatchini aniqlashga imkon beradigan ko'plab tibbiy ma'lumotlarni beradi.

3. 
   YANGI TUG'ILGAN TA'RIF
   

Sud-tibbiyot amaliyotida yangi tug'ilgan chaqaloq tushunchasi pediatriya va akusherlikdan farq qiladi. Klinisyenler neonatal davr haqida bolaning bachadondan tashqari mavjudlik sharoitlariga moslashish davri sifatida gapirishadi. Bu chaqaloq tug'ilgandan keyin boshlanadi va tug'ilgandan keyin 28 kun davom etadi. Bu vaqt ichida yangi tug'ilgan chaqaloqning tanasi onaning tanasidan tashqaridagi hayotga to'liq moslashadi. Sud-tibbiyot nuqtai nazaridan, yangi tug'ilgan chaqaloq tug'ilgan paytdan boshlab birinchi kunning oxirigacha bo'lgan qisqa vaqtdir. Bu yangi tug'ilgan chaqaloqning ona tomonidan o'ldirilishining qonuniy ta'rifi bilan bog'liq. Yangi tug'ilgan chaqaloqning belgilari: - suvli, nam kindik ichakchasidagi; - pishloqga o'xshash moylash materiallari; - umumiy o'sma; - qon dog'lari; - mekonium (asl najas); - yo'ldoshning mavjudligi. Ushbu belgilarning ba'zilari tug'ilgandan keyin bir necha kun davom etadi. Tug'ilgandan keyin- homila va onaning tanasi o'rtasidagi ikki tomonlama aloqani ta'minlovchi xomilalik tuxumning embriondan tashqari qismlari to'plami. Plasenta quyidagilardan iborat membranalar va anatomik va funktsional jihatdan bog'langan va homiladorlik va tug'ish davrida eng murakkab funktsiyalarni bajaradigan kindik ichakchasi. platsenta ( bolalar joyi) - homiladorlik davrida shakllanadigan va homilaning onaning tanasi bilan bog'lanishini ta'minlaydigan vaqtinchalik organ - ba'zi hollarda u yangi tug'ilgan chaqaloqning jasadi bilan birga tekshirish uchun yuboriladi. Agar u kindik ichakchasiga ulangan bo'lsa, unda bu yangi tug'ilgan chaqaloqning dalilidir. Umbilikal shnur- homilani platsenta bilan bog'laydigan shnurga o'xshash organ, bu orqali homila-platsenta qon aylanishi amalga oshiriladi. To'liq muddatli homilada odatda uzunligi 50 - 60 sm va qalinligi 1,5 - 2 sm. Yangi tug'ilgan chaqaloqning kindik ichakchasi odatda suvli, nam, jelatinli, marvarid, oq rangga ega. Jasadda kindik quriydi va juda quruq bo'lishi mumkin. Tirik bolaning kindigi ham qurib, bir muddat o‘tib tushib ketadi. Shuning uchun murdada kindik qurib qolganmi yoki bu bolaning hayoti davomida fiziologik tarzda sodir bo'lganmi yoki yo'qligini aniqlash kerak. Agar bola tirik tug'ilgan bo'lsa, unda birinchi kunning oxiriga kelib, kindik halqasi hududida, kindik halqasi hududida qizg'ish chegara (demarkatsiya halqasi) shaklida reaktiv yallig'lanish paydo bo'ladi. Bu vaqtda kindik ichakchasi ajratilib, 4-11 kunlarda tushadi. Demarkatsion halqaning to'liq yo'qligi yoki uning shakllanishining dastlabki belgilari yangi tug'ilgan chaqaloqning inkor etilmaydigan dalilidir. Bu kindik ichakchasidagi yo'ldosh bilan uzluksiz bog'liqligidan ham dalolat beradi. Buning sababi kindik ichakchasidagi patologik o'zgarishlar bo'lishi mumkin intrauterin o'lim bola. Uzunligi 100 sm gacha yoki undan ko'p bo'lgan kindik ichakchasidagi chaqaloqning bo'yniga o'ralishi mumkin (ba'zan, bir necha marta). Agar homilaning bo'yni kindik ichakchasi bilan o'ralgan bo'lsa, tug'ilish kanali bo'ylab harakatlanayotganda, u neyrovaskulyar to'plamlarni, bo'yin a'zolarini cho'zilgan kindik ichakchasidagi siqilishdan bo'g'ib qo'yishi mumkin. Pishloq yog'i- malhamga o'xshash konsistensiya, yangi tug'ilgan chaqaloq terisini qoplaydigan yog'li oq-kulrang massa. Qoida tariqasida, pishloqga o'xshash moylash materiallari to'planishi aksillerda joylashgan, kasık joylari, boshida, gluteal burmalarda. Bir meva pishloqga o'xshash moylash bilan zich qoplangan, ikkinchisi - oz miqdorda. Yangi tug'ilgan chaqaloqning yaxshi o'tkaziladigan hojatxonasi bilan u yo'q. tug'ma shish- homilaning paydo bo'lgan qismining yumshoq to'qimalarining seroz-qonli ho'llashi (bosh yoki dumba va skrotum). U yaxshi ifodalanishi yoki biroz bo'lishi mumkin, asta-sekin odatdagi atrofdagi to'qimalarga aylanadi. Kesiklarda umumiy o'simta jelatinli xarakterga ega va qizil-sarg'ish rangga ega. Odatda 1-2 kun ichida hal qilinadi. Agar tug'ilish kanalida boshning siqilishi uzoq va kuchli bo'lsa, qon shishi (sefalohematoma) paydo bo'lishi mumkin - periosteum ostida qon parietalga qaraganda tez-tez to'planadi, kamroq - oksipital suyaklar. Sefalohematomaning kattaligiga qarab, 2-4 haftadan so'ng o'tib ketadi. Qon dog'lari homila jasadining tanasida - agar ular onaning tug'ilish kanalidan kelib chiqqan bo'lsa, yangi tug'ilgan chaqaloqning dalili (agar uning tanasida tashqi qon ketish manbalari bo'lishi mumkin bo'lgan jarohatlar bo'lmasa). Bunday izlar ularning guruhga mansubligini aniqlash uchun alohida to'planishi (olib qo'yilishi) kerak. Shuningdek, yangi tug'ilgan chaqaloqning (homilaning) tomirlaridan qon olish kerak. mekonyum(asl najas) - quyuq yashil zaytun, qalin, yopishqoq (ba'zan jigarrang yoki qon aralashmasi bilan qizg'ish) massa bo'lib, yo'g'on ichakda, sohada uchraydi. anus, dumba va sonlar. Dastlabki ikki kun ichida mekonyum ichakdan chiqariladi, ba'zida u 3 kungacha kechiktiriladi. Intrauterin hayotning turli davrlarida mekonyumning tarkibi har xil bo'lib, bu homilaning yoshini aniqlash uchun ishlatilishi mumkin. IV. MAVZIDA, MUDDATLIGI (MUDDATLIK), HARBIYLIKNI ANIQLASH Erta tug'ilish - homiladorlikning 37 haftasidan kamroq muddatga, ya'ni homiladorlikning 260-kuniga qadar tug'ilgan bolaning tug'ilishi. To'liq muddatli homiladorlik davrida 37 dan 42 haftagacha bo'lgan homiladorlik davrida, ya'ni homiladorlikning 260 dan 294 kungacha bo'lgan bolaning tug'ilishini anglatadi. Yetuklik va etuklik tushunchalari ko'pincha aniqlanadi, garchi bu mutlaqo to'g'ri emas. Buning sababi shundaki, to'liq muddatli etuklikning deyarli barcha belgilari va ko'rsatkichlari bir vaqtning o'zida etuklikni ko'rsatadi. Qoida tariqasida, muddat va etuklik homiladorlikning X oyining oxiriga (intrauterin hayot) bir vaqtning o'zida sodir bo'ladi. Biroq, bolaning to'liq muddatli va etuk bo'lmagan (ma'lum patologiyalar bilan) bo'lgan variantlari mavjud. Yetuklik deganda homilaning tug'ilish vaqtidagi jismoniy rivojlanish darajasi tushunilishi kerak. Homiladorlik davrining ortishi bilan homilaning etuklik darajasi oshadi va 10-oy oyiga yetganda, homila odatda etuk bo'ladi. Erta tug'ilgan chaqaloqning morfologik xususiyatlari: - nomutanosib fizika: bosh tananing 1/3 qismini tashkil qiladi, miya bosh suyagining yuziga nisbatan ustunligi, kindik halqasi tananing o'rta nuqtasi ostida, katta tanasi, kalta oyoqlari; - teri osti to'qimalarining yupqalashishi; - mo'l-ko'l vellus sochlari, boshda qalinroq sochlar mavjudligi va ularning peshona va boshning orqa qismida to'liq muddatli bilan solishtirganda pastki o'sishi; - ba'zida tirnoqlarning kam rivojlanganligi; - to'g'ri qorin bo'shlig'i mushaklarining juda tez-tez ajralib turishi; - ochiq katta fontanel, kichik fontanel, lateral fontanellar va bosh suyagining tikuvlari; - bosh suyagining suyaklari mineralizatsiyasi past bo'lganligi sababli ingichka, palpatsiya paytida egiluvchan; - quloqchalar yumshoq; - skrotum ko'pincha bo'sh, moyaklar inguinal kanallarda yoki qorin bo'shlig'ida; - qizlarda jinsiy a'zolarning tirqishi, katta lablar kichiklarini qoplamaydi, klitoral gipertrofiya; - oyoqlarning 1/3 qismiga siljishi; - sut bezlari To'liq tug'ilgan chaqaloqning morfologik xususiyatlari: Bosh tananing ¼ qismini tashkil qiladi, 2-3 kun ichida u o'z konfiguratsiyasini saqlab qoladi; - bosh suyagining suyaklari elastik bo'lib, ular bir-birini sagittal chok va toj choki bo'ylab topishi mumkin, parietal suyaklar oksipital va old tomondan topilishi mumkin; - bosh atrofi 33 - 36 sm, katta fontanel 2,5 - 3 sm, aylana ko'krak qafasi 32 - 34 sm; - terisi baxmal, elkalarida vellus tuklari bilan qoplangan; - etarlicha rivojlangan teri osti to'qimasi; - areola yaxshi rivojlangan, diametri 1 sm va undan ko'p; - taglikning chizig'i ularning sirtining 2/3 qismini egallaydi; - aurikulaning xaftaga elastik; - tirnoqlar zich; - bachadon va xiphoid jarayoni orasidagi masofaning o'rtasida joylashgan kindik halqasi; - moyaklar skrotumga tushiriladi; - katta labiya kichiklarini qoplaydi. Tug'ilgan chaqaloqning morfologik xususiyatlari: - teri osti bazasining yupqalashgan va xiralashgan turgori; - kaft va oyoq terisining desquamatsiyasi; - quruq, pergamentga o'xshash, po'stloq teri; - pishloqga o'xshash moylashning etishmasligi; - kindik ichakchasidagi, teri, tirnoqlarning yashil-ikterik bo'yalishi; - yopiq choklar bilan bosh suyagining zich suyaklari. Yangi tug'ilgan chaqaloqning etukligini baholash Homilaning to'liq muddatli (etukligi) bir qator xususiyatlar bilan belgilanadi, ular quyidagilarni o'z ichiga oladi: homila tanasining o'lchami va vazni, ossifikatsiya yadrolarining mavjudligi va boshqalar To'liq muddatli homilaning tana uzunligi oralig'ida. 47 dan 62 sm gacha, lekin tez-tez u taxminan 50-52 sm.
BELGILAR OLDINDAN KIYISH MUDDAT KECHIRILGAN
1. Plantar oluklar Oyoq yuzasining 2/3 qismida ko'rinadi Hammasi tagida Butun taglikda - "hammom oyoqlari"
2. Sut bezlari diametri
3. Quloqlar Yumshoq, tekislangan, boshga mos keladi Zich, boshidan ajratilgan Juda qattiq, boshidan
4. Bosh suyagining suyaklari egiluvchan normal zichlik Juda zich Oqargan, qorin bo'shlig'ida 1 - 2 tomir ko'rinadi Pushti, baxmal idishlar ko'rinmaydi Quruq, kulrang, kuchli maseratsiya bilan, tomirlar ko'rinadi (gipotrofiya) Tana uzunligi 45 sm dan kam bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlar etuk emas deb hisoblanadi. Bo'yi 45 dan 47 sm gacha bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarning to'liq muddatli (etukligini) aniqlash har bir aniq tekshiruvda ushbu holatni tavsiflovchi barcha belgilarni har tomonlama ko'rib chiqish va tahlil qilish asosida amalga oshiriladi. To'liq tug'ilgan chaqaloqning tana vazni sezilarli o'zgarishlarga duchor bo'ladi. To'liq muddatli etuklikni baholashda faqat tana vaznini hisobga oladigan mezonlar noto'g'ri, chunki Tug'ilgan vazni 2,5 kg dan kam bo'lgan bolalarning taxminan 1/3 qismi to'liq muddatli bo'lib, homiladorlikning 37 xaftaligidagi bolaning o'rtacha og'irligi aniqlandi. yaxshi ovqatlanish homilador ayol taxminan 3,0 kg. O'rtacha 3,0 - 3,5 kg ni tashkil qiladi. Og'irligi 2,5 kg dan kam bo'lgan homila kam vazn bilan tug'ilgan, etuk bo'lmagan bola hisoblanadi. Ko'p homiladorlik bilan yangi tug'ilgan chaqaloqlarning tana uzunligi va vazni ancha kam. Homila etukligining xarakterli belgisi (otopsiya paytida aniqlanadi) Bekler belgisi - to'ng'iz suyagida (diametri 8,0 - 10,5 mm), talusda (6,5 - 9,0 mm) va pastki epifizda ossifikatsiya yadrolarining (Bekler yadrolari) mavjudligi. son suyagi (5,0-7,0 mm). Ossifikatsiya yadrolari xaftaga tushadigan to'qimalarning kulrang-ko'k rangli fonida joylashgan qizg'ish yumaloq shakllanishlarga o'xshaydi (8-ilova). Ular murdaning sezilarli darajada parchalanishi bilan ham davom etadilar. To'liq muddatli (etuklik) shuningdek, teri osti asosining etarli darajada rivojlanishi, vellus tuklarining faqat mintaqada mavjudligi bilan tavsiflanadi. elka kamari, uzunligi kamida 2,0 - 3,0 sm bo'lgan boshdagi sochlar To'liq muddatda (etuklikda) burun va aurikullarning xaftagalari elastik, zich bo'lishi kerak, qo'llardagi mixlar barmoqlarning uchidan tashqariga chiqishi kerak, va oyoqlarda - barmoqlarning uchiga etib boring. Jinsiy organlar to'g'ri shakllantirilishi kerak. O'g'il bolalarda moyaklar skrotumda joylashishi kerak, qizlarda katta jinsiy lablar kichiklarni va klitorisni qoplashi kerak (12, 13, 14, 15-ilovalar).

V. HAYOT HAYOTNING ANIQLASHI
Sud-tibbiyot amaliyotida homilaning intrauterin hayotining davomiyligi asosan uning tanasining uzunligi bilan belgilanadi. Tana uzunligi 25 sm dan ortiq bo'lsa, 5 ga bo'linish amalga oshiriladi va intrauterin hayotning oy oylari soni olinadi. Agar bo'linish qoldiqni ishlab chiqaradigan bo'lsa, unda u keyingi oyda hayotning ko'rsatkichi hisoblanadi. Meva uzunligi 25 sm dan kam bo'lsa, kvadrat ildiz hosil bo'lgan raqamdan olinadi. Xomilaning intrauterin hayoti davrining nisbiy ko'rsatkichlari platsentaning massasi va kindik ichakchasidagi uzunligini o'z ichiga oladi. Odatda, to'liq tug'ilgan chaqaloqda platsentaning massasi chaqaloqning massasining 1/5 qismiga teng. 5-oyning oxiriga kelib platsentaning massasi 175 g, 6-chi oyning oxiriga kelib - 275 g, 7-chi - 375, 8-chi - 450 g, 9-chi - 500 g. Kindik ichakning uzunligi. 7-qamariy oy - 42 sm, 8-ga - 46 sm, 9-ga - 47 sm, 10-ga - 50 sm (M.G. Serdyukov, 1964), (10-ilova, o'n birinchi).
VI. TIRIK TUG'ILGAN YOKI O'LIM TUG'ILISHINI ANIQLASH
ICD-10 1989 ga ko'ra, tirik tug'ilish "... onadan kontseptsiya mahsulotini to'liq olib tashlash yoki olib tashlash (homiladorlik davomiyligi, yo'ldoshning ajralgan yoki yo'qligi, kindik bog'langan yoki bog'lanmaganligidan qat'i nazar) , ajralishdan keyin nafas oladigan yoki boshqa hayot belgilariga ega bo'lgan - yurak urishi, kindik tomirlarining pulsatsiyasi yoki mushaklarning o'z-o'zidan harakatlanishi ...". 1993 yildan beri Rossiya tirik tug'ilishning ushbu ta'rifiga qo'shildi (ilgari tirik tug'ilish mezoni spontan nafas olishning mavjudligi edi). Sog'liqni saqlash va tibbiyot sanoati vazirligining 1995 yil 28 dekabrdagi 372-son buyrug'i bilan belgilanadi. quyidagi belgilar tirik tug'ilganlar: - mustaqil nafas olish; - yurak urishi; - kindik ichakchasidagi pulsatsiya; - mushaklarning ixtiyoriy harakatlari. Hammasi yo'qligida to'rtta belgi Bola o'lik tug'ilgan deb hisoblanadi va uni reanimatsiya qilish mumkin emas. Tirik tug'ilish mezoni hayotga qodir homilada bachadondan tashqari o'pka nafasining paydo bo'lishidir. Birinchi qichqiriq va nafas olish bilan bachadon hayotida yiqilgan holatda bo'lgan o'pka to'g'rilanadi. Bola bir vaqtning o'zida havoni yuta boshlaydi. Ikkinchisi tug'ilgandan keyin bir necha soat ichida oshqozon va ingichka ichakni to'ldiradi. O'lik tug'ilgan homila tug'ilishdan oldin, tug'ilish paytida yoki undan ko'p o'tmay (o'z-o'zidan nafas olish boshlanishidan oldin) vafot etgan hayotiy homila hisoblanadi. Tirik tug'ilganlarni aniqlash uchun "hayotiy testlar" (o'pka va oshqozon-ichak trakti) va o'pka to'qimalarining gistologik tekshiruvi qo'llaniladi. Otopsiyadan oldin o'pkada va oshqozon-ichak traktida havo borligini murdaning rentgenografiyasi orqali aniqlash mumkin (J.G. Dillon testi 1937 yilda taklif qilingan). Tirik tug'ilish holatlarida rentgenografiya ovqat hazm qilish kanalida minimal miqdordagi havoni aniqlashi mumkin, bu suzish testi paytida aniqlanmaydi. O'pkaning o'zini tekshirish rentgenogrammada aniqlashga imkon beradi kichik miqdor traxeobronxial daraxtda va o'pka to'qimalarida havo. Yaxshilardan biri ma'lum usullar tirik tug'ilishni o'rnatish Galen-Schrayerning suzish o'pka testidir (1683 yilda taklif qilingan). Ushbu test nafas olmaydiganlarga nisbatan nafas olayotgan o'pkalarning zichligi o'zgarishiga asoslangan. Nafas olmaydigan chaqaloqning o'pkasi havosiz va zich, yuzasi silliq va bir xil, hajmi kichik, plevra bo'shliqlarida chuqur joylashgan va old tomondan yurak va timus bezlari bilan qoplangan. Bunday o'pkalarning nisbiy zichligi 1 dan oshadi (1,05 - 1,06), shuning uchun ular suvga cho'kadi. Kesimda ularning to'qimalari qizg'ish, anemiya. O'z-o'zidan nafas olishning boshlanishi va o'pkaning kengayishi, havo bilan to'lishi bilan ularning hajmi ortadi va nisbiy zichligi 1 dan kam bo'ladi. Shuning uchun nafas olayotgan chaqaloqning o'pkasi suvda erkin suzadi. Kesilgan joyda ularning to'qimalari rang-barang bo'lib, ("marmar") bosim bilan kesilgan sirtdan nafaqat qon, balki qonli ko'pik ham chiqariladi. Ushbu testni o'tkazish texnologiyasi quyida keltirilgan. Organ kompleksi, o'pkaning alohida bo'laklari va bo'laklari suv yuzasida qolib, erkin suzib yursa, test ijobiy hisoblanadi. Ushbu test natijalarini ekspert baholash ba'zan qiyin. Yangi tug'ilgan chaqaloqning chirishga uchragan jasadini tekshirganda, nafas oluvchi va nafas olmaydigan o'pkalari, ularning bo'laklari va bo'laklari suv yuzasida ushlab turilganda ham rasmni kuzatish mumkin. Shuning uchun bunday jasadlarni o'rganishda bu namuna ishonchsizdir. O'pkasini sun'iy ventilyatsiya qilingan o'lik tug'ilgan chaqaloqning o'pkasi, shuningdek, tirik va o'lik tug'ilgan chaqaloqning muzlatilgan va to'liq erimagan o'pkalari qisman suzishi mumkin. Salbiy natija, o'lik tug'ilishdan tashqari, ikkilamchi atelektaz holatlarida, nafas olayotgan, ammo uzoq umr ko'rmagan chaqaloqning o'pkasi yiqilib tushganda paydo bo'lishi mumkin. Qoida tariqasida, erta tug'ilgan chaqaloqlarda ikkilamchi atelektaz rivojlanadi. Bunday hollarda gistokimyoviy tekshiruv anti-atelektatik moddaning (sirt faol moddasi) yo'qligini yoki kam rivojlanganligini ko'rsatadi. Suzuvchi o'pka testini o'tkazishdan oldin Bush-Haberdi testini o'tkazish mumkin, bu quyidagicha: agar o'pka yuzasini plevra ostidagi lupa bilan tekshirganda, alveolalarda havo pufakchalari aniq ko'rinadigan bo'lsa. yaltiroq, kumushrang oq-kulrang joylar, keyin bolaning nafas olayotgani va shuning uchun tirik tug'ilgan deb taxmin qilish kerak. Suzuvchi o'pka testining bir varianti 19-asrda rus olimi V.A. Taranuxin tomonidan taklif qilingan testdir. Bu o'pkaning bo'laklari suv bilan idishga joylashtirilishi, mahkam yopilishi va havoning pompalanishi, bu esa pasaytirilgan bosim hosil qilishidan iborat. Bu qismlarga minimal havo miqdori bo'lsa ham suzish imkonini beradi. Suzish gastrointestinal testini nemis akusher-ginekologi B. Breslau 1865 yilda taklif qilgan. Ushbu test nafas olish harakatlarining boshlanishi bilan bir vaqtda havoni yutish va uning chaqaloqning ovqat hazm qilish kanaliga kirib borishi fenomeniga asoslanadi (9-ilova). Bundan tashqari, birinchi nafas olish harakatlarida eshitish naychasi va timpanik bo'shliqqa havo kirib borishi fenomeniga asoslangan Venta-Vreden quloq testini o'tkazish maqsadga muvofiqdir. Havo suvda timpanik bo'shliqni ochish orqali aniqlanadi. Havo yo'qligida timpanik bo'shliqda shilliq qavatning mavjudligi o'lik tug'ilishning dalili hisoblanadi. Tirik va o'lik tug'ilishni aniqlash uchun o'pkaning gistologik tekshiruvi majburiydir. O'lik tug'ilgan chaqaloqlarda o'pkaning alveolalari va bronxiolalari yiqilib, turli shakl va o'lchamdagi, alveolalar epiteliysi kubik, elastik tolalar to'plam va spiral shaklida joylashgan. Nafas oluvchi o‘pkada alveolalar to‘g‘rilanadi, devorlari yupqa, alveolyar epiteliy yassilangan, kapillyarlar to‘la qonli, elastik tolalar to‘g‘rilangan alveolalar konturini kuzatib boradi. Tug'ma o'pka etishmovchiligining ayrim shakllarida, ayniqsa erta tug'ilgan chaqaloqlarda, alveolalar va alveolyar kanallarda gialin membranalar topiladi. Ular o'lik tug'ilgan chaqaloqlarda topilmaydi (E. Potter, 1971), shuning uchun ularning mavjudligi tirik tug'ilish belgisi deb hisoblanishi mumkin. Tirik tug'ilishni aniqlash uchun kindik ichakchasidagi, kindik halqasi, tug'ilish o'simtasini gistologik tekshirishdan foydalanish, shuningdek, elektroforetik usul va organlar va to'qimalarning noorganik elementlaridan foydalangan holda qon zardobidagi oqsil fraktsiyalarini o'rganish taklif etiladi. yangi tug'ilgan chaqaloqlarning jasadlarini emissiya spektral tahlil usulidan foydalangan holda (V.M. Smolyaninov va boshq., 1974).
VII. YASHAYLIK TA’RIFI
Hayotiylik deganda yangi tug'ilgan bolaning ona tanasidan tashqarida hayotni davom ettirish qobiliyati tushuniladi. Homila hayotiy bo'lishi uchun u ma'lum darajada to'liq (etuklikka) erishishi, organlar va tizimlarning tug'ma nuqsonlari, shuningdek, hayotga mos kelmaydigan kasalliklarga ega bo'lmasligi kerak. Sud tibbiyoti qoidalariga ko‘ra, homiladorlik muddati 28 haftadan kam, vazni 1000 g dan kam, uzunligi 35 sm dan kam bo‘lgan homilalar erta tug‘ilgan hisoblanadi. Bunday hollarda ichki tadqiqot o'tkazilmaydi. Tekshiruv o'tkazishda ular homilaning hayotiy emasligi to'g'risida xulosa chiqarish uchun etarli bo'lgan tashqi tekshiruv bilan cheklanadi.
VIII. EXTRATERINA HAYOTNI ANIQLASH
Bugungi kunga kelib, tug'ilgandan keyin bolaning umr ko'rish davomiyligini kategorik shaklda aniq belgilash mumkin emas. Tug'ilgandan keyin bolaning umr ko'rish davomiyligini aniqlashda ular yangi tug'ilgan chaqaloqning holatining yo'qolishini tavsiflovchi belgilardan foydalanadilar. Agar o'pka faqat qisman kengaytirilsa, u holda bola to'liq bo'lmagan nafas oldi va bir necha daqiqa yashadi. O'pka kengayganida va oshqozonda havo bo'lsa yoki o'pka kengaymagan bo'lsa-da, oshqozonda havo topilsa, bola bir necha daqiqadan yarim soatgacha yashadi. Havo bilan to'ldirish uchun ingichka ichak taxminan 6 soat davom etadi. Keyinchalik, havo yo'g'on ichakda paydo bo'ladi va uni hayotning 12 soatiga to'ldiradi. Birinchi kunning oxiriga kelib, kindik ichakchasidagi demarkatsion halqa paydo bo'ladi. Tug'ilgan o'simtaning yo'qolishi, mekonyumning olib tashlanishi va kindik ichakchasidagi yiqilib tushishi bilan bachadondan tashqari hayotning davomiyligini ham baholash mumkin. Bu belgilarning barchasi va ularning kombinatsiyasi bachadondan tashqari hayotning davomiyligini aniqlash uchun ishlatiladi.
IX. HOMILA VA YANGI TUG'ILGAN O'LIM SABABLARI
Xomilaning va yangi tug'ilgan chaqaloqning o'limi zo'ravonlik va zo'ravonliksiz bo'lishi mumkin. Zo'ravonliksiz o'lim tug'ruqdan oldin, tug'ruq paytida va undan keyin sodir bo'lishi mumkin. Zo'ravon o'lim, qoida tariqasida, tug'ruqdan keyin va juda kamdan-kam hollarda - tug'ruq paytida yoki undan oldin sodir bo'ladi. Tug'ilishdan oldin homilaning zo'ravonliksiz o'limiga ko'pincha homilador ayol tanasining og'riqli sharoitlari sabab bo'ladi, ular orasida yuqumli kasalliklar (gripp, qizilcha, pnevmoniya va boshqalar), surunkali kasalliklar (bezgak, sifiliz), homilador ayollarning toksikozi, yurakning dekompensatsiyasi. nuqsonlar, shuningdek, ba'zi xomilalik anomaliyalar. Tug'ilishdan oldin zo'ravonliksiz o'limning eng keng tarqalgan sababi - platsenta oldingi asfiksiya, platsenta infarkti, erta ajralish, kindik ichakchasidagi haqiqiy tugun, uni bosish yoki bo'yniga o'rash. Qoidaga ko'ra, murdani qisman tekshirishda homila asfiksiyasidan o'lim paytida xarakterli morfologik o'zgarishlar aniqlanmaydi. Tez o'lim belgilari mavjud. Ba'zida miya qon aylanishining o'tkir buzilishi tufayli intrakranial qon ketishlar, asosan, pia materda hosil bo'ladi. Intrauterin asfiksiya belgilari ham amniotik suyuqlikning massiv aspiratsiyasi va xomilalik qovuq bo'shlig'iga ko'p miqdorda mekonyumning chiqishi hisoblanadi. Bunday hollarda yo'g'on ichakning lümeni diametri bir necha millimetrga tushadi. Ko'pincha tug'ruq paytida o'lim tug'ilish travması tufayli sodir bo'ladi. Tug'ilish kanalida boshning kuchli va uzoq muddatli siqilishi tufayli bosh suyagi suyaklarining yoriqlari, sinishi va tushkunliklari paydo bo'lishi mumkin, ko'pincha - parietal suyaklarning radial yoriqlari, frontal va parietal suyaklarning kamroq tez-tez depressiyalangan sinishi. Bu yoriqlar tug'ruqdan keyingi jarohatlardan farq qiladi, chunki tug'ilish travması paytida yaralar hosil bo'lmaydi. Bunday yoriqlar ko'pincha intrakranial qon ketishlar bilan kechadi. Ko'pincha massiv halokatli meningeal va intraserebral qon ketishlar serebellumning yorilishi yoki dura materning falsiform jarayoni venoz sinuslarning shikastlanishi bilan sodir bo'ladi. Bundan tashqari, tug'ilgan homila ayolning o'z-o'zidan yordami bilan zararlanishi mumkin. Bunday hollarda uning yuzida, bo'ynida, og'iz burchaklarining yorilishi va boshqalar aniqlanadi.Bu jarohatlarning paydo bo'lishi odatda bolaning tug'ilishini tezlashtirish uchun muvaffaqiyatsiz urinish tufayli sodir bo'ladi. Tug'ilgandan keyin yangi tug'ilgan chaqaloqning zo'ravonliksiz o'limi chuqur erta tug'ilish, hayotga mos kelmaydigan malformatsiyalarning mavjudligi, konjenital toksoplazmoz, yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligi va boshqalar bilan sodir bo'lishi mumkin. Tug'ruqdan oldin va tug'ish paytida homilaning zo'ravon o'limi juda kam uchraydi. Odatda mexanik shikastlanish natijasida yuzaga keladi, garchi homilador ayol tomonidan spirtli ichimliklarni qabul qilganidan keyin, masalan, etil spirti bilan zaharlanishdan o'lim holatlari mavjud. Yangi tug'ilgan chaqaloqning zo'ravon o'limi baxtsiz hodisa yoki yangi tug'ilgan chaqaloqning qotilligi (onasi tomonidan) bo'lishi mumkin. O'z xulosasida ekspert aniqlangan shikastlanishlarning shakllanish mexanizmini batafsil tavsiflashi va tug'ilish travması yoki onaning o'z-o'ziga yordam berish paytidagi harakatlari, tug'ilgandan keyin yangi tug'ilgan chaqaloqqa etkazilgan jarohatlardan farqlashi kerak. Yangi tug'ilgan chaqaloqlar tegishli parvarishsiz qoldirilgan holatlar mavjud, buning natijasida ular umumiy hipotermiyadan yoki ochlikdan o'lishi mumkin. Jinoiy ishlarda yangi tug'ilgan chaqaloqlarning o'limi ko'pincha mexanik asfiksiyadan sodir bo'ladi: burun va og'iz teshiklarini yopish (qo'l bilan, yumshoq narsalar), nafas olish yo'llariga kirish. begona jismlar(latta, qog'oz, non va boshqalar), bo'yinni qo'llar bilan siqish, ilmoqlar, ko'krak va qorinni siqish, cho'kish. To'mtoq va o'tkir jismlarning mexanik shikastlanishi nisbatan kam uchraydi. Agar yangi tug'ilgan chaqaloqning jasadida bosh suyagi va miyaning shikastlanishi aniqlansa, u holda differentsial diagnostika tug'ilish travması va tez tug'ilish deb ataladigan jarohatlar bilan. Ba'zida bu harakatlar o'lik tug'ilgan yoki hayotiy bo'lmagan homila bilan bog'liq holda amalga oshirilishi mumkin.


X. HOMILA VA YANGI TUG'ILGAN KADAVRLARNI SEKSIYONAL O'rganish TARTIBI VA XUSUSIYATLARI.
Mutaxassis murdani ko‘zdan kechirishdan oldin dastlabki tergov materiallari bilan batafsil tanishib chiqishi, o‘lim qaysi sharoitda sodir bo‘lganligi va murdaning qayerda topilganligiga alohida e’tibor berishi kerak. Ochiq havoda o'qish Jasadni tekshirishdan oldin voqea joyida topilgan barcha ashyoviy dalillarni batafsil tekshirish va tavsifi o'tkaziladi. Ular murda qanday shaklda (qanday yotqizilgan yoki o‘ralgan holda) yetkazilganligini qayd etadilar. Ob'ektlarning o'lchamini, turini, rangini belgilashingiz kerak. Shtamplar, belgilar, sanalar, dog'lar, manzillar, ob'ektlarning shikastlanishi yoki ifloslanishi va boshqalar mavjudligi alohida qayd etilgan. Bolaning yoki homilaning tanasining uzunligi santimetrli lenta yordamida parietal mintaqaning eng chiqadigan qismidan to to'piqlarigacha o'lchanadi (oyoqlari to'g'ri burchak ostida egilishi kerak). Tana vaznini aniqlang (grammda ko'rsatilgan). Deformatsiyalar va nuqsonlarning mavjudligiga alohida e'tibor berib, tananing umumiy tuzilishini tavsiflang. Boshning atrofi glabella darajasida va tashqi oksipital protuberance darajasida bo'linish qiymati 1 mm bo'lgan yumshoq lenta bilan o'lchanadi (to'liq muddatli bolalarda u 34 sm). Kraniokaliper aniqlanadi quyidagi o'lchamlar boshlar: - katta oblique - iyagidan oksiputgacha (13,5 sm); - kichik oblique - katta fontanelning markazidan suboksipital chuqurchaga (9,5 sm); - katta ko'ndalang - parietal tuberkullar orasida (9,2 - 10 sm); - kichik ko'ndalang - koronal tikuvning eng uzoq nuqtalari orasida (8 sm). Ko'krak, qorin, elka, son, elkaning kengligi, femurning shishlari orasidagi masofani o'lchang. Ular terining holatini, pishloqga o'xshash moylash, turli ifloslantiruvchi moddalar (qon izlari, tuproq, mekonyum va boshqalar) mavjudligini tekshiradi va tavsiflaydi. Ifloslantiruvchi moddalarni olib tashlangandan so'ng, rangi (rang, sarg'ish) va siqilgan joylarning mavjudligi, mayda punktat qon ketishlar, terining elastikligi va teri osti poydevorining holati aniqlanadi. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda teri yupqa, elastik, teri osti asoslari yomon rivojlangan. Kadavra dog'larining mavjudligi va xususiyatlari qayd etilgan. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda kadavra dog'lari, qoida tariqasida, zaif ifodalanganligini yodda tutish kerak. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda ko'pincha terining bir xil pushti fonida ajralib turmaydigan jasad dog'larining to'liq yoki qisman yo'qligi kuzatiladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda qattiq o'lim juda tez paydo bo'ladi (ba'zan o'limdan 20-30 minut o'tgach). 3 soatdan keyin barcha mushak guruhlarida qattiq o'lim kuzatilishi mumkin. Erta tug'ilgan chaqaloqlarning jasadlarida qattiq qattiqlik kamroq aniqlanadi va qattiq qattiqlik muddati qisqaroq. Yangi tug'ilgan chaqaloqning jasadida quritish joylari ham aniq ko'rinadi, ayniqsa lablar, quloqchalar, barmoq uchlari va boshqalar. Bosh. Boshning shaklini (konfiguratsiyasini) o'rnating. Sochning uzunligi va rangini, tug'ilish shishi mavjudligini aniqlang. Ko'zlarni tasvirlashda palpebral yoriqning ko'rinishi, shox pardaning xiralashishi yoki qurishi, o'quvchilarning shakli va irislarning rangi qayd etiladi. Konyunktivani tavsiflashda ularning shaffofligi, namligi, o'zgarishi yoki shikastlanishi, kichik nuqtali qon ketishining mavjudligi aniqlanadi. Aurikulalarning shaklini, ularning elastikligini, xaftaga tushadigan to'qimalarning rivojlanish darajasini, eshitish yo'llarining holatini, ularning tarkibini ko'rsating. Burunni tekshirganda, xaftaga rivojlanish darajasi, lablar rangi tasvirlangan. Maxsus e'tibor og'iz atrofidagi yaralarni qidiring. Og'iz bo'shlig'ining tarkibini va uning shilliq qavatining holatini tekshiring. Bo'yin. Bo'yinni tekshirishda uning uzunligi, atrofi va harakatchanligi qayd etiladi. Topilgan zararni batafsil tasvirlab bering. Bo'yinning lateral va orqa yuzalariga e'tibor qaratish lozim, bu erda tashqi yaralar joylashishi mumkin. Ko'krak qafasi. Ko'krak qafasining atrofini nipellar darajasida o'lchang. Ular uning shaklini, strukturaning simmetriyasini, malformatsiyalarni, shikastlanish izlarini, teginish uchun qovurg'alarning yaxlitligini qayd etadilar. Oshqozon. Qorin old devori terisining shishish darajasini va rangini tavsiflang. Umbilikal ichakni yoki uning jarayonini diqqat bilan tekshiring: uning bog'langanligiga e'tibor bering, kindik halqasidan sternum va pubik bo'g'imning xiphoid jarayonigacha bo'lgan masofani, kindik ichakchasidagi turi va konsistensiyasini (ho'l, suvli, quritilgan, silliq, o'ralgan, tugunli va boshqalar), kindik halqasining holati (kindik simi va qorin devori to'qimalarining chegaralari), demarkatsion yallig'lanish mavjudligi, erkin uchining holati - aniq kesilgan yoki yirtilgan, bog'langan. yoki bog'lanmagan (tugunning trikotaj materiali va tabiati). Quritilgan kindik ichakchasidagi erkin uchining xususiyatlarini aniqlash uchun uni suv bilan idishga solib, keyin tekshirish kerak. Plasenta. Agar platsenta yangi tug'ilgan chaqaloqning jasadi bilan birga etkazib berilsa, uni diqqat bilan tekshirish kerak. Ular platsentaning shakli, og'irligi, o'lchami (diametri, qalinligi, atrofi), homila yuzasining holati (membranalarning mavjudligi), kindik ichakchasidagi (markaziy, chekka, membrana) bog'lanish joyini tavsiflaydi. onaning yuzasi (lobulyarlik, "ohakli inley", oq yurak xurujlari). Tashqi jinsiy a'zolar. Erkak yangi tug'ilgan chaqaloqlarda genital organlarning rivojlanish darajasi, malformatsiyalar va skrotumda moyaklar mavjudligi qayd etiladi. Yangi tug'ilgan ayollarda tashqi jinsiy a'zolar va ularning xususiyatlarini tavsiflab, kichik labiya katta bo'lganlar bilan qoplanganmi yoki yo'qmi, qayd etiladi. Oyoq-qo'llar. Yuqori va pastki oyoq-qo'llarning to'g'ri rivojlanishiga, teginish uchun suyaklarning yaxlitligiga, tirnoqlarning mavjudligiga alohida e'tibor beriladi. To'liq tug'ilgan chaqaloqlarda oyoq tirnoqlari barmoqlarning uchiga etib boradi, qo'llarda - ular uchidan tashqariga chiqadi. Orqaga. Orqa tomonni tekshirganda, orqa miya mintaqasiga e'tibor beriladi (tananing bu qismidagi teri nuqsonlari yoki o'zgaruvchan o'simtalar ko'pincha o'murtqa churraning mavjudligi bilan bog'liq). Anusni tekshiring, uning atrofida mekonyum mavjudligi yoki yo'qligiga e'tibor bering. Tashqi tekshiruv femurning pastki epifizalarida, talusda va tovon suyagida ossifikatsiya yadrolarini (Bekler yadrolari) o'rganish bilan yakunlanadi. Buning uchun murdaning oyog'i tizza bo'g'imida iloji boricha egilib, patelladan yuqoridan pastgacha teri va mushaklarning yoysimon kesmasi amalga oshiriladi. Qo'shimchani ochgandan so'ng, patella yumshoq to'qimalar bilan birga yuqoriga buklanadi va kesilgan tekislikda ossifikatsiya yadrosi topilgunga qadar ochiq son suyagida bir qator ko'ndalang parallel kesmalar amalga oshiriladi. Ossifikatsiya yadrosining mavjudligi va diametri aniqlanadi. To'piq sohasidagi yumshoq to'qimalar kesiladi va kesiladi, kaltsenusning boshi, keyin esa talus ochiladi. Bir qator ko'ndalang kesmalar amalga oshiriladi. Topilgan ossifikatsiya yadrolari to'q qizil rangga ega. Ularning o'lchamlarini (diametrini) o'rnating. ICHKI TADQIQOT Tananing o'rta chizig'i bo'ylab uzunlamasına yo'nalishda kesma teri kesmasi amalga oshiriladi: pastki lab, iyak, bo'yin, ko'krakning yumshoq to'qimalari, qorinning oq chizig'i bo'ylab, chap tomonda kindik halqasini chetlab o'tadi. pubik bo'g'im. Bo'yindagi teri qopqoqlari ehtiyotkorlik bilan ajratiladi va yon tomonlarga tortiladi, bo'yin muskullari, tomirlar va bachadon bo'yni bezlari ochiladi. Pastki labning kesilgan yumshoq to'qimalari pastki jag'ning gorizontal shoxlaridan uning burchaklarigacha ajratiladi. Mandibulaning tanasi qovurg'a pichog'i yoki qaychi bilan o'rta chiziq bo'ylab kesiladi. Og'iz diafragmasining mushaklari uning ichki yuzasidan ajralib turadi. Tilni cımbız bilan ushlang va oldinga torting, og'iz bo'shlig'ini va halqumga kirishni tekshiring. Yumshoq tanglayni parchalash va bo'yin a'zolari izolyatsiya qilingandan so'ng, to'g'ridan-to'g'ri halqum xaftaga ostida tayyorlangan traxeyaga qattiq ligature qo'llaniladi (qizilo'ngach bilan birga parchalanishga ruxsat beriladi). Qorin bo'shlig'ini taxminiy o'rganish qorin old devorida kesilganidan keyin amalga oshiriladi. Ichki kindik halqasi batafsil tavsiflanadi (yallig'lanish infiltratsiyasi, churra va boshqalar mavjudligi), kindik arteriyalari va venasi tekshiriladi. Keyinchalik, organlarning joylashishi, qorin bo'shlig'i tarkibining mavjudligi, qorin parda va ichaklarning holati aniqlanadi. Qorin bo'shlig'ining holatini tavsiflagandan so'ng, diafragma gumbazlarining ikkala tomonidagi balandligi aniqlanadi. Keyin, II qovurg'adan boshlab, qovurg'alar yuqoridan pastgacha o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab qovurg'a yoyigacha kesiladi. Subklaviya tomirlariga zarar bermaslik uchun sternoklavikulyar bo'g'inlar va 1-qovurg'a kesilmaydi. Ko'krakning yumshoq to'qimalarini tayyorlashdan so'ng, sternum ko'tariladi va oldingi mediastin va plevra bo'shliqlari tekshiriladi: o'pkaning holati, timus bezi, plevra bo'shliqlarining tarkibi va plevra holati. Ular yurak ko'ylagini ochadilar, uning mazmunini tasvirlaydilar, tashqi ko'rinish perikard va epikard, shuningdek, yurak va undan chiqadigan katta tomirlarning holati. Shundan so'ng bo'yin va ko'krak a'zolari chiqariladi: til pastga tortiladi, yumshoq tanglay lingual-palatin yoylari orqasida, tilning tagiga qadar yarim oylik kesma bilan kesiladi. Ajralishdan keyin yumshoq tanglay va qattiq tanglaydan bodomsimon bezlar, til oldinga tortiladi, ko'ndalang kesma (iloji boricha balandroq) farenksning orqa devorini kesib o'tadi va uni orqa miya ustunidan ehtiyotkorlik bilan ajratib turadi. Har bir kesma bilan orqa miya bo'ylab pastga va pastga siljiydi, bo'yinning organlari, so'ngra ko'krak qafasi organlari chiqariladi. Qizilo'ngach diafragma ustida bitta ligature bilan bog'langan. Bo'yin va ko'krak a'zolari majmuasi chap qo'l bilan ushlanadi, yuqoriga tortiladi, qizilo'ngach va aorta qizilo'ngachga qo'llaniladigan ligatura ustidagi amputatsiya pichog'i bilan kesiladi. Yagona kompleksdagi bo'yin va ko'krak organlari toza salqin suvli idishga joylashtiriladi va suzish testi o'tkaziladi. Servikotorasik kompleksni o'rganish tilni tekshirish bilan boshlanadi. Papiller apparatning rivojlanishiga, tilning kattalashishiga, shilliq qavatning holatiga, kesilgan mushaklarning holatiga, qon ketishining mavjudligiga e'tibor bering. Bodomsimon bezlarni, ularning zichligini, kesikdagi to'qimalarning rangini, halqumga kirish holatini tekshiring. Qizilo'ngach orqa devor bo'ylab ochiladi, uning tarkibi, shilliq qavatining holati, rivojlanish nuqsonlari va patologik o'zgarishlar tasvirlangan. Ular hiqildoq suyagi va xaftaga holatini tekshiradilar, mumkin bo'lgan qon ketishini qidirish uchun ularni o'rab turgan yumshoq to'qimalarni ajratadilar. Halqum, traxeya, bronxlarni oching, ularning tarkibini, shilliq qavatining holatini tavsiflang. Qalqonsimon bez va timus bezlari bo'laklarining holati va hajmini aniqlang, ularning to'qimalarining teginishdagi zichligini, kesilgan rangni tasvirlang. O'pkani tekshirishda organ plevrasining holatiga, o'pkaning kattaligiga, qirralarning turiga, ularning sirtining rangi va turli bo'limlarning konsistensiyasiga e'tibor beriladi. O'pkalar pichoq bilan yuqoridan pastki qismga qadar kostyum sirtining eng katta konveksligi bo'ylab kesiladi. Kesish yuzasining rangi, zichligi, o'pka to'qimasini qon bilan to'ldirish darajasi qayd etiladi. Ajratilgan o'pka, alohida loblar va o'pka to'qimalarining kichik bo'laklari bilan gidrostatik test o'tkaziladi. Yurakni o'rganish uning hajmini (uzunligi, kengligi, qalinligi) va massasini aniqlashdan boshlanadi. Yurak qaychi bilan ochiladi. Birinchidan, o'ng atrium, keyin o'ng qorincha va o'pka arteriyasi ochiladi. O'pka arteriyasining triküspid qopqog'i va yarim oy klapanlari tekshiriladi va klapanlar ustidagi o'pka arteriyasining kengligi o'lchanadi. Xuddi shunday, yurakning chap yarmini va aortani oching va tekshiring. Botal kanalining holati unga o'pka arteriyasidan aortaga zond kiritilishi, so'ngra o'pka va teshikning ochilishi bilan aniqlanadi. Qorinchalar devorining qalinligini o'lchang, yurak mushagining rangini planar kesmalarga mahkamlang. Qorin bo'shlig'ining alohida organlarini o'rganish gastrointestinal suzish testi (Breslau testi) bilan boshlanadi (ilova No 9). Ushbu testni o'tkazish uchun oshqozondan chiqishda, shuningdek, ingichka va katta ichakning bir nechta joylarida (ayniqsa, shishgan joylarda) ligature qo'llaniladi. Oshqozon qizilo'ngachning pastki segmenti (oshqozonning kardial qismiga bog'langan) va butun ichak tutqichdan ajratilgan holda chiqariladi. Oshqozon va ichaklar suv solingan idishga botiriladi va uning suzishi yoki cho'kishi, agar suzayotgan bo'lsa, uning barcha qismlari yoki faqat bir qismi aniqlanadi. Agar oshqozon va ichaklarda havo bo'lsa va ular suzib yursa (shuning uchun chaqaloq tirik tug'iladi) test ijobiy hisoblanadi. Sinovdan so'ng oshqozon va ichaklar ochiladi va tekshiriladi. Taloq o'lchanadi, tortiladi, so'ngra kapsulaning holati, teginish zichligi, kesilgan yuzadagi to'qimalarning rangi va tabiati aniqlanadi. Qorin bo'shlig'i a'zolarining qolgan qismini izolyatsiya qilish uchun diafragma chap qo'l bilan o'ng tomonga tortiladi va qovurg'alar va umurtqa pog'onasiga biriktirilgan joyda kesiladi. Shundan so'ng, chap qo'lning barmoqlari bilan ular chap buyrakni ushlaydilar va boshqa organlar bilan birgalikda uni o'ngga tortadilar. Buyrakning chap tomonida joylashgan periton va yumshoq to'qimalar kesiladi. Boshqa organlar bilan birgalikda qorin aortasi va kava vena ajratiladi. Qorin bo'shlig'i organlarini chap tomonda ajratib bo'lgach, ular asl holatiga joylashtiriladi va o'ng tomonda shunga o'xshash tarzda kompleksni tanlashga o'tadi. Chiqarilgan organlar majmuasi orqa yuzasi yuqoriga qarab joylashtiriladi, qorin aortasi va pastki kavak vena tekshiriladi, so'ngra buyrak usti bezlari ochiladi. Ularning kattaligi, mustahkamligi, qon ta'minoti, rangi, kortikal va medulla qalinligi qayd etilgan. Buyraklar ajratiladi, o'lchanadi va tortiladi. Buyrakni kesib, uning kapsulasini olib tashlang, sirtning ko'rinishini va rangini va buyraklarning kesilishini, qon bilan ta'minlanishini, qatlamlar orasidagi chegaralarning aniqligini va boshqalarni tasvirlang. Tos bo'shlig'ini, siydik chiqarish yo'llarini aniqlang, shilliq qavatning o'tkazuvchanligiga, holatiga e'tibor bering. Organlar majmuasi shunday yotqizilganki, jigar qavariq yuzasi bilan yuqoriga qaraydi. Uning o'lchamlari aniqlanadi (kengligi, o'ng va chap bo'laklar mintaqasidagi uzunligi, qalinligi), massasi, yuzasi, kapsulaning holati va qirralari tavsiflanadi. Kesilgan joylarda to'qimalarning rangi, qonni to'ldirish darajasi, strukturaning naqshlari aniqlanadi. O't pufagi ochiladi, uning tarkibi, shilliq qavati tekshiriladi. Oshqozon osti bezini tekshirganda, uning o'lchamlari, teginish uchun to'qimalarning zichligi, bo'limdagi to'qimalarning tuzilishi, rangi tavsiflanadi. Tos a'zolari yagona kompleks sifatida chiqariladi va standart usul bo'yicha tekshiriladi. Orqa miya kanalining ochilishi ikki yo'l bilan amalga oshirilishi mumkin: orqa tomondan, umurtqa pog'onasini kesib tashlash yoki old tomondan, umurtqali tanalarni kesish. Ko'pincha birinchi usul qo'llaniladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqning jasadi orqa tomoni bilan yotqiziladi va qorin ostiga rolik qo'yiladi. Teri o'rta chiziq bo'ylab, mos ravishda, o'murtqa jarayonlar tomonidan, oksiputdan sakrumning o'rtasiga qadar kesiladi. Qaychi bo'yin, ko'krak, bel umurtqalarining yoylarini kesib o'tadi, umurtqalarni ajratib turadi. Nerv magistrallari ikkala tomondan kesishadi. Orqa miya dura mater bilan birga bo'yin qismida kesiladi va orqa miya kanalidan chiqariladi. Boshning qovurg'a pichog'i bilan ichki tekshiruvi paytida, bir mastoid jarayonidan ikkinchisiga, bosh suyagining parietal hududi orqali yumshoq to'qimalarning kesilishi amalga oshiriladi. Bosh suyagining integumentlari kesma chizig'idan old tomondan (peshonaning yarmigacha) va orqa tomondan (oksiputgacha) ajratiladi. Tug'ilgan shish yoki sefalohematoma mavjudligiga e'tibor bering. Katta va kichik fontanellar diagonal ravishda o'lchanadi, kranial tonoz suyaklarining holati va harakatchanligi aniqlanadi. Kranial bo'shliqni ochish o'ziga xos xususiyatlarga ega. Boshsuyagi tonozning suyaklarini dumaloq kesish amalga oshirilmaydi (dura materning septal qismlarini shikastlamaslik uchun), uning bo'shlig'ini ochish uchun lambdoid tikuvi hududida teshik ochiladi. Keyinchalik, qaychining to'mtoq novdasi parietal va frontal suyaklarni dura mater bilan birgalikda gorizontal kesma qilish uchun ishlatiladi, old suyakni o'rtasiga kesib tashlaydi. Keyin qaychi shoxlari orqaga buriladi va undan 1 sm masofada frontal va sagittal choklar bo'ylab old va parietal suyaklar kesiladi. Keyinchalik, kesma ilgari qilingan teshikdan lambdoid tikuv bo'ylab ketadi. Shunday qilib, parietal va frontal suyaklar hududida "oyna" kesiladi va shu bilan miyaning yarim sharlaridan biri ochiladi. Shunga o'xshash kesma qarama-qarshi tomondan amalga oshiriladi. Shundan so'ng, taxminan 2 sm kenglikdagi suyak plitasi buzilmasdan qoladi, sagittal tikuv bo'ylab joylashgan (2-ilova). Miya yarim sharlari Kuper qaychi bilan kesiladi va olib tashlanadi, shundan so'ng serebellar tenon, uzunlamasına sinus va falsiform jarayoni tekshiriladi (3, 5, 6, 7-ilovalar). Old va o'rta kranial fossada, shuningdek, orqada (serebellumni olib tashlangandan keyin) qon mavjudligiga e'tibor bering (4-ilova). Miya tadqiqot texnikasi standart hisoblanadi. Bosh suyagi suyaklarining holatini, ularning yaxlitligini tasvirlab bering. Sektsiyali tadqiqot tugagandan so'ng, maxsus laboratoriya tadqiqotlari uchun material olinadi (ko'rsatkichlarga qarab - sud-kimyoviy, biologik, biokimyoviy, gistologik tadqiqotlar va boshqalar uchun). Mikroskopik tekshirish uchun ichki organlarga qo'shimcha ravishda kindik ichakchasi, kindik halqasi, tug'ilish o'simtasi elementlari va platsenta (agar ikkinchisi yangi tug'ilgan chaqaloqning jasadi bilan birga tekshirish uchun olib kelingan bo'lsa) olinadi. Jasadning qon guruhini aniqlash majburiydir. Umbilikal halqada yallig'lanish mavjud bo'lganda, kindik tomirlarining tarkibi bakteriologik tekshiruvga yuboriladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning jasadlarini otopsiya qilish usullarining bir nechta modifikatsiyalari ishlab chiqilgan (1-ilova). Yangi tug'ilgan chaqaloqning jasadini tekshirish tugallangandan so'ng tibbiy o'lim to'g'risidagi guvohnoma beriladi (15-ilova). XI. YANGI TUG'ILGAN BO'LGAN MARKALARNI ORGANIZASINING KECHGI O'ZGARISH HOLATIDA O'rganish Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning jasadlari o'zgartirilgan shaklda tadqiqotga topshirilishi mumkin: turli darajadagi chirish, mumiyalangan, yog'langan, parchalangan, skeletlangan va tarqoq suyak qoldiqlari shaklida. O'zgarish darajasidan qat'i nazar, murdani yoki uning qismlarini batafsil o'rganish majburiydir. Bunday jasadlarni o'rganishda homila va yangi tug'ilgan chaqaloqlarning o'zgarmagan jasadlarini o'rganish uchun qo'llaniladigan barcha asosiy talablar kuzatiladi. GISTOLOGIK O'rganish Homila va yangi tug'ilgan chaqaloqlarning jasadlarini sud-tibbiy ekspertizadan o'tkazishda organlar va to'qimalarning gistologik tekshiruvi majburiydir. Bu, ko'p hollarda, ichki organlardagi makroskopik o'zgarishlarning ma'lumotsizligi bilan bog'liq bo'lib, bu patologik jarayonning tabiati va o'lim sababi haqida xulosa chiqarishga imkon bermaydi. Ichki organlarning va birinchi navbatda o'pkaning davom etayotgan mikroskopik tekshiruvi ushbu muammolarni hal qilishda katta yordam berishi mumkin. Sud-tibbiy ekspertizasining ushbu sohasi eng qiyinlaridan biridir. Malakali sud-gistologik xulosani olish uchun quyidagilar zarur: sinov materialini to'g'ri yig'ish, mahkamlash va qayta ishlash, ba'zi hollarda qo'shimcha binoni usullaridan foydalanish. Eng ko'p ishlatiladigan odatiy gematoksilin-eozinli dog ', ammo van Gieson, Perls, elastik va ba'zi hollarda yog'li dog'lardan foydalanish materialni tekshirishda katta yordam beradi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning jasadlarini sud-tibbiy ekspertizadan o'tkazishning eng muhim vazifalaridan biri bu TILIDA TUG'ILGAN yoki o'lik tug'ilishni aniqlashdir. Ushbu muammoni seksiya stolida hal qilish har doim ham mumkin emas, chunki bu holatlarda o'tkazilgan gidrostatik sinov har doim ham ishonchli emas. Ham ijobiy, ham salbiy gidrostatik sinov xato manbai bo'lishi mumkin. Agar sun'iy nafas olishdan keyin to'qimalarda engil chirigan gazlar yoki havo mavjud bo'lsa, gidrostatik test ijobiy bo'lishi mumkin, bu tirik tug'ilgan chaqaloqlarda ham kuzatiladi. Va yallig'lanish jarayonlari yoki cho'kish bilan, o'lik tug'ilgan chaqaloqlarda bo'lgani kabi, gidrostatik test salbiy bo'lishi mumkin. Shuning uchun tirik tug'ilish va o'lik tug'ilish masalasini hal qilish uchun ishonchli ma'lumotlarni olish uchun mikroskopik tekshiruvni va birinchi navbatda, O'pka to'qimasini to'liq tekshirish kerak. Buning uchun o'pkaning turli loblaridan va ildiz zonasidan o'pka to'qimalarining bo'laklarini oling. Tirik tug‘ilgan chaqaloqlarda alveolalar to‘g‘rilanadi, interalveolyar pardalar nisbatan yupqa bo‘ladi, interalveolyar parda kapillyarlari asosan to‘la qonli bo‘ladi. O'lik tug'ilgan chaqaloqlarda o'pkada xomilalik atelektazning rasmi kuzatiladi. Alveolalar, asosan, yiqilgan holatda, to'g'rilanmagan, interalveolalar bo'laklari qalinlashgan, burmalangan. Biroq, o'lik tug'ilgan chaqaloqlarning o'pkasida ham, tirik tug'ilganlarning o'pkasida ham atelektaziya va distelektaz sohalari mavjud. Shuni esda tutish kerakki, reanimatsiya paytida alveolalar to'g'rilanishi mumkin, ammo ular notekis kengaygan, tartibsiz shakldagi bo'shliqlar shaklida taqdim etiladi va tirik tug'ilishning isboti bo'la olmaydi. Shuningdek, interalveolyar tomirlarning kamqonligiga e'tibor qaratish lozim, ammo bu o'lik tug'ilishning mutlaq isboti emas. O'pka parenximasining tuzilishini yanada chuqurroq o'rganish uchun E. Potter (1971) fiksatorni intratrakeal kiritishni taklif qildi. Bu usul alveolalarning rivojlanish darajasini, interalveolyar pardaning qalinligini va boshqalarni ochib beradi. U homila va o'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarni otopsiya qilish paytida bitta o'pkani shu tarzda mahkamlashni, ikkinchisini tabiiy holatda qoldirishni tavsiya qiladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqqa xos bo'lgan muhim belgilardan biri bu homilaning bosh qismida UMUMIY O'SMALAR mavjudligidir. Tug'ilish kanali orqali o'tish paytida siqilishdan boshning yumshoq to'qimalarida qon va limfa aylanishining buzilishi natijasida yuzaga keladi. Biroq, tug'ilish shishining mavjudligi homilaning tirik tug'ilishini aniq ko'rsata olmaydi, chunki uning o'limi tug'ruq paytida sodir bo'lishi mumkin. Tug'ilgan o'simtani o'rganish uchun o'simta joylashgan joydan, o'zgarmagan to'qimalar chegarasida va perifokal zonadan pastki to'qimalarga ega bo'lgan teri bo'laklari olinadi. Tirik tug'ilgan chaqaloqlarda kengaygan to'liq qonli tomirlar, ayniqsa qon hujayralari bilan to'lib toshgan kapillyarlarning mavjudligi qayd etiladi. Kapillyarlar atrofida kichik eksavazatlar ko'rinadi. Haqiqiy dermis va teri osti yog'ida katta qon ketishlar aniqlanadi va perifokal zonada qon tomir reaktsiyasi namoyon bo'ladi. O'lik tug'ilgan chaqaloqlarda gistologik rasm yomon: kapillyarlar yiqilib, qon ketishi kuzatilmaydi. Tirik tug'ilgan chaqaloqlarda tolali tuzilmalarning shishishi va shishishi ko'proq namoyon bo'ladi. UMBILICAL RING majburiy tekshiriladi. Tadqiqot uchun butun kindik halqasini teri, pastki to'qimalar, tomirlar va qorin parda bilan birga olish kerak. Kindik va kindik o'rta chiziq bo'ylab kesiladi. Tirik tug'ilgan chaqaloqlarda, o'rganilayotgan to'qimalarda yallig'lanish jarayonining morfologik belgilari leykotsitlarning qon tomir rusumidan migratsiyasi, kindik ichakchasidagi butun asosni ushlab turadigan demarkatsiya o'qining shakllanishi shaklida qayd etiladi. Umbilikal halqadagi reaktiv o'zgarishlarning og'irligi yangi tug'ilgan chaqaloqning umr ko'rish davomiyligiga bog'liq. Kindik ichakchasidagi demarkatsiya shaftasi hayotning 24 soatidan oldin hosil bo'lmaydi, ko'pincha uning shakllanishi 36 dan 48 soatgacha bo'lgan davrda sodir bo'ladi. Orasida kuchli infiltratlarda katta miqdor leykotsitlarda doimiy bir hil massa hosil qiluvchi parchalanadigan hujayralar ustunlik qiladi. Uchinchi kuni bu morfologik rasmga nekroz va to'qimalarning parchalanishi hodisalari qo'shiladi. O'lik tug'ilgan chaqaloqlarda kindik ichakchasidagi yirik tomirlar kengayadi, demarkatsiya o'qining shakllanishi kuzatilmaydi. Iloji bo'lsa, PLATENTA ham tekshiriladi, chunki platsentadagi ba'zi patologik o'zgarishlar homila va yangi tug'ilgan chaqaloqning o'limiga olib kelishi mumkin. Ushbu tadqiqot o'lik va tirik tug'ilish masalasini hal qilishda bilvosita belgidir. To'liq muddatli homilaning yo'ldoshi gubkasimon shakllanish bo'lib, qon tomirlariga boy, og'irligi 500-600 g. Yo'ldoshning bir yuzasi, onalik, qo'pol, bachadon shilliq qavatining tushib ketgan qatlamining hosilasidir. Boshqa yuzasi mevali, silliq, yaltiroq suv pardasi bilan qoplangan va homila qopining bo'shlig'iga qaragan. Homiladorlikning 36-haftasida platsentada involutiv o'zgarishlar sodir bo'ladi. Mikroskopik jihatdan distrofik o'zgarishlar asosiy hisoblanadi. Onaning qonidan tushgan fibrin yordamida villi bir-biriga yopishadi, bu esa ona qonining xorionik villi kirishiga to'sqinlik qiladi. Villilarning alohida guruhlari platsentaning ishemik infarkti shakllanishi bilan o'ladi, ularda kaltsiy tuzlari yotqiziladi. Shuningdek, villi stromasining fibrozi va tomirlarning sklerozi ham mavjud. Ona va homila organizmi o'rtasida yaxshiroq almashinuv uchun homila kapillyarlari va villi sintsitial qopqog'i odatda bir-biriga yaqin joylashgan giperxrom yadrolarga o'xshab ko'rinadigan sintsitiokapillyar membranalar va sinsitial ko'prik buyraklar hosil bo'lishi bilan birlashadi. Ular sintsitotorofoblast yuzasida bo'rtib chiqadi yoki villi o'rtasida ko'prik hosil qiladi. Patologiyada ularning soni sezilarli darajada oshadi va villi kompensatsion angiomatoz ham paydo bo'ladi. Platsentaning patologiyasining ayrim shakllarini ko'rib chiqing. 1. Implantatsiya va platsentatsiya jarayonlarining buzilishi. - platsenta shaklining malformatsiyasi. Yo'ldoshning chetlarini ajratish va burish natijasida erta sanalar homiladorlik, platsenta atrofida yostiq hosil bo'ladi, u nekrotik villi va fibrinoid bilan singdirilgan desidual to'qimalardan iborat. Rolik asta-sekin gialinlanadi. Plasentaning bu shakli bilan homiladorlik paytida qon ketishi qayd etiladi, erta tug'ilish va o'lik homilaning tug'ilishi tez-tez uchraydi. - platsentaning lokalizatsiyasining malformatsiyasi. Bularga chekka yoki kiradi markaziy taqdimot platsenta bachadonning ichki ossiga nisbatan. Asosiy xavf - platsentaning muddatidan oldin ajralishi, katta qon ketishi va homila o'limi. - platsenta ajralishining nuqsonlari. Katta uterin qon ketishining rivojlanishi bilan platsentani ajratish qiyinligi chorion villi miyometriumga kirib borishi natijasida rivojlanadi. Ushbu patologiya ba'zida bachadonni ekstirpatsiya qilishni talab qiladi. Erta, bola tug'ilishidan oldin, platsenta ajralib chiqishi mumkin. Markaziy ajralish bilan retroplasental gematoma paydo bo'lib, villi siqib chiqadi; marginal ajralish bilan katta bachadon qon ketishi rivojlanadi. Qisman ajralish bilan zich qon pıhtıları ixcham gematoma hosil qilmaydi, lekin platsentaning ona yuzasiga tarqaladi. Plasenta yuzasining 1/3 yoki 1/2 qismini rad etish intrapartum homila o'limi bilan tugaydi. - ko'p homiladorlikda monoxorionik, bixorial va eritilgan platsentalar ajralib turadi. Bir yoki ikkita homilaning o'limi ko'proq kuzatiladigan monokorion plasentalar ko'proq noqulay. - monoxorionik yoki bixorial qo'shilgan platsentada platsenta transfüzyon sindromida qon tomirlari anastomozlari orqali bir egizakdan (donordan) ikkinchisiga (resipiyent) qonning katta miqdorda oqishi kuzatiladi. 2. Plasentaning patologik etukligi. - embrion villi varianti. Patologiyaning ushbu varianti bilan villi daraxtning shakllanishi to'xtaydi. Yetilmagan villi pishib etish qobiliyatini yo'qotadi, ular o'sishda va shoxlanishda davom etadilar, faqat embrion yoki yetilmagan villi hosil qiladi. Bunday yo'ldosh asosan stroma kanallari va ko'plab Kashchenko-Xofbauer hujayralari mavjud bo'lgan bo'shashgan stromali ko'p lobli villilardan iborat bo'ladi. Odatda villi markazida joylashgan kapillyarlarning lümeninde eritroblastlarni aniqlash mumkin. To'plararo bo'shliq keskin kattalashgan, sinsitsial kurtaklar va sintsitiyokapillyar membranalar yo'q. Homiladorlik ko'pincha erta spontan abort bilan tugaydi. Bunday plasentaning massasi ko'pincha odatdagidan ko'proq bo'ladi. - gipovaskulyarizatsiyalangan xaotik villi varianti. Bunday patologiya bilan villi kapillyar to'shagining shakllanishi keskin buziladi. Qo'llab-quvvatlovchi villi nisbatan normal, tomirlarning lümeni etarli, arteriyalar atrofida tolali manjetlar mavjud. Embrion villi kam sonli. Yagona tor kapillyarlar bilan xaotik kichik villi ustunlik qiladi. Asosiy xususiyatlar stromaning hujayraliligi, sintsitiyning kamligi, villilarning xaotik shoxlanishi va vilkalararo bo'shliqning solishtirma og'irligining pastligidir. Odatda terminal villi va sinsitial kurtaklar yo'q. Homila o'limi ko'proq uchraydi. - dissotsiatsiyalangan rivojlanish varianti. Ushbu patologiya bilan juda xilma-xil morfologik rasm qayd etilgan. Oddiy terminal villi bilan bir qatorda embrion villi zonalari, gipovaskulyarizatsiyalangan villi zonalari va kompensator kapillyar giperplaziya zonalari mavjud. Arteriyalar devorlarining mushak komponenti va tolali manjetlar kam rivojlangan. Kapillyarlarning sinusoidal transformatsiyasi ham mavjud. Sinsitial kurtaklari joylarda yaxshi rivojlangan. - xorangiomatoz va angiopatiya obliteranlari platsentaning yetilmaganligining kam uchraydigan variantidir. Chorangiomatoz - kapillyarlarning haddan tashqari shakllanishi. Obliteratsiya qiluvchi angiopatiya - qon tomirlarining qisman yoki to'liq obliteratsiyasi. 3. Plasentaning qon aylanishining buzilishi. - diffuz ishemiya terminal villi kapillyarlarining qulashi bilan tavsiflanadi, sinsitial kurtaklarning shakllanishi qayd etiladi. Bunday rasm post-gemorragik sharoitda kuzatiladi, chunki homilaning intrauterin o'limi vaqtida o'limdan keyingi o'zgarishlar. - Plasenta shishi gemolitik kasallik, yuqumli jarayonlar, diabet va onaning nefropatiyalarida kuzatiladi. - intervillous bo'shliqning trombozi platsentaning fiziologik qarishi, homilador ayollarning toksikozi, yuqumli kasalliklar bilan sodir bo'ladi. - yurak xuruji mahalliy ona qon oqimining buzilishi bilan villi noto'g'ri ovqatlanishi tufayli yuzaga keladi. Ular platsentaning fiziologik qarishi, gipertenziya, homilador ayollarning toksikozi va diabet bilan yuzaga keladi. O'limga olib keladigan ba'zi umumiy patologik jarayonlarga e'tibor qaratish lozim. ASPHYXIA (gipoksiya, anoksiya) homila va neonatal o'limning eng keng tarqalgan sababidir. Intrauterin asfiksiya - homilaning o'tkir gipoksiyasi (anoksiya), ilgari uteroplasental yoki platsenta-homilalik qon aylanishining to'satdan buzilishi natijasida yuzaga keladi. sog'lom homila. Ushbu buzilishlarning sabablari normal joylashgan yo'ldoshning to'liq va qisman ajralishi, platsenta infarkti, bachadon tomirlarining siqilishi, kindik ichakchasidagi shikastlanish va boshqalar bo'lishi mumkin. Asfiksiya bilan nafas olish markazining tirnash xususiyati homilaning ko'krak qafasi va diafragmasining nafas olish harakatlarining paydo bo'lishiga olib keladi. Amniotik suyuqlikning aspiratsiyasi va tug'ilish kanalining tarkibi mavjud. Yangi tug'ilgan chaqaloqning asfiksiyasi - bu bolaning mustaqil nafas ololmasligi natijasida yuzaga keladigan patologik holat. Bolaning gipoksiya holatida yoki usiz tug'ilishida bachadondan tashqari hayotning birinchi soatlari va kunlarida nafas olish qiyinlishuvi sindromining kuchayishi bilan kuzatilishi mumkin. Yangi tug'ilgan chaqaloqning asfiksiyasining sababi ko'pincha pnevmopatiyadir. PNEVMOPATİYALAR - tabiatda yallig'lanishsiz bo'lgan o'pkaning shikastlanishi. Pnevmopatiyalarga quyidagilar kiradi: atelektaz, shish-gemorragik sindrom, gialin membrana kasalligi, aspiratsiya sindromi, o'pkada qon ketishlar. ATELEKTASIS - o'pka yoki uning bir qismining to'liq bo'lmagan kengayishi. Ushbu patologiyaning sabablari o'pka to'qimalarining etukligi, sirt faol moddasining etarli darajada sintezi yoki faolligining pasayishi, nafas olish harakatining mushak yoki asabiy tartibga solinishi, bronxlarning aspiratsiyalangan shilliq qavat bilan to'sqinlik qilishi bo'lishi mumkin. O'pkaning gistologik tekshiruvi asosan yiqilgan alveolalarni ko'rsatadi va konturlari notekis bo'lgan kichik bo'shliqlar ko'rinishidagi bir nechta tekislangan alveolalar kam miqdorda mavjud. EDEMATO-GEMORRAGIK SINDROM asosan erta tug'ilgan chaqaloqlarda kuzatiladi. Ushbu sindrom o'pka to'qimalarining diffuz shishishi, biriktiruvchi to'qima qatlamlari bo'ylab va nafas olish parenximasi bo'shlig'iga qon quyilishi bilan tavsiflanadi. Ushbu patologiyaning sababi nafas olish to'qimalarining immaturiyasi va sirt faol moddasining etishmovchiligi. Mikroskopik tekshiruvda alveolalar hosil bo'lmagan morfologik yetilmagan nafas olish to'qimalari aniqlanadi. Nafas olish yo'llari keng to'qimalar septalari bilan ajralib turadi, kapillyarlar qisman lümen bilan aloqa qiladi. Alveolyar yo'llar, bronxiolalar ko'pincha qizil qon hujayralari aralashmasi bilan shishgan suyuqlikni o'z ichiga oladi. Birlashtiruvchi to'qima qatlamlari va plevra shishgan, diapedetik qon ketishlar mavjud. HIALIN MEMBRANALARI KASALLIKI (respirator distress sindromi). Morfologik jihatdan o'pka havosiz yoki past havoli. Preparatlarda bir hil eozinofil massalar bilan ifodalangan gialin membranalarni ko'rish mumkin, ular alveolalarning ichki yuzasini halqalar shaklida qoplaydi va shu bilan gaz almashinuviga to'sqinlik qiladi. Membranalar joylashgan joylarda alveolyar epiteliy nekrozga uchraydi. Ko'pincha subplevral hududlarda topiladi. Atelektaz zonalarida membranalar topilmaydi. Gialin membrana kasalligi rivojlanishining asosiy omillaridan biri sirt faol moddasi miqdorining kamayishi (alveolalar hajmi o'zgarganda ularning sirt tarangligini tartibga soluvchi lipid-oqsil-uglevod tabiatining murakkab moddasi) hisoblanadi. Yangi tug'ilgan chaqaloq tug'ilgandan keyingi birinchi kunida o'lgan hollarda shish va atelektaz fonida mayda bo'shashgan membranalar topiladi, 2-3 kunlarda shish kamayadi, membranalar zichlashadi, atelektazlar davom etadi, 4-5-da. kun davomida membranalar parchalanadi va alveolyar makrofaglar tomonidan so'riladi. O'pkada GEMORRAJALAR subplevral, intraalveolyar, interstitsial yoki barcha to'qimalar qatlamlarini ushlashi mumkin, yuzaki joylashgan ekximoz mavjud. Ularning paydo bo'lishining sababi turli omillar bo'lishi mumkin, ulardan biri intrauterin asfiksiya tufayli rivojlangan gipoksiya. ASPIRASYON SINDROMI (amniotik suyuqlikning massiv aspiratsiyasi) homilaning intrauterin gipoksiyasining natijasidir. Mikroskopik jihatdan notekis kengaygan alveolalar lümenida, amniotik suyuqlik va uning tarkibiy qismlari - shoxli tarozilar, sochlar, mekonyum, ba'zan yog'. Yuqumli tabiatning kasalliklaridan tug'ma pnevmoniya, orttirilgan pnevmoniya va sepsis juda keng tarqalgan. TUG'MA PNEVMONIYAda infektsiya antenatal yo'ldosh orqali yoki intranatal ravishda infektsiyalangan amniotik suyuqlikning aspiratsiyasi orqali sodir bo'ladi. Homila va o'lik yangi tug'ilgan chaqaloqlarni otopsiya qilishda pnevmoniyaning makroskopik diagnostikasi odatda mumkin emas, chunki o'pkaning diffuz siqilishi nafaqat yallig'lanish jarayoni, balki ko'p miqdordagi epiteliya tarozilari bilan amniotik suyuqlikning aspiratsiyasi bilan ham yuzaga kelishi mumkin. Tashxis qo'yish uchun gistologik tekshiruv zarur. Konjenital aspiratsiya pnevmoniyasi bilan o'pkada aspiratsiya belgilarining mavjudligi majburiydir. Aspiratsiyalangan massalardan tashqari, alveolalarda leykotsitlar (onalik kelib chiqishi) mavjud. Shuningdek, alveolalarda gialin membranalar aniqlanishi mumkin, ularda mikroblarning sezilarli to'planishi topiladi. Ekssudat seroz-yiringli. Fibrinoz ekssudat va to'qimalar nekrozi xarakterli emas, bu Fibrinoz ekssudat mavjudligi, to'qimalar nekrozi va makro- va mikroabssesslarning shakllanishi bilan ajralib turadigan O'RDIRILAN PNEVMONIYAdan farqli o'laroq. Jarayon, qoida tariqasida, har doim plevrani o'z ichiga oladi. Olingan pnevmoniyalar turli floralardan kelib chiqadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda SEPSIS intrauterin yoki postnatal infektsiya paytida rivojlanadi. Morfologiyada tug'ma intrauterin sepsis ko'pincha granulomatozdir. Postnatal infektsiya holatlarida, qoida tariqasida, septitsemiya yoki septikopiemiya shaklida yuzaga keladigan kindik sepsisi kuzatiladi. Ko'p hollarda infektsiyaning manbai kindik venasi, kamroq tez-tez kindik arteriyasidir. Shunday qilib, yuqorida aytilganlar homila va yangi tug'ilgan chaqaloqlarning jasadlarini sud-tibbiy ekspertizadan o'tkazishda yuzaga keladigan bir qator muammolarni hal qilish uchun sud-gistologik ekspertiza o'ta muhimligini ko'rsatadi. PATOLOGIK-ANATOMIK tashhis va sud-tibbiy xulosasi. Jasadning sud-tibbiy ekspertizasi yakunida, zo'ravonlik bilan o'lim istisno qilinganda, patologik anatomik tashxis qo'yiladi, unda barcha patologik o'zgarishlar, ularning tabiati va lokalizatsiyasi kiritiladi. Organlar va to'qimalarning gistologik tekshiruvi va mikrobiologik tadqiqotlar natijalarini olgandan so'ng, o'lim sababi to'g'risida xulosa tuziladi, unda asosiy kasallik ko'rsatiladi (nozologik printsipga rioya qilgan holda), uning batafsil asoslanishi mahalliy ro'yxatga olish orqali beriladi. kasallikning namoyon bo'lishi va iloji bo'lsa, uning etiologik talqini. Ular kasallikning umumiy belgilarini qayd etishadi, shu bilan birga toksik tartibdagi o'zgarishlarni ta'kidlab, bolaning patologik holati to'g'risidagi ma'lumotlarni taqdim etadilar. Iloji bo'lsa, tanatogenezni tavsiflang. Bolalar jasadlarini sud-tibbiy ekspertizadan o'tkazish bo'yicha ko'rsatmalarga rioya qilgan holda erta yosh to'satdan vafot etgan, ekspert ko'p hollarda kasallik tashxis va o'lim sababini aniqlash mumkin. 1-ilova ICHKI TASHKILOTLARNI OCHISH USULLARINI VA YANGI TUG‘G‘ILGAN JAYITLAR MAYISINI O‘ZGARTIRISH. 1. E.P.Smolichevaning metodologiyasi Jasad boshi bilan yuzini pastga qaratib yotqiziladi, mutaxassisning chap qo'li bilan tayanadi, stol chetiga osiladi. Boshning yumshoq to'qimalari yuqorida aytib o'tilganidek ochiladi. Keyin uzunlamasına sinus butun uzunligi bo'ylab ochiladi. Parietal tikanlar bir-biridan uzoqlashtiriladi va uzunlamasına sinus tekshiriladi. Undan qon doka bilan chiqariladi va parietal suyak bilan chegaradagi sinus devorlaridan biri skalpel bilan kesiladi. Keyinchalik, toj va lambdoid tikuvlar bosh suyagining tagiga qarab dura mater bilan birga qaychi bilan ketma-ket kesiladi; orqa kesma asosiy fontanelga oldinga temporal suyak bo'ylab davom ettiriladi. Shundan so'ng, parietal suyak va temporal suyakning tarozi qismi osongina tashqariga burilishi mumkin. Pia materini tekshirgandan so'ng, bosh bir tomonga buriladi. Shu bilan birga, mos keladigan yarim shar, chap qo'l bilan qo'llab-quvvatlanadigan harakatlanuvchi suyak bo'lagi bilan birga, tortishish tufayli, falsiform jarayondan chiqib ketadi, bu uni yillar davomida tekshirishga imkon beradi; tekshirish uchun foydalanish mumkin, shuningdek, yarim sharning bir qismi, pia materning tomirlari. Keyin uzunlamasına sinusning ikkinchi devori kesiladi va boshqa tomoni xuddi shu tarzda tekshiriladi. Serebellar mantiyani yaxshiroq tekshirish uchun bosh oldinga egiladi. Bunday holda, ikkala oksipital lob, tortishish tufayli, serebellumdan uzoqlashadi. Keyin murda chalqanchasiga yotqiziladi. Falsiform jarayon old tomondan kesib o'tadi, bosh orqaga egiladi, katta yarim sharlar esa bosh suyagi tagidan uzoqlashadi. Nazorat ostida ko'zlar ichki uyqu arteriyalari, kranial nervlar va miya novdalarini kesib o'tadi. Ikkala yarim sharlar ham chiqariladi, korpus kallosum bilan bog'lanadi; keyin serebellar blyashka chiqariladi, miya sopi serebellum bilan birga. 2. T.T.Shishkov texnikasi Miya tortiladi va fiksatsiya uchun 10% neytral formalin eritmasiga 7-10 kun davomida joylashtiriladi. Ruxsat etilgan miya shaklini, topografiyasini va lezyonlarning lokalizatsiyasini, membranalar va miya to'qimalarining shishishini yaxshi saqlaydi va keyingi tekshiruv vaqtida deformatsiyalanmaydi. Fiksativ suyuqlikning hajmi miya hajmidan kamida 5 baravar ko'p bo'lishi kerak. Miyani kesmaviy o'rganishning o'ziga xos xususiyati miya yarim sharlari, miya sopi va serebellumning (har biri 0,5-0,7 sm) tez-tez kesma qilish zaruratidir. Buning sababi shundaki, bolalarda kontuziya va intraserebral qon ketish o'choqlari, qoida tariqasida, kichik, ko'p va osongina e'tibordan chetda qolishi mumkin. Miya, frontal loblarning qutblari o'ngga yo'naltirilgan bo'lishi uchun taglik yuqoriga joylashtiriladi. Poya qismining uzunlamasına o'qiga perpendikulyar bo'lgan o'tkir skalpel bilan o'rta miya qizil yadrolar va qora rangli moddalar darajasida kesiladi, so'ngra frontal loblarning qutblaridan boshlab, qat'iy vertikal ketma-ket frontal kesmalar amalga oshiriladi. miya yarim sharlari miyaning uzunlamasına yorilishiga perpendikulyar bo'lgan miya pichog'i bilan amalga oshiriladi. Bu kesmalar yuzasining ikki tomonlama simmetriyasiga erishadi, ta'minlaydi yaxshi ko'rib chiqish va mavjud zararni solishtirish qobiliyati. Ko'prik va medulla oblongatasi bo'lgan serebellum, pastki qismi yuqoriga qarab chap qo'lga olinadi, shunda ko'prik chapga yo'naltiriladi va qo'shimcha kesmalar mavjud kesma tekisligiga parallel va bo'ylama o'qga qat'iy perpendikulyar bo'ladi. Shu tarzda olingan miya bo'limlari ketma-ket taqsimlanadigan stolga joylashtiriladi va ularni miyaning o'ng yarim shari va miya sopi o'ng tomoni o'ngda, chap tomoni esa chap tomonda bo'lishi uchun yo'naltiradi. Zarar batafsil tavsiflanadi, diagrammalarga kiritiladi va kerak bo'lganda suratga olinadi. Mikroskopik tekshirish uchun qalinligi 0,4-0,5 sm dan oshmaydigan bo'laklar olinadi.Lezyonning qirrasi va uning markaziy qismi, korteksning nosimmetrik maydoni buzilmagan yarim sharning oq moddasi bilan, shuningdek. III va IV qorinchalarning devorlari majburiy tekshiruvdan o'tkaziladi. Miyaning boshqa qismlari ulardagi shikastlanishlar mavjudligiga va tekshiruv vazifalariga qarab tekshiriladi. Ob'ektlardagi pia materini saqlab qolish muhimdir. 3. M.G.Jolnerovskiy usuli Ushbu usul to'liq muddatli o'lik tug'ilgan va tug'ilgandan ko'p o'tmay vafot etgan chaqaloqlarda oksipital-dural hunida serebellum bodomsimon bezlari churrasi mavjudligini yoki yo'qligini aniqlash uchun amalga oshiriladi. Jasad yuzini pastga qaratib qo‘yilganda umurtqa pog‘onasidan boshlab yumshoq to‘qimalar umurtqa pog‘onasining umurtqasimon o‘simtalari ustida yoriladi va umurtqa yoylari ochilib qolishi uchun ajratiladi. VI va VII bo‘yin umurtqalarining yoylari orasidagi bog‘lamlar kesiladi, VI-VII bo‘yin umurtqalarining yoylari olib tashlanadi. Dura materni ochib, oqayotgan qonni olib tashlagach, serebellum bodomsimon bezlarining medulla oblongata bilan nisbiy holati aniq ko'rinadi. Qisqichbaqasimon serebellar bodomchalar medulla oblongatasiga tutashgan bo'lib, cho'zilgan, magnum teshigining chetidan pastga, ko'pincha I yoyi ostida, ba'zan esa hatto II bo'yin umurtqasi yoyi ostida joylashgan. 4. G.K.Gersamiya usuli O'pkaning hajmi va massasini aniqlash uchun oddiy va ishonchli usul tavsiya etiladi. Ko'krak qafasini ochgandan so'ng, o'pka ehtiyotkorlik bilan chiqariladi va keyin traxeyadan ajratiladi. Organni doka bilan drenajlagandan so'ng, dorixona tarozida o'ng va chap o'pkalar alohida tortiladi. Shundan so'ng, o'pka aniq belgilangan hajm bilan bo'sh idishga joylashtiriladi. Markazi teshikli plastik qopqoq orqali idish byuretkadan suv bilan to'ldiriladi. O'pkaning hajmi qo'shilgan suv miqdori bilan belgilanadi. Adabiyotda mavjud bo'lgan ma'lumotlarga ko'ra, nafas olmaydigan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda o'pkaning massasi tana vaznining 1/55 (1/50 - 1/60), nafas olayotganda - 1/50 (1/46) ga to'g'ri keladi. -1/54) (A.Andronesku, 1970). Mikroskopik tekshirish uchun histotopografik kesmalar qilish tavsiya etiladi. Fikslanmagan o'pkaning massasi, hajmi aniqlangandan so'ng, ular bo'laklarga bo'linadi va 24 soat davomida mahkamlanadi. Keyinchalik, vertikal tekislik bo'ylab darvozadan radial yo'nalishda har bir ulushdan uchta qatlam kesiladi. Jami 15 ta ob'ekt qabul qilindi. Qo'shimcha fiksatsiyadan so'ng, ular kerosin yoki selloidin ichiga kiritiladi. Olingan bo'limlar sizga o'pkaning barcha asosiy segmentlarini o'rganish va patologik tarkibga ega bo'lgan to'qimalarning strukturaviy elementlarining nisbatini baholash imkonini beruvchi hajmda morfometrik tadqiqot o'tkazish imkonini beradi. Massaning son ko'rsatkichining hajm ko'rsatkichidan oshib ketishi, agar massa o'rtacha qiymatlarga to'g'ri kelsa, o'pkaning atelektatik holatini ko'rsatadi. Massaning raqamli ko'rsatkichining hajm ko'rsatkichidan oshib ketishi, agar massa o'rtacha qiymatlardan oshib ketgan bo'lsa, o'pkada havo yo'qligi va alveolyar bo'shliqlarda patologik tarkib mavjudligini ko'rsatadi. Hajmning raqamli ko'rsatkichining massa ko'rsatkichidan oshib ketishi, agar massa o'rtacha qiymatlardan oshib ketgan bo'lsa, hajmning oshishi alveolyar bo'shliqlarda havo va patologik tarkibning mavjudligiga bog'liqligini ko'rsatadi. 5. A.D.Jagaryan va L.D.Krimskiy metodi. Mualliflar tug'ma nuqsonlar uchun yurakni ochishning o'z usullarini ishlab chiqdilar va taklif qildilar, ular quyidagilardan iborat. Ko'krak keng ochiladi, sternum qovurg'a xaftaga emas, balki oldingi qo'ltiq osti chiziqlari bo'ylab qovurg'alarni qovurg'a qaychi bilan kesib o'tadi. Bu yurakka erkinroq kirishni yaratadi, uni tomirlardan ajratmasdan joyida ochish tavsiya etiladi. Ko'krak suyagini olib tashlaganingizdan so'ng, siz uning orqa yuzasini tekshirishingiz kerak, bu erda ichki ko'krak arteriyasi kengayishi va buralib ketishi mumkin. Bu aortaning torayishi va yopiq arterioz kanali bilan kuzatiladi. Agar arterioz kanali ochiq bo'lsa, u holda ichki ko'krak arteriyasi o'zgarmaydi. Keyin yurak ko'ylagini oching va yurakni tekshiring. Shuni yodda tutish kerakki, bu nuqsonda yurakning asosiy yukini ko'taradigan qismi oldinda yotadi. Chap qo'lning ko'rsatkich barmog'i perikardning ko'ndalang sinusiga keltiriladi va bosh barmog'i unga bosiladi, aorta va o'pka arteriyasining intraperikardial qismlari barmoqlar orasiga bosiladi. Ushbu yondashuv tadqiqot uchun juda qulaydir. O'ng qo'l bilan perikard cımbız bilan ajratiladi va aorta va o'pka arteriyasi - arterioz kanali o'rtasida xabar bor yoki yo'qligini aniqlash oson. Aorta va o'pka arteriyasining nisbiy holatini diqqat bilan ko'rib chiqish kerak: yurakning dekstropozitsiyasi mavjudligini aniqlash - uning rivojlanishidagi anomaliyaga qarab birlamchi yoki ikkilamchi, anomaliya yoki qo'shni organlarning kasalliklariga qarab. . Tomirlarning transpozitsiyasi sodir bo'lishi mumkin - aorta o'ng qorinchadan, o'pka arteriyasi esa chapdan, o'pka arteriyasining atreziyasi, aorta va boshqalar. Arterial magistral (magistral) ba'zan aorta va o'pkaga bo'linmaydi. arteriya. Bu nuqson har doim interventrikulyar septumning yo'qligi bilan birlashtiriladi. Arterial magistral o'pka arteriyasi va aorta shoxlari bilan chap qorinchadan chiqib ketadi. O'ng qorincha kam rivojlangan, o'pka arteriyasi undan uzoqlashmaydi. Qorinchalararo septumdagi tuxum teshigi ochiq. Bu nuqson, shuningdek, atrium va qorinchalar o'rtasida septumning yo'qligi bolaning hayotiy bo'lmasligiga sabab bo'ladi. Yurak qon oqimi bilan ochiladi. Aorta va o'pka arteriyasini tekshirgandan so'ng, ular yuqori va pastki vena kavasini o'rganishga kirishadilar. Buning uchun o'ng atrium qo'shimchasining yuqori qismi qaychi bilan kesiladi va hosil bo'lgan teshik orqali qaychining tugma shaklidagi shoxi yuqori kava venaga kiritiladi va ochiladi. Bu erda qolgan germinal vena (chap yuqori vena kava) ba'zan o'ng atriumga oqadigan katta venoz magistral (Kuvier kanali) shaklida kuzatiladi. Ushbu kesmani pastga qarab davom ettirib, o'ng atrium va pastki vena kava ochiladi. Ushbu kesmani ilgaklar bilan kengaytirib, ular vena kava og'zini, ovalni, balki o'ng atriyoventrikulyar teshikni ham tekshiradilar. Qaychining tugma shaklidagi shoxini o'ng atrioventrikulyar teshikdan o'ng qorinchaga kiritib, oldingi kesmaning o'rtasidan boshlab, uni va qorincha old devorini kesib tashlang. Ushbu ikkinchi kesma o'ngdan chapga va yuqoridan pastgacha yurak cho'qqisiga amalga oshiriladi. Ikkinchi kesmaning oxiridan unga o'tkir burchak ostida, uchinchi kesma pastdan yuqoriga, o'ng qorincha old devori bo'ylab o'pka konusi va o'pka arteriyasi orqali o'tadi. Va bu erda o'pka arteriyasini uning klapanlariga zarar bermasdan qoplash mumkin. Endi qorincha septumini, triküspid qopqog'ini, o'pka konusini va o'pka klapanlarini tekshirish mumkin. Keyinchalik, chap atrium qo'shimchasining ustki qismi kesiladi, teshikka to'mtoq qaychi jag'i kiritiladi va oldingi yuza bo'ylab atrium va chap qorincha ochilib, yurakning chap qirrasi bo'ylab yuqoridan pastgacha kesma qilinadi. . Kesma chetlarini ilgaklar bilan ajratib, oltita teshik tekshiriladi: to'rtta o'pka tomirlarining og'izlari, chap atrioventrikulyar teshik va oval oyna. Oldingi kesmaning oxiridan unga o'tkir burchak ostida chapdan o'ngga va yuqoriga, shuningdek, yurakning oldingi yuzasi bo'ylab, chap qorincha, chap atrioventrikulyar teshik, aorta va aorta ochiladi. Chap qorincha bo'shlig'ini, ikki burchakli qopqoqni, aorta og'zini va aorta lampochkasini qorinchalararo septumga nisbatan holatini tekshiring. 6. M.Ya.Baranova bo'yicha yangi tug'ilgan chaqaloqlarda endokrin organlarni o'rganish uchun seksiyaviy texnika Qalqonsimon bez halqumning lateral yuzalarida joylashgan. Loblarning yuqori qutblari darajaga etadi yuqori cheti qalqonsimon xaftaga, pastki qismi esa - 8-10-traxeya halqalari. Kapsül nozik va yaxshi aniqlangan. Bezning istmusi nisbatan katta miqdorda traxeya bilan aloqa qiladi va lateral loblarga qaraganda yuqoriroq joyni egallaydi. Bezning shakli noto'g'ri taqa shaklida yoki H shaklida. Yon bo'laklar umumiy uyqu arteriyalarini qoplaydi va qizilo'ngachgacha cho'ziladi. O'ng lob odatda chapdan kattaroqdir. Uning uzunligi bo'yicha qiymati 0,13-0,21; diametri - 0,8-0,12 sm; qalinligi - 0,5-0,9 sm; chap lobning o'lchamlari mos ravishda 0,11-0,21 - 0,8-0,11 sm va 0,5-0,8 sm.Ko'pincha o'rta chiziqqa yaqin joylashgan nozik piramidal jarayon topiladi. Uning cho'qqisi bosh suyagiga etib borishi mumkin. Ko'pgina hollarda, jarayon bezning istmusidan, kamroq chapdan yoki o'ng lob. Uning uzunligi 0,8-0,16 sm, kengligi 0,2-0,4 sm.Og'irligi qalqonsimon bez 1,6 g ga teng Paratiroid bezlari ko'pincha yumaloq shakldagi to'rtta shakllanish, mos kelmaydigan o'lcham va lokalizatsiya shaklida bo'ladi. Yuqori shakllanishlar ko'pincha qalqonsimon bezning lateral loblarining orqa yuzasida uning yuqori va o'rta uchdan bir qismi orasida joylashgan. Pastki - qalqonsimon bezning pastki qutblarida, ba'zan pastki uchdan birining orqa yuzasi bo'ylab. Paratiroid bezlarini timus, qalqonsimon bezlarning qo'shimcha lobullari, shuningdek, limfa tugunlaridan farqlash kerak. DA amaliy ish bu bezlarning massasi odatda aniqlanmaydi. Timus bezi to'g'ridan-to'g'ri sternum orqasida oldingi mediastinda joylashgan bo'lib, uning yuqori qirrasi sternum tutqichi darajasiga, pastki qismi esa yurakdan katta tomirlar chiqib ketadigan joyga to'g'ri keladi. Ko'pincha temir 2 ta lobdan iborat, biroq bir-biri bilan yaqin aloqada bo'lgan 3 va 4 ta lob bo'lishi mumkin. Uzunlik bo'ylab o'ng lobning o'lchamlari 5,2-7,0 sm, diametri 1,7-2,3 sm, qalinligi - 0,7-1,2 sm, chap - mos ravishda: 5,0-5,5; 1,5-3,2; 0,9-1,3 sm, vazni - 10,0-15,0 g. Me’da osti bezining boshi XI ko’krak, III bel umurtqalari darajasida, dum qismi esa X ko’krak va I bel umurtqalari darajasida joylashgan; shakli tekis yoki kavisli. Uzunligi 3,7 sm, diametri 0,5-1,6 sm, qalinligi 0,5-1,3 sm, vazni -5,6 g. Buyrak usti bezlari nisbatan katta (buyrakning 1/3 qismi). O'ng buyrak usti bezini aniqlash uchun diafragma pinset bilan o'ng buyrakning yuqori qutbidan yuqoriga ko'tariladi, chap buyrak usti bezini tekshiradi, chap buyrakning yuqori qutbi bilan aorta orasidagi yumshoq to'qimalar yuqoriga tortiladi va bu to'qimalar . kesish. Buyrak usti bezlarining joylashuvi assimetrikdir. Qorin pardasiga bo'lgan munosabat ham bir xil emas: o'ngda u organning old yuzasining faqat bir qismini qoplaydi. Buyrak usti bezining yuqori qirrasining eng ko'p chiqadigan qismi ko'pincha IX, kamroq X yoki XI qovurg'alar darajasida joylashgan bo'lib, u diafragma bilan aloqa qiladi. Buyrak usti bezlarining shakli ko'pincha uchburchakdir. Konturlar silliq yoki qiyshiq. Old va orqa yuzalar biroz konveks, pastki qismi konkavdir. Ko'pincha buyraklar kapsulasida yoki atrofdagi to'qimalarda asosiy organ yuzasida bezning kichik qo'shimcha joylari mavjud. Organ o'lchamlari o'zgaruvchan. O'ng buyrak usti bezining uzunligi 3,0-3,5 sm, kengligi 3,0-4,5 sm; chap tomoni mos ravishda 2,5-3,0 va 3,0-4,0 sm.Ikkala buyrak usti bezining massasi 5,5-7,0 g.Bir moyakning massasi 0,2-0,5 g; bitta tuxumdon - 0,2-0,3 g. Gipofiz bezini olish uchun gipofiz atrofidagi dura mater kesiladi va turk egarining orqa tomoni Blumenbax yonbag'irligi bo'ylab pichoq bilan kesiladi. Cımbızlar bilan u gipofiz bezi bilan birga ajratiladi. Massasi 0,05-0,13 g. 2-ilova 3-ilova YANGI TUG'ILGAN BO'LSA SUVASINI SEKSIYONAL O'rganish Serebellumning okklyuziyasini taxminiy tekshirish (E. Xrushchelevskiy va G. Sperl-Seyfridova bo'yicha, 1962 yil) 4-ilova YANGI TUG'ILGAN BO'LSA SUVASINI SEKSIYONAL O'rganish Serebellumning tentoriumini tekshirish usuli (E. Xrushchelevskiy va G. Sperl-Zeyfridovaga ko'ra, 1962). 5-ilova YANGI TUG'ILGAN BO'LSA SUVASINI SEKSIYONAL O'rganish Serebellum va falsiform jarayonni ochish uchun miya yarim sharlarini izolyatsiya qilish usuli (E. Xrushchelevskiy va G. Sperl-Seyfridova bo'yicha, 1962 yil) 6-ilova YANGI TUG'ILGAN BO'LSA SUVASINI SEKSIYONAL O'rganish Serebellar mantiyaning bosh suyagini va dura materning falsiform jarayonini tekshirish texnikasi (E. Xrushchelevskiy va G. Sperl-Seyfridova bo'yicha, 1962 yil) 7-ilova KERENELLARNING SHEMATIK CHIZIMI VA CRAKLE JARAYONI 1 - o'roqsimon jarayon; 2 - serebellar mantiya. a - yuqori sagittal sinus; b - pastki sagittal sinus; c - Galen venasi; g - to'g'ridan-to'g'ri sinus; d - sinuslarning qo'shilish joyi; e - ko'ndalang sinus; g - yuqori toshli sinus. 8-ilova Femurning pastki epifizidagi ossifikatsiya yadrolarini tekshirish (Pashkevich bo'yicha) Beklar yadrosi 9-ilova Breslau Gastrointestinal suzish testi Oshqozon-ichak traktining suzish testini o'tkazish uchun suvli idishda joylashishi (ligaturalar oshqozonning kardinal va pilorik qismlarida, shuningdek, distal rektumda joylashgan). 10-ilova Mevalarning uzunligi va vazni (A.I. Abrikosovga ko'ra) Yosh Uzunlik (santimetrda) Og'irligi (grammda) 2 oylik homilador 2,5-3 4 7,0-9 5-20 10,7 120 5 oy" 18,0-27 284 28,0-34 634 35,0-38 1218 39,0-41 1700-900 42,0-44 2240-2500 45,0-47 3100 Yangi tug'ilgan 50 3200 Ossifikatsiya yadrolarining paydo bo'lish vaqti (1971 yil Potterga asoslangan) Bosh Bir hafta Pastki jag' 7 oksipital suyak - tarozilar 8 tomonlar va asos 9-10 yuqori jag' 8 Temporal suyak - tarozi, mastoid qismi, piramida 9 Sfenoid suyagi - katta qanotlari 10 » » kichik » 13 » » tananing old qismi 13-14 burun » 10 9-10 Labirint suyaklari 17-20 Gioid suyagi - katta shox 28-32 Sut tishlari 17-28 tanasi Bir hafta Klavikula - tana 7 8-9 V, VI, VII qovurg'alar 8-9 » II, III, IV, VIII, IX, X, XI, I 10 » XII (juda tartibsiz) 10 21-24 Yuqori oyoq Bir hafta Humerus - tana 8 Radiatsiya »» 8 Tirsak »» 8 Barmoqlarning falanjlari: terminal 9 Barmoqlarning falanjlari: asosiy III va II barmoqlar 9 » IV va I barmoqlar 10 » V barmoq 11-12 Barmoqlarning falanjlari: o'rta III, IV va II barmoqlar 12 o'rta V barmoqlar 13-16 metakarpal suyaklar 9 10-12 Umurtqalar Bir hafta barcha bachadon bo'yni va birinchi yoki ikkita yuqori torakal 9 barcha torakal va birinchi yoki ikkinchi lomber 10 lomber pastki 11 yuqori sakral 12 IV sakral 19-25 Tana II ko'krakdan oxirgi belgacha 10 11-ilova JADVALLAR Yangi tug'ilgan chaqaloqning etukligi belgilari (hajmi va vazni - o'rtacha ma'lumotlar, E. Xrushchelevskiy va G. Shperl-Zeyfridova, 1962 yil). 1. Uzunligi 50 sm (48-54 sm) 2. Og'irligi 3000-3500g 3. Bosh atrofi: 32-34,5 sm (to'g'ri o'lchamga to'g'ri keladi). 4. Bosh o'lchamlari: 1) tekis 12 sm 2) katta qiya 13,5 sm 3) kichik » 9,5 sm 4) kichik ko'ndalang 8 sm 5) katta "9,2-10 sm 5. Yelka kengligi 11-12 sm 6. Son suyagi shishlari orasidagi masofa 9-10 sm 7. Ko'krak atrofi 30 sm 8. Teri och pushti, silliq, teri osti yog 'yaxshi rivojlangan, yelka pichoqlari sohasida vellus tuklari. 9. Yuz xususiyatlari va tana shakllari yumaloq. 10. Qo'llardagi mixlar barmoqlarning yostiqlaridan tashqariga chiqadi, oyoqlarda ular barmoqlarning chetiga etib boradi. 11. Burun va quloqlarning xaftagalari yaxshi rivojlangan, ancha elastik. 12. Kindik halqasi qorinning o'rtasidan bir oz pastda joylashgan. 13. Yangi tug'ilgan erkaklarda moyaklar skrotumda joylashgan. 14. Yangi tug'ilgan ayollarda katta labiya kichiklarni qoplaydi. 15. Boshdagi soch uzunligi taxminan 2 sm. 16. Sonlarning pastki epifizalarida ossifikatsiya yadrolarining diametri 5-6 mm. 17. Pupilla membranasining yo'qligi (ko'z qorachig'i membranasi intrauterin hayotning 8-oyligida o'rtacha yo'qoladi). Mekonyumning umumiy miqdori 60-200 g ni tashkil qiladi. Oshqozonning sig'imi 35-40 ml ni tashkil qiladi. Sut 1,5-2 soat davomida oshqozonda qoladi 12-ilova Yetuk yangi tug'ilgan chaqaloqning suyaklarining o'lchamlari (santimetrda). [Toldt va Lochte tomonidan] Yuqori oyoq Yoqa suyagi uzunligi 4.35 Kıkırdak bilan yelka pichog'i » 4.1 xaftaga holda » 3.4 kengligi 2.9 Brakiyal suyak uzunligi 8.0 "" tanasi » 6.5 » » yuqori epifiz » 1.0 » » pastki » » 0.5 Tirsak » » 7.0 "" tanasi » 6.2 » » yuqori epifiz » 0.5 » pastki » » 0.3 Radiatsiya » » 6.1 "tana » 5.5 » yuqori epifiz » 0.4 » pastki » » 0.2 Kaft skeleti uzunligi 6.1 » bilaklar » 1.2 Metakarpal (o'rta) » 2.1 Uchinchi barmoq suyagi » 2.8 pastki oyoq Femur uzunligi 9.0 "" tanasi » 7.3 » » yuqori epifiz » 1.0 » » pastki » 0.7 tibia » 7.3 "" "tanasi » 6.3 » » » yuqori epifiz » 0.7 » » » pastki » 0.3 Tibia » 7.1 "" "tanasi » 6.0 » » » yuqori epifiz » 0.5 » » » pastki » 0.6 Oyoq skeleti » 7.0 » tarsus » 3.0 Ikkinchi metatarsal suyak » 2.7 II barmoq suyagi » 1.7 Tos suyaklari Yuqori oldingi yonbosh umurtqa pog'onasidan iskial tuberozlikgacha bo'lgan masofa 5.1 Yuqori orqa yonbosh umurtqa pog'onasidan simfizgacha bo'lgan masofa 4.6 13-ilova Yetuk yangi tug'ilgan chaqaloqning o'lchamlari [Fisher va Xekker] Uzunlik 50-51 sm Bosh atrofi 34,44" Katta qiyshiq o'lcham 13,38" To'g'ri o'lcham 11,44" Katta transvers o'lcham 9,22" Kichik ko'ndalang o'lcham 8,0" Yelkalar orasidagi masofa 11-12,2" » » son suyagining shishlari 9-10,0" Yelkaning uzunligi 3,04" Brakial suyak " 8,12" Tirsak »» 7,47" Radiatsiya »» 7,22" Femoral »» 9,48" Tibia » 8,57" Kichik » » » 8,35" Patella balandligi 2,03" "" kengligi 1,8" Qopqoqlar ustidagi aorta atrofi [Kirsch] 20 mm » o'pka arteriyasi (Kirsch) 26,5 mm 14-ilova Yetuk yangi tug'ilgan chaqaloqning tana vazni (grammdagi o'rtacha ma'lumotlar) Ilova 15 PERINATAL TIBBIY SERTİFİKAT O'LIM seriya____ № __________ (yakuniy, dastlabki, dastlabki seriya o'rniga _____№_____) Chiqarilgan sana "__ ________ ____ y O'lik tug'ilgan - 1 hayotning 1-haftasida vafot etgan - 2 1. Marhumning familiyasi, ismi, otasining ismi _ 2. Jins: erkak - 1, ayol - 2 3. Tug'ilgan (o'lik tug'ilgan) sanasi: yil ___, oy ___, kun ___, soat. ___daq.____ 4. O'lim sanasi: yil ___, oy ____, kun ____, soat ___ min ____ 5. O‘lgan (o‘lik tug‘ilgan) joyi: respublika, viloyat (hudud) ____________________ tuman ________________ shahar -1, qishloq -2, _____________________________ 6. O'lim (o'lik tug'ilish) sodir bo'lgan: kasalxonada - 1, uyda - 2, boshqa joyda - 3 7. Onaning familiyasi, ismi, otasining ismi _____________________________ 8. Onaning tug'ilgan sanasi: yil ____ oy __________ kun ___ 9. Onasining millati 10. Onaning oilaviy ahvoli: uylangan - men, - turmush qurmagan - 2 11. Vafot etgan (o‘lik tug‘ilgan) bolaning onasining doimiy yashash joyi: respublika, viloyat (hudud) ____________________________ tuman _______________ shahar -1, qishloq -2_____________________ ko'chasi ______________________ bino _______ kvartira._____________________________________ 12. Ona ma'lumoti: oliy - 1, to'liq bo'lmagan oliy - 2, o'rta maxsus - 3, o'rta umumiy - 4, to'liq bo'lmagan o'rta - 5, boshlang'ich va undan past - 6 13. Onaning ish joyi ____________________________ 14. Lavozim yoki bajarilgan ish ____________________________ 15. Onasidan tug'ilgan bola qaysi ______________________ 16. Tug'ilganlar soni qancha _______ 17. Oldingi homiladorliklar soni __, ulardan tirik tug'ilish ___ o'lik tug'ilish __, abort __, tibbiy abort __ shu jumladan. tibbiy sabablarga ko'ra __ 18. Oldingi homiladorlikning oxirgisi: tirik tug'ilish - 1 o'lik tug'ilish - 2, spontan tushish - 3, tibbiy abort - 4, shu jumladan. tibbiy sabablarga ko'ra - 5 19. Hozirgi homiladorlikning davomiyligi ____ hafta 20. Shifokorga (feldsher) tashriflar soni ______ 21. Tug'ilgan: shifokor - 1, doya - 2, feldsher - 3, boshqa shaxs - 4 22. Tug'ilishning asoratlari: -1 bo'lmagan. edi - 2, agar ular bo'lgan bo'lsa - qaysi _________________ ekanligini ko'rsating 23. Bola (homila) tug'ildi: yakka tug'ilishda - 1, birinchi dan egizaklar - 2, egizaklarning ikkinchisi - 3. boshqa ko'p tug'ilishlarda - 4 24. Bola (homila) tug'ildi: maseratsiyalangan - 1, asfiksiyada - 2. 25. Tug'ilganda bolaning (homilaning) tana vazni _______ g. 26. Tug'ilganda bolaning (homilaning) balandligi _______ sm. 27. Bolaning (homilaning) tirik tug'ilishi mezonlari: nafas olish -1, yurak urishi -2, kindik pulsatsiyasi - 3, mushaklarning ixtiyoriy harakatlari - 4, 28. Apgar ko'rsatkichi: 1 daqiqadan so'ng. ___ ball, 5 daqiqadan keyin. ___ ball 29. Bolaning o'limi keldi: boshlanishidan oldin mehnat faoliyati- 1, tug'ruq vaqtida - 2, tug'ilgandan keyin - 3, noma'lum - 4 30. Bolaning (homilaning) o'limi sodir bo'lgan: kasallikdan - 1, baxtsiz hodisa - 2, qotillik - 3, o'lim turi aniqlanmagan - 4 31. Perinatal o‘lim sababi: a) o'limga sabab bo'lgan bolaning (homilaning) asosiy kasalligi yoki patologik holati (faqat bitta kasallik ko'rsatilgan) c) onaning bolaga (homilaga) salbiy ta'sir ko'rsatadigan asosiy kasalligi yoki patologik holati e) o'lim bilan bog'liq boshqa holatlar 32. O‘lim (o‘lik tug‘ilish) sababi aniqlanadi: a) o'limni tasdiqlagan shifokor - 1, chaqaloqni tug'gan akusher - 2, bemor bolani davolagan pediatr - 3, patologoanatom - 4, sud-tibbiy ekspertiza - 5, akusher - 6, feldsher - 7 b) asosida: murdani tekshirish -1, yozuvlar tibbiy yozuvlar- 2, oldingi kuzatuv - 3, otopsiya - 4 33. Familiya va ., o., guvohnoma bergan shifokor (feldsher, akusher) lavozimi ______________________________ Sertifikat beruvchining imzosi ____________________________ Ro'yxatga olish idorasida to'ldirilgan Sertifikat ro'yxatga olish idorasida o'lim to'g'risidagi tibbiy ma'lumotnomalarni to'g'ri to'ldirish uchun mas'ul bo'lgan shifokor tomonidan tekshirildi. "__" __________ ____ Doktorning imzosi _______________ *Yakka tartibda ishlaydigan xususiy amaliyot shifokorlari uchun ushbu band to'ldirilmaydi 15-ilova davomi Tasdiqlangan Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining buyrug'i "07" 08 1998 yil 241-son. PERINATAL O'LIM UCHUN TIBBIY SERTIFIKATLAR FORM № 106-2 / y-98 SERIAL__________№ ____________ (yakuniy, dastlabki, dastlabki o'rniga seriya ___ № ___) Berilgan sana "__" ________ ___ Sog'liqni saqlash muassasasining nomi ____________________________ TO'LIQ ISMI SHARIF. xususiy amaliyot shifokori 1. O'lik tug'ilgan - 1 ta hayotning 1 haftasida vafot etgan - 2 2. Onaning familiyasi, ismi, otasining ismi ____________________________ 3. Onaning tug'ilgan sanasi: yil ____ oy _________ kun _____________ 4. Onasining millati _________________________ 5. Onaning oilaviy ahvoli: uylangan -1, turmush qurmagan - 2 6. Onaning ish joyi _____________________________ 7. Lavozim yoki bajarilgan ish 8. Ma’lumoti: oliy – 1, to‘liqsiz oliy – 2, o‘rta maxsus – 3, o‘rta umumiy – 4, to‘liq bo‘lmagan o‘rta – 5, boshlang‘ich va undan past – 6 9 Vafot etgan bolaning familiyasi, ismi, otasining ismi: ________________________ 10. Jins: erkak - 1, ayol - 2, aniqlanmagan - 3 11. Tug'ilgan (o'lik tug'ilgan) sanasi: yil __ oy _____ kun ___ soat. __min.__ 12. O'lim sanasi: yil __ oy _______ kun ____ soat. _____ min. ___ 13. O'lim kuzatildi: kasalxonada - 1, uyda - 2, boshqa joyda - 3 14. Onasidan tug'ilgan bola qaysi ____ 15. Tug'ilganlar soni qancha ____ 16. Oldingi homiladorlik soni __, ulardan tirik tug'ilish __, o'lik tug'ilish __, abort __, tibbiy abort ___, shu jumladan. tibbiy sabablarga ko'ra __ 17. Oldingi homiladorlikning oxirgisi: tirik tug'ilish - 1, o'lik tug'ilish - 2, spontan tushish - 3, tibbiy abort - 4, shu jumladan. tibbiy sabablarga ko'ra - 5 18. Hozirgi homiladorlikning davomiyligi ____haftalar 19. Vrachga (feldsher) tashriflar soni ____ 20. Tug'ilganlar: shifokor-1, akusher-2, feldsher-3, boshqa odam-4 21. Tug'ilishning asoratlari: Tug'ilish paytidagi gipertermiya 01 Tug'ish paytida qon ketish 07 Plasenta previa 02 Tug'ilish va tug'ish stressni murakkablashtiradi Plasentaning muddatidan oldin ajralishi 03 homila (qiyinchilik) 08 Tug'ilishni qo'zg'atish uchun muvaffaqiyatsiz urinish 04 Murakkab tug'ilish va tug'ish Tez etkazib berish 05 kindik ichakchasidagi patologik holat 09 Qiyin tug'ruq: g'ayritabiiy boshqa (ko'rsating) 10 homila holati yoki taqdimoti 06 Yo'q 00 22. Bola (homila) tug'ildi: yakka tug'ilishda 1 ta, egizaklarning birinchisi - 2 ta, egizaklarning ikkinchisi - 3 ta, boshqa ko'p tug'ilishlarda - 4 ta 23. Bola (homila) tug'ildi: maseratsiyalangan - 1, asfiksiyada - 2. 24. Tug'ilganda bolaning (homilaning) tana vazni ______g. 25. Tug'ilganda bolaning (homilaning) o'sishi ______ sm. 26. Bolaning (homilaning) o'limi sodir bo'lgan: tug'ruq boshlanishidan oldin - 1 ta, tug'ish paytida - 2 ta, tug'ruqdan keyin - 3 ta, noma'lum - 4 ta. 27. Bolaning (homilaning) kasallikdan o'limi - 1 ta, baxtsiz hodisa - 2 ta, qotillik - 3 ta, o'lim turi aniqlanmagan - 4 ta. 15-ilova davomi 28. Hozirgi homiladorlik uchun tibbiy xavf omillari 28 Anemiya Qon aylanish tizimining kasalliklari Nafas olish kasalliklari Gipertenziya, yurak-qon tomir kasalliklari Buyrak gipertenziyasi Homiladorlikdan kelib chiqqan gipertenziya Qandli diabet buyrak kasalligi Gidramnioz (polihidramnioz) Oligohidramnioz Eklampsi Homiladorlikning boshida qon ketishi. siydik yo'llari infektsiyasi Homiladorlik davrida noto'g'ri ovqatlanish Genital gerpes platsenta etishmovchiligi Rh sezgirligi katta meva Lod gipotrofiyasi Boshqalar (belgilash) 01 Yangi tug'ilgan chaqaloqning asoratlari xomilalik alkogol sindromi mekonyum tiqin sindromi O'pka ventilyatsiyasi 30 minutgacha 30 daqiqadan ortiq o'pka ventilyatsiyasi Boshqalar (belgilash) Tug'ma anomaliyalar (malformatsiyalar, deformatsiyalar va xromosoma anomaliyalari) Anensefaliya orqa miya churrasi ensefalotsele gidrosefali yoriq tanglay umumiy yoriq lab Qizilo'ngach atreziyasi Anusning atriziyasi epispadias Oyoq-qo'llarning malformatsiyasini kamaytirish Omfalotsel Daun sindromi Boshqalar (belgilash) 29. Homiladorlik paytida boshqa xavf omillari Chekish 01 Spirtli ichimliklarni iste'mol qilish 02 30. akusherlik protseduralari Amniyosentez Xomilaning monitoringi Xomilani stimulyatsiya qilish Ultratovush 04 Boshqalar (belgilash) Ishlab chiqarilmagan 33. Perinatal o'lim sababi a) o'limga sabab bo'lgan bolaning (homilaning) asosiy kasalligi yoki patologik holati (faqat bitta kasallik ko'rsatilgan). ________________________ 6) Boshqa kasalliklar yoki patologik sharoitlar bola (homila) ________________________ c) onaning bolaga (homilaga) salbiy ta'sir ko'rsatadigan asosiy kasalligi yoki patologik holati ____________________________ ________________________ d) onaning bolaga (homilaga) salbiy ta'sir ko'rsatadigan boshqa kasalliklari yoki patologik holatlari ____________________________ e) o'lim bilan bog'liq boshqa holatlar ___________________________________ ______________________________ Familiya, i. haqida. o'lim to'g'risidagi guvohnomani bergan shifokor (feldsher, akusherka) ___________________________ ______________________________ Yilning "" _______-son ________-sonli dalolatnoma yozuvi tug'ilish, o'lim (iltimos, to'ldiring) FHDYo organining nomi __________________________________ FHDYo mutaxassisining imzosi _________________________________ Ilova 16 Homila va yangi tug'ilgan chaqaloqlarning jasadlarini o'rganish uchun zarur bo'lgan asboblar va jihozlar ro'yxati Skalpel Seksiyonel pichoq (o'rta) qovurg'a pichog'i Seksiyali pichoq kichik O'rta kattalikdagi ichak qaychi Kichkina oddiy qaychi Kuperning qaychi Egri burchakli maxsus qaychi keskin uchi bosh suyagini ochish uchun Anatomik cımbızlar Jarrohlik forsepslari Yivli prob Simli prob, uzun Kichik simli prob Metall santimetr o'lchagich Yumshoq santimetr o'lchagich Boshsuyagi o'lchagich (kran kaliper) Kichik qoshiq tugatilgan stakan Igna va ip Shimgich Gistologik va kimyoviy-toksikologik tekshiruvga yuborilgan organlar uchun keng bo'yinli 100-200 ml hajmli idishlar. Formalin 5-10% eritma va 50% spirt. Kimyoviy yoki spektral tahlilga yuborilgan qon uchun tuproqli tiqin bilan 10 ml gacha sig'imli probirkalar. Mikrobiologik va serologik tekshirish uchun yuborilgan ob'ektlar uchun metall yoki yog'och qutidagi steril idishlar. Steril Paster pipetkalari Platinali sim Kauterizatsiya uchun spatula. shisha slaydlar Qopqoq sliplar Rezina qo'lqoplar Paxta qo'lqoplari Tibbiy jarrohlik xalat Apron kauchuk yoki moyli mato birinchi yordam to'plami Dezinfektsiyalash vositalari Talk Kamera Ilova 17 LABORATORIYA VA MAXSUS TADQIQOT USULLARI UCHUN MATERIALLARNI Olib olish Gistologik tekshirish uchun materialni olib tashlash Bir qator hollarda, makroskopik tekshiruv vaqtida topilgan organlardagi o'zgarishlar juda ahamiyatsiz bo'lib, ular mutaxassisga patologik jarayonning tabiati haqida xulosa chiqarishga va shunga mos ravishda o'lim sababini aniqlashga imkon bermaydi. Shuning uchun, shu bilan bog'liq holda, ichki organlarni mikroskopik tekshirishga ehtiyoj bor. Gistologik tekshirish uchun yuborilgan material joylashtiriladi shisha idish keng bo'yin va zamin to'xtatuvchisi bilan. Mikroskopik tekshirish uchun olingan bo'laklar ma'lum hajmda bo'lishi kerak, eng yaxshisi qalinligi 1,5 sm dan oshmaydigan olti burchakli shaklda bo'lishi kerak.Bo'laklarni kesib bo'lgach, ular darhol mahkamlash eritmasiga joylashtiriladi, ularning hajmi 20-50 marta bo'lishi kerak. kesilgan qismning hajmi. Fikslash suyuqligi sifatida 5-10% formalin eritmasi ishlatiladi va u yo'q bo'lganda spirt, denatüratsiyalangan spirt, aroq ishlatilishi mumkin. Agar material ilmiy maqsadlarda gistologik tadqiqotlar uchun olingan bo'lsa, bo'lakning qalinligi 1 sm dan oshmasligi kerak, sitologik tadqiqotlar uchun esa - 1-2 mm. Bunday hollarda fiksaj suyuqliklarini tanlash juda muhimdir. Baginski quyidagilarni tavsiya qiladi: 1) Bowen, Zenker, Telleznitskiy, Lang suyuqliklarining yaxshi umumiy gistologik preparatlarini olish; 2) sitologik tadqiqotlar uchun, shuningdek Bouen, Zenker, Lang, Gilson, Karnoy, Flemming, Champyning hujayra yadrosi-suyuqligi elementlarini bo'yash uchun; 3) sitoplazma detallarini gistologik o'rganish uchun - sirka kislotasi bo'lmagan suyuqliklar, ya'ni 10% formalin eritmasi, Zenker-Gelli, Orta, Shampi, Kopsh-Rego formulalari; 4) gistokimyoviy tadqiqotlar uchun - neytral moddalar, birinchi navbatda mutlaq spirt. Ichki organlarning tekshirilgan qismlarini kesib tashlash kerak o'tkir pichoq yoki to'qimalarni yirtib yubormaslik uchun jarrohlik emas, balki anatomik pinset yordamida ustara bilan. Parcha kesilgan joyni tanlash katta ahamiyatga ega. Agar o'zgartirilgan maydon kichik bo'lsa, u o'zgarmagan qo'shni to'qimalarning bir qismi bilan butunlay kesiladi. Diffuz o'zgarishlar mavjud bo'lganda, turli joylardan rangi, konsistensiyasi va boshqalar bilan farq qiladigan bo'laklarni kesib olish kerak. Ammo bu hollarda nafaqat o'zgargan, balki organning tashqi normal qismlarini ham gistologik tekshirish uchun olish kerak. Mikrobiologik tekshirish uchun materialni olib qo'yish Agar ekspert o'limga yuqumli kasallik sabab bo'lgan deb taxmin qilish uchun asos bo'lsa, mikrobiologik tekshirish uchun materialni olish kerak. Bunday hollarda murdaning bo'shliqlari va a'zolarini ochish ketma-ketligi biroz o'zgaradi: kesma maydonning ifloslanishiga yo'l qo'ymaslik va materialni maksimal darajada olib tashlash uchun tananing materialni olish kerak bo'lgan joylaridan boshlanadi. steril sharoitlar. Bakteriologik tekshirish uchun organlarning bo'laklari spirtli chiroqda kalsinlangan pichoq bilan kesiladi va steril mahkam yopiq idishlarga joylashtiriladi. Suyuqliklar (qon, siydik, o't, yiring, ekssudat, transudat va boshqalar) organlar yuzasining tegishli qismlarini issiq spatula yoki pichoq bilan oldindan kuydirilgandan so'ng oldindan tayyorlangan shprits bilan olinadi. Agar mikrobiologik tekshiruv joyida o'tkazilmasa, lekin maxsus bakteriologik laboratoriyada o'tkazilsa, material quyidagicha olinadi: suyuqlikni olish rejalashtirilgan organning sirtini kuydirishdan keyin. tekshiruvdan so'ng unga steril kapillyar pipetka kiritiladi va bo'shliq tarkibini olib, pipetkaning ingichka uchi olovda lehimlanadi. Ichak tarkibini olish uchun ochilmagan ichakning maydoniga bir-biridan 2 sm masofada ikkita ligatura qo'llaniladi, ichak tarkibi ushbu ligaturalar yo'nalishi bo'yicha uzatiladi va yana 2 ta. ligatures ulardan 10 sm masofada qo'llaniladi. Ichakning bog'langan qismi tutqichdan ajratiladi, qo'sh ligaturalar orasidan kesiladi va steril idishga solinadi. Shuni ta'kidlash kerakki, mikrobiologik tadqiqotlar uchun olib qo'yilgan materialni saqlash uchun hech qanday konservant eritmalar ishlatilmaydi. Bo'lim davomida taxminiy bakteriologik tekshiruv o'tkazilishi mumkin, buning uchun smearlar mutlaq spirtda yoki olovda o'rnatiladigan shisha slaydda olinadi. Kimyoviy-toksikologik tadqiqotlar uchun materialni olib qo'yish Sud-kimyoviy tadqiqotlar uchun homila va yangi tug'ilgan chaqaloqlarning jasadlaridan ichki organlarning bo'laklarini olib tashlash texnikasi ularni kattalar jasadlaridan olishda qo'llaniladigan usul bilan bir xil. Eng muhimini ta'kidlaymiz. Agar ekspert o‘lim sababi zaharlanishda bo‘lgan deb gumon qilsa, seksiyaviy tekshirish algoritmi shunday tuzilishi kerakki, ekspert otopsiya boshida murdaning qismlari va a’zolarini kimyoviy-toksikologik ekspertizadan o‘tkazish uchun olish imkoniyatiga ega bo‘lsin. Kimyoviy-toksikologik tadqiqotlar o‘tkazish uchun murdaning o‘rganilayotganda olib tashlangan qismlari va a’zolari mahkam maydalangan shisha tiqinlar bilan kimyoviy toza shisha idishlarga solinadi. Metall qutilardan foydalanish qabul qilinishi mumkin emas. Butun, ochilmagan organlarni, masalan, bog'langan va ochilmagan oshqozonni, avvalambor, ularning tarkibini, shuningdek, shilliq qavatlarning tabiatini diqqat bilan tavsiflamasdan idishlarga o'rash jiddiy xatodir. Qon yurakdan yoki katta tomirlardan 2,5-5 ml sig'imli probirkaga olinadi, uni tiqingacha to'ldirish kerak. Uchuvchi moddalarning bug'lanishi ehtimolini oldini olish uchun mantar kerosin bilan to'ldiriladi. Operativ tug'ilish holatlarida patoanatomik otopsiyalar paytida, ulardagi efirni aniqlash uchun organlarni tekshirish kerak: buning uchun miya va qonning bir qismi berilgan ko'rsatmalarga muvofiq olinadi. Qo'shimcha tadqiqot uchun material yuborilgan har bir holatda, laboratoriyaga jasad, klinik tashxis, otopsiya paytida aniqlangan patoanatomik o'zgarishlar to'g'risida ma'lumot berish va bir vaqtning o'zida tadqiqot uchun bo'laklar olingan ob'ektlar va organlarni ro'yxatga olish kerak. Serologik tadqiqotlar Agar shubha qilsangiz gemolitik kasallik serologik to'qnashuv tufayli guruhni, qon guruhini va Rh omilini aniqlash uchun yurakdan qon quruq steril probirkaga olinishi kerak. Agar toksoplazmozga shubha qilingan bo'lsa, qonni olish, santrifüj qilish, sarumni ajratish va 56 ° da 30 daqiqa davomida qizdirish orqali inaktivatsiya qilish kerak. Shu tarzda tayyorlangan sarum tadqiqotga yuboriladi. Ilova 18 OCHILGAN KEYIN KORSA HOJATHANI Otopsiya yakunida jasadga asl nusxaga yaqin ko‘rinish beriladi. Mavjud bo'shliqlar iloji boricha quritiladi, anus va qin tikiladi. Otopsiyada olib tashlangan ichki organlar, shu jumladan miya, qorin va ko'krak bo'shliqlariga joylashtiriladi va talaş bilan qoplanadi. Hammasi bo'sh ish o'rinlari murdaning bo'shliqlarida salfetkalar, bintlar yoki doka bilan to'ldiriladi. Bo'yin teri ostiga mahkam o'ralgan doka yoki paxta momig'ini qo'yish orqali tiklanadi. Tanlangan sternum anatomik jihatdan mos keladigan joyga joylashtiriladi va agar kerak bo'lsa, qovurg'alar va bo'yinbog'larning suyak qismlari bilan bog'lanadi. Tikuv tekis bo'lishi uchun sternumga doka qatlami qo'llaniladi. Shundan so'ng, bo'yin, ko'krak va qorin bo'shlig'idagi mavjud kesma ingichka ip bilan tikiladi. Tikish uchun oddiy yoki biroz kavisli igna ishlatilishi mumkin. Teri uzluksiz tikuv bilan yopiladi. Igna teriga ichki yuzadan chap va o'ng tomondan navbat bilan kesma chetidan 1,5 sm masofada AOK qilinadi. Choklar orasidagi masofa 0,5 sm.Terini tikishda ipni mahkam bog'lab, kesmaning chetlari to'liq ichkariga egilganligiga va tikuv ostidan chiqmasligiga ishonch hosil qilish kerak. Tikuv simfiz ustidagi kuchli tugun bilan tugaydi. Xuddi shu tarzda, barcha teri kesmalari tikiladi. Bosh suyagini berishda asl shakli- bosh suyagi bo'shlig'ini iloji boricha quritish kerak, keyin u gazli peçeteler va lignin bilan to'ldiriladi. Bosh suyagining suyaklari asl holatiga yotqiziladi va ularning ustiga yumshoq to'qimalar tortiladi. Gips yoki kartondan bosh suyagini modellashtirishingiz mumkin. Bosh suyagi sohasidagi mushak-teri qopqog'ining mavjud kesiklari ham peshona sohasiga teri ostiga doka qo'yib, doimiy tikuv bilan tikiladi. Suyak skeletidagi nuqsonlar yog'och taxtalar bilan to'ldiriladi, shundan so'ng teriga tikiladi. Ilova 19 HOMILA VA YANGI TUG'ILGAN BO'LGANLARNING KORSASINI SAQLASH Agar noyob deformatsiyalar yoki shikastlanishlar aniqlansa, homila va yangi tug'ilgan chaqaloqlarning jasadlarini muzey namunalari sifatida saqlash kerak. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning jasadlarini, hatto undan ham ko'proq homilalarni, katta yoshlilarning jasadlariga qaraganda uzoq vaqt davomida saqlash ancha oson. Xomilaning jasadlari kichik bo'lganligi sababli, ho'l muzeyni tayyorlash eng oson. Preparatni balzamlash orqali tayyorlash qiyinroq. Homila va yangi tug'ilgan chaqaloqlarning butun jasadlaridan ho'l muzey preparatlarini ishlab chiqarishda alohida organlarning preparatlarini ishlab chiqarishdagi kabi qoidalarga amal qilinadi. Jasadni yaxshiroq mahkamlash va shu bilan uzoqroq saqlanishi uchun konservant suyuqlikka botirishdan oldin u avval antiseptik suyuqlik bilan ehtiyotkorlik bilan ishlanadi. Jasad bilan barcha manipulyatsiyalar faqat qattiq mortis bartaraf etilgandan keyin amalga oshiriladi. Himoya qiluvchi suyuqlik (taxminan 150 ml) bosim ostida kindik tomiriga, femoral arteriyaga yoki umumiy uyqu arteriyasiga AOK qilinadi. Shundan so'ng darhol murdani shisha muzey idishiga solib, ma'lum bir holatga keltiriladi, so'ngra bankani saqlovchi suyuqlik bilan to'ldiriladi. 20-ilova YANGI TUG'ILGAN BO'LGANLAR JAYITLARINI EMPLAMING "Vrzosekning so'zlariga ko'ra" Quyida tavsiflangan usul homila yoki yangi tug'ilgan chaqaloqlarning o'lik jasadlarini saqlash uchun mo'miyalash, ajinlar va deformatsiyaga duchor bo'lmagan quruq muzey preparatlarini yaratishda qo'llaniladi. Ushbu maqsadlar uchun 96 ° spirt aralashmasi (denaturatsiyalangan spirtdan foydalanish mumkin) va 30% formalin eritmasi teng miqdorda yoki formalinning bir qismiga spirtning 2 qismi nisbatida olinadi. Aralash 1 kg meva vazniga 100 g nisbatda tayyorlanadi. Konservativ suyuqlik tana bo'shliqlari va oyoq-qo'llariga quyidagi miqdorda yuboriladi (masalan, 4000 g og'irlikdagi yangi tug'ilgan chaqaloqning jasadini saqlash uchun suyuqlik hajmini keltiramiz): bosh suyagi bo'shlig'iga katta fontanel orqali ...... 50 ml » » ko'krak qafasi ..……………………...... 150 » » » qorin ………………………………… 200 » »Quyi oyoq maydoni ........................... » oyoqlarning yumshoq to'qimalari ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………. » bilak sohasi.…………………. 5 » Jasadning qurib qolishiga yo'l qo'ymaslik uchun, konservant suyuqlik kiritilgandan so'ng darhol uning terisini eritilgan kerosin bilan yupqa qatlam bilan qoplash kerak. KIRISH……………………………………………………………. Homila va yangi tug'ilgan chaqaloqlarning jasadlarini o'rganishda hal qilinishi kerak bo'lgan masalalar ……………………………………. Yangi tug'ilgan chaqaloqning jasadi topilganda voqea sodir bo'lgan joyni tekshirish. Yangi tug'ilgan chaqaloqning ta'rifi ……………………………………………. 7 Erta tug'ilish, to'liq muddatli (kamolot), tug'ishdan keyingi muddatlarning ta'rifi…………………………………… 9 Intrauterin hayotning davomiyligini aniqlash …………… 13 Tirik yoki o'lik tug'ilishning ta'rifi …………… 14 Hayotiylik ta'rifi………………………………………… 17 Bachadondan tashqari hayot davomiyligini aniqlash………………. 17 Homila va yangi tug'ilgan chaqaloqlarning o'lim sabablari ……………………………… 18 Homila va yangi tug'ilgan chaqaloqlarning jasadlarini bo'limda o'rganish tartibi va xususiyatlari …………………… 20 Kech murda o'zgarishlari holatida yangi tug'ilgan chaqaloqlarning jasadlarini tekshirish ……………… 29 Gistologik tekshirish……………………………………… 33 ILOVALAR………………………………………………………… 1-ilova ………………………………………… 39 2-ilova ………………………………………… 48 3-ilova …………………………………………… 49 4-ilova …………………………………………… 50 5-ilova ………………………………………… 51 6-ilova ……………………………………… 52 7-ilova ………………………………………… 53 8-ilova ………………………………………… 54 9-ilova ………………………………………. 55 10-ilova ………………………………………. 56 11-ilova ………………………………………. 58 12-ilova……………………………………….. 59 13-ilova ………………………………………. 60 14-ilova ………………………………………… 61 15-ilova ………………………………………. 62 MAZMUNI ………………………………………………… 66 Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining RTsSME 200 nusxada tiraj. Moskva, Sadovaya-Kudrinskaya ko'chasi, 3, 2-bino Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi va Rossiya Federatsiyasi Davlat statistika qo'mitasi Ko'rsatma tirik tug'ilish, o'lik tug'ilish, perinatal davr mezonlarini aniqlash bo'yicha Perinatologiya sohasidagi mahalliy statistikani xalqaro taqqoslash maqsadida va Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti tomonidan qabul qilingan tirik tug'ilish va o'lik tug'ilish mezonlariga o'tish munosabati bilan sog'liqni saqlash organlari va muassasalari tirik tug'ilishning quyidagi ta'riflari va tushunchalariga rioya qilishlari kerak. , o'lik tug'ilish, perinatal davr va yangi tug'ilgan chaqaloqning (homilaning) jismoniy rivojlanish parametrlari. 1. Tirik tug'ilish Tirik tug'ilish - homiladorlikning davomiyligidan qat'i nazar, onaning tanasidan kontseptsiya mahsulotini to'liq chiqarib tashlash yoki olib tashlash va bunday ajralishdan keyin homila nafas oladi yoki boshqa hayot belgilarini ko'rsatadi, masalan, yurak urishi, kindikning pulsatsiyasi yoki ixtiyoriy ravishda. kindik ichakchasidagi kesilgan va ajratilgan plasentadan qat'i nazar, mushaklarning harakatlari. Bunday tug'ilishning har bir mahsuloti tirik tug'ilgan deb hisoblanadi. 2. O'lik tug'ilish O'lik tug'ilish - homiladorlikning davomiyligidan qat'i nazar, kontseptsiya mahsulotining to'liq chiqarib yuborilishi yoki onaning tanasidan chiqarilishidan oldin o'lishi. O'lim, bunday ajralishdan keyin homilada nafas olishning yo'qligi yoki hayotning boshqa belgilari, masalan, yurak urishi, kindik pulsatsiyasi yoki mushaklarning ixtiyoriy harakatlari bilan ko'rsatiladi. 3. Tug'ilgandagi vazn Tug'ilgan vazn - homila yoki yangi tug'ilgan chaqaloqning tug'ilgandan keyin qayd etilgan birinchi vaznining natijasidir. Bu vazn tug'ruqdan keyingi sezilarli vazn yo'qotishdan oldin hayotning birinchi soatida aniqlanishi kerak. Yangi tug'ilgan chaqaloqning (homilaning) uzunligini o'lchash gorizontal stadiometrda cho'zilgan holatida amalga oshirilishi kerak. 2500 g dan kam vaznda tug'ilgan yangi tug'ilgan chaqaloqlar (homilalar) kam vaznli homilalar hisoblanadi; 1500 dan oldin - juda past; 1000 gacha - juda past bilan. 4. Perinatal davr Perinatal davr homiladorlikning 28-haftasida boshlanadi, tug'ilish davrini o'z ichiga oladi va yangi tug'ilgan chaqaloq hayotining to'liq 7 kunidan keyin tugaydi. 5. Sog'liqni saqlash muassasalari sog'liqni saqlash vazirligining buyrug'ida belgilangan tartibda, hayot belgilarining mavjudligidan qat'i nazar, tug'ilishda tana vazni 500 g va undan ortiq bo'lgan tirik va o'lik tug'ilganlarning barchasini tibbiy kartaga ro'yxatga oladi. SSSR 12.06.86 N 848 p.p.1, (2 va 3-ilovalar). 6. Quyidagilar FHDYo organida ro‘yxatdan o‘tkazilishi kerak: Og'irligi 1000 g va undan ortiq bo'lgan tirik yoki o'lik holda tug'ilganlar (yoki tug'ilishning og'irligi noma'lum bo'lsa, tana uzunligi 35 sm va undan ortiq yoki homiladorlik davri 28 hafta yoki undan ko'p), shu jumladan 1000 g dan kam vaznli yangi tug'ilgan chaqaloqlar - ko'p tug'ilish bilan; Tana vazni 500 dan 999 g gacha bo'lgan barcha yangi tug'ilgan chaqaloqlar, shuningdek, tug'ilgandan keyin 168 soatdan ortiq (7 kun) yashagan hollarda FHDYo organlarida ro'yxatga olinishi kerak. Perinatal davrda o'limning har bir holati uchun "Perinatal o'lim to'g'risidagi guvohnoma" to'ldiriladi. Tana vazni 500 gramm va undan ortiq bo'lgan homilalar patologik tekshiruvdan o'tkaziladi. O'lik tug'ilgan chaqaloqlarni ro'yxatga olish idoralarida va yangi tug'ilgan chaqaloqlarning perinatal davrda o'lim holatlarini ro'yxatga olish SSSR Sog'liqni saqlash vazirligining 19 noyabrdagi 1300-sonli buyrug'ida belgilangan tartibda perinatal o'lim to'g'risidagi guvohnoma beradigan muassasalar tomonidan amalga oshiriladi. 1984 yil. 7. Mahalliy statistikani xalqaro taqqoslash maqsadida perinatal o‘lim koeffitsientini hisoblashda tana vazni 1000 g va undan ortiq (yoki tug‘ilish vazni noma’lum bo‘lsa, tana uzunligi 35 sm yoki) bo‘lgan homila va yangi tug‘ilgan chaqaloqlar soni; ortiq yoki homiladorlik muddati 28 hafta yoki undan ko'p) ishlatiladi. JSST tavsiyalariga muvofiq sektorlar bo‘yicha perinatal o‘lim statistikasi vazni 500 g va undan ortiq bo‘lgan homila va yangi tug‘ilgan chaqaloqlarning barcha tug‘ilishini (yoki agar tug‘ilish vazni noma’lum bo‘lsa, tana uzunligi 25 sm va undan ortiq yoki homiladorlik muddati 22 hafta va undan ortiq) o‘z ichiga oladi. . perinatal va neonatal davr. Davrlar haqida tushuncha prenatal rivojlanish homila, Hayotning dastlabki to'rt haftasida bolalarda, Kasal yangi tug'ilgan chaqaloqlarni reabilitatsiya qilish Neonatal davrda insonning keyingi hayoti davomida salomatlik holatini shakllantirish uchun zarur shart-sharoitlarni yaratish. Antenatal (intrauterin) davr zigota shakllanishi bilan boshlanadi va tug'ilish boshlanishi bilan tugaydi. Ontogenetik nuqtai nazardan, antenatal davrni embrional, erta xomilalik va kech xomilalik davrlarga bo'lish maqsadga muvofiqdir. Jinsiy hujayraning (gametaning) yetilishidan boshlab tug'ilishgacha bo'lgan barcha rivojlanish etuk meva, ikki davrga bo'lingan: 1) nasl berish davri; 2) kimatogenez davri (yunoncha kyema — embrion). progenez davri urug'lantirilgunga qadar gametalarning (tuxum va spermatozoidlarning) pishishiga to'g'ri keladi. Simatogenez davri- urug'lanishdan boshlab tug'ilishgacha bo'lgan davrga to'g'ri keladi. U uchta davrni ajratib turadi: 1) blastogenez- urug'lantirilgandan boshlab homiladorlikning 15-kunigacha bo'lgan davr. Bu davrda tuxum eziladi, embrioblast va trofoblast shakllanishi bilan yakunlanadi; 2) embriogenez- homiladorlikning 16-kunidan 75-kunigacha bo'lgan davrda asosiy organogenez sodir bo'ladi va amnion va xorion hosil bo'ladi; 3) fetogenez- homiladorlikning 76 kunidan (12 hafta) 280 kungacha bo'lgan davr, homila to'qimalarining differentsiatsiyasi va etukligi, yo'ldoshning shakllanishi va homilaning tug'ilishi. Fetogenez, o'z navbatida, quyidagilarga bo'linadi: erta xomilalik davr (homiladorlikning 76-180 kuni); kech xomilalik davr (homiladorlikning 181-280 kuni). Perinatal davr - homiladorlikning 22 tugallangan haftasida (154 kun) boshlanadi va tug'ilgandan keyin 7-kuni tugaydi. Perinatal davr uch davrga bo'linadi: antenatal, intranatal va erta neonatal. Intranatal davr - mehnat boshlanishidan boshlab bolaning tug'ilishigacha hisoblab chiqilgan. Neonatal davr - tug'ilgan paytdan boshlanadi va tug'ilgandan keyin 28 tugallangan kundan keyin tugaydi. Neonatal davrda quyidagilar mavjud: erta neonatal davr (tug'ilgandan 6 kungacha 23 soat va 59 daqiqa hayot) va kech neonatal davr (7 kun - 27 kun 23 soat 59 min). tirik tug'ilish Homiladorlikning davomiyligidan qat'i nazar, homiladorlikning kamida bittasi (nafas olish, yurak urishi, kindik ichakchasidagi pulsatsiya yoki ixtiyoriy mushaklarning aniq harakatlari) bo'lsa, homiladorlikning davomiyligidan qat'i nazar, onaning tanasidan homiladorlik mahsulotini to'liq chiqarib tashlash yoki chiqarib tashlash deb ataladi. ), bunday tug'ilishning har bir mahsuloti tirik tug'ilgan hisoblanadi. Xomilaning hayotiyligi mezonlari: muddat - 22 hafta yoki undan ko'p, tana vazni - 500 g yoki undan ko'p. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning tasnifi. To'liq muddatli, erta va tug'ilishdan keyingi davr uchun mezonlar. to'liq muddatli chaqaloq- homiladorlikning 37 dan 42 haftagacha bo'lgan homiladorlik davrida tug'ilganlar. Ko'pchilik to'liq tug'ilgan chaqaloqlarning vazni 2500 g dan oshadi va tana uzunligi 46 sm dan oshadi, u ham etuk, ham etuk bo'lmagan holda tug'ilishi mumkin. muddatidan oldin homiladorlikning 37-haftasi tugagunga qadar tug'ilgan bolani ko'rib chiqing. Ko'pgina erta tug'ilgan chaqaloqlar etuk emas deb tasniflanishi kerak. Shartli ravishda 4 daraja erta tug'ilishni ajrating. Postterm Yangi tug'ilgan chaqaloq - 42 haftadan keyin tug'ilgan chaqaloq. homiladorlik. Morfologik xususiyatlar etuklikdan keyingi davr - terining quruqligi, po'stlog'i, maseratsiyasi, kindik ichakchasidagi mekonium bo'yalishi, yo'ldoshning membranalari, tibia va dumg'aza proksimal epifizining ossifikatsiya yadrolarining mavjudligi. Homiladorlik davridan qat'i nazar, birinchi tortish natijalariga ko'ra, bolalarning quyidagi toifalari ajratiladi: · kam vaznli chaqaloq (LBW) - tug'ilganda tana vazni 2500 g dan kam bo'lgan har qanday homiladorlik yoshidagi bola; · juda kam vaznli (VLBW) chaqaloq tug'ilganda tana vazni 1500 g dan kam bo'lgan har qanday homiladorlik yoshidagi bola; · juda kam vaznli bola (ELBW) - tug'ilganda og'irligi 1000 g dan kam bo'lgan har qanday homiladorlik yoshidagi bola. Tug'ilganda jismoniy rivojlanish ko'rsatkichlariga ko'ra quyidagi bolalar guruhlarini ajratish mumkin: katta massaga ega bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlar (qoida tariqasida, katta o'sish bilan), homiladorlik davridan (BGV) oshadi; homiladorlik yoshi (GWB) uchun normal jismoniy rivojlanishga ega yangi tug'ilgan chaqaloqlar; Homiladorlik yoshiga nisbatan kam vaznli yangi tug'ilgan chaqaloqlar. Bu guruhga intrauterin o'sishda kechikish (IUGR) bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlar ham to'yib ovqatlanmaydigan, ham ovqatlanmaydigan (MGV) kiradi. Neonatal davr- bola tug'ilgandan keyingi hayotining birinchi bosqichi, bu davrda uning tanasi atrof-muhit sharoitlariga moslashadi. Davr davomiyligi. Tug'ilgan va kindik ichakchasidagi kesilgan paytdan boshlab davrning boshlanishi, oxiri - o'pkada gaz almashinuvi va oshqozon-ichak hazm qilishning joylashishi. O'rtacha, davomiyligi 1 kundan bir necha haftagacha. To'liq muddatli bolalarda bu muddat qisqaroq. Erta tug'ilish belgilari. Yangi tug'ilgan chaqaloqlar to'liq muddatli hisoblanadi, muddatda tug'ilgan va tana vazni kamida 2500 g, tana uzunligi 45 sm dan ortiq.To'liq muddatli o'g'il bolalarda moyaklar skrotumga tushiriladi; Yangi tug'ilgan chaqaloqning holatining qo'shimcha differentsial diagnostik belgilari Mezonlar To'liq muddat belgilari Erta tug'ilish belgilari Teri Pushti-qizil, silliq, elastik, orqasida bir oz paxmoq bilan Yupqa, yorqin qizil, siyanotik tusli, yaltiroq, quruq, tanasi va yuzida paxmoqli qichqiriq Baland Zaif harakatlar Baquvvat, mushaklarning gipertonikligi Bo'shashgan, mushaklarning gipotenziyasi Teri osti yog 'to'qimasi yaxshi rivojlangan Zaif rivojlangan kranial suyaklar Qattiq Yumshoq, egiluvchan Yanal fontanellar Yopiq Ko'pincha seziladi Yangi tug'ilgan chaqaloqning holatini baholash 1953 yilda uni ishlab chiqqan muallif nomi bilan atalgan Apgar shkalasi bo'yicha amalga oshiriladi. 1965 yilda ushbu shkala JSST tomonidan aniq korrelyatsiya to'g'risidagi ma'lumotlardan so'ng umumiy foydalanish uchun tavsiya etilgan. klinik belgilari, gomeostaz ko'rsatkichlarining o'zgarishi bilan Apgar shkalasida aks ettirilgan (kislota-asos holati, elektrolitlar tarkibi, gormonlar, fermentlar va boshqalar). Yangi tug'ilgan chaqaloqning holatini baholash uchun Apgar balli Indeks Ballar soni 0 1 2 Yurak urishi, urish / min Yurak tovushlari yo'q 100 dan kam 100-140 Nafas olish Yo'qolgan Yuzaki yoki mashaqqatli, zaif yig'lash, nafas olish, apnea davrlari Muntazam nafas olish, baland ovozda yig'lash Mushak tonusi Sust, atoniya Oyoq-qo'llarining qisman egilishi, tonusning pasayishi Oyoq-qo'llarining egilishi qoniqarli, faol harakatlar, yaxshi ohang Refleks qo'zg'aluvchanligi Reaktsiya yo'q Zaif harakat, yuzdagi tirnash xususiyati paydo bo'lishi Oyoq-qo'llarining keskin chekinishi, baland ovozda yig'lash Teri rangi Moviy yoki och Tanasi pushti, qo'l va oyoqlari siyanotik, yuzning siyanozi Pushti rangli teri Yangi tug'ilgan chaqaloqning holatini Apgar shkalasi bo'yicha baholash odatda tug'ilgandan keyin 1 va 5 minut o'tgach amalga oshiriladi. Ballar soni yangi tug'ilgan chaqaloqdagi gipoksiya darajasini va yangi tug'ilgan chaqaloqni faol reanimatsiya qilish zarurligini ko'rsatadi. Muallifning so'zlariga ko'ra, 5 daqiqadan so'ng natija va dastlabki tekshiruvda boshlanishi kerak bo'lgan keyingi reanimatsiya istiqbollari 6 ball yoki undan kam ball bilan baholanadi. 7-10 ballni baholashda holat normal hisoblanadi. Keyinchalik, Apgar ushbu shkalaga yana bir belgi qo'shdi - normal nafas olishni o'rnatish uchun zarur bo'lgan vaqt. Bu bolaning tug'ilishidan boshlab muntazam barqaror nafas olish boshlanishiga qadar o'tgan davrni nazarda tutadi. Odatda, u 60 s dan kam. Bu davr dorilar tomonidan nafas olish depressiyasi yoki gipoksiya tufayli ortadi. Kundalik klinik amaliyotda, asosan, Apgar shkalasi bo'yicha ballar yig'indisidan kelib chiqqan holda, asfiksiyaning uchta shartli og'irlik darajasi ajralib turadi: engil asfiksiya (6-7 ball), o'rtacha (4-5 ball) va og'ir (4 balldan past). ). Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda uyqu apnesi 20 soniya yoki undan ko'proq vaqt davomida nafas olishning yo'qligi yoki siyanoz va / yoki bradikardiya bilan kechadigan nafas olishning yo'qligi bilan tavsiflanadi. Yurak urishi daqiqada 100 zarbadan kamroq deb hisoblanadi xarakterli alomat yangi tug'ilgan chaqaloqning asfiksiyasi va nafas olish etishmovchiligini bartaraf etish choralarini ko'rish ko'rsatkichi. Bola tug'ilgandan keyin tug'ilish tarixida quyidagilarni ta'kidlash kerak: birinchi nafas olish vaqti birinchi faryodning paydo bo'lish vaqti, To'g'ri nafas olishning boshlanishi odatda tug'ilgandan keyin 60 s ichida o'rnatiladi, 5 daqiqadan so'ng nafas olish tezligi 1 daqiqada 40-60 gacha. yurak urishi (qorin devorining ko'tarilishi va tushishini yoki auskultatsiya paytida kuzating). Oddiy yurak urish tezligi daqiqada 120-130 zarba. 100 zarba / min dan kam - nafas olish etishmovchiligini bartaraf etish uchun shoshilinch terapiya majburiy uzaytirish vaqtida oyoq mushaklarining qattiqligi bilan mushak ohangini baholang. Mushaklar, gipotenziya gipoksiya yoki dori-darmonlar bilan bog'liq depressiya natijasida markaziy asab tizimi funktsiyasining tushkunligiga shubha qilish imkonini beradi. Reflekslar holatini baholash (Kussmaul - Genzler, so'rish, ushlash, ushlash va plantarni qidirish). Sog'lom yangi tug'ilgan chaqaloqda Babinskiyning alomati ijobiy - oyoqning ichki yuzasi terisi tirnash xususiyati bo'lganda, bosh barmog'ining dorsifleksiyasi va qolgan barmoqlarning plantar fleksiyasi. Yengil nevrologik kasalliklar - o'z-o'zidan nafas olish faolligining o'rtacha ortishi: qo'l tremori, spontan Moro reaktsiyasi, tug'ma avtomatizm reflekslarining kuchayishi, strabismus, gorizontal va kamroq - vertikal nistagmus. Nevrologik kasalliklarning o'rtacha darajasi - intrakranial gipertenziyaning namoyon bo'lishi ustunlik qiladi: letargiya, mushaklarning gipotenziyasi, hiporefleksiya, vegetativ innervatsiyaning buzilishi (taxikardiya, terining ebrusi, doimiy diffuz dermografizm). Markaziy asab tizimining jiddiy shikastlanishi - aniq vertikal nistagmus, Bell belgilari, Graefe, gipodinamiya, kuchli mushak gipotenziyasi, hiporefleksiya. yangi tug'ilgan chaqaloqning terisi va shilliq pardalari rangini baholang, garchi siyanoz doimiy gipoksiya belgisi emas. Yangi tug'ilgan chaqaloqda bradikardiya, mushak tonusining pasayishi va reflekslarning inhibisyonu mavjudligida rangpar yoki kulrang teri shok holatini va og'ir asfiksiyani ko'rsatadi. Tirik tug'ilish mezoni hayotga qodir homilada bachadondan tashqari o'pka nafasining paydo bo'lishidir. Tug'ilgandan keyin o'z-o'zidan nafas olmaydigan homilaning tug'ilishi o'lik tug'ilishdir. Tirik tug'ilishni aniqlash uchun hayotiy testlar (o'pka va oshqozon-ichak trakti) va o'pka to'qimalarining gistologik tekshiruvi qo'llaniladi. Otopsiyadan oldin o'pka va oshqozon-ichak traktida havo mavjudligi murdaning rentgenografiyasi bilan aniqlanishi mumkin. O'pka hayotiy testi nafas olmaydiganlarga nisbatan nafas olayotgan o'pkalarning zichligi o'zgarishiga asoslanadi. Nafas olmaydigan yangi tug'ilgan chaqaloqning o'pkasi havosiz va zich (102-rasm), ularning yuzasi silliq va bir xil. Ular kichik hajmli, plevra bo'shliqlarida chuqur yotadi va oldinda yurak va timus bezi bilan qoplangan. Nafas olmaydigan o'pkalarning nisbiy zichligi 1 dan katta (1,05-1,056), shuning uchun ular suvda cho'kadi. Kesimda ularning to'qimalari bir xilda qizg'ish, anemiya. Birinchi nafas bilan. bolaning o'pkasi kengayib, havo bilan to'la boshlaydi, ularning hajmi ortadi, nisbiy zichlik 1 dan kichik bo'ladi, shuning uchun ular suvda suzib yuradilar. Yuzadan va kesmada ularning to'qimalari rang-barang, marmarga o'xshash, och qizil joylar quyuqroq joylar bilan almashinadi, bosim bilan kesilgan yuzadan nafaqat qon, balki qonli ko'pik ham chiqariladi. O'pka testini o'tkazish texnikasi quyidagicha: ko'krak bo'shlig'ini ochishdan oldin traxeya ajratiladi va qizilo'ngach bilan birga bog'lanadi. Shundan so'ng, ular ko'krak bo'shlig'ini ochadilar, o'pka, yurak va timus bezini bitta kompleksda olib tashlashadi va ularni suv bilan keng idishga tushirishadi. Agar kompleks cho'kib ketgan bo'lsa, unda yurak undan ajratiladi, keyin timus bezi. Agar ba'zi o'pkalar ham cho'kib ketsa, ulardan alohida loblar kesiladi va suvga joylashtiriladi; agar ular cho'kib ketsa, ular to'g'rilanganlarga o'xshash bo'laklar ajratiladi va bir xil joyga tushiriladi. Alohida bo'laklar suv ostida siqiladi va ulardan havo pufakchalari chiqarilishini kuzating. Ushbu test natijalarini ekspert baholash ba'zan qiyin. Yangi tug'ilgan chaqaloq nafas olayotganda ijobiy natija (suvda suzuvchi o'pka) kuzatiladi. Shuningdek, chirigan nafas olish va nafas olmaydigan o'pkalar cho'kmaydi, shuning uchun o'pka testi murdadagi chirigan o'zgarishlar bilan ishonchsizdir. Mexanik ventilyatsiya qilingan o'lik tug'ilgan chaqaloqning qisman suzuvchi o'pkalari, shuningdek, tirik va o'lik tug'ilganlarning muzlatilgan va to'liq erimagan o'pkalari. Salbiy natija (o'pka cho'kib ketganda) o'lik tug'ilgan chaqaloqlarda, shuningdek, ikkilamchi atelektazda, nafas olayotgan chaqaloqning o'pkasi yiqilib, lekin uzoq umr ko'rmaganda paydo bo'ladi. Odatda erta tug'ilgan chaqaloqlarda ikkilamchi atelektaz rivojlanadi. Bunday hollarda o'pka to'qimalarining gistokimyoviy tekshiruvi ko'pincha anti-atelektatik modda - sirt faol moddasining yo'qligi yoki keskin rivojlanmaganligini ko'rsatadi. Alveolalar yuzasida joylashgan sirt faol moddasi sirt tarangligini pasaytiradi va ularning tushishini oldini oladi, deb ishoniladi. Oshqozon-ichak testi . O'z-o'zidan nafas olish boshlanishi bilan bir vaqtda (va ba'zan undan ham oldinroq) chaqaloq yutish harakatlarini rivojlantiradi, bu vaqtda havo oshqozon-ichak traktiga kiradi. Shu bilan birga, oshqozon va ichaklar suvda suzish qobiliyatiga ega bo'ladi va oshqozon-ichak testi bunga asoslanadi. Uni amalga oshirish uchun ko'krak va qorin bo'shlig'i organlarini olishdan oldin, oshqozon kirish va chiqishda ikkita ligature bilan bog'lanadi. Ligaturalar ingichka va yo'g'on ichaklarning halqalariga ham qo'llaniladi. Olingan kompleks, shuningdek, o'pka, suzuvchanlik uchun sinovdan o'tkaziladi. Butun kompleksni yoki faqat bitta oshqozonni suzish tirik tug'ilishni ko'rsatadi. Shu bilan birga, mexanik shamollatish paytida ham havo oshqozonga kirishi mumkin. Chirigan jasadlarda ichaklarda chirigan gazlar paydo bo'lganligi sababli bu test ham yakuniy emas. Odatda o'pka va oshqozon-ichak testlarining natijalari bir xil bo'ladi. Biroq, ushbu testlar natijalarining boshqa kombinatsiyalari ham mumkin: o'pka suzadi, oshqozon va ichaklar cho'kadi - yangi tug'ilgan chaqaloq yashadi, nafas oldi. qisqa vaqt, buning uchun havo oshqozon-ichak traktiga kirishga ulgurmadi. Agar o'pka cho'kib ketsa va oshqozon suzib ketsa, bu ikkilamchi atelektazning belgisi bo'lishi mumkin. To'g'ri, oxirgi variant juda kam uchraydi. Tirik va o'lik tug'ilishni aniqlashda o'pkaning gistologik tekshiruvi majburiydir. O'lik tug'ilgan o'pkaning alveolalari va bronxiolalari yiqilib, turli shakl va o'lchamdagi, alveolalar epiteliysi kubik, elastik tolalar to'plam va spiral shaklida joylashgan. Nafas oluvchi o‘pkada alveolalar to‘g‘rilanadi, devorlari yupqa, alveolyar epiteliy yassilangan, kapillyarlar to‘la qonli, elastik tolalar to‘g‘rilangan alveolalar konturini kuzatib boradi. Tug'ma o'pka etishmovchiligining ayrim shakllarida, ayniqsa erta tug'ilgan chaqaloqlarda, alveolalar va alveolyar kanallarda gialin membranalar topiladi. Ular o'lik tug'ilgan chaqaloqlarda uchramaydi, shuning uchun gialin membranalarni tirik tug'ilish belgisi deb hisoblash mumkin. Tirik tug'ilishni aniqlash uchun kindik ichakchasi, kindik halqasi va tug'ilish o'simtasini gistologik tekshirish, shuningdek, elektroforetik usul va yangi tug'ilgan jasadlarning a'zolari va to'qimalarining noorganik elementlaridan foydalangan holda qon zardobidagi oqsil fraktsiyalarini o'rganish taklif etiladi. emissiya spektral tahlil usuli bilan. Kategoriyada mashhur: Danil Koretskiy: Tatuirovka qilingan teri O'QING Oila haqida tatuirovka yozuvi O'QING Skyrimda karer toshini qayerdan topish mumkin Karer toshini qayerdan olish mumkin ... O'QING Izograflarni taxmin qilib, siz ob'ektlarning nomlarini bilib olasiz O'QING  Eng so'nggi maqolalar Oltin va kumush: qaysi biri og'irroq? o'qing Oila psixologi Anjelina Lazarenkodan maslahat... o'qing Ajralishni tezda engish va omon qolish mumkinmi? o'qing Farzandlaringizda kattalarga hurmatni qanday singdirasiz? o'qing Yaxshi do'st bo'lish uchun nima qilish kerak o'qing Zerikarli muxlisdan qanday qutulish mumkin o'qing Agar erim menga hasad qilsa, nima qilishim kerak? o'qing Terini lazer bilan fraksion yoshartirish... o'qing minikar.ru Baxt, sevgi va munosabatlar, ilhom. Salomatlik va go'zallik. Ezoterika Loyiha nashri Saytda reklama Kontaktlar Sayt xaritasi © 2022 Baxt, sevgi va munosabatlar, ilhom. Salomatlik va go'zallik. Ezoterika Yuqori

Read more at: https://minikar.ru/uz/deti/ekspertiza-trupov-plodov-i-novorozhd-nnyh-vii-opredelenie/