İlk kez Delay tarafından 1960 yılında tanımlanmıştır
İlk kez Delay tarafından 1960 yılında tanımlanmıştır
Sıklığı %0.02 ile %3.2 arasında değişmektedir.
Mortalite %15-50'tir.
Antipsikotik tedavinin ilk 2 gününde sıktır.
Hastaların %90’ında ilk 10 günde ortaya çıkar.
Ortalama tedavi başlangıcından 4-14 gün içinde ortaya çıkar. Fakat nöroleptik tedavi sürecinde tedavi başladıktan yıllar sonra da ortaya çıkabilir.
Bir noroleptiğe başlama veya ilaç değişiminde ilk iki haftalık dönemde risk yüksektir
Ateş,otonomik değişikler,bilinç değişiklikleri antikolinerjik ilaçlardan yararlanılamayan kas rijiditesi nöroleptik malign sendromun ilk belirtisi olabilir.
Ateş,otonomik değişikler,bilinç değişiklikleri antikolinerjik ilaçlardan yararlanılamayan kas rijiditesi ilk belirti olabilir
Ateş,olguların yüzde 98'inde görülür.
Distoni, akinezi, mutizm,diaforez, disfaji, tremor, inkontinans, labil kan basıncı, lökositoz, CPK artışı olabilir.
.
Dehidratasyon,
Dehidratasyon,
Erkek cinsiyet,
Aşırı hareket,
Lityumla kombinasyon,
Alkolizm
NMS nöropsikiyatrik tanılara özgü olmayıp hipodopaminerjik tüm durumlar NMS yatkınlık yapabilirler : Metoklopramid, dopamin antagonistleri..
Parkinson hst, LBD diğer bazal ganglia bozukluklarında antipsikotik kullanıldığında ya da dopamin agonistleri kesildiğinde risk artar.
AP potensi
AP potensi
Parenteral enjeksiyon,
Yüksek doz kullanım,
Hızlı doz arttırımı,
Nöroleptik Malin Sendromun Tanı Kriterleri
Nöroleptik Malin Sendromun Tanı Kriterleri
Major bulgular
ateş
rijidite ve diğer ekstrapiramidal semptomlar
Kreatin fosfokinaz yüksekliği
Minör bulgular
taşikardi
anormal arteriyel kan basıncı
takipne
bilinç değişiklikleri
lökositoz
diaforezis
A. Nöroleptik ilaç kullanırken (son 1-4 hafta içinde nöroleptik kullanımının başlaması) rijidite ve ısı artışı +
A. Nöroleptik ilaç kullanırken (son 1-4 hafta içinde nöroleptik kullanımının başlaması) rijidite ve ısı artışı +
B. >=2 adet kriter;
a. diaforez
b. disfaji
c. tremor
d. inkontinans
e. bilinç değişikliği
f. mutizm
g. taşikardi
h. tansiyonun yükselmesi ve ani değişiklikleri
i. lökosiztoz
j. kas yıkımı belirtileri (CK yükselmesi)
C. Tıbbi nedene veya başka ilaçlara bağlı değil.
D. Akıl hastalığının belirtileriyle açıklanamayan belirtiler olmalı
Rutinde; CBC, Biyokimya, Kan kültürü, Arteriel kan gazları, CK, PT, aPTT, INR, idrar myoglobülin seviyesi
Rutinde; CBC, Biyokimya, Kan kültürü, Arteriel kan gazları, CK, PT, aPTT, INR, idrar myoglobülin seviyesi
LP ateş ve bilinç bulanıklığı olan hastalarda endike.
· Feokromasitoma
· Feokromasitoma
· Serotonin sendromu
· Parkinsonizm
· Striknin toksikasyonu
· Distonik reaksiyon
· Letal katatoni
Klasik tanımlama
Klasik tanımlama
Hipertermi ve yorgunluk ya da stuporu izleyen motor ekzitasyon
Sıklıkla prodromal dönemde insomnia, anoreksiya, labil duygudurum
Katatonik belirtiler gözlenebilir ya da delirium benzeri olabilir (dezorganize düşünme, psikoz, yıkıcı davranışlar)
Terminal dönemlerde rijidite, flaksidite??? olabilir.
Bazı kişilerde akrosiyanoz
%75-100 fatal seyreder.
Katatonide kurşun boru tarzı rijidite nadirdir
Katatonide kurşun boru tarzı rijidite nadirdir
NMS’de katatoni belirtilerinden olan stereotipik belirtiler beklenmez.
lethal katatonili hastaların çoğunda öncül davranışsal belirtiler ve ateş prestupor dönemde NMS de ise stupor döneminde çıkar.
Hastane öncesi
Hastane öncesi
o ABC
o Tiamin, dekstroz
Acil servis şartlarında
o İyi bir hikaye al
o Hastayı monitörize et
o BDZ veya tesbit işe yarayabilir.
o Rabdomiyolizis olduğunda idrari alkali hale getirmek için sodyum bikarbonat verilebilir
Kullanılan antipsikotik ajan kesilmelidir.
Kullanılan antipsikotik ajan kesilmelidir.
Hasta beraberinde SSRI ya da lityum alıyorsa onlar da kesilmelidir.
Hidrasyon sağlanılmalıdır, soğutma için heparin verilmelidir.
