Intratekal, Epidural, Kaudal

Intratekal, Epidural, Kaudal

• Intratekal, Epidural, Kaudal

• Postoperatif analjezi süresi uzar

• İlk analjezik alma zamanı uzar

• Motor blok olasılığı azalır

• LA miktarı azalır

• Yan etkileri azaltmak için doz ayarlaması gerekmektedir

Spinal kord dorsal boynuzda α2 reseptör blokajı

• Spinal kord dorsal boynuzda α2 reseptör blokajı

• Substant P salınımı engellenir

• Beyin omurilik sıvısında asetil kolin seviyesini arttırır

• Muskarinik ve nikotinerjik reseptörlerin uyarılması

• Nitrik oksid salınımı artar

• Muhtemel sistemik etki

Potent alfa 2 adrenoreseptör agonisti

• Potent alfa 2 adrenoreseptör agonisti

• Klonidine oranla 8 kat daha selektif

• Yoğun bakımda sedasyon

• Minor işlemlerde sedasyon

• Genel anesteziye adjuvan

Kodeinin Sentetik 4-fenil-piperidin analogu

• Kodeinin Sentetik 4-fenil-piperidin analogu

• Etkisi;

• µ- opioid resept
• α2 adrenoreseptör agonist
• Noradrenalin ve 5 hidroksitriptamin reuptakini önleyerek seratoninerjik etki
• İntradermal uygulama ile prilokaine eşdeğer LA etki

• Sleep apnea patients

• Craniotomy: aneurysm, AVM [hypothermia]

• Cervical spine surgery

• Off-pump CABG

• Vascular surgery

• Thoracic surgery

Rand, Pros, Kontrollü, Çift Kör çalışma

• Rand, Pros, Kontrollü, Çift Kör çalışma

• %1.5 Mepivakain 40 mL

• Grup P (n=17) ek izotonik
• Grup T40 (n=22) Tramadol 40 mg
• Grup T100 (n=20) Tramadol 100 mg
• Grup T200 (n=20) Tramadol 200 mg

• Hedef analjezi süresi (%10 fark)

• Aksiller Brakiyal pleksus bloğu kalitesi benzer

• Postoperatif analjezi kalitesi doz bağımlı olarak artmaktadır

• Tramadol grupları plasebodan daha etkin

• Vaka sayısı yetersiz

• Sistemik kontrol grubu yok

Epidural kullanımı (40-200 mg).

• Epidural kullanımı (40-200 mg).

• Çocuklarda kaudal anestezide kullanımında

• iv uygulama ile eşdeğer plazma seviyesi (etki mekanizması)

• Murthy et al. Brith J Anaesth 2000; 84:346-9

• Intratekal uygulanmada yeterli veri ??

• NÖROTOKSİK

• -Hayvan modeli ve olgu sunumu

• Alici et al. Biol and Pharm Bulletin 2003; 26: 1403-6

• Barrett et al. Brith J Anaesth 2003; 91: 918-20

Suda çözünen benzodiazepin

• Suda çözünen benzodiazepin

• Spinal kordda GABA reseptörleri ile nosiseptif etki

• Santral etki

• NÖROTOKSİTİTE ?

Antienflamatuar etki

• Antienflamatuar etki

• İmmün süpressif etki

• İntrasellüler reseptörler

• Nükleer transkripsiyon
• Modülasyon

• Vazokonstriksiyon

• Sistemik etki

• Farelerde siyatik sinir bloğu Bup+Deks. bloğu uzatır...1

• Koyunlarda interkostal bloğu Bup+Deks. bloğu uzatır...2

• Gönüllülerde interkostal blok süresi Deks. eklenmesi ile uzar...3

• Metilprednizolon axiller blok sonucu sensoryal bloğu uzatır...4

Kontrol grubu (n=30); %1.5 Lidokain 34 mL + 2 mL salin

• Kontrol grubu (n=30); %1.5 Lidokain 34 mL + 2 mL salin

• Deksametazon grubu (n=30); %1.5 Lidokain 34 mL + 2 mL Deksametazon

• Hedef 35 dakika fark bulunması

• Sensoryal blok başlama süresi benzer

• Grup D 14±5 dak vs Grup K 11±4 dak

Grup L (n=25) %2 Lidokain 3 mg/kg (max 200mg)

• Grup L (n=25) %2 Lidokain 3 mg/kg (max 200mg)

• Grup LD (n=25) %2 Lidokain 3 mg/kg (max 200mg) + 8 mg Deksametazon

• Grup LDc (n=25) %2 Lidokain 3 mg/kg (max 200mg) + IV 8 mg Deksametazon

• Hedef ağrı skoru ve analjezik ihtiyacında %15 fark

N-Metil D Aspartat (NMDA) reseptör antagonisti

• N-Metil D Aspartat (NMDA) reseptör antagonisti

• Santral antinosisepsiyon sağlar

• Spinal opioid reseptörlerine etki

• α2 adrenoreseptör stimülasyonu

• Lokal anestezik özellikler

İnterskalen Brakial pleksus bloğu, Rand., Pros., Ç. Kör çalışma

• İnterskalen Brakial pleksus bloğu, Rand., Pros., Ç. Kör çalışma

• 30 ml Ropivakain %0.5

• Grup K (n=18) Ketamin 30 mg bloğa
• Grup C (n=16) Ketamin 30 mg IV
• Grup P (n=17) Ketamin YOK

• Anestezi-Blok kalitesi

• Sensoryal blok süresi

• Psikomimetik yan etkiler Ketamin gruplarında benzer

• Grup K %44, Grup C %94

• Sonuçlar tartışmaya açık

l

• Kaudal ketamine 0.5 (ropivakain,lidokain bupivakain) postoperatif analjezi uzar

• Cook B. Brith J Anaesth 1995; 75:698-701
• Martindale SJ. Brith J Anaesth 2004;92:344-7

• Intratekal ketamin: Ürolojik cerrahide

• Psikomimetik yan etkiler nedeniyle çalışma durduruldu

• Hawskworth C. Reg Anesth Pain Med.1998; 23:283-8

• Intra tekal ketamin: alt ekst cerrahisi, erişkin

• Grup 1: Bupivakain (3mL %0.5 hiperbarik)

• Grup 2: Bupivakain+ ketamin (0.1 mg.kg)

• Grup 3: Bupivakain +ketamin +midazolam (0.1 mg.kg)+ 0.02 mg.kg)

• Grup 3: Analjezi süresi uzun, analjezik ihtiyaç az

• Murali KT.Eur J Anesthesiol 2008;24:299-306

Asetil Kolinin parçalanmasını engeller

• Asetil Kolinin parçalanmasını engeller

• Asetil Kolin spinal analjezi üzerine etkili

• Etkinliğin Nitröz Oksit aracılıklı

• 10 mcg ve üzeri dozlarda belirgin etkinlik

• Ancak CİDDİ YAN ETKİLER

• Bulantı
• Kusma

Yan etkilerin azaltılarak etkinliğin devamı

• Yan etkilerin azaltılarak etkinliğin devamı

• İntratekal düşük doz 1-5 mcg Neostigmin

• Düşük doz Morfin 0.1 mg

• Sadece morfin uygulamasına karşın...

• İlk analjezik uygulama süresi (36 saat)
• Postop. 24 saat analjezik ihtiyacı düşük

• Özellikle yan etkilerin belirlenmesi

• Efektif dozun bulunması

• Geniş katılımlı çalışmalar GEREKLİDİR

Non kompetatif NMDA reseptör anatgonisti

• Non kompetatif NMDA reseptör anatgonisti

• Motor sinir uçlarından Ach salınımını azaltır

Peribulbar blok

• Peribulbar blok

• Vecronyum 0.5 mg, lidokain, adrenalin

• Atraküryum 5mg,lidokain, bupivakain

• Reah G etal. Anesthesia 1998;53:551-4

• Küçükayvaz Z. Reg Anesth Pain Med 2002;27: 487-90

• RIVA

• Atraküryum 2 mg

• Sisatraküryum 0.01 mg.kg

• Mivaküryum 0.6 mg

• Esmaoğlu Aet al. J of Clin Anesth 2006;18: 194-7

• Torane JM. Etal. Brith J Anesth 1997;78:222-3

RIVA:

• RIVA:

• Lornoksikam 8 mg, lidokain

• Sen S et al. Brith J Anaesth.2006;97:408-13

• Ketorolak (20-60 mg)

• Jankovic RJ et al. Minerva Anesthesiol 2008;74:521-7

• Tenoksikam (20 mg)

• Jones NC et al. Anesthesia 1996; 51: 446-8

• Parasetamol (200 mg)

• Celik M et al. Minerva Anesthesiol 2009; 24: 221-6

Spinal kordun arka boynuzunda Adenozin A1 Reseptörleri

• Spinal kordun arka boynuzunda Adenozin A1 Reseptörleri

• Endojen antiinflamatuvar

• Adrenalin iv ilaç uygulamalarını önlemek için kullanılabilir

• Opioidler nöroaksial anestezide yarar sağlar ( doz önemli)

• Klinik yarar-zarar

• İlaçların lisanslı kullanım izinleri

• Yeterli klinik ve hayvan çalışmaları (nörotoksitite)

Farklı opsiyonların olduğu unutulmamalıdır

• Farklı opsiyonların olduğu unutulmamalıdır

• En uygun tekniğe en uygun adjuvan seçilmelidir

• Referanslar değerlendirilirken

• Klinik tecrübe
• Klinik imkanlar
• Hasta ihtiyaçları göz önüne alınmalıdır