İnvaziv mesane tüMÖrleri Dilek Ertoy Baydar Hacettepe Ün

İNVAZİV MESANE TÜMÖRLERİ

 

 

 

Dilek Ertoy Baydar 

Hacettepe Ün. 

 

Patoloji AD 

-Patoloji- 

İnvaziv Mesane Karsinomları

 



Mesane karsinomlarının %30’u

 

–

Papiller tümörün tabanında veya içinde

 

–

Karsinoma in-situ beraberinde 



Histolojik derece (WHO 2004 / ISUP) 

–

Çoğu yüksek dereceli

 



%60 skuamöz, %10 glandüler farklılaşma

 



Genetik olarak dengesiz 

 

 Netto, G. J. Nat. Rev. Urol. 9, 41

–

51 (2012)  

 

Urology

 

Volume 80, Issue 2

, August 2012, 361

–

366 

 

İnvaziv fenotip

 



Genetik ve epigeneti

k değişiklikler

 



Artmış MMP/TIMP oranı

 



Kollajenazlar ve motility faktörlerinin üretimi

 



Yüksek UPA (ürokinaz plazminojen aktivatör)

 



Büyüme faktörleri

 

–

EGF, TGF-

α, heparin

-b

ağlayan GF,

 insulin-

benzeri GF 



Azalmış hücre adezyon molekülleri

 

–

E-cadherin, integrinler, CD-44 ve NCD-44 

İnvazyon

 

•

Üstteki papiller veya in

-

situ ürotelyal ca’dan 

tomurcuklanan düzensiz 

- 

zigzaglı epitel 

projeksiyonları.

 

•

Stroma içinde küçük hücre grupları veya tek tek 

hücreler, 

 

 

 

- 

etraflarında retraksiyon artefaktı

 

 

Yardımcı Özellikler:

 

•

Artmış sitoplazmik eozinofili 

 

•

Stromal yanıt

 

•

Dezmoplazi, inflamasyon, mikzoid stroma, 

psödosarkomatöz stroma

 

 

 

İnvazyon

 

Ürolojik patolojide deneyim  

 



T1 



 Ta (%15) 



T2 



 T1 veya Ta (%22) 

------------------------------------ 

pT1 ------------



 pT0 (%22) 

                           pTa veya pTis (%23) 

                           pT1 (%25) 

                            pT2 (%30) 

 

re-TUR

 

Endofitik büyüme 

patterni 

Ters (“inverted”) ürotelyal ca

 

Tek tek hücreler

 

Retraksiyon artefaktı

 

İrregüler adalar

 

Paradoksik 

 

matürasyon

 

Ürotelyal in

-situ karsinom 

Ürotelyal in

-

situ karsinom, von Brunn adasını tutan

 

Prostatik bezlerin ürotelyal karsinom ile kolonizasyonu

 

PSA 

İnvazyon 

- Problemler 



1) pT1a  -  

pT1b ayrımı

 

 

 

Muskülaris mukoza invazyonu

 

Biyopside muskülaris mukoza: %15

-80 

pT1’de alt evreleme:

 

 

Rekürrenssiz 

(p = 0.03), 

progresyonsuz (p = 0.0002) ve 

kanser spesifik (p = 0.02) 

sağ kalım ile ilişkili

 

İnv derinliği >3mm

 

+ 

Tümör çapı > 6mm

 

 

 

100% Progresyon 

  

Rekürrens

 

Progresyon 

İnvazyon 

- Problemler 

 



2) Muskülaris propria invazyonu

 

–

Muskülaris mukoza –

 

muskülaris propria ayrımı

 

–

Dezmoplastik reaksiyon 



SMA yerine desmin (veya kaldesmon, düz kas myozin 

- 

ağır zincir)

 

 

Muskülaris mukoza

-

Muskülaris propria

 



Kas invazyonu teriminden kaçınılmalı

 

M. mukoza 

M. propria 

Muskülaris propria invazyonu

 

? 

(Am J Surg Pathol 2009;33:91

–

98) 

 

SMA 

Smoothelin 

MM: %45 (-

), %43 fokal ve zayıf (+)

 

MP: %86 diffüz ve kuvvetli (+)

 

SMA 

Dezmoplastik reaksiyon 

Desmin 

SMA 

Dikkat!!! 

Lenfovasküler invazyon

 

İnvaziv ca’da %

25 (+) 

Olumsuz prognoz göstergesi

 

%40 lenf nod metastaz riski 

Surviv için bağımsız prediktör

 

Ürotelyal Karsinom Varyantları

 



Skuamöz / glandüler farklılaşma gösteren 

 



Aldatıcı benign görünümlü varyantlar

 

–

Yuvalanan (“nested”) 

 

–

Küçük tübüllü ürotelyal karsinom

 

–

Mikrokistik ürotelyal karsinom

 



Mikropapiller varyant 



Lenfoepitelyoma benzeri 



Sarkomatoid 



Mikzoid 



Psödoanjiosarkomatöz

 



Trofoblastik farklılaşma gösteren

 



Sradışı sitoplazmik özellik sergileyenler

 

–

Plazmasitoid 

–

Rabdoid 

–

Şeffaf sitoplazmalı (glikojenden zengin)

 

–

Lipidten zengin 



Sradışı stromal reaksiyon sergileyenler

 

–

Psödosarkomatöz stroma

 

–

Osseöz veya kartilajinöz metaplazia

 

–

Osteoklast tip dev hücreli

 



Osteoklastlardan zengin indiferansiye karsinom 



Dev hücreli karsinom / indiferansiye karsinom

 

 

 

 

Mikrokistik ürotelyal karsinom

 

Mikrokistik ürotelyal karsinom

 

Endoservikozis 

Ürotelyal

 Karsinom

, şeffaf sitoplazmalı

 

Ürotelyal CIS

 

Mesane 

–

 

Ürotelyal

 Karsinom, 

glandüler

 

farklılaşma gösteren

 

Mesane 

–

 

Ürotelyal

 Karsinom, 

skuamöz

 

farklılaşma gösteren

 

Mesane - Adenokarsinom 

Önemli Ürotelyal Karsinom Varyantları

 



Yuvalanan (“nested”) varyant

 



Mikropapiller varyant 



Sarkomatoid varyant 



Plazmasitoid varyant 



Lenfoepitelyoma benzeri varyant 

----------------------------------------------------------- 

 

Önemli Tümör Tipi

  

 

 



Küçük hücreli karsinom (

+/- 

Ürotelyal Karsinom)

 

Kötü prognoz

 

KT’ye iyi yanıt

 

Yuvalanan (“nested”)

 

ürotelyal karsinom

 

Yuvalanan (“nested”)

 

ürotelyal karsinom

 

Von Brunn Adaları

 

Mikropapiller Ürotelyal Karsinom

 

9 

%9 non-inv 

%50 pT2 +/- met 

pT2’ye progresyon: %70

 

5 yıl OS: %51

 

10 yıl OS: %24 

 

Sitokeratin 

Plazmasitoid Tip 

Ürotelyal

 Karsinom 

Sarkomatoid Ürotelyal Ca

 

34BE12 

Heterolog farklılaşma

 

Lenfoepitelyoma benzeri Ürotelyal Ca

 

Küçük hücreli karsinom

 

Özet

 



Ürotelyal karsinomda neoplastik hücreler 

genetik/epigenetik değişikliklerin birikimi ile 

invazyon potansiyeli kazanırlar.

 



Düşük dereceli tümörlerde invazyon nadirdir, 

ama görülebilir. 

 



pT1 tümörlerde invazyon derinliği prognostik 

önem taşır.

 



Ürotelyal karsinom histolojik varyantlarının 

bilinmesi doğru tedavi seçiminde fayda 

sağlar.