J kartal tr 2014;25(3): 230-232 doi: 10. 5505/jkartaltr. 2014. 48030 olgu sunumu case report



Yüklə 36 Kb.
Pdf görüntüsü
tarix10.04.2017
ölçüsü36 Kb.
#13824

J Kartal TR 2014;25(3):230-232

doi: 10.5505/jkartaltr.2014.48030

OLGU SUNUMU

CASE REPORT

230

Nadir Bir Radikülopati Nedeni;

Lomber Zigapofizyal Eklem Sinoviyal Kisti

A Rare Cause of Radiculopathy;

Lumbar Zygoapophyseal Joint Synovial Cyst

İletişim:  Dr. Aylin Sarı.

 

Erenköy Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Hastanesi,



 

Kadıköy, İstanbul



Tel: 

0216 - 411 80 11 / 1027



Başvuru tarihi: 03.04.2013

Kabul tarihi: 26.04.2013

Online baskı: 12.05.2014

e-posta:  

ynsls@hotmail.com



Giriş

Lomber radikülopatinin pratikte en sık sebebi lomber 

disk hernisidir. Radikülopati yakınmaları ile gelen bir 

hastada dikkatli değerlendirme ve fizik muayeneyi ta-

kiben gerekli incelemelerle ayırıcı tanı yapılmalıdır. Bu 

kapsamda unutulmaması gereken nadir nedenlerden 

birisi de lomber zigapofizyal eklem sinoviyal kistidir.

[1]


Zigapofizyal eklem sinoviyal kisti, apofizyal eklemler-

den herniye olan hipertrofiye sinovit olarak tanımlanır. 

Spinal kolonun tüm seviyelerinde görülmekle birlikte 

en sık L4-L5 seviyesinde görülür. Bu sıklık L4-L5 seviye-

sinin en mobil seviye olması ile ilişkilendirilir.

[2]


 Tedavisi 

konservatif veya cerrahi olabilir.

[3-10]

 Bu yazıda lomber 



zigapofizyal eklem sinoviyal kist saptanan ve konser-

vatif tedavi edilen bir olgu sunuldu.



Olgu Sunumu

Elli bir yaşında kadın hasta ani başlayan şiddetli bacak 



Aylin SARI,

1

 Osman SÜMENGEN

2

Özet

Sinoviyal kistler genellikle tendon kılıfı ve periartiküler ya-

pılarda yerleşim gösterirler. Spinal kanalda sinoviyal kistler 

nadiren gözlenir ve bunlar sinoviyal kılıfın kistik genişleme-

leridir. Servikal ve torakal bölgelerde de görülmekle birlikte 

en sık görüldükleri yer lomber bölgedir. Bu yazıda lomber 

zigapofizyal eklem sinoviyal kisti nedeni ile radikülopati ya-

kınmaları bulunan, fizik tedavi ve faset eklem enjeksiyonu ile 

yakınmaları tamamen düzelen bir olgu sunuldu.

Anahtar sözcükler: Enjeksiyon; fizik tedavi; lomber sinoviyal 

kist; radikülopati.



Summary

Synovial cysts usually exist within tendon sheath placement 

and periarticular structures. Synovial cysts are rarely observed 

in the spinal canal and they are the cystic expansions of the 

synovial sheath. Although they can be seen in cervical and tho-

racic regions, the most frequently reported region is the lumbar 

region. In this article, a case of zygoapophyseal joint synovial 

cyst due to symptoms of lumbar radiculopathy and her symp-

toms completely resolved with physical therapy and facet joint 

injection is presented.



Key words: Injection; physical therapy; lumbar synovial cyst; ra-

diculopathy.



1

Erenköy Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Hastanesi, Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Kliniği, İstanbul;

2

Erenköy Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Hastanesi, Radyoloji Kliniği, İstanbul

Sarı ve ark. Lomber Zigapofizyal Eklem Sinoviyal Kisti

231

ağrısı ve bacakta hissizlik yakınması ile polikliniğimize 

başvurdu. Yaklaşık iki haftadır başlayan yakınmaları ile 

başvurduğu hekim tarafından siyatalji tanısı ile myore-

laksan ve nonsteroid antienflamatuvar tedavi verilen 

hasta yakınmalarının devam etmesi üzerine poliklini-

ğimiz başvurdu. Daha öncesinde bel veya bacak ağrısı 

yaşamadığını, yakınmalarının iki haftadır aynı şiddette 

devam ettiğini, ağrısının günün sonuna doğru arttığı-

nı, sabahları daha rahat uyandığını ve istirahatle rahat-

ladığını belirtti. Özgeçmişinde özellik olmayan hasta-

nın sistemik muayenesi normaldi. Lokomotor sistem 

değerlendirmesinde inspeksiyonda özellik yoktu. 

Palpasyonda tüm noktalarda valleix hassasiyeti mev-

cuttu. Düz bacak kaldırma bilateral 35°’de pozitifti. La-

seque 40°’de pozitifti. Kontralateral laseque, mennel, 

gaenslen testleri ve iliak kompresyonu negatifti. Lom-

ber eklem hareket açıklığı (EHA) değerledirmesinde 

ekstansiyon ve lateral fleksiyon 5°’de ağrılı ve kısıtlı idi. 

Motor değerlendirmede sağ ekstansor hallucis longus 

(EHL) kas gücü 4+/5 olması dışında iki taraflı kas güçle-

ri tamdı. Sağ ayak dorsumunda hipoestezi mevcuttu. 

Derin tendon refleksleri iki taraflı normaldi. Patolojik 

refleks saptanmadı. Çekilen L/S 2 yönlü grafide özellik 

izlenmedi. Çekilen lomber manyetik rezonans görün-

tülemede (MRG) L4-L5 seviyesinde T1A sekanslarda 

hipointens, T2A sekanslarda hiperintens zigapofizyal 

eklem komşuluğunda düzgün konturlu kistik lezyon, 

lomber zigapofizyal eklem sinoviyal kisti ile uyumlu 

geldi (Şekil 1, 2). Beyin cerrahi konsültasyonu sonra-

sı cerrahi önerilen hasta cerrahiyi kabul etmedi. İler-

leyici nörolojik defisiti olmaması nedeniyle öncelikle 

naproksen sodyum 750 mg/gün tedavi başlandıktan 

sonra 15 seans hotpack, TENS, interferansiyel akım, in-

termitan traksiyon ve egzersiz programını içeren fizik 

tedavi programına alındı. Fizik tedavi programı sonrası 

yakınmalarında azalma olan hastanın nörolojik mua-

yenesi normale döndü ve fizik tedavi başlangıcında 

sekiz olan VAS değeri üçe geriledi. Steril ortamda faset 

eklem enjeksiyonu uygulanan hastanın bir hafta son-

raki kontrolünde VAS değeri sıfırdı. Bu bulgularla altı 

ay takip edilen hastanın takibinde yakınması olmadı.



Tartışma

Lomber zigapofizyal eklem sinoviyal kisti başta radi-

kulopati olmak üzere bel ağrısı ve spinal stenoz kliniği 

ile de karşımıza çıkabilir. Dejeneratif spondilolistezis, 

faset eklem osteoartriti ve spinal instabilite ile ilişkili 

olduğu düşünülmekle birlikte patogenezi bilinme-

mektedir.

[2]


Komputerize tomografi (CT) ve MR gibi görüntülü-

me yöntemleri öncesinde sadece intraoperatif tanı 

konmuş olgular bildirilmiş olsa da bu görüntüleme 

yöntemleri sonrası daha kolay tanı konulabilir hale 

gelmiştir.

[10]


 MR tercih edilen görüntüleme yöntemidir. 

Komputerize tomografi görüntülemenin sensitivitesi 

%70 iken; MR görüntülemenin sensitivitesi %90’lara 

ulaşmaktadır.

[11]

 Bizim olgumuzda da MR ile tanıya ula-



şılmıştır. Tipik bir apofizyal sinoviyal kist T1 ağırlıklı se-

kanslarda hipodens, T2 ağırlıklı sekanslarda hiperdens 

görülür. Ancak bu sinyal proteinöz konsantrasyon ve 

hemorajik komponent varlığı ile değişebilir.

[12]

 Olgu-


muzun MR bulguları literatür ile uyumlu idi.

Literatürde spontan rezorbe olmuş olgular bulunmak-

la birlikte sıklıkla tedavi gerektirir.

[13]


 Optimal tedavisi 

konusunda tartışmalar mevcuttur. Tedavisi konservatif 

ve cerrahi olabilmektedir. Konservatif tedavide; istira-

(a)

(b)

Şekil 1.  Lomber MRG (a) aksiyel kesitlerde, (b) sagital kesitlerde kistin görünümü.


J Kartal TR 2014;25(3):230-232   doi: 10.5505/jkartaltr.2014.48030

3.  Arthur B, Lewkonia P, Quon JA, Street J, Bishop PB. Acute 

sciatica and progressive neurological deficit secondary 

to facet synovial cysts: A report of two cases. J Can Chi-

ropr Assoc 2012;56(3):173-8. 

4.  Taylor DN. Spinal synovial cysts and intersegmental in-

stability: a chiropractic case. J Manipulative Physiol Ther 

2007;30(2):152-7. 



CrossRef

5.  Firth RL. Lumbar intraspinal synovial cyst containing gas 

as a cause for low-back pain. J Manipulative Physiol Ther 

2000;23(4):276-8. 



CrossRef

6.  Sauvage P, Grimault L, Ben Salem D, Roussin I, Huguenin 

M, Falconnet M. Lumbar intraspinal synovial cysts: imag-

ing and treatment by percutaneous injection. Report of 

thirteen cases. [Article in French] J Radiol 2000;81(1):33-

8. [Abstract]

7.  Slipman CW, Lipetz JS, Wakeshima Y, Jackson HB. Non-

surgical treatment of zygapophyseal joint cyst-induced 

radicular pain. Arch Phys Med Rehabil 2000;81(7):973-7.

8.  Parlier-Cuau C, Wybier M, Nizard R, Champsaur P, Le Hir 

P, Laredo JD. Symptomatic lumbar facet joint synovial 

cysts: clinical assessment of facet joint steroid injection 

after 1 and 6 months and long-term follow-up in 30 pa-

tients. Radiology 1999;210(2):509-13. 



CrossRef

9.  Sabers SR, Ross SR, Grogg BE, Lauder TD. Procedure-

based nonsurgical management of lumbar zygapophy-

seal joint cyst-induced radicular pain. Arch Phys Med 

Rehabil 2005;86(9):1767-71. 

CrossRef

10. Kuday C, Hancı M. Semptomatik intraspinal sinovial kist. 

Olgu sunumu ve literatürün gözden geçirilmesi. Türk 

Nöroşir Derg 1989;1(2):88-90.

11. Maus T. Imaging the back pain patient. Phys Med Reha-

bil Clin N Am 2010;21(4):725-66. 



CrossRef

12. Park HS, Sim HB, Kwon SC, Park JB. Hemorrhagic lumbar 

synovial cyst. J Korean Neurosurg Soc 2012;52(6):567-9. 

13. Pulhorn H, Murphy M. Spontaneous resolution of a 

symptomatic synovial cyst of the lumbar spine. Br J Neu-

rosurg 2012;26(1):123-4. 



CrossRef

14. Bydon A, Xu R, Parker SL, McGirt MJ, Bydon M, Gokaslan 

ZL, et al. Recurrent back and leg pain and cyst refor-

mation after surgical resection of spinal synovial cysts: 

systematic review of reported postoperative outcomes. 

Spine J 2010;10(9):820-6. 



CrossRef

232

hat, korseleme, analjezik- antienflamatuvar tedavi, fi-

zik tedavi uygulamaları, şiropiraktik uygulamalar, faset 

eklem enjeksiyonu, epidural enjeksiyon ile kist aspi-

rasyonu sayılabilir.

[3]


 Özellikle şiropraktik uygulama-

lar ve faset eklem enjeksiyonunun başarısını belirten 

çalışmalar mevcuttur.

[4-9]


 Olgumuz da analjezik-anti-

enflamatuvar, fizik tedavi ve faset eklem enjeksiyonu 

sonrası tamamen iyileşti.

Yapılan olgu sunumlarının bazılarında cerrahi teda-

vinin altın standart olabileceği belirtilse de; Bydon 

ve ark.nın spinal sinovial kist nedeni ile literatürde 

1970-2009 yılları arasında cerrahi yapılan ve 25 aylık 

takipleri bulunan 52 yazıdan 966 olguyu inceledikleri 

derlemede, cerrahi yapılan olgularda bel ve/veya ba-

cak ağrısının tekrarladığını belirtmişlerdir. Ayrıca sık 

olmamakla birlikle zigapofizyal eklem sinoviyal kisti-

nin tekrarlayabileceği de bildirilmiştir.

[14]

Sonuç olarak, lomber radikülopati ayırıcı tanısında 



akla gelebilecek sebepler arasında nadir de olsa lom-

ber zigapofizyal sinoviyal eklem kisti de göz önünde 

bulundurulmalıdır. Tedavide; cerrahi risk, maliyet ve 

bulguların tekrarlaması olasılığı göz önüne alındığın-

da uygun olgularda öncelikle konservatif yaklaşımla-

rın tercih edilmesi gerekir. İlerleyici nörolojik defisit 

varlığı, eşlik eden diğer patolojiler veya konservatif te-

daviye yanıtsızlık durumunda cerrahi tedavi gereklidir.



Çıkar Çatışması

Yazar(lar) çıkar çatışması olmadığını bildirmişlerdir.



Kaynaklar 

1.  Kouyialis AT, Boviatsis EJ, Korfias S, Sakas DE. Lumbar sy-

novial cyst as a cause of low back pain and acute radicu-

lopathy: a case report. South Med J 2005;98(2):223-5.

2.  Alicioglu B, Sut N. Synovial cysts of the lumbar facet 

joints: a retrospective magnetic resonance imaging 

study investigating their relation with degenerative 

spondylolisthesis. Prague Med Rep 2009;110(4):301-9.



Yüklə 36 Kb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin