Katedra optiky keratoplastika
Yüklə 0,92 Mb. Pdf görüntüsü
|
|
Obr. 7 – Bulózní keratopatie [7] 18
Předoperační příprava pacienta zahrnuje několik zásadních vyšetření. Před každou nitrooční operací se požaduje interní vyšetření pacienta, a to i v případě užití lokální anestezie. Interní vyšetření informuje o celkovém stavu pacienta. Získáme výsledky základního biochemického vyšetření moči a krve, výsledky o krevním obrazu, hemokoagulace, EKG a rtg, vyšetření srdce a plic, výsledky o ledvinových a jaterních funkcí pro eventuální kombinovanou imunosupresivní léčbu. Ta spočívá v kombinaci lokální a systémové terapii kortikosteroidy a dalšími imunosupresivy. Pokud se pacient léčí s chronickým onemocněním jako je diabetes mellitus, hypertenze apod., musí mít chorobu kompenzovanou. Při léčbě diabetu perorálními antidiabetiky se pacient převede na inzuloterapii. (Duda, 2000; Nováková, 2011) Další vyšetření je oftalmologické. Zde se vyšetřuje zraková ostrost naturální, dále pak s korekcí a světelná projekce. Nezbytné je vyšetření slzného filmu, které můžeme provést pomocí brake-up time testu a Schirmerova testu. Zajištění průchodnosti slzných cest je také velmi důležité. V případě neprůchodnosti se slzné cesty uvolňují sondáží, dakryocystorhinostomií nebo operativně exstirpací slzného vaku. V těchto případech je dobré provést kultivaci stěru ze spojivkového vaku. Důležité je preventivně vkapávat antibiotika do slzného vaku. Na štěrbinové lampě se provádí biomikroskopické vyšetření předního segmentu oka. Pomocí přímé a nepříme oftalmologie se vyšetří zadní segment oka. Další důležité vyšetření je změření nitroočního tlaku pomocí aplanační nebo bezkontaktní tonometrie. V případě netransparentních očních medií se provádí ultrazvukové vyšetření změn předního a zadního segmentu oka k vyloučení amoce sítnice, ablace choroidy, endoftalmitidy. V případě kombinace transplantace rohovky s odstraněním čočky při šedém zákalu, je nutné vyšetření doplnit ultrazvukovou biometrií a keratometrií pro zjištění výpočtu optické mohutnosti implantované čočky. (Vlková, 1999) Interní a oftalmologické vyšetření se doplňuje speciálními vyšetřovacími metodami, které slouží k vyšetření morfologie, případně funkce endoteliálních buněk. Patří sem rohovková topografie provádějící topografickou analýzu povrchu rohovky, spektrální fluorofotometrie, měřící permeabilitu endotelu, dále rohovková pachymetrie, která umožňuje měřit tloušťku rohovky a také endoteliální mikroskopie, se kterou se měří velikost endoteliálních buněk, jejich morfologie a hustota. Průměrná hustota 19
endoteliálních buněk mladého dospělého jedince je okolo 2700 buněk/mm 2 . S věkem hustota klesá. (Vlková, 1999) Příprava pacientů před operací spočívá u většiny v lokální aplikaci léků, u nemocných se systémovým postižením je potřeba celková terapie. U rizikových keratoplastik bez systémového postižení se dva dny aplikují širokospektrální antibiotika 3krát denně. V den, kdy je stanovena operace, se dvě hodiny před operací aplikují miotika 2 – 3krát v rozmezí patnácti minut, pro zúžení zornice a ochrany čočky při manipulaci v přední komoře. Pokud se provádí kombinovaný výkon s operací katarakty, kdy se do oka implantuje umělá nitrooční čočka, pak se žádná miotika ani mydriatika neaplikují. Navození mydriázy pro možnost operace katarakty si chirurg během operace zajistí podáním adrenalinu do přední komory. Snížení evelovaného nitroočního tlaku docílíme aplikací Manitolu podaného intravenózně, nejpozději dvacet minut před operací. U rizikových transplantací se systémovým akutním, nebo chronickým postižením, se zajišťuje lokální terapie. Jeden až dva dny před operačním výkonem se aplikuje Hydrocortison nebo nesteroidní antiflogistika. (Vlková, 1999; Vícha 2011)
|