Katedra optiky keratoplastika

3.3. Typy keratoplastiky 

 

Z hlediska  transplantátu  rozlišujeme  keratoplastiku  lamelární  a  perforující. 

Principem perforující keratoplastiky je odstranění rohovky v plné tloušťce a nahrazení 

dárcovskou rohovkou. Lamelární keratoplastika představuje transplantaci, při které jsou 

nahrazeny pouze její určité vrstvy. Podle hloubky a vrstev, které potřebujeme nahradit 

transplantátem, se dělí na přední lamelární a zadní lamelární keratoplastiku. (Kuchynka, 

2007; Vlková, 1999) 

 

3.3.1. Perforujíci keratoplastika 

 

Perforující  keratoplastika  se  operuje  pomocí  kruhového  trepanu,  kterým  je 

vytrepanována  rohovka  dárce  i  příjemce.  Velikost  trepanu  je  zvolena  podle  rozsahu 

poškození rohovky. Optimální velikost rohovkového terče dárce je o průměru 7,5 až 8,5 

mm. Zpravidla by měl být rohovkový terč dárce o 0, 25 až 0,5 mm větší než rohovkový 

terč  příjemce.  Terče  větších  průměrů  zajišťují  lepší  optické  vlastnosti,  rychlejší 

rekonvalescenci  a  menší  pooperační  astigmatismus.  Dárcovský  terč  je  našitý  na 

mateřskou rohovku neresorbovatelným atraumatickým šitím. Sutura je zahájena čtyřmi 

stabilizačními stehy v základních meridiánech. K vlastní sutuře se používají pokračující 

stehy nebo jednotlivé zanořené stehy, kterých je 16 radiálně, případně kombinace obou. 

U  rizikových  keratoplastik  (vaskularizace,  infekce,  adt.)  se  používají  jednotlivé 

zanořené  stehy.  Zabezpečují  větší  stabilitu  terče,  snadno  lze  jeden  steh  odstranit 

v případě  reakce  kolem  stehu  (např.  při  recidivě  infekce).  Vedou  ale  k většímu 

pooperačnímu  astigmatismu,  který  lze  upravit  postupnou  extrakcí  stehů  nebo 

zakládáním  nových  stehů.  Jednoduché  pokračující  stehy  vyvolávají  menší  pooperační 

astigmatismus,  který  je  možné  korigovat  přidáním  jednotlivých  stehů.  Použitím 

kombinované techniky se snižuje riziko pooperačního astigmatismu. Stehy se odstraňují 

přibližně za rok po transplantaci. V některých případech se můžou odstranit dříve, jako 

u  dětí  nebo  v případě  infiltrátů  kolem  stehů  a  vaskularizace.  Všeobecně  platí,  že 

hluboké  stehy  lze  odstranit  dříve,  kdežto  povrchově  uložené  nejdříve  za  rok. 

(Kuchynka, 2007; Vlková, 1999)  

 

---

21