Katedra optiky keratoplastika
Zadní lamelární keratoplastika
Yüklə 0,92 Mb. Pdf görüntüsü
|
|
3.3.3. Zadní lamelární keratoplastika
U zadní lamelární keratoplastiky je provedena výměna endotelu, Descementovy membrány a případně přilehlé části zadních vrstev stromatu rohovky. Onemocnění postihující endotel patří mezi nejčastější, která vedou k transplantaci rohovky. Patří sem pooperační bulózní keratopatie a Fuchsova endoteliální dystrofie.
Metody, kterými se provádí zadní lamelární keratoplastika, se liší způsobem, jakým je lamela získána. Jedna z technik je příprava tenké lamely tvořené endotelem, Descementovou membránou a malou vrstvou nejhlubší části stromatu. Lamela se preparuje manuálně Descemet's Stripping Endothelial Keratoplasty (DSEK) nebo pomocí mikrokeratomu Descemet's Stripping Automated Endothelial Keratoplasty (DSAEK). V současné době je technika pomocí mikrokeratomu považována za nejjednodušší a časově nejméně náročnou. Další technikou je transplantace Descemet's Membrane Endothelial Keratoplasty (DMEK) Descemetovy membrány s endotelem. Samotná Descementova membrána s endotelem je příliš tenká a křehká, proto je provedení transplantace velice obtížné. Z toho důvodu byla v České republice vyvinuta technika Descemet membrane endothelial keratoplasty with a stromal rim (DMEK – S) transplantace Descementovy membrány se stromálním lemem. Lamela je v centrální části tvořena z Descementovy membrány a endotelu, na kterou navazuje úzký kruhový lem tvořený hloubkovými vrstvami stromatu. S takto vytvořenou lamelou je snadnější manipulace i implantace do oka pacienta. U technik s ponecháním části stromatu vzniká riziko jizvení a zákalů v prostoru pod lamelou, způsobovaných nerovností ploch, které k sobě přiléhají. Operační postup je u všech technik prakticky totožný. Před implantací je v oku příjemce sloupnuta Descementova membrána s endotelem. Lamela je implantována řezem o velikosti 4 -5 mm, následně je přitlačena k vnitřní ploše rohovky vzduchovou bublinou. Vzduchová bublina se ponechává v přední komoře pacienta, kde pomáhá přilnutí lamely v pooperačním období. Pacient po operaci musí polohovat na zádech. V porovnání s perforující keratoplastikou má zadní lamelární keratoplastika minimální vliv na pooperační astigmatismus. Bulbus zůstává tektonicky stabilní, což snižuje riziko pooperačních komplikací. To vše zajišťuje rychlou zrakovou rehabilitaci pacienta. Nevýhodou této karatoplastiky je obtížná operační technika. (Silveková, 2010)
|