Komali hastaya yaklafiIM

Primer metabolik bilinç bozukluklar› (Tablo 3)

Acil servislerde en çok karfl›lafl›lan primer MBB nedenleri aras›nda, epi-

lepsi nöbeti sonras› de¤iflik süre ve derecelerde gözlenen bilinç bozukluklar›

(post-iktal konfüzyon tablolar› vb.) ve daha nadir olarak status epileptikus

tablosu ile getirilen hastalar önemli bir yer tutar. Bu hastalardan özellikle non-

konvülzif (kompleks semptomalojili parsiyel veya absans tipi) nöbetlerin sta-

117

KOMALI HASTAYA YAKLAfiIM

Tablo 2 

Anatomik kökenli akut/subakut geliflen bilinç bozukluklar›na yol açan bafll›ca nedenler

‹nfratentoriyel nedenler 

• Beyinsap› infarktlar› veya kanamalar›,

• Beyinsap› demiyelinizasyonu,

• Serebellar infarkt/hematom/kitleler,

• Posterior fossan›n epi/sub-dural kanamalar›

Supratentoriyel nedenler 

• ‹ntraserebral hematom,

• Sub/epi-dural hematomlar,

• Genifl/fokal-bilinçle do¤rudan iliflkili infarktlar,

• Dural venöz sinüs trombozlar›,

• ‹ntrakraniyal kitleler

---

tusu ay›r›c› tan› aç›s›ndan güçlük yaratabilir. Subaraknoid kanama (SAK)’l›

hastalar  acil  servislere  kimi  zaman  sadece  fliddetli  bir  bafla¤r›s›  ile  baflvura-

caklar› gibi bazen de derin koma tablosu içinde getirilirler. ‹ntraserebral ka-

nama -belirgin anatomik- komponenti olmayan SAK’l› hastalarda bilinç bo-

zuklu¤u k›smen kimyasal menenjit ve intrakraniyal bas›nç art›fl› sonucu olu-

flan metabolik de¤iflimlere ba¤lanabilir. Meningo-ensefalitlerde ortaya ç›kan

bilinç  de¤iflikli¤i  inflamatuar-toksik  tablo,  bozulan  vasküler  otoregülasyon,

serebral  ödem  ve  K‹BAS  sonucu  geliflen  metabolik  a¤›rl›kl›  multi-faktöryel

bir  bilinç  bozuklu¤udur.  Subakut  kiflilik-davran›fl  de¤iflikli¤i  fleklinde  bilinç

bozuklu¤u  gösteren  hastalarda  herpes  simpleks  ensefaliti gibi  tedavi  seçe-

nekleri varolan ve yaflam› tehdit edebilecek olas›l›klar atlanmamal›d›r. O gü-

ne dek belirgin klinik belirtiler vermemifl demansl› hastalar bazen araya gi-

ren  bir  infeksiyon  ya  da  minör  travma  gibi  nedenlerle  -dekompanse  olarak-

bilinç bulan›kl›¤› gösterebilirler.