Léčiva kardiovaskulárního systému Antihypertenziva



Yüklə 43,9 Kb.
tarix21.04.2017
ölçüsü43,9 Kb.
#14649

Podklady pro BPFA0321p, BSFA0321p, BZFA031p Farmakologie – přednáška 5. přednáška

Léčiva kardiovaskulárního systému
Antihypertenziva (zkratky: HT = hypertenze, DM = diabetes, KVS = kardiovaskulární)

HT = opakované zvýšení krevního tlaku (TK) 140/90 mm Hg, prevalence v dospělé populaci 20-30 %, akcelerace aterosklerózy, zvýšení rizika vzniku IM, aterotrombotických komplikací, srdečního selhání, chronického renální selhání

Terapie – cíl je dosažení TK pod 140/90 mmHg, u lidí se ↑ KVS rizikem nebo DM pod 130/85
Farmakoterapie: prvních 6 skupin jsou stejně důležitá léčiva 1. volby, ostatní jsou léčiva pomocná

Látky působící na RAAS (renin – angiotenzin – aldosteronový systém):

1. Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE-I) – dnes nejoblíbenější skupina, ACE je zodpovědný za konverzi angiotenzinu I na angiotenzin II a za degradaci bradykininu

- kaptopril, enalapril, perindopril, quinapril, lisinopril, spirapril, trandolapril, ramipril

2. Blokátory receptorů angiotenzinu II (sartany) – blokují typ AT1 receptoru pro angiotenzin II

  • losartan, eprosartan, valsartan, irbesartan, olmesartan, telmisartan

- snížení periferní cévní rezistence, mírná vasodilatace, inhibice aldosteronu → pokles TK

- významným účinkem je omezení remodelace cév a srdce (trvalé změny následkem HT)

- omezují rozvoj mikrolabuminurie u DM – dnes se podávají profylakticky i mladým diabetikům

- mají pozitivní účinky u metabolického syndromu

→ obě tyto skupiny jsou si velmi podobné mechanismem účinku, zásadním rozdílem je vliv inhibitorů ACE nad bradykinin → nejčastějším NÚ je suchý kašel, který sartany nezpůsobují

- společné NÚ – hyperkalemie, hypotenze, teratogenita
3. Inhibitory reninu – nejnovější skupina, váží se na aktivní místo reninu a inhibují jeho vazbu na angiotensinogen - aliskiren, enalkiren, remikiren
4. Blokátory Ca2+ kanálů - blokují L-kanály srdečních a cévních svalových buněk, 2 typy látek -

dihydropyridiny – působí silně na svalovině cév inhibice influxu Ca2+→ relaxace sval. stahu a snížení periferní cévní rezistence → snížení TK

- amlodipin, felodipin, isradipin (a další „-dipiny“)

non-dihydropyridiny – ovlivňují i elektrickou aktivitu srdeční svaloviny a používají se jako antiarytmika!!! - diltiazem, verapamil

5. Diuretika – thiazidy, kličková a draslík šetřící
6. Betablokátorytlumí aktivitu sympatiku centrálně i periferně

Farmakologické účinky: zpomalení srdeční akce, snížení srdečního výdeje

Kardioprotektivní účinky: antiischemický – ↓ srdečního výdeje = ↓ spotřeba O2; antiarytmický – elevace fibrilačního prahu, bradykardie → delší diastola → lepší průtok koronárkami

Neselektivní – propranolol, sotalol, neselektivní s ISA – pindolol

Kardioselektivní (β1) – metoprolol, atenolol, bisoprolol, esmolol, selektivní (β1) s ISA – celiprolol

Ostatní – labetalol, karvedilol mají kombinované účinky na různých adrenergních rc


Ostatní:

Látky působící centrálně - agonisté imidazolinových rec. – moxonidin, rilmenidin

- centrální α2 agonisté – klonidin, α-metyl-dopa (léčivo volby u HT v těhotenství), urapidil (kombinovaný účinek na α1 → velmi silný)



Alfa-blokátory – vlivem na α1 → vasodilatace + vliv na močové cesty – pozitivní účinky u hypertrofie prostaty - prazosin, urapidil
Látky s přímým vazodilatačním působením – nitroglycerin, nitroprusid sodný, isosorbid dinitrát, isosorbid mononitrát

Diuretika (HT = hypertenze, AHT = antihypertenziva)

  • účinky renální (především snížení reabsorpce Na a Cl) i extrarenální (především vasodilatace)


Thiazidy - inhibice resorpce Na+ a Cl- v distálním tubulu, nejčastěji používaná diuretika u HT

- hydrochlorothiazid, chlorthalidon, indapamid, metipamid

- NÚ – poruchy glycidového a lipidového metabolismu, zvýšení kys. močové
Kličková diuretika – zvýšení sekrece Na vedoucí ke ztrátám vody, K a dalších iontů (Ca), velmi silné, krátké působení, vazodilatační účinek

- furosemid, torasemid

- NÚ - ztráty Na, Cl, K (arytmie), Ca (někdy využíváno u hyperkalcemie), Mg (arytmie), možná nefro-, ototoxicita


Draslík šetřící diuretika – působí ve sběrném kanálku, všechny zvyšují hladiny draslíku – proto draslík šetřící, bývají proto kombinovány s kličkovými diuretiky

- spironolakton, eplerenon – inhibují účinky aldosteronu, výsledkem je zvýšení sekrece Na a reabsorpce K

- amilorid – inihibuje průchod Na epitelem kanálků, což vede ke vstřebávání K

- NÚ - spironolakton se podobá steroidním hormonům – gynekomastie, poruchy plodnosti u mužů i žen; zvýšení draslíku může být nebezpečné – pozor na kombinace s jinými léčivy např. ACE-I


Inhibitory karboanhydrázy - působí v proximálním tubulu kde inhibují enzymatickou disociaci H2CO3 na H+ a HCO3-, v důsledku to vede ke zvýšení K a Na v moči, mají pouze krátký a slabý diuretický účinek

- indikace – glaukom, výšková nemoc, alkalóza, ne pro terapii HT!!!

- acetazolamid
Osmotická d. - nemohou být reabsorbována a způsobují hyperosmolaritu filtrátu

- indikace – forsírovaná diuréza, edém mozku, šokové stavy k zajištění diurézy, ne pro terapii HT!



- mannitol
Obecné charakteristiky:

Výhody: - možnost kombinace se všemi AHT Nevýhody: - metabolické účinky

- potenciace účinku ostatních AHT - špatná tolerance (vyšší věk)

- absence vlivu na CNS

- nízká cena


NÚ: - deplece kalia (krom K+ šetřících) KI: - dna (především thiazidy)

- hyperurikémie (thiazidy, kličková) - renální selhání, hyperkalémie (K+ šetřící)

- slabost, nauzea - relativní: těhotenství

- hypovolémie, hypotenze (furosemid)

- hyperkalemie (amilorid, spironolakton)

- poruchy glycidového + lipidového metabolismu (thiazidy)


Léčiva užívaná u ICHS a anginy pectoris

Antiagregancia (antitrombotika)

  • kys. acetylsalicylová

  • ostatní viz. kapitola „Léčiva ovlivňující hemostázu“

Antiangiózní terapie – nitráty

  • MÚ: uvolnění NO a vazodilatace koronárních cév

  • opakované podání = tolerance

  • nitroglycerin, isosorbid mononitrát, isosorbid dinitrát

Blokátory Ca2+ kanálů

  • MÚ: snížení intracelulární koncentrace vápníku = vazodilatace, snížení srd. kontraktility

  • nifedipin, amlodipin, felodipin, isradipin, manidipin, nilvadipin

  • verapamil, diltiazem

β-blokátory

  • MÚ: blok adrenergních β-receptorů

  • léčiva 1. volby

  • NÚ – bradykardie, AV blok, astmatický záchvat

  • bopindolol, acebutolol, celiprolol

Ostatní

  • ivabradininhibitor K+ kanálu If

  • molsidomin – látka uvolňující NO, pro pacienty s intolerancí nitrátů



Hypolipidemika

Iontoměniče (pryskyřice)

  • MÚ: ve střevě vyvazují ŽK a blokují jejich enterohepatální oběh = ↓ návrat ŽK do jater → zvýšená syntéza ŽK z CH + zvýšené vychytávání LDL játry = mobilizace CH z tkání a odstranění z krve

  • kolestyramin, kolestipol, kolesevelam

Ezetimib

  • MÚ: inhibitor střevní absorpce sterolů = blokátor transportního proteinu → snížený přísun CH ze střeva

Statiny

  • MÚ: inhibitory HMG-CoA-reduktázy: ↓ syntézy CH de novo → ↑ syntéza LDL-receptorů = ↑ vychytávání CH ze tkání

  • simvastatin, lovastatin, fluvastatin, pravastatin, atorvastatin, rosuvastatin…

Kyselina nikotinová (niacin)

  • MÚ: není zcela jasný, snížení syntézy TAG → ↓ VLDL (játra) → ↓ LDL

Fibráty

  • MÚ: agonisté jaderných PPAR-α receptorů → ↓ produkce VLDL, ↑ aktivity LPL, ↑ lipolýzy a β-oxidace

  • fenofibrát, ciprofibrát, bezafibrát (gemfibrozil, klofibrát – starší)

Pozn.


  • dyslipidémie jako NÚ léčiv = glukokortikoidy, cyklosporin A, thiazidová diuretika, neselektivní β-blokátory, estrogeny, gestageny, androgeny, retinoidy, inhibitory HIV-proteáz


Léčiva srdečního selhání

Srdeční glykosidy

  • MÚ: blokáda NA+/K+ pumpy v kardiomyocytech

  • zvyšují sílu kontrakce myokardu a zpomalují rychlost vedení vzruchu a srdeční frekvenci

  • NÚ: zvracení, průjmy, nechutenství, poruchy zraku

  • digoxin – úzká terap. šíře = riziko intoxikace

Sympatomimetika

  • těžké formy srd. selhání a kardiogenní šok

  • dopamin , dobutamin – β1-sympatomimetický efekt

  • amrinon, milrinon – inhibitory fosfodiesterázy III

Vazodilatancia

  • u akutních stavů, aplikace i.v.

  • nitroprusid sodný, nitroglycerin, izosorbid

Levosimendan

  • kalciový senzibilizátor


Antiarytmika

  • léčiva srdečních arytmií

Rozdělení podle vlivu na membránový akční potenciál:

Třída I: MU: blok Na+ kanálu

Ia: široké antiarytmické spektrum



  • chinidin, prajmalin, detajmin

Ib: komorové tachyarytmie

  • lidokain

Ic: supraventrikulární arytmie a fibrilace síní

  • propafenon


Třída II: MU: blok β-adrenergních receptorů

  • sekundární prevence infarktu myokardu, fibrilace síní a flutter

  • metoprolol, timolol, esmolol


Třída III: MU: blok K+ kanálů

  • supraventrikulární a komorové tachykardie

  • amiodaron


Třída IV: MU: blok Ca2+ kanálů

  • supraventrikulární tachykardie

  • verapamil, diltiazem


Ostatní:

  • digoxin – zpomaluje rychlost vedení AV uzlem, více viz. Kardiotonika

  • adenozin – agonista adenozinových A1 receptorů

  • atropin + β-sympatomimetika – terapie bradyarytmií



Yüklə 43,9 Kb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin