M. I.: -cefalee occipitala, dispnee la eforturi medii



Yüklə 455 b.
tarix11.05.2017
ölçüsü455 b.



M.I.: -cefalee occipitala, dispnee la eforturi medii

  • M.I.: -cefalee occipitala, dispnee la eforturi medii

  • -eritem la nivel facial si in partea superioara a toracelui, cu accentuare in urma cu aprox.2 luni

  • ■ A.H.C.:-mama-D.73 ani-AVC

  • -tata-D.76 ani- cunoscut cu HTA

  • -1 frate, 55 ani-HTA

  • -nu are copii



  • ■ 39 ani: HTAE gr. III risc f. inalt. Aritmie extrasistolica supraventriculara

  • ■41 ani: meningiom intradural extramedular D4 operat

  • ■42 ani: parapareza spastica (post interventie pt. meningiom)

  • ■44 ani: -litiaza vezicala operata

  • -varice op. mb. inferior stg. (vena safena interna)

  • ■50 ani: ulcer duodenal perforat

  • ■52 ani: -eventratie mediana post-operatorie supraombilicala

  • -Porfirie cutanata tardiva

  • ■54 ani: spondiloza dorso-lombara



COMPORTAMENTE:

  • COMPORTAMENTE:

  • -fost fumator (20 PA), a renuntat de 4 ani

  • -fost consumator cronic de etanol, declarativ abstinent de 3 ani

  • MEDICATIE ANTERIOARA INTERNARII:

  • -Sevikar 20/5mg(olmesartan medoxomil/amlodipina) 1cp/zi

  • -Gladycor 12,5mg,1/2cpX2/zi (carvedilol)

  • -Diurex 50/20mg, 1cp/zi

  • -Atoris 10mg 1cp/zi (atorvastatina)

  • -Mydocalm 150mg, 1cpX3/zi (clorat de tolperisona)

  • -Aflen 300mg 1cp/zi (triflusalum)

  • -Celebrex 200mg 1cp/zi

  • -Detralex 500mg, 1cpX2/zi



Pacient in varsta de 65 ani, fost fumator si consumator cronic de etanol, cunoscut cu HTAE gr III risc inalt si Aritmie extrasistolica supraventriculara de la varsta de 39 ani, diagnosticat cu porfirie cutanata tardiva la varsta de 55 ani, se prezinta pentru cefalee occipitala, dispnee la eforturi medii, eritem facial si la nivel toracic superior. Simptomatologia s-a accentuat in urma cu aprox. 2 luni. Se interneaza pentru evaluare clinico-biologica si restabilirea conduitei terapeutice.

  • Pacient in varsta de 65 ani, fost fumator si consumator cronic de etanol, cunoscut cu HTAE gr III risc inalt si Aritmie extrasistolica supraventriculara de la varsta de 39 ani, diagnosticat cu porfirie cutanata tardiva la varsta de 55 ani, se prezinta pentru cefalee occipitala, dispnee la eforturi medii, eritem facial si la nivel toracic superior. Simptomatologia s-a accentuat in urma cu aprox. 2 luni. Se interneaza pentru evaluare clinico-biologica si restabilirea conduitei terapeutice.



STARE GENERALA: buna

  • STARE GENERALA: buna

  • T=1,73m; G=90kg; IMC=30,1kg/m²- Obezitate gr. I

  • FACIES: -telangiectazii la nivelul pometilor, facies eritematos, pletoric

  • TEGUMENTE: -eritem facial, cervical si toracic, macule depigmentate la nivel toracic anterior

  • -cicatrici abdominale post-operatorii

  • -tegumente hiperpigmentate, hipodermita, tulburari trofice la nivelul membrelor inferioare

  • ■ MUCOASE: normal colorate







■ SISTEM OSTEO-ARTICULAR:-aparent integru,dureros la mobilizarea articulatiilor coxo-femurale, Lasegue+ bilateral.

  • ■ SISTEM OSTEO-ARTICULAR:-aparent integru,dureros la mobilizarea articulatiilor coxo-femurale, Lasegue+ bilateral.

  • ■ APARAT RESPIRATOR: Torace usor cifotic, excursii costale simetrice,t.v.v. simetrica bilateral,sonoritate normala la percutie, MV fiziologic, FR=18/min

  • ■ APARAT CARDIO-VASCULAR: -arie precordiala normal conformata, soc apexian palpabil in sp. V i.c. la stanga l.m.c.,zgomote cardiace ritmice, suflu sistolic gr. II/VI in focarul aortic, TA=160/100mmHg, FC=94/min, artere periferice pulsatile.



■ FICAT,CAI BILIARE,SPLINA:-ficat, splina, nepalpabile

  • ■ FICAT,CAI BILIARE,SPLINA:-ficat, splina, nepalpabile

  • -Murphy neg.

  • ■ APARAT URO-GENITAL:-loje renale libere, nedureroase, Giordano neg. bilateral,mictiuni fiziologice

  • SISTEM NERVOS:-O.T.S., R.O.T. prezente simetric bilateral







Ateromatoza de inel mitral posterior.Insuficienta mitrala gr.I Doppler. Pereti aortici hiperecogeni, cu placi calcificate la nivelul peretelui posterior aortic. Cuspe aortice hiperecogene, cu mobilitate pastrata. Contractilitate VS normala.

  • Ateromatoza de inel mitral posterior.Insuficienta mitrala gr.I Doppler. Pereti aortici hiperecogeni, cu placi calcificate la nivelul peretelui posterior aortic. Cuspe aortice hiperecogene, cu mobilitate pastrata. Contractilitate VS normala.

  • ECOGRAFIE ABDOMINALA:

  • DAPLSH=63mm, vene suprahepatice-N, pacreas de dimensiuni

  • normale cu structura omogena, colecist cu pereti ingrosati, fara calculi,

  • VP-normala, CBP nedilatate, diam. cranio-caudal lob drept

  • hepatic=160mm, ficat cu structura omogena, intens reflectogena-

  • STEATOZA. RS, RD-structura si dimensiuni normale. V.U. in semirepletie,

  • fara calculi. Prostata-dimensiuni si structura normala.



1.Hipertensiune arteriala esentiala grad III risc aditional foarte inalt

  • 1.Hipertensiune arteriala esentiala grad III risc aditional foarte inalt

  • 2.Ateromatoza aortica

  • 3.Ateromatoza de inel mitral posterior

  • 4.Insuficienta mitrala usoara

  • 5.Sindrom dislipidemic mixt

  • 6.Obezitate grad I (IMC=30,1kg/m²) tip abdominal (CA=115cm)

  • 7.Steatoza hepatica

  • 8.Sindrom metabolic

  • 9.Varice membre inferioare

  • 10.Insuficienta venoasa cronica clasa IV CEAP

  • 11.Porfirie cutanata tardiva

  • 12.Spondiloza dorso-lombara



-regim hiposodat, hipolipidic, hipocaloric

  • -regim hiposodat, hipolipidic, hipocaloric

  • -se va evita expunerea indelungata la soare

  • -evitarea eforturilor fizice mari

  • -revine la control la 6 luni

  • Tratament farmacologic:

  • -crema Uveblock SPF 80(contine filtre minerale, chimice fotostabile si inofensive si filtru biologic-extract din bacteria Halophilic Ectothiorhodospira, care protejeaza celulele Langerhans),o aplicare cu 30 min inainte de expunerea la soare

  • -Sevikar 20/5mg(olmesartan medoxomil/amlodipina) 1cp/zi

  • -Gladycor 12,5mg,1/2cpX2/zi (carvedilol)

  • -Diurex 50/20mg, 1cp/zi

  • -Atoris 10mg 1cp/zi (atorvastatina) -Detralex 1cpX2/zi

  • -Lipantil Nano 145 mg 1cp/zi

  • -Mydocalm 150mg, 1cpX3/zi (clorat de tolperisona)

  • -Aflen 300mg 1cp/zi (triflusalum)



Porfiriile sunt boli ereditare cauzate de o tulburare a sintezei hemului, si caracterizate prin acumularea in tesuturi a unor substante intermediare ale aceleiasi sinteze, porfirinele.

  • Porfiriile sunt boli ereditare cauzate de o tulburare a sintezei hemului, si caracterizate prin acumularea in tesuturi a unor substante intermediare ale aceleiasi sinteze, porfirinele.

  • Protoporfiria-se manifesta in copilarie,prin usoare tulb.cutanate dupa expunere la soare.

  • Porfiria intermitenta acuta-se manifesta la adult,prin dureri abdominale acute(crampe),slabiciune musculara,tulb.psihice si urini hipercrome. Este declansata de medicamente:barbiturice,contraceptive orale, fenitoina, sulfamide.

  • Porfiria varietaga sau mixta-se manif.asemanator porfiriei intermitente ac., dar subiectul prezinta,in plus,vezicule pe regiunile cutanate expuse soarelui.

  • Coproporfiria ereditara

  • Porfiria eritropoietica congenitala-eruptii cutanate aparute inca de la nastere,splenomegalie,coloratie rosie a dintilor,accidente hemolitice acute.

  • Porfiria cutanata tardiva



-forma sporadica este mai frecventa, cea familiala interesand mai ales sexul feminin.

  • -forma sporadica este mai frecventa, cea familiala interesand mai ales sexul feminin.

  • Factori declansatori: -consumul abuziv de alcool(!)

  • -tratamentul cu estrogeni

  • -ingestia de fier sau hidrocarburi halogenate

  • -hipocolesterolemiante(simvastatina-contraindicatie!)

  • -infectia VHC, HIV.

  • Manifestari:-debut in a 3-a sau a 4-a decada de viata

  • -leziuni cutanate:vezico-bule cu continut sero-citrin, localizate pe ariile fotoexpuse. Remisiunea acestora se soldeaza cu cicatrici atrofice si macule hipopigmentate. Alte modificari: eritem,scleroza cutanata, fragilitatea pielii,hipertricoza faciala,onicoliza.

  • Diagnostic:-hiperglicemie, hipersideremie,valori crescute ale porfirinelor plasmatice,urinare si hepatice.



Excluderea factorilor precipitanti

  • Excluderea factorilor precipitanti

  • Fotoprotectie topica (creme cu factori ridicati de protectie solara)

  • Sangerarea,pentru aducerea la normal a valorilor sideremiei(500ml sange la 2 sapt.,pana la o valoare a Hb sub12 mg/dl)

  • O alternativa a sangerarii este terapia cu antimalarice de sinteza

  • Agenti chelatori de Fe

  • Plasmafereza.

  • N.B! Pacientii sunt expusi, in evolutia bolii, riscului de a dezvolta un carcinom hepatocelular sau un limfom, motiv pentru care vor fi evaluati periodic!




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2016
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə